医疗体制改革要走“大医改”之路——访上海市第八人民医院院长刘诗强

“一切从基础做起:从人才培养做起——培养优秀的医务人员和合格的社区全科医生;从农村基础医疗卫生保健体系做起——建立起广覆盖的医疗卫生体系;从药厂和批发商做起——确立起有序竞争的药品生产、流通体系;从每一个政府职能部门做起——理顺药品和医疗卫生服务的定价机制、补偿机制、医疗保障机制和人事聘用机制。”

医院感染金黄色葡萄球菌的流行与耐药机制

目的对医院感染金黄色葡萄球菌进行基因分型,研究流行菌株的传播及其耐药的分子机制,以控制医院感染的发生。方法对分离的21株金黄色葡萄球菌进行RAPD分型,并进行mecA、gyrA、grlA基因分析,研究其耐药机制。结果21株金黄色葡萄球菌根据RAPD带型可分为3型,其中Ⅰ型12株,是医院感染的主要流行株;在临床分离的17株金黄色葡萄球菌中14株对甲氧西林和喹诺酮类均耐药;在耐药株中除1株(13064)外,其余菌株均检测出mecA基因;14株耐药株中均存在gyrA和(或)grlA突变;gyrA突变点为gyrA 84位TCA→TTA,gylA突变点为grlA80位TCC→TTC。结论RAPD基因分型技术简便快捷,可为医院感染金黄色葡萄球菌准确分型,是分子流行病学研究的有效方法;医院医院感染的金黄色葡萄球菌流行株主要为Ⅰ型,有可能经飞沫传播;17株临床分离株中14株存在多重耐药,并有相应的基因变异。

血肺炎支原体PCR检测在支原体肺炎诊断中的应用

本文对167例疑似支原体肺炎患儿抽血进行肺炎支原体PCR检测及冷凝集试验,结果PCR阳性59例(35.3％),冷凝集试验阳性38例(22.8％),两者均阳性28例(16.7％),PCR和/或冷凝集试验阳性69例(41.3)。比较<5岁与≥5岁两个年龄组,PCR阳性率与冷凝集试验阳性率均有显著性差异。在PCR阳性病例中,冷凝集试验阳性率在两个年龄组间有显著差异,而在冷凝集试验阳性病例中,PCR阳性率在两个年龄组间无显著差异。因此,我们认为,血肺炎支原体PCR检测可提高支原体肺炎诊断率,又可避免咽拭子肺炎支原体PCR检测的可能假阳性。

近年小儿菌痢的菌群分布及临床特点

对我院近6年培养出的1446株志贺氏菌进行了菌群分布的观察。结果 B 群占38.9%,D群60.9%,A_2群0.2%。B 群中以2a 型多见。另对近重年收治的143例小儿菌痢进行了分析,发现B 群病人临床症状较 D 群病人稍重,病程也较长.药敏试验中,91.0%的菌株对庆大霉素敏感,未见对氟哌酸的耐药株。

小儿散发性病毒性脑炎临床特点及脑电图改变

目的了解近年小儿散发性病毒性脑炎的临床特点及脑电图改变。方法总结分析１９９２年１月至１９９７年１２月收治的１５０例小儿散发性病毒性脑炎。结果男９０例，女６０例，＞５岁１０６例，８、９、１０月份发病５７例。有发热１４４例，呕吐１０９例，头痛９１例，惊厥５４例，巴氏征（＋）和／或脑膜刺激征（＋）１３１例。９４例行腰穿检查，脑脊液细胞数和／或蛋白质升高４５例。１３８例脑电图中，异常１３６例。２１例行头颅ＣＴ和／或ＭＲＩ检查，异常１３例。治愈１４１例，好转９例，无死亡。结论小儿散发性病毒性脑炎的预后良好，脑电图在小儿散发性病毒性脑炎诊断中有重要作用。

医院战略管理的性质、特征和过程

医疗保险体制改革、医疗机构分类管理改革、药品流通体制改革等使医院面临更复杂的环境和更激烈的竞争,医院管理难度也加大.在激烈的医疗服务市场竞争中,医院要想立于不败之地,并得到不断发展和壮大,就必须把握发展方向,清醒认识到事关医院生存和发展的机遇和挑战,制定正确的战略和方针,并组织实施和评估.

肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究

目的研究肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的发病率及临床特点和转归。方法随机对门急诊患急性上呼吸道感染的960例小儿取咽拭子做肺炎支原体培养,以100例健康小儿为对照组。结果观察组咽拭子肺炎支原体阳性率31.7%,明显高于对照组的9%(P<0.01),婴儿组阳性率明显低于1岁以上各年龄组(P<0.05);肺炎支原体阳性患儿与阴性患儿的相比,咳嗽、扁桃体红肿的比例高(P<0.05),发热、卡他症状、胃肠道症状、疱疹、皮疹等症状体征少(P<0.01);14.8%的阳性患儿发展为肺炎,明显高于阴性组(P<0.01)。结论肺炎支原体是小儿急性上呼吸道感染的主要病原体之一,好发于1岁以上小儿,主要表现为急性咽扁桃体炎的症状,较易发展为肺炎。

274例小儿尿路感染病原菌及其耐药性分析

摘要目的:了解近年来小儿尿路感染病原菌分布及其耐药性。方法:对2()()1年1月～2003年12月274例清洁【}l段尿培养阳性(菌落计数>1{)万jml)患儿作细菌药物耐药性试验。结果:(1)病原菌分布情况如下:主要病原菌依次为大肠埃希菌11)5 株(38.2%),肠球菌49株(1 7.9%),克雷伯菌39株(14.2%),奇异变形杆菌23株(8.4%),表皮葡萄球菌18株(6.6%)·阴沟肠细菌12株(4.4%)。(2)产超广谱8内酰胺酶(。ESBI。)情况:肺炎克雷伯菌、阴沟肠细菌、大肠埃希菌产酶率分别为71.4%、41.7%、25.7%。(3)细菌耐药情况:ESBI。阳性菌与ESBI。阴性菌对阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、阿莫西林j免托维酸耐约率除大肠埃希菌埘阿米卡星、阴沟肠细菌对庆大霉素有显著差异(P<().05)外,其余均无显著差异。ESBI.阴性刚沟肠细菌埘头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛的耐药率分别为75%、57.1%、71.4%,对阿莫西林j克拉维酸耐药率为71.4%,产ESBI。阴沟肠细菌对阿莫两林/克拉维酸耐药率为10()%。17.4%的坚忍肠球菌及12%的屎肠球菌对万古霉素耐药-但临『未治疗仍有效。结论:尿路感染的病原菌仍以大肠埃希菌为主,但肠球菌、克雷伯菌等其他细菌的比例在上升,产ESBI,菌株增加.仔在双多重耐药性,ESBl。阴性菌.尤其阴沟肠细菌及肠球菌存在严重的耐药情况。

高热惊厥332例临床分析

高热惊厥是小儿常见惊厥原因之一，部分病儿反复多次发作后留有一定的后遗症，而及时、合理的处理可以有效地控制惊厥的发作，减少后遗症。现将我院儿科病房近五年来收治的高热惊厥患儿３３２例，总结如下。１临床资料１．１一般资料１９９３年～１９９７年１２月我科共收...

儿童下呼吸道肺炎支原体感染临床分析

目的 为进一步分析目前儿童下呼吸道肺炎支原体感染特点,及其占总下呼吸道感染的发生率,以提 高对该病临床诊治水平。方法 对本院诊治的78例下呼吸道肺炎支原体感染的病例进行临床和实验室分析。结 果 支原体感染以婴幼儿、学龄前儿童多见,其中婴幼儿20例,占25.64％;学龄前儿童33例,占42.30％;总体病 情较轻,并发症少,胸部X线表现局部斑片状和网点状阴影占优势。与其他年龄组相比,3岁以下患儿喘息及肺部 罗音发生率较高(P<0.05);6岁以上儿童肺外并发症发生率较高(P<0.05)。支原体IgM多在病程8-10天被检出 (69.23％)。末梢白细胞总数正常率为80.76％;中性粒细胞分类>50％者占53.84％。C反应蛋白(CRP)升高率为 51.27％。结论 儿童下呼吸道肺炎支原体感染发病年龄趋于小龄化、总体病情虽轻、但不同年龄儿童发病有其不 同特点,抗体检出时间往往滞后于临床症状,外周血常规检查及CRP水平无特异性。临床医生应提高对本病认识。

临床病理讨论——巨脾

男,12岁,上海市金山县人。因腹部膨隆1年于1993年7月16日入院。近一年来,家长发现患儿上腹部逐渐膨隆,时有腹泻,时有便秘,常有鼻出血,但每次量少易止。食欲尚可,既往体健。当地有血吸虫病流行史。否认肝炎、结核等病史。无输血及接受血制品史。未接种乙肝疫苗及卡介苗。父母体健。体检:T37℃,P88次/分,R24次/分,BP13/8kPa。神清,发育营养中等,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,

