喉返神经的显露在甲状腺癌根治术中的意义

目的探讨喉返神经的显露在甲状腺癌根治性手术中的意义。方法回顾分析2003年7月至2006年12月间186例主动显露喉返神经的甲状腺癌根治手术病例资料。结果186例甲状腺癌均施行甲状腺全切或近全切除术。术中均成功显露双侧喉返神经,其中1例右侧非返喉下神经。喉返神经永久性损伤1例,暂时性损伤1例,永久损伤率为0.54%。结论甲状腺癌根治术中应常规在甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,主动显露喉返神经不仅可减少喉返神经损伤的发生率,并可提高甲状腺癌手术的彻底性。

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者树突状细胞的影响

目的探讨原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)前后肝癌组织和外周血液中树突状细胞(DCs)的变化及其意义。方法选取经TACE治疗后二期手术切除的原发性肝癌患者标本17例(TACE+手术组)和未经TACE单纯手术切除的原发性肝癌患者标本30例(单纯手术组),用免疫组织化学方法检测肝癌组织中的DCs含量。另选经TACE治疗的原发性肝癌患者37例,分别于治疗前、治疗后第1,7,15天采集周围静脉血,用流式细胞仪检测治疗前后外周血DCs的含量。结果TACE+手术组肝癌组织中DCs数量明显少于单纯手术组(P<0.05);经TACE治疗后第7,15天,患者外周血DCs数量明显少于治疗前(均为P<0.05)。结论TACE治疗后,患者肝癌组织和血液中DCs数量的减少可能是TACE后肝癌易复发、转移的重要原因之一。

创伤性肝外胆道损伤的诊断和治疗

目的 探讨创伤性肝外胆道损伤的诊治方法。方法 回顾分析本组 17例创伤性肝外胆道损伤的诊治资料。结果 17例均于术中确诊。 10例胆囊破裂均行胆囊切除术 ;4例胆总管部分破裂行缝合修补术并“T”管引流 ;2例胆总管横断行胆总管空肠Roux en Y吻合术 ;1例胰腺段胆管断裂行胰十二指肠切除术。本组 17例均治愈。结论 创伤性肝外胆道损伤术前诊断困难 ,常于术中确诊。治疗可采用胆囊切除术 ,一期缝合修补术 ,胆肠吻合术和胰十二指肠切除术等手术治疗 ,包括单纯左。

经肝动脉化疗栓塞后TGF-β_1、TGF-α在肝癌细胞凋亡中的作用

目的 探讨经肝动脉化疗栓塞后 TGF- β1 、TGF- α在肝癌细胞凋亡中的作用。方法 应用免疫组织化学方法检测 19例未经肝动脉化疗栓塞 (TACE)和 36例经 TACE治疗的肝癌组织中 TGF-β1 、TGF-α的表达 ,采用 ISEL法检测肝癌细胞凋亡。结果 经 TACE治疗和未经 TACE治疗的肝癌组织中 TGF- β1 表达率分别为 86 .11%和 36 .84% ;TGF- α表达率分别为 36 .11%和84.2 1% ;肝癌细胞凋亡指数分别为 0 .0 0 88和 0 .190 1。结论 经 TACE治疗后 TGF- β1 表达增强 ,促进了肝癌细胞凋亡。 TGF-α主要与肝癌细胞增殖有关 。

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌组织中树突状细胞浸润和VEGF表达的影响

目的研究原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后肝癌组织中树突状细胞(DCs)浸润和VEGF表达的变化及其意义。方法选取经TACE治疗后二期手术切除的原发性肝癌病人标本17例(TACE组)和未经TACE单纯手术切除的原发性肝癌病人标本30例(单纯手术组),应用免疫组织化学方法检测肝癌组织中的树突状细胞含量及VEGF表达情况。结果TACE组标本中DCs数量明显少于单纯手术组(P<0.05);而其标本中VEGF表达明显强于单纯手术组(P<0.05)。结论TACE治疗后,肝癌组织中浸润的DCs数量明显减少与VEGF的表达增强有关,并可能是TACE后肝癌易复发、转移的重要原因之一。

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与外科治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断和外科治疗经验。方法 回顾性分析2000。2006年行外科手术治疗的26例PHPT患者的临床资料。甲状旁腺腺瘤22例，甲状旁腺增生3例，甲状旁腺癌1例。所有患者均有血钙和血清甲状旁腺素（PTH）升高，全组平均血钙为（3．4±0．8）mmol／L，术前测血清PTH平均为（921．7±819．2）pg/ml。手术治疗以病变甲状旁腺切除术为主，占96．15％（25／26）。结果 全组患者均为一次手术切除病灶，手术治疗过程中无一例术中死亡，无一例出现喉返神经损伤。术后第1、3、7天测血清PTH均在正常范围，无一例出现甲状旁腺功能减退，但全组患者术后均出现不同程度的低钙血症，血钙为1．8～2．2mmol／L。术后随访17例，随访时间6个月至3年。14例患者血钙于6个月内恢复正常，并不需要额外补充钙剂；另2例骨折患者和1例骨痛患者于血钙正常后自行持续口服钙剂。随访中无一例出现PHPT复发或甲状旁腺功能减退。结论 PHPT根据临床症状和辅助检查可以确诊，甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法，术前的准确定位和术中监测血清PTH是手术成功的关键。

