肺祖细胞抑制博来霉素诱导的小鼠肺纤维化

目的研究肺祖细胞在小鼠肺内定植的情况及其对小鼠肺纤维化的影响。方法人胚胎干细胞体外分化为肺祖细胞,经免疫荧光和细胞流式术鉴定后,移植至正常免疫缺陷小鼠肺内,观察其定植的时间以及是否在体内发生分化为成熟肺上皮细胞。