慢性化脓性中耳炎患者听骨链病变与听力变化的关系

目的探讨慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)患者听骨链病变特点及其与听力受损的关系。方法对146例CSOM患者术前行纯音测听、检查鼓膜穿孔部位,术中显微镜观察听骨链病变。结果 7 9例鼓膜紧张部穿孔患者听骨链完好3 6例(45.6%)、受破坏(中断或固定)43例(54.4%);67例松弛部穿孔患者听骨链完好13例(19.4%)、受破坏54例(80.6%),两组差异显著(P<0.01)。听骨链破坏组与完好组比较,各语音频道(0.5、1、2、4 kHz)气导听阈均升高(P<0.01),骨导听阈仅在2 kHz有明显升高(P<0.05),语音频道总气骨导差增大(P<0.01)。结论①CSOM紧张部穿孔者听骨链受损程度低于松弛部穿孔者。②听骨链破坏主要影响CSOM患者的气导听阈,骨导阈值仅在听骨链共振频率2 kHz处有影响。

脑源性神经营养因子基因转染骨髓间充质干细胞体外诱导分化为神经元样细胞初步观察

目的探讨骨髓间充质干细胞(bone-marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)转染人脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)基因后在体外分化为神经元样细胞的功能。方法克隆人BDNF基因并构建其真核表达载体;分离培养5只豚鼠BMSCs,观测其形态并用流式细胞仪鉴定;将人BDNF基因电穿孔法转染BMSCs,G418筛选后用维甲酸诱导分化,免疫细胞化学法对分化细胞进行鉴定。结果分离培养的细胞具有典型的BMSCs形态和标志,转染诱导后的细胞表达神经元特异性烯醇化酶、巢蛋白(Nestin)和胶质纤维酸性蛋白,并能分泌BDNF。结论BDNF基因转染的BMSCs在体外能分化为神经元样细胞,电穿孔法能提高转染率,RA有促诱导作用。

糖皮质激素受体与突发性聋疗效关系的研究

目的探讨突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)患者外周血单个核细胞(peripheral bloodmononuclear cells,PBMCs)中糖皮质激素受体(glucoeoaicoid Receptors,GR)的表达与其疗效之间的相关性,以及糖皮质激素(glucocorticoid,GC)对GR表达的影响。方法选择SSNHL患者196例,随机分为两组,A组用强的松+金钠多治疗,B组用强的松治疗。根据听力疗效分为治疗有效者和无效者。采用实时定量逆转录聚合酶链反应法(ReverseTranscription-Polymerase Chain Reaction,RT-PCR)检测各组患者治疗前、后PBMCs中GRα、GRβ的m RNA表达。分析GRα、GRβm RNA表达量及其比值在两组间治疗前、后的差异。结果 196例SSNHL患者治疗有效150例,无效46例。所有患者PBMCs中均有GRα和GRβm RNA表达,GRα表达明显多于GRβ。治疗前两组的有效者间、无效者间GRα、GRβm RNA表达水平及GRα/GRβ均无明显差异,同组有效者与无效者间GRαm RNA表达水平无显著差异,无效者GRβm RNA表达水平高于有效者(P<0.01)、GRα/GRβ则显著低于有效者(P<0.01)。治疗后两组的有效者间、无效者间GRα、GRβm RNA表达水平和GRα/GRβ仍无明显差异;不管疗效如何,两组患者GRα、GRβm RNA表达水平和GRα/GRβ较治疗前均显著下降(有效者治疗前后比较P<0.01,无效者治疗前后比较P<0.05)。结论 SSNHL患者PBMCs中GRβm RNA表达量和听力预后呈负相关,而GRαm RNA表达量则和预后无相关性。GC能够下调SSNHL患者GRα、GRβm RNA的表达,金钠多对SSNHL患者GRα、GRβm RNA的表达无影响。

中耳胆固醇肉芽肿的个体化手术治疗

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma,CG)的手术方式及治疗效果。方法回顾性研究接受手术治疗的38例中耳CG患者的临床资料,7例患者行鼓室探查+鼓膜置管,19例患者行完壁式乳突切开+鼓室成形+鼓膜置管,12例患者行开放式改良乳突根治+鼓室成形+鼓膜置管。采用SPSS 17.0软件对手术前后数据进行对比。结果术后随访半年以上,7例患者复发,其中行鼓室探查+鼓膜置管术复发1例;行完整式乳突切开+鼓室成形+鼓膜置管术复发3例;行改良乳突根治+鼓室成形+鼓膜置管术复发3例;其中4例接受再次手术后未再复发。3种术式患者术后听力均较术前有明显提高。结论中耳CG患者的主要临床特征是听力下降、耳闷塞感、耳鸣、蓝色鼓膜、外耳道酱油或血水样液。治疗中耳CG应根据病情选择个体化的手术方式,手术治疗可有效缓解症状、提高听力。