外伤性胆道损伤22例诊治报告

目的探讨外伤性胆道损伤的诊治方法。方法回顾性分析22例创伤性肝外胆道损伤的诊治资料。结果22例均于术中确诊。其中，行单纯胆囊切除术5例，行胆囊切除加胆总管修补术8例，行胆囊切除加胆总管一空肠Roux-en-Y吻合术7例，行胆囊切除加肝总管一空肠Roux-en-Y吻合术2例。本组22例均治愈。结论外伤性胆道损伤术前诊断困难，常于术中确诊。治疗可采用胆囊切除术、一期胆道缝合修补术、胆肠吻合术等手术治疗。

原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后共刺激分子4-1BB(CD137)配体的变化和意义

目的 探讨原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞(TACE)前后肝癌细胞的共刺激分子4 -1BB(CD13 7)的配体(4- 1BBL)的变化及意义。方法 选取经TACE治疗后二期手术切除的原发性肝癌患者标本14例(TACE组)和未经TACE单纯手术切除的原发性肝癌患者标本2 1例(单纯手术组) ,应用免疫组织化学方法和RT -PCR方法检测肝癌细胞的4 -1BBL及4- 1BBLmRNA表达情况。结果 TACE组肝癌细胞中4 -1BBL和4- 1BBLmRNA的表达明显低于单纯手术组。结论 TACE后肝癌细胞中4 -1BBL的表达下调会影响机体的抗肿瘤免疫反应,并可能是TACE治疗原发性肝癌难以根治并易复发、转移的原因之一。

乳管镜在乳管内占位性病变诊治中的临床应用价值

目的探讨乳管镜对病理性乳头溢液伴乳管内占位性病变诊治的临床应用价值。方法乳管镜检查并手术治疗病理性乳头溢液746例。结果乳管镜检查发现乳管内占位性病变诊断461例,其中乳头状瘤304例,乳头状瘤病124例,乳腺导管癌33例;乳管内非占位性病变285例。术后病理检查证实乳管占位性病变共470例,其中:乳管内乳头状瘤285例,乳管内乳头状瘤病148例,乳腺导管癌37例。乳管镜诊断的灵敏度为92.1%,特异度为89.9%。结论乳管镜对乳腺病理性乳头溢液伴乳管内占位性病变,可以明确病变性质、确定病变部位,解决了乳腺导管内占位性病变不易诊断的难题,提高了早期乳腺癌的检出率。

影响分化型甲状腺癌预后的多因素分析

目的探讨影响分化型甲状腺癌(DTC)预后的因素。方法回顾性分析9年间治疗的DTC患者429例的临床资料,对其预后进行单因素和多因素分析。结果全组5,10年生存率分别为95.2%和88.7%。单因素分析显示:患者年龄、肿瘤大小、T分期、远处转移、治疗方式、复发和临床病理分期等为影响预后的因素(P<0.05);而性别、病理类型、淋巴结转移等因素的组间差异均无显著性(P>0.05)。Cox多因素分析表明,T分期、治疗方式和临床病理分期3个因素均有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、肿瘤大小、T分期、复发、远处转移和临床病理分期是影响分化型甲状腺癌预后的主要因素,其中T分期、治疗方式和临床病理分期为独立的预后因素。

