术后阿片类药物长期使用的研究进展

术后阿片类药物长期使用(PPOU)尚无标准定义,多数研究采用的定义为术后使用阿片类药物超过90 d。PPOU的不良反应不仅影响患者生活质量,还可能威胁患者生命安全。PPOU可能的危险因素包括术前、术后阿片类药物的使用,控释制剂和复方制剂的不恰当应用,患者存在焦虑、抑郁,以及出院后患者重复或补充开药等。在多学科团队合作的基础上实施涵盖术前、术中、术后住院期间乃至出院后各个阶段的综合疼痛管理措施有望减少PPOU。而近年研究表明,去阿片化镇痛对缓解患者出院后疼痛和减少PPOU似乎并无明显作用,还可能增加严重不良反应,其能否在临床推广仍需进一步研究;这也意味着阿片类药物将在围手术期疼痛管理中继续占据重要地位,PPOU的不利影响将持续存在。

术后慢性疼痛对患者的影响及预防

全球每年约有3.2亿人接受手术治疗,其中约10%术后发生术后慢性疼痛(chronic post-surgery pain,CPSP),即使在腹股沟疝、乳腺、腰椎等常规手术中,CPSP的发生率也超过20%,在截肢手术中更是高达85%[1],因此,受CPSP影响的人群十分巨大,该问题已然是一个重要的公共卫生问题。CPSP可能会导致患者长期服用阿片类药物,情绪和心理异常,睡眠障碍,甚至躯体基本功能障碍,给患者和社会都带来沉重的负担。

氢吗啡酮给药方式对膝关节镜术后关节腔内注射罗哌卡因镇痛影响

目的探讨氢吗啡酮不同给药方式超前镇痛对关节腔内注射0.25%罗哌卡因用于膝关节镜术后痛效果的影响。方法选取自2015—2016年收治的90例择期单侧膝关节镜术患者为研究对象,随机分为IA、IV、N组,每组30例。IA组术后关节腔内注射0.6 mg氢吗啡酮,IV组术前静脉注射0.6 mg氢吗啡酮,N组术前静脉注射生理盐水。术后,每组患者均使用20 ml 0.25%罗哌卡因关节腔内注射。记录3组术后的疼痛数字评分(NRS)、Ramsay评分、舒适度评分(BCS)、术后恢复质量量表(40-item quality of recovery score,QoR40)评分、帕瑞昔布术后首次使用时间和24 h总量、术后24 h血浆儿茶酚胺浓度的变化及不良反应。结果术后1、6、24 h,IA、IV组的静态、动态NRS均低于N组;术后24 h,IA组动态NRS低于IV组,差异均有统计学意义(P<0.05);N组帕瑞昔布术后首次使用时间早于IA、IV组,总量高于IA、IV组(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及术后24 h,3组患者的儿茶酚胺浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者Ramsay评分、BCS评分,QoR40量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组内各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者均无严重不良反应。结论氢吗啡酮关节腔内注射和静脉注射两种给药方式均能增强关节腔内注射20 ml 0.25%罗哌卡因的膝关节镜术后镇痛效果,机体的应激反应被有效抑制,安全有效。

右美托咪定联合丙泊酚对消化道肿瘤术患者认知功能的影响

探讨右美托咪定联合丙泊酚对消化道肿瘤术患者认知功能的影响。2018年1月至2020年2月,消化道肿瘤患者120例,根据麻醉方式分为观察组62例和对照组58例,对照组给予丙泊酚,观察组在对照组基础加用右美托咪定,观察两组术中出血量、手术时间和麻醉时间,检测不同时间段平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))水平等。结果显示,观察组和对照组术中出血量、手术时间和麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2和T3时MAP分别为(91.41±6.65)mmHg、(85.54±6.68)mmHg和(96.60±7.11)mmHg,HR分别为(71.03±7.06)次/min、(70.20±6.83)次/min和(76.38±7.20)次/min,均明显低于对照组(P<0.05);观察组和对照组不同时间点SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1d、3d简易智力状态检查表(MMSE)评分分别为(28.02±0.30)分和(28.59±0.36)分,明显高于对照组(P<0.05);观察组术后1d、3d认知功能障碍发生率分别为4.8%和0,明显低于对照组(P<0.05);观察组和对照组头痛、恶心呕吐、躁动差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定联合丙泊酚在消化道肿瘤手术中有较好的麻醉效果,对患者认知功能影响小。

利多卡因联合舒芬太尼对乳房切除术后患者的镇痛效果研究

术后疼痛控制不仅有助于缓解患者术后的恐惧感,提升手术治疗的效果,还可以尽量减少围手术期并发症的发病率,甚至降低病人的住院成本,因此文章探讨了利多卡因联合舒芬太尼在乳房切除术后的术后镇痛效果。选择2019年1月至2019年12月于该院普外科全麻醉下择期行乳房切除手术患者82例,按照随机分组原则,将其随机分成实验组和对照组,每组41名。实验组经自动镇痛泵注入0.25%利多卡因联合0.25μg/mL舒芬太尼注射液混合液10 mL,连续5 min。对照组经自动镇痛泵只注入0.25%利多卡因注射液10 mL,持续5 min。记录术后患者的在手术即刻、术后1,24和48 h的HR、SBp、DBp、MAp等生理指标和采用VAS评分评估患者的疼痛程度以及记录术后不良反应情况。结果显示,两组患者术后镇痛过程中的HR,SBp、DBp、MAp在术后即刻,24 h和48 h均无明显差异;在手术后的即刻VAS评分,两组间无明显差异,而在术后的1,12,24和48 h的VAS评分与术后即刻评分相比,均呈显著性降低(P<0.05),而且与对照组相比,实验组患者的VAS评分显著降低,两组差异具有统计学意义(P<0.05);实验组在镇痛过程中出现不良反应5例(12%),显著低于对照组的16例(32%),差异具有统计学意义(P<0.05)。对于乳房切除术后疼痛的患者给予利多卡因联合舒芬太尼镇痛可以达到良好的镇痛效果,因为其具有副作用小,无用药依赖性,并且镇痛持续时间长。