脑源性神经营养因子基因转染骨髓间充质干细胞在受损耳蜗内的生存和分化

目的探讨脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor gene,BDNF)基因转染的骨髓间充质干细胞(bone-marrow mesenchymal stem cells,BMSC)在受损耳蜗内的生存和分化情况。方法将转染了BDNF基因并在体外诱导分化的BMSC(BDNF-BMSC)标记后,通过鼓阶注射植入阿米卡星致聋的豚鼠耳蜗内(BDNF-BMSC组,18只),并设注射未诱导分化的BMSC的豚鼠为对照组(BMSC组,18只)。在注射后1、2、4w取耳蜗组织石蜡切片,HE染色和荧光染色观察注射细胞的分布;神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acid protien,GFAP)抗体免疫组化染色观察注射细胞在耳蜗内的分化。结果 BDNF-BMSC和BMSC在耳蜗内均能成活并分布到一定的区域,鼓阶和前庭阶较多,中阶和蜗轴较少。NSE和GFAP免疫化学可见BDNF-BMSC部分细胞阳性染色,而BMSC阳性细胞较少。BDNF-BMSC在1、2w时平均光密度(AOD)值较高,在4w时显著下降(P<0.05);在各时间点,BDNF-BMSC组AOD值均显著高于BMSC组(P<0.01)。结论诱导分化前后的BMSC耳蜗移植后均能成活并分布到一定的区域,在耳蜗内BDNF-BMSC分化能力明显强于BMSC,但随时间延长分化能力下降。

变应性鼻炎变应原检测方法的对比研究

目的探讨变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）患者采用皮肤点刺试验（skin prick test,SPT）和血清特异性IgE（specific IgE,sIgE）检测变应原的相关性与优化的酶联免疫法（ELISA）检测sIgE的诊断能力,为AR患者的实验诊断提供更好的变应原检测手段。方法选取2012年4月-2013年3月诊治的AR患者289例,采用SPT及优化的ELISA检测方法对珠海地区具有代表性的变应原屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、霉菌、猫毛、狗上皮进行检测,对其结果进行统计学分析。结果两种检验方法对此6种变应原阳性诊断的一致性较高（66.44%-95.16%）,除狗上皮外,其中屋尘螨、粉尘螨及猫毛的血清sIgE的检出率高于SPT,蟑螂、霉菌的血清sIgE的检出率则低于SPT。两种检测方法对此6种变应原阳性强度分级别的检测结果的一致性差（r=-0.053-0.383）。优化ELISA检测的诊断效力波动在96.42%-50.67%。结论两种检验方法的阳性检出率均较高,阳性强度分级一致性稍差,优化ELISA检测AR患者血清sIgE的诊断能力较强,综合运用两种检验方法可获得更为准确的变应原结果。

慢性中耳炎并周围性面瘫的临床特点及预后

目的探讨慢性中耳炎(chronic otitis media,COM)并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素。方法对42例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行回顾性总结,分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响。结果术中发现面神经管破坏最常见部位是鼓室段(88.6%),共存迷路瘘管10例(28.6%),共存脑膜暴露13例(37.1%)。不完全面瘫与完全面瘫的术后面神经恢复良好率(HB分级I～II级)无显著性差异,全部病例治疗效果良好率为47.6%。面瘫病程<1个月者面神经功能恢复良好率显著性高于≥1个月。结论开放式乳突根治术及面神经局部减压术是治疗COM并面瘫的有效术式,手术时机影响术后面神经功能恢复效果。