肝细胞癌中Ephrin-A1及其受体的表达与血管生成的关系

目的探讨Ephrin-A1及其受体与肝细胞癌血管生成之间的关系。方法采用免疫组织化学SP法和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测52例肝细胞癌(肝癌组)和癌旁组织(癌旁组)标本中Ephrin-A1及其受体EphA1和EphA2蛋白及mRNA的表达情况,并分析其与肝细胞癌的临床病理因素及微血管密度(microvessel density,MVD)之间的关系。结果在52例肝癌组中Ephrin-A1及其受体EphA1,EphA2的蛋白阳性表达率分别为59.6%(31/52),53.8%(28/52)和17.3%(9/52),而癌旁组织中的蛋白阳性表达率分别为23.1%(12/52),28.9%(15/52)以及21.2%(11/52)。Ephrin-A1及其受体EphA1在两组中的差异有统计学意义(P<0.05),而EphA2在两组间的差异无显著性(P>0.05)。Ephrin-A1及其受体EphA1mRNA在肝癌组的阳性表达率为67.3%(35/52)和73.7%(38/52),明显高于癌旁组中的阳性表达42.3%(22/52)和48.1%(25/52)(P<0.05),而EphA2mRNA在两组间的差异无显著性(P>0.05)。Ephrin-A1蛋白的高表达与患者的甲胎蛋白(AFP)水平及有无门静脉癌栓有关(P<0.05)。Spearman等级相关分析显示,在肝癌组中Ephrin-A1的表达与EphA1的表达呈正相关(r=0.671,P<0.01);而Ephrin-A1与EphA2的表达无相关性;肝癌组中Ephrin-A1的表达与MVD呈正相关(r=0.826,P<0.01)。结论Ephrin-A1通过与其受体EphA1相结合,促进肝细胞癌的血管生成,从而促进肝细胞癌的生长、浸润和转移;Ephrin-A1及其受体EphA1有望成为肝癌抗血管生成治疗新的靶点。

PTEN基因在肝细胞肝癌中的表达及其意义

目的:研究PTEN基因在肝细胞 肝癌(humanhepatocellularcarcinoma, HCC)中的表达,探讨其在HCC发生发展 中的作用及意义。方法:应用免疫组化(SP 法)和半定量逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)检测58例HCC及对应癌旁组 织中PTEN蛋白及PTENmRNA的表达 情况,分析PTEN基因的表达与HCC临床 病理参数的关系。结果:PTEN蛋白明确 定位于肝细胞胞质内。PTENmRNA和 PTEN蛋白在HCC中的阳性率分别为 41.38%(24/58)、44.83%(26/58),明显低 于癌旁肝组织的阳性率100%(58/58),差 异具有统计学意义,P<0.01。统计学分析 显示,在HCC中PTEN基因的低表达与肿 瘤分期分级、门静脉有无癌栓、血清中甲胎 蛋白表达水平、是否合并HBV感染等有 关,P<0.05,与患者年龄、性别、肿瘤大小 等因素无关。结论:PTEN基因可能在 HCC的发生发展中起着重要作用,其表达 有望成为HCC的重要分子生物学指标。

以腹痛为首发症状的肺出血-肾炎综合征1例

患者，男，19岁，无明显诱因出现上腹胀痛3d，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，呕吐后胀痛稍缓解。无发热寒战，无黄疸腹泻，无心悸胸闷。予头孢呋辛抗感染治疗2d（用量不详）无明显好转，且疼痛转移至右下腹部。于2010年8月4日以阑尾炎待排收治入住我科。患者起病以来，乏力、食欲低下，睡眠一般，大小便如常。

肝细胞性肝癌中E-cadherin和nm23-h1的表达与转移的关系

目的 探讨E -cadherin和nm2 3 -h1表达与肝细胞性肝癌 (HCC)侵袭转移的关系。方法 应用免疫组化技术S -P法 ,检测 40例癌组织和癌旁组织中E -cadherin和nm2 3 -h1的表达水平 (用平均吸光度表示 ) ,结合肿瘤的侵袭转移能力、Edmondson分级进行分析。结果 40例肝癌组织中E -cadherin和nm2 3 -h1的表达强度均弱于癌旁组织中的表达 ;E -cadherin和nm2 3-h1的表达强度与肿瘤的分化程度、侵袭转移能力密切相关 ;对E -cadherin和nm 2 3 -h1在癌旁和癌组织、有侵袭转移组中的表达进行相关性分析 ,均具有明显正相关。结论 E -cadherin和nm2 3 -h1的表达水平能反映HCC的分化程度和侵袭转移能力 ;两种蛋白的表达水平之间呈明显正相关 ;联合检测两种蛋白在肿瘤组织中的表达 。

抗CTLA-4抗体联合阿霉素治疗小鼠乳腺癌的疗效及机制分析

目的探讨抗细胞毒性T淋巴细胞相关抗原(CTLA-4)抗体联合阿霉素治疗小鼠乳腺癌的疗效及机制。方法以小鼠乳腺癌细胞系4T-1接种Balb/c小鼠建立模型,随机分为空白组、溶剂组、单用抗CTLA-4抗体组、单用阿霉素组、联合用药组。观察各组小鼠肿瘤生长,脾和骨髓的细胞亚型,对肿瘤微环境中凋亡细胞和微血管密度(MVD)进行检测。结果单用抗CTLA-4抗体组、单用阿霉素组、联合用药组小鼠肿瘤体积均显著低于空白组、溶剂组(P<0.05),且联合用药组小鼠肿瘤体积和质量显著低于单用抗CTLA-4抗体组、单用阿霉素组小鼠肿瘤体积(P<0.05)。与空白组、溶剂组相比,单用抗CTLA-4抗体组、单用阿霉素组和联合用药组的荷瘤小鼠脾中CD8+T和CD4+T细胞占淋巴细胞的百分比显著增高(P<0.05)。联合用药组肿瘤细胞凋亡的阳性百分率显著高于其他组(P<0.05)。联合用药组MVD显著低于其他组,且单用抗CTLA-4抗体组和单用阿霉素组MVD显著低于空白组和溶剂组(P<0.05)。结论联合抗CTLA-4抗体和阿霉素可在一定程度提高小鼠机体免疫力,明显抑制乳腺癌小鼠肿瘤生长,促进肿瘤微环境中肿瘤细胞凋亡,减少肿瘤微环境中微血管生成,效果优于单一用药。

