大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的治疗体会

2005年8月至2008年8月，笔者采用大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者时，发生对侧硬膜下积液9例．现报告如下．

两侧额叶挫裂伤致脑中心疝41例临床分析

脑中心疝又称中央型脑疝，是指幕上额顶或双侧占位病变压迫脑中线结构，包括丘脑、基底核、第三脑室、丘脑下部、上部脑干等，使之向下轴性移位、疝出，由此产生临床症状并呈有顺序性变化的一组综合征。脑中心疝与常见的颞叶钩回疝、枕骨大孔疝临床表现不同，早期易被忽视而错过治疗时机，导致严重后果。现将我科2001年1月至2008年12月收治的两侧额叶挫裂伤致脑中心疝的41例患者分析报道如下。

轻中型颅脑损伤早期使用甘露醇的临床观察

目的探讨早期使用甘露醇对轻中型颅脑损伤迟发性颅内血肿的影响。方法回顾211例轻、中型颅脑损伤无颅内血肿的病人,分为伤后6h内使用和不使用甘露醇两组,比较两组病例的CT扫描结果。结果伤后6h内使用甘露醇的病人中,有18.58%的病人出现迟发性颅内血肿,而未使用甘露醇的病人中,出现迟发性颅内血肿的比率仅占5.10%(P<0.05)。结论伤后6h内使用甘露醇可能更易导致迟发性颅内血肿发生。

神经节苷脂(申捷)联合亚低温疗法治疗弥漫性轴索损伤39例分析

目的评价神经节苷脂联合亚低温疗法治疗弥漫性轴索损伤(DAI)的效果。方法2005年1月～2008年12月收治DAI患者77例,39例采用神经节苷脂联合亚低温冬眠疗法,38例采取常规治疗方法,治疗效果以6个月时GOS评分结果进行评价。结果神经节苷脂联合亚低温治疗,能够改善患者远期神经功能恢复,降低患者病死率。结论采取神经节苷脂联合亚低温治疗方案有利于提高DAI的治疗效果。

筋膜片补丁法修补硬脑膜静脉窦损伤9例

目的介绍一种治疗硬脑膜静脉窦损伤的有效手术方法。方法回顾性分析9例采用筋膜片补丁法修补硬脑膜静脉窦损伤患者,总结硬脑膜静脉窦损伤的术前、术中处理方法及效果。结果 9例硬脑膜静脉窦损伤患者均痊愈。结论采用筋膜片补丁法修补硬脑膜静脉窦损伤,预后良好。

神经内镜辅助小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血

高血压性脑出血是高病死率、高致残率的临床多发病,目前临床上多采用微创治疗.神经内镜的应用实现了直视下操作,使手术损伤更小、血肿清除率更高,但存在操作空间小、止血困难等缺点.我们采用内镜辅助小骨窗开颅手术的方法治疗高血压性脑出血,收到了良好的效果,现报道如下.

磁敏感序列在外伤性蛛网膜下腔出血诊断中的应用

目的探讨磁敏感序列SWAN(T_2*-weighted angiography)在外伤性蛛网膜下腔出血中的诊断价值。方法回顾性分析蛛网膜下腔出血20例,所有患者在发病3天内均进行CT和MR检查,MR检查序列包含T_1FLAIR、T_2WI、T_2FLAIR、SWAN序列。对比分析它们对蛛网膜下腔出血的敏感性。结果在20例蛛网膜下腔出血患者中,常规T_1FLAIR、T_2WI、、T_2FLAIR序列上异常信号计数明显低于CT,而SWAN在确定病变的数量及范围方面要优于CT。结论 SWAN序列对蛛网膜下腔出血的敏感性高,应作为检查SAH的常规首选序列。

开塞露用于颅脑损伤患者拔尿管后尿潴留的效果观察和护理

目的探讨开塞露对颅脑损伤患者拔尿管后尿潴留疗效和护理。方法 79例颅脑损伤患者拔尿管后发生尿潴留,随机分为观察组38例,对照组41例,观察组患者均采用60mL开塞露塞肛诱导排尿,而对照组采用听流水声、腹部热敷、腹部按摩等传统方法诱导患者排尿,通过比较患者排尿情况了解诱导排尿的效果。结果观察组有效率92.11%,对照组有效率为46.34%,两者比较有显著差别(P<0.05)。结论开塞露诱导排尿,成功率高,操作简便,无副作用。

神经内窥镜下额部发际外皮下肿块切除

目的探讨神经内窥镜下切除额部发际外皮下肿块的可行性和疗效。方法应用神经内窥镜手术治疗额部发际外皮下肿块9例,其中脂肪瘤5例、错构瘤2例,皮脂腺囊肿2例。结果 9例患者肿块切除彻底,无感染发生,随访6个月,无复发。结论应用神经内窥镜切除额部发际外皮下肿块与传统手术相比,具有创伤小、视野直观、美容效果好等优点,是临床可行并值得推广的手术方法。