非病毒载体介导脑源性神经营养因子基因转染骨髓间充质干细胞:脂质体及电穿孔转染法的比较

背景:基因转染细胞有病毒及非病毒载体法,因病毒载体面临安全性、免疫排斥等问题,实验探讨脂质体及电穿孔转染法。目的:比较脂质体及电穿孔法介导人脑源性神经营养因子基因转染骨髓间充质干细胞的细胞转染特性和体外表达情况,建立基因工程细胞。方法:①脂质体法:取体外分离、培养的第3代豚鼠骨髓间充质干细胞,将质粒-脂质体混合物加入含细胞的培养基中培养6h,再加入胎牛血清的培养基,孵育48h后行免疫组织化学检测,即为瞬时表达。48h后加入含G418培养基筛选。②电穿孔法:取骨髓间充质干细胞,胰酶消化,用无血清培养基重悬细胞,将细胞悬液加入电转化池中,加入质粒,将电转化池移至电极间放电转导。转染48h后,检测目的基因瞬时表达。48h后加入含G418培养基筛选。用免疫组织化学及RT-PCR检测两种方法脑源性神经营养因子基因表达情况。结果与结论:免疫组织化学显示脂质体介导转染的脑源性神经营养因子瞬时表达率约为5.80%,电穿孔法约为24.29%。脂质体法转染筛选14d后细胞几乎全部死亡;电穿孔法转染后筛选并扩大培养建立工程细胞,免疫组织化学显示工程细胞脑源性神经营养因子阳性表达率达90%以上,RT-PCR扩增产物电泳证实目的基因阳性条带。结果表明,用电穿孔法可成功建立脑源性神经营养因子基因修饰骨髓间充质干细胞的工程细胞,并用免疫组织化学和RT-PCR方法证实细胞体外表达目的基因。

变应性鼻炎患者吸入性变应原谱分析

目的了解珠海地区变应性鼻炎（AR）患者吸入性变应原分布状况,为AR的防治提供临床参考。方法 2012年4月~2013年3月间针对有A R典型临床症状和体征的患者进行血清特异性Ig E（specific Ig E,s Ig E）检测,对其检测结果及患者的性别、年龄、检测时间等方面的差异进行统计学分析。结果 1986例患者中血清s Ig E阳性率为78.35%（1556/1986）,变应原阳性例数在1~4种的比例占全部患者的84.00%,尘螨为主要变应原;男女之间变应原阳性率差异无统计学意义（P〉0.05）;月份之间变应原阳性率差异有统计学意义（χ2=52.956,P=0.000）,其中8月份阳性率最高;变应原阳性率与年龄呈负相关。结论珠海地区具有AR临床症状和体征的患者血清s Ig E检测变应原阳性检出率较高,其中4种以上变应原同时过敏者较少,尘螨为主要变应原。变应原阳性率与患者性别无关,与患者的年龄及就诊月份相关。

穴位按摩加耳穴贴压缓解鼻窦炎患者术后疼痛的研究

目的探讨穴位按摩加耳穴贴压对鼻窦炎患者术后疼痛的影响。方法选取2011年11月—2013年3月在本院因鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者240例,按随机数字表法分为3组,每组80例,术后分别进行冰敷、穴位按摩、穴位按摩联合耳穴贴压的护理干预,并于下列时间点分别对3组患者进行疼痛评分:术后1 h、4 h、手术当天睡前、术后24 h、48 h,其中术后1 h、4 h还在干预前进行评分。结果术后1 h和4 h,穴位按摩组和穴位按摩+耳穴贴压组患者干预后较干预前疼痛明显缓解(P<0.05)。干预后,穴位按摩+耳穴贴压组患者在术后1 h和4 h疼痛程度较其余两组均明显减轻,在术后当天睡前、术后24 h和48 h则仅与冰敷组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对鼻窦炎术后患者实施穴位按摩联合耳穴贴压,较单独采取冰敷或穴位按摩能及时有效减轻患者疼痛,是一种值得推广的干预措施。

软骨膜和脱钙骨基质联合移植修复鼻翼软骨缺损

目的探讨软骨膜与同种异体脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)联合移植对鼻软骨缺损的修复效果。方法新西兰兔18只随机分为3组,每组6只。制作鼻翼软骨和软骨膜缺损模型,于缺损处移植修复组织。A组为自体耳软骨膜包裹同种异体DBM;B组为自体耳软骨;C组为自体耳软骨膜。10周后取缺损处软骨行大体和病理组织学观察,S100(Soluble protein-100)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)免疫组化染色,评价修复效果。结果 A、B两组所得软骨细胞和基质与正常软骨相类似,两组比较差异不明显。C组所得软骨细胞少,基质浅淡,S100、TGF-β1染色阳性细胞少,与A、B组比较均有统计学意义(P<0.01)。结论软骨膜与同种异体DBM联合移植对鼻软骨缺损的修复效果与自体软骨基本一致,明显优于自体软骨膜移植。