术前血清促甲状腺激素对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的影响

目的：探讨术前血清促甲状腺激素（TSH）水平对甲状腺乳头状癌侧方淋巴结转移的影响。方法回顾性收集2011年1月至2014年5月间首诊收治以最终病理结果证实为甲状腺乳头状癌且行颈侧区淋巴结清扫的病例，阈值效应分析、多元Logistic回归分析等方法分析术前血清TSH对颈侧区淋巴结转移的影响。结果共收集157例甲状腺乳头状癌病例，术前平均TSH为（2．48±1．91）μIU／ml，术前血清TSH与侧方淋巴结转移存在相关性，阈值效应分析显示两者相互关系存在分段特征，在＜1．475μIU／ml时，随着TSH浓度的升高，颈侧区淋巴结转移风险升高，多因素Logistic回归显示该段 TSH 对颈侧区淋巴结转移具有独立作用。血清 TSH 浓度＞1．475μIU／ml时，并无上述结果。结论术前血清TSH 对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移可能存在影响，不同浓度的血清TSH对颈侧区淋巴结转移的影响不同，相关的机制尚不明确，宜进一步讨论。

经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用

目的探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的技巧和临床应用效果。方法回顾分析2010年9月至2012年2月116例施行经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床资料。112例完成腔镜手术，其中单侧腺叶大部切除94例，双侧腺叶大部分切除12例，甲状腺全切除4例，峡部切除2例。结果平均手术时间115min，术后平均引流量75ml，术后平均住院时间5．4d，术后无低钙和喉返神经功能障碍症状。随访2～18个月，均未见复发，所有患者均对美容效果满意。结论在严格掌握适应证的前提下，经胸乳入路腔镜下甲状腺手术是一种安全、有效和可行的手术方式，并且具有良好的美观效果。

复合型颅脑损伤特点与救治分类

目的 探讨复合型颅脑伤的损伤特点与救治关系以及对预后结局的影响。方法 通过创伤评分法 ,对 76 1例多发伤合并有颅脑损伤患者的生理指标和解剖损伤进行伤情量化评定 ,并计算其生存概率(Ps)。依据各部位伤的AIS分值在ISS评分组合作用大小和顺位分为 4类 ,以此对损伤程度、生理改变、组合关系以及预后等方面进行对比与统计学分析。结果 交通伤比较多见 ,常为多重暴力所致 ,颅内损伤与颅外损伤可有组合差异 ,生理状态与解剖损伤常呈不对称相关 ,颅脑性因素与非颅脑性因素多为复合影响。伤员的生存概率与ISS分值组合分布密切相关。结论 明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点 ,对认识各部位伤情的组合关系 ,强调整体复合意识 。

原发性肝癌术中化疗泵埋置途径选择的研究

目的 探讨原发性肝癌 (PHC)病灶在不同切除方式时化疗泵埋 (DDS)置途径的选择。方法 将 190例原发性肝癌患者按手术切除方式分为原发肿瘤完整切除 (A)、未完全切除 (B)组两组。再根据肿瘤不同切除方式时所采用置泵途径 ,两大组各分为经肝动脉 +门静脉双途径置泵 (a)组、经门静脉 (b)组、经肝固有动脉 (c)三组。结果 (1)A组中 ,c组的 1年、3年复发率均高于b组 ;a组的 1年、3年复发率与b组无差异。b组与a、c两组相比 ,其生存率与a组无明显差异 ,较c组生存率高。 (2 )B组中 ,a组的 1年、3年生存率与b组有显著差别 ;c组预后差于a组 ,但与b组无差别。结论 在原发肿瘤完整切除的情况下 ,首选经门静脉置泵 ;在原发肿瘤未能完整切除的患者 ,只能选择双途径置泵。

面神经与副神经移植吻合修复损伤性面瘫

应用面神经与副神经移植吻合修复术 ,探索性修复 8例面神经管损伤所致面瘫患者 ,取得了良好的效果。本手术是治疗损伤性面瘫较理想方法之一。