274例小儿尿路感染病原菌及其耐药性分析

目的了解近年来小儿尿路感染病原菌分布及其耐药性。方法对州01年1月至2003年12月274例清洁中段尿培养阳性（菌落计数〉10万mL）患儿作细菌药物耐药性试验。结果（1）病原菌分布情况如下：主要病原菌依次为大肠埃希菌105株（38.2%）,肠球菌4,株（17.9%）,克雷伯菌39株（14.2%）,奇异变形杆菌23株（8.4%）,表皮葡萄球菌18株（6.6%）,阴沟肠细菌12株（4.4%）。（2）产超广谱β内酞胺酶（ESBL）情况：肺炎克雷伯菌、阴沟肠细菌、大肠埃希菌产酶率分别为71.4%、41.7%、25.7%。（3）细菌耐药情况：ESBL阳性菌与EsBL阴性菌对阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、阿莫西林厂克拉维酸耐药率除大肠埃希菌对阿米卡星、阴沟肠细菌对庆大霉素有显著差异（P〈0.05）外,其余均无显著差异。ESBL阴性阴沟肠细菌对头抱哗肪、头抱他咤、头抱吠辛的耐药率分别为75%、57.1%、71.4%,对阿莫西林/克拉维酸耐药率为71.4%,产ESBL阴沟肠细菌对阿莫西林/克拉维酸耐药率为100%。17.4%的坚忍肠球菌及12%的屎肠球菌对万古霉素耐药,但临床治疗仍有效。结论尿路感染的病原菌仍以大肠埃希菌为主,但肠球菌、克雷伯菌等其他细菌的比例在上升,产ESBL菌株增加,存在双多重耐药性,ESBL阴性菌,尤其阴沟肠细菌及肠球菌存在严重的耐药情况。

表皮葡萄球菌医院感染耐药性的基因型研究

目的研究医院感染表皮葡萄球菌(SEP)耐药的分子机制,以控制其医院感染的发生。方法对分离的18株表皮葡萄球菌进行耐药分析,抽提细菌染色体DNA,用聚合酶链反应(PCR)扩增mecA、gyrA和grlA基因,用酶切、测序检测这些基因的存在及变异,分析与耐药的关系。结果18株表皮葡萄球菌中对甲氧西林耐药15株,耐药率83.3%,耐药菌株全部检测到mecA基因;18株中对喹诺酮类(诺氟沙星和环丙沙星)、克拉霉素、红霉素和克林霉素均耐药者11株,其中10株存在gyrA和(或)grlA突变;gyrA突变点为gyrA 84位TCA→TTA,grlA突变点为grlA80位TCC→TTC。结论医院感染表皮葡萄球菌存在严重的多重耐药现象,必须进一步规范临床用药,以减少耐药性的增加。

儿童下呼吸道肺炎支原体感染临床分析

目的为进一步分析目前儿童下呼吸道肺炎支原体感染特点及其占总下呼吸道感染的发生率，以提高对该病临床诊治水平。方法对本院诊治的78例下呼吸道肺炎支原体感染的病例进行临床和实验室分析．结果支原体感染以婴幼儿、学龄前儿童多见，其中婴幼儿20例(25．64％)，学龄前儿童33例(42．30％)；总体病情较轻，并发症少，胸部X线表现局部斑片状和网点状阴影占优势。与其他年龄组相比，3岁以下患儿喘息及肺部罗音发生率较高(P<0．05)；6岁以上儿童肺外并发症发生率较高(P<0．05)。支原体IgM多在病程8～10d被检出(69．23％)。末梢白细胞总数正常率为80．76％；中性粒细胞分类>50％者占53．84％。C反应蛋白(CRP)升高率为51．72％。结论儿童下呼吸道肺炎支原体感染发病年龄趋于小龄化、总体病情虽轻、但不同年龄儿童发病有其不同特点，抗体检出时间往往滞后于临床症状，外周血常规检查及CRP水平无特异性。临床医生应提高对本病的认识。

如何巧设物理教学中的问题

从认知心理学的角度看,学生所要掌握的知识意义建构需要有精心的问题设计,学生的主体作用、教师的主导作用都需要由精美的问题设计来体现。常常听学生说,上课听得懂,下课不会做;

急性上呼吸道感染定位诊断的初步研究

目的 上呼吸道感染在儿童常见、多发 ,但目前对该病的临床研究尚未引起足够重视 ,从而导致诊断笼统不细化 ,因此该文对小儿门急诊急性上呼吸道感染定位诊断作一前瞻性调查。方法 对 2 0 0 2年 3～ 5月患急性上呼吸道感染共 2 4 6 6例作随机调查 ,并作出定位诊断。结果 各年龄组儿童最常见的是普通感冒 ;婴幼儿患急性喉炎的比例相对较高 ,占喉炎病人的 5 0 % ;较大儿童以渗出性扁桃体炎及急性咽扁桃体炎为多 ,中耳炎仅为36例 ,占总数的 1 .4 6 %。结论 小儿急性上呼吸道感染定位诊断依次为普通感冒 ,急性咽扁桃体炎 ,渗出性扁桃体炎 ,疱疹性咽峡炎 ,急性喉炎 ,急性中耳炎 ,鼻窦炎 ,会厌炎。