慢性硬膜下血肿伴对侧硬膜下积液45例临床分析

近年来。硬膜下积液转变成慢性硬膜下血肿报道渐渐增多，而一侧慢性硬膜下血肿（CSDH）合并对侧硬膜下积液（SFC）的病例鲜有报道。本院自2004年1月至2008年12月共收治45例一侧慢性硬膜下血肿（CSDH）合并对侧硬膜下积液病例，现报道如下。

颅脑创伤后脑积水21例临床分析

目的回顾分析颅脑创伤后脑积水的诊治经验。方法对本院7年来颅脑创伤后脑积水患者21例进行统计,分析其发病机制、临床特点及治疗效果。结果急性脑积水3例,慢性脑积水18例,均依头颅CT确诊。21例均行脑室腹腔分流术, 恢复良好11例(52．38％),明显好转4例(19．04％),轻度改善3例(14．29％),无变化3例(14．29％)。结论颅脑创伤后脑积水是脑外伤常见并发症之一,依头颅CT确诊,脑室腹腔分流术效果良好。

不同剂量开塞露用于颅脑损伤患者拔尿管后尿潴留的效果观察

目的探讨不同剂量(40mL及60mL)开塞露诱导排尿解除颅脑损伤患者拔尿管后尿潴留疗效。方法将传统诱导排尿无效的41例拔尿管后发生尿潴留患者随机分为两组,利用不同剂量(40mL组20例、60mL组21例)保留灌肠治疗,通过比较患者排尿情况了解诱导排尿的效果。结果 40mL组与60mL组排便、排尿有效率分别为45.00%、85.71%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论开塞露保留灌肠可促进排尿,开塞露用量60mL组有效率明显高于40mL组。

Survivin基因沉默对脑胶质瘤C6细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨Survivin基因沉默对脑胶质瘤细胞株C6体外细胞增殖、细胞周期和凋亡的影响。方法设计并合成针对Survivin基因的siRNA,构建Survivin-shRNA和阴性对照shcontrol慢病毒表达载体并感染脑胶质瘤C6细胞,用Western Blot法检测感染后C6细胞Survivin蛋白表达的抑制率,MTT法观察感染后24、48和72 h细胞增殖的变化,流式细胞术检测感染后48 h细胞凋亡和细胞周期的改变。结果 Survivin shRNA慢病毒载体感染C6细胞后Survivin蛋白的抑制率约为80%,阻滞C6细胞由G1期进入S期,抑制细胞的生长,增加了细胞的凋亡。结论 Survivin shRNA慢病毒表达质粒特异高效地抑胶质瘤C6细胞Survivin基因的表达,阻断C6细胞的细胞周期,抑制其增殖并促进凋亡。

颅脑创伤后脑梗死42例临床分析

目的探讨颅脑创伤后脑梗死的发病机制、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析42例颅脑创伤后脑梗死患者资料,总结其临床特点、治疗方法及预后。结果恢复良好27例,中残6例,重残3例,植物生存1例,死亡5例。结论颅脑创伤后脑梗死是多种因素共同作用的结果,诊断依靠CT或MRI检查,采取综合方法治疗。

依达拉奉治疗外伤性脑梗塞的临床观察

目的探讨依达拉奉对外伤性脑梗塞的治疗效果。方法将62例开颅术后合并外伤性脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉;对照组在常规治疗的基础上加用低分子右旋糖酐。记录两组患者病情平稳出院时的日常生活活动能力量表(activities ofdailyliving ADL)。结果治疗后两组患者病情平稳出院时ADL治疗组优于对照组。结论依达拉奉对治疗外伤性脑梗塞患者有一定疗效。

苦马豆素对胶质瘤细胞U87凋亡及HSP90/AKT通路的影响

目的探究苦马豆素(Swainsonine,SW)对胶质瘤细胞U87凋亡的影响及相关机制。方法用不同浓度苦马豆素(0、4、8、12μg/mL)培养U87细胞系,依次命名为对照组、苦马豆素低剂量组、苦马豆素中剂量组、苦马豆素高剂量组,培养48 h后,采用细胞染色观察其形态的变化,应用流式细胞术检测U87细胞的凋亡率,使用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和蛋白免疫印迹(WB)检测caspase 3、HSP90和AKT的表达情况。结果对照组U87细胞形态多样,大小不一,胞体上有突起向周围延伸,染色质均匀分布;苦马豆素中剂量组和苦马豆素高剂量组细胞数目明显减少,细胞和细胞核体积明显缩小,细胞质浓缩,细胞内染色质固缩,有的细胞出现凋亡小体。苦马豆素中剂量组和苦马豆素高剂量组细胞凋亡率显著高于对照组,呈现剂量依赖性(P<0.05);苦马豆素中剂量组和苦马豆素高剂量组caspase 3的表达水平显著高于对照组,呈现剂量依赖性(P<0.05);苦马豆素中剂量组和苦马豆素高剂量组HSP90、AKT的表达水平显著低于对照组,呈现剂量依赖性(P<0.05)。结论苦马豆素能够抑制HSP90/AKT信号通路中HSP90和AKT蛋白的表达、促进胶质瘤细胞U87凋亡,推测苦马豆素是通过抑制HSP90/AKT信号通路的活性促进胶质瘤细胞U87凋亡。

