山西省2013—2018年首次接受抗病毒治疗的人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者的流行病学特征分析

目的了解2013-2018年山西省人类免疫缺陷病毒(HIV)感染染者/艾滋病(AIDS)患者开始AIDS抗病毒治疗时的流行病学特征,比较分析其变化情况,为进一步完善山西省艾滋病免费抗病毒治疗工作提供依据。方法收集山西省2013-2018年内所有接受抗病毒治疗艾滋病患者入组治疗时的基本情况,建立Excel数据库并用SPSS23.0软件分析并比较其流行病学特征变化趋势。结果共有6 658例研究对象纳入研究,新增治疗人数逐年上升,其中男性5 691例,占85.5%;男女性别比5.9∶1,无配偶(未婚离异及丧偶)占63.5%,平均年龄(36±13)岁,山西籍6 399人,占96.1%,感染途径主要为异性性传播和同性性传播,两者合计占92.9%,HIV确诊阳性时间与开始治疗时间间隔中位数为1.5(0.6,8.1)个月,治疗开始研究对象的临床分期为Ⅰ期的HIV/AIDS比例为71.8%,基线CD4细胞计数中位数为289(142,413)个/μl。2013-2018年治疗开始时性别为男性、感染途径为同性传播途径、临床分期Ⅰ期、CD4淋巴细胞>200个/μl、确诊后6个月内开始抗病毒治疗的HIV/AIDS构成比呈上升趋势。结论山西省接受抗病毒治疗HIV/AIDS患者时机有所提前,应继续采取措施促进病例的早期发现和早期治疗。

2019-2020年山西省艾滋病抗病毒治疗失败者HIV-1基因型耐药及其影响因素分析

目的分析山西省艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)抗病毒治疗失败者HIV-1耐药检测结果及影响因素。方法收集2019—2020年HIV/AIDS患者抗病毒治疗满1年的治疗失败者血浆样品,进行耐药基因检测及基因亚型判定,并分析其影响因素。结果扩增成功率84.18%,总突变率59.29%,基因亚型以CRF01_AE为主。耐药基因突变发生的有统计学意义的相关因素为CD4+T淋巴细胞计数(简称CD4计数)(χ^(2)=18.01,P<0.001)、HIV-1基因亚型(χ^(2)=10.83,P=0.029)、治疗时间(月)(χ^(2)=6.24,P=0.044)。结果显示,核苷类逆转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NRTI)/非核苷类逆转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NNRTI)双重耐药占54.23%,NNRTI耐药占34.86%,蛋白酶抑制剂(protease inhibitor,PI)耐药占4.23%,NRTI耐药占2.82%,PI/NNRTI双重耐药占2.46%,PI/NRTI/NNRTI三重耐药占1.41%。NNRTI耐药突变位点主要为K103N、Y181C、G190A;NRTI耐药突变位点主要为M184V、K65R、K70R;PI耐药突变位点主要为M46L、Q58E。发生NNRTI耐药者,对奈韦拉平(nevirapine,NVP)高度耐药最多占76.76%;发生NRTI耐药者中,对恩曲他滨(emtricitabine,FTC)/拉米夫定(lamivudine,3TC)高度耐药最多占46.83%;未发现对PI高度耐药。结论CD4计数低、治疗时间较长、BC亚型和CRF01_AE亚型毒株者在山西省HIV/AIDS患者中发生耐药突变比例较高,位点多以多基因编码区突变混合存在,对FTC/3TC、NVP产生高度耐药者较多。

2014—2019年山西省艾滋病免费抗病毒治疗的免疫学效果分析

目的分析山西省2014—2019年艾滋病高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的免疫学效果及其相关影响因素。方法收集山西省2014—2018年内所有首次接受HAART的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(简称HIV/AIDS患者)入组的基本情况和治疗后6个月、12个月、24个月、36个月、48个月和60个月的随访信息,观察截止日期为2019-12,采用Wilcoxon符号秩检验分析治疗后不同治疗时间段的CD4^(+)T淋巴细胞变化情况,采用Logistic回归分析抗病毒治疗免疫学效果的影响因素,分析均由SPSS 23.0软件统计完成,检验水准(双侧检验)均为0.05。结果共有3876例研究对象纳入研究,治疗前基线CD4^(+)T淋巴细胞中位数为301(IQR:152~425)个/μl,治疗后60个月的CD4^(+)T淋巴细胞中位数增涨至503(IQR:332~673)个/μl,治疗后各时间段与基线始点的CD4^(+)T淋巴细胞中位数之间的差异以及治疗后各时间段与相应的前一个时间段的CD4^(+)T淋巴细胞中位数之间的差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗后6个月的CD4^(+)T淋巴细胞中位数较基线上升数量最多,增长值中位数为94(16~184)个/μl(Z=-30.106,P<0.01),之后幅度逐渐放缓。治疗12个月后的免疫应答成功率是63.9%,Logistic多因素分析显示初始治疗方案含有替诺福韦(TDF)、WHO临床分期处于Ⅲ期或Ⅳ期、确证HIV阳性到启动治疗时间间隔<6个月的HIV/AIDS患者治疗12个月后获得的免疫应答成功率较高。结论山西省HIV/AIDS患者接受HAART后取得较好的免疫学效果,优化治疗药物方案,推行“早发现、早治疗”策略有利于进一步提升抗病毒治疗免疫学效果。

山西省2011-2019年50岁及以上HIV/AIDS患者接受抗病毒治疗的生存状况分析

目的 分析山西省2011—2019年接受抗病毒治疗(ART)的50岁及以上HIV/AIDS患者的生存状况,为进一步完善抗病毒治疗工作提供依据。方法 收集山西省2011—2019年所有首次接受艾滋病抗病毒治疗的50岁及以上HIV/AIDS患者的入组基本信息和治疗后的随访信息,建立Excel数据库并用SPSS23.0软件进行分析,采用回顾性队列研究方法,应用Cox比例风险回归模型分析影响生存时间的相关因素。结果 共纳入研究对象1 183例,死亡172例,其中因其他原因死亡84例(48.84%),艾滋病相关死亡74例(43.02%),因意外、自杀及不确定死亡共14例(8.14%)。将艾滋病相关死亡设为结局事件,寿命表分析显示研究对象在接受ART后第1、3、5、7、9年的累积生存率分别为96.61%、93.59%、90.35%、87.57%、83.44%,多因素Cox比例风险模型分析显示,60~<70岁年龄组及70岁以上年龄组患者的艾滋病相关死亡风险分别是50~<60岁年龄组患者的2.53倍(95%CI:1.51~4.23)和3.59倍(95%CI:1.74~7.40)、基线CD4+T淋巴细胞(CD4)≥200个/mm^(3)组和50~<200个/mm^(3)组患者的艾滋病相关死亡风险分别是基线CD4细胞计数<50个/mm^(3)组患者的0.22倍(95%CI:0.12~0.41)和0.37倍(95%CI:0.21~0.67),基线有机会性感染疾病组患者的艾滋病相关死亡风险是无机会性感染疾病组患者的1.99倍(95%CI:1.16~3.39)。结论 山西省2011—2019年接受抗病毒治疗的50岁及以上HIV/AIDS患者的生存率较高,今后应继续坚持并完善针对该人群的“早发现、早治疗”相关措施,注重加强对该人群因非艾滋相关疾病死亡的具体死因信息收集工作,进一步提高我省抗病毒治疗质量。