经皮扩张气管切开术与外科气管切开术治疗重型颅脑损伤患者的手术质量及并发症的Meta分析

目的:系统评价经皮扩张气管切开术(PDT)与外科气管切开术(ST)救治重型颅脑损伤(sTBI)患者的手术质量及并发症。方法:计算机检索The Cochrane Library,PubMed,EMbase,Web of Science以及中国学术期刊网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang Data)和维普数据库(VIP),搜集已公开发表的PDT与ST救治sTBI患者的临床研究文献,检索时限均为建库至2020年6月。由2位评价员按照预先设定的纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果:纳入6篇随机对照试验(RCT)、5篇队列研究,共809例患者。Meta分析结果显示,sTBI患者PDT组的手术时间[WMD=-16.21,95%CI(-20.13~-12.29),P<0.00001]、切口长度[WMD=-2.09,95%CI(-2.48~-1.71),P<0.00001]、术中出血量[WMD=-18.68,95%CI(-25.71~-11.64),P<0.00001]、切口愈合时间[WMD=-3.34,95%CI(-5.14~-1.53),P<0.00001]、切口感染率[RR=0.15,95%CI(0.06~0.36),P<0.00001]、术后渗血量[RR=0.36,95%CI(0.19~0.70),P=0.003]、皮下组织/纵隔气肿的发生率[RR=0.16,95%CI(0.06~0.41),P<0.00001]、气胸发生率[RR=0.17,95%CI(0.03~0.95),P=0.044]均明显低(或少)于ST组。结论:现有证据表明,与ST相比,PDT在救治sTBI患者方面具有手术时间短、切口长度小、术中渗血量少、切口愈合时间短、术后并发症发生率低等优点。

恼人型耳鸣临床特征分析

目的评估分析恼人型耳鸣临床及心理声学特征。方法分析2016年1月~2017年1月我院门诊诊断为耳鸣患者533例(625耳)临床资料。结果(1)非恼人型耳鸣160例(单耳123例,双耳37例)占30%;恼人型耳鸣373例(单耳318例,双耳55例)占70%;(2)恼人型耳鸣中听阈正常69耳(0~25 d B),听阈异常359耳(>25 d B)。听阈异常中传导性聋36耳,混合性聋20耳,感音神经性聋303耳;(3)恼人型耳鸣主诉为蝉鸣声、嗡嗡声占64.7%;耳鸣匹配:低频(125~500 Hz)159耳(37.1%),中频(1000~2000 Hz)61耳(14.3%),高频(4000~8000 Hz)208耳(48.6%),耳鸣声描述与耳鸣频率有中度相关性;残余抑制试验阳性率60.6%,急性、低频、感音神经性听力下降的残余抑制阳性率高。结论(1)患者对耳鸣声描述与耳鸣频率之间有中度相关性;(2)恼人型耳鸣耐受力弱、首诊患者比例更高,规范的首诊对减轻耳鸣症状有重要意义;(3)急性、低频、感音神经性听力下降患者的耳鸣残余抑制阳性率较高,声治疗效果更佳。

鼓室注射联合次日耳后注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋伴2型糖尿病的临床研究

目的:探讨鼓室注射联合次日耳后筛区注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋(SHL)伴2型糖尿病(T2DM)的临床效果。方法:将2017年10月-2018年12月收治的SHL伴T2DM患者132例随机分成对照组(n=38)、观察组(n=44)和研究组(n=40),分别采用常规药物治疗、常规药物+鼓室注射甲泼尼龙治疗和常规药物+鼓室注射联合次日耳后筛区注射甲泼尼龙治疗,比较三组患者治疗前、治疗后10天纯音听阈值(PTA)及糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖的变化。结果:(1)研究组、观察组和对照组的治疗有效率分别为77.5%、59.1%和44.7%,治疗组与观察组及对照组间的两两比较均有明显差异(P值均<0.05)。(2)治疗前后血糖波动及糖化血红蛋白无明显差异。结论:在常规治疗基础上联合应用鼓室注射和耳后筛区注射甲泼尼龙是治疗SHL伴T2DM的安全有效方法,建议临床推广应用。