灯盏花素对脑外伤大鼠皮质神经元自噬、炎症损伤及TLR4/NF-κB信号通路的影响

目的观察灯盏花素对脑外伤大鼠皮质神经元自噬和炎症损伤的影响及其作用机制。方法随机选取10大鼠为假手术组,其余大鼠建立脑外伤模型,造模成功后分为模型组、米诺环素组(45 mg/kg)、灯盏花素低剂量组(0.1 mg/kg)、灯盏花素中剂量组(0.5 mg/kg)、灯盏花素高剂量组(1 mg/kg),每组10只,假手术组及模型组注射等量容积0.9%氯化钠注射液,治疗2周后,测定大鼠侧脑损伤周围存活的皮质神经元数目、实时荧光定量PCR(q RT-PCR)和免疫组化检测Beclin1的表达水平,使用ELISA检测免疫因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平,采用蛋白免疫印迹(WB)检测TLR4和核因子-κB(NF-κB)表达情况。结果米诺环素组和灯盏花素组大鼠的皮质神经元存活率显著高于模型组(P<0.05),米诺环素组和灯盏花素组大鼠大脑皮层中Beclin1表达水平显著低于模型组(P<0.05),米诺环素组和灯盏花素组大鼠IL-6、TNF-α、TLR4和NF-κB表达水平显著低于模型组(P<0.05),呈现剂量依赖性。结论灯盏花素能够减弱脑外伤大鼠皮质神经元自噬和炎症损伤,这一作用可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路来实现。

豁痰化瘀利水方对急性硬膜下血肿大鼠脑组织MCP-1、NF-κB的影响

目的探究豁痰化瘀利水方对急性硬膜下血肿(ASDH)大鼠脑组织单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、核因子-κB(NF-κB)的影响。方法将成年SD大鼠随机分为模型组(ASDH组)、假手术组(Shame组)、天丹通络胶囊组(阳性对照组)及豁痰化瘀利水方组(观察组),其中观察组依据剂量可分为低剂量、中剂量、高剂量组; ASDH造模成功后给予各组相应治疗处理,观察脑组织硬膜下血肿面积,并检测急性硬膜下脑组织中MCP-1、NF-κB阳性表达情况、mRNA表达水平及蛋白水平。结果治疗处理后,与ASDH模型组比较,其他组血肿面积、MCP-1、NF-κB阳性细胞表达比例、mRNA相对表达水平及蛋白水平均显著降低(P<0.01);与阳性对照组比较,中剂量、高剂量组血肿面积、MCP-1、NF-κB阳性细胞表达比例、mRNA相对表达水平及蛋白水平均显著降低(P<0.01),而低剂量组血肿面积、MCP-1、NF-κB相对表达水平均显著升高(P<0.01);与中剂量比较,高剂量组血肿面积、MCP-1、NF-κB阳性细胞表达比例、mRNA相对表达水平及蛋白水平均显著降低(P<0.01)。结论豁痰化瘀利水方能够有效减少急性硬膜下血肿面积,降低脑组织中MCP-1、NF-κB的表达,其效果与豁痰化瘀利水方剂量关系密切。

血管显微手术与血管内介入栓塞术治疗前循环脑动脉瘤效果比较

目的比较血管显微手术与血管内介入栓塞术治疗前循环脑动脉瘤的效果。方法 2015年6月至2017年3月浙江省台州医院收治的108例前循环脑动脉瘤患者,随机分为观察组与对照组各54例。对照组予血管内介入栓塞术治疗,观察组予血管显微手术治疗,比较两组手术操作时间、术中出血量、术后恢复时间、预后及并发症情况。结果观察组中手术操作时间、术后恢复时间明显长于对照组,术中出血量明显多于对照组,基本痊愈率(81.5%)明显高于对照组(46.3%),差异均有统计学意义(P<0.01);两组术后并发症发生率接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管内介入栓塞术和血管显微手术治疗前循环脑动脉瘤均有较好疗效,前者能有效减少术中出血量,缩短手术时间和术后恢复时间,后者能提高治愈率,临床可根据患者要求结合实际病情,制定最适宜的治疗方案。

早期同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床分析

目的探讨重型颅脑外伤后早期、同期颅骨修补术和脑室腹腔分流术的作用。方法回顾性分析本院2006年7月至2009年6月早期、同期颅骨修补术和脑室腹腔分流术的脑外伤患者14例,对其临床资料、预后进行总结。结果 14例患者术后1周GCS评分3～5分1例,6～8分3例,9～12分8例,13～15分2例,较术前明显提高;术后6个月GOS评分,良好6例(42.9%),中残5例(35.7%),重残2例(14.3%),植物状态1例(7.1%),死亡0例;复查CT或MRI扩大的脑室系统有不同程度缩小。结论早期、同期颅骨修补术和脑室腹腔分流术可明显改善患者的意识和神经功能障碍,提高患者生存质量。