IL-1α和RANK-RANKL-OPG系统在儿童及成人中耳胆脂瘤中的表达

中耳胆脂瘤是由上皮下结缔组织中的角质化鳞状上皮和角质碎片在鼓室或乳突形成的团状物,伴或者不伴有周围炎症反应,这是中耳的囊性结构性疾病。随着生物科学技术发展,众多学者的研究结果显示胆脂瘤的发生发展由多种细胞因子参与,并通过分子生物学研究揭示中耳胆脂瘤的形成,它可以为临床疾病治疗以及干预其病理形成过程提供理论基础。人类中耳胆脂瘤明显特征为骨质破坏,白细胞介素-1α(interleukin-1α,IL-1α)和核因子κB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor-κB,RANK)、核因子κB受体活化因子配体(receptor activator nuclear factor-κB ligand,RANKL)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)在胆脂瘤对骨质的破坏中有着重要作用。本文总结了IL-1α和RANK-RANKL-OPG系统在儿童和成人中耳胆脂瘤发生中的作用。

变应性鼻炎的特异性免疫治疗与IgG4研究新进展

特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)是目前国内外唯一认可的可以改变变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)进程的治疗方法。目前评价SIT疗效的主观指标受主观因素影响较多,客观指标因自身缺陷未能广泛应用于临床。近来研究发现,免疫球蛋白G4(immunoglobulin G4,IgG4)与SIT密切相关,很可能成为一项用来反映SIT临床疗效的比较满意的客观指标。本文就AR的SIT及IgG4进行综述。

SBAR交班模式联合优质护理在中耳胆脂瘤中的应用效果观察

目的:探讨SBAR交班模式联合优质护理对中耳胆脂瘤患者术后恢复、并发症发生情况及护士工作效率的影响。方法:将2014年5月至2016年3月在珠海市人民医院采取传统交接班模式的40例中耳胆脂瘤术后患者作为对照组,将2016年5月至2018年3月采取SBAR交班模式的40例中耳胆脂瘤术后患者作为观察组,两组均实施优质护理。对比两组交接班耗费时间、护理工作质量、并发症发生率及听力提高情况。结果:观察组交接班耗费时间(7.35±2.03)min明显较对照组(13.61±4.46)min短(P<0.05);观察组患者满意度、护士工作合格率均较对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率7.50%较对照组35.00%低(P<0.05);观察组听力提高值较对照组高(P<0.05)。结论:对中耳胆脂瘤患者实施SBAR交班模式联合优质护理,可显著提高工作效率及护理质量,降低并发症发生率,有效促进患者术后恢复。

针状电刀结合可吸引单极电凝在儿童扁桃体切除术中的应用

目的:探讨针状电刀结合可吸引单极电凝在儿童扁桃体切除术中的应用效果。方法:将2019年2月-2019年12月60例行双侧扁桃体切除的患儿按同体异侧的方法随机分为两组,一侧扁桃体用针状电刀结合可吸引单极电凝切除(A组,n=30),另一侧用传统的扁桃体剥离术方法切除(B组,n=30)。比较单侧手术所需的时间、术中出血量、术后患儿咽部疼痛情况及出血情况。结果:A组手术时间和术中出血量均明显低于B组,分别为[(7.0±1.6)min vs(15.6±3.5)min]和[(7.8±1.3)ml vs(26.1±4.7)ml],P均<0.05;A组术后5 d内疼痛指数均明显低于B组,P均<0.05;两组术后出血发生次数无明显差异。结论:与传统方法比较,针状电刀结合可吸引单极电凝法具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后疼痛轻等优点。

中青年与老年慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者听力学特点及区别

目的：探讨中青年与老年慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者听力学特点及区别。方法回顾性研究单侧慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤中青年（18～59岁）患者74例、老年（≥60岁）患者68例（语频段0．5、1．0、2．0、4．0 kHz）纯音测听结果，分析其患耳与对侧耳、不同年龄组间患者听力学特征和区别。结果中青年患者患耳各语频气、骨导阈值均高于对侧耳，老年患者患耳气导、除4．0 kHz 外的骨导高于对侧耳。老年患者各语频气、骨导耳间差均明显大于中青年患者。非胆脂瘤组、听骨链正常组老年患者耳间差在0．5、1．0、2．0 kHz 气导、4．0 kHz骨导高于中青年患者。胆脂瘤组、听骨链中断组老年患者各语频气、骨导耳间差均明显大于中青年患者。结论慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤对中青年、老年患者的气、骨导均可产生损害，对老年患者的损害比中青年患者严重。中耳病变越严重，老年患者比中青年患者听力受损的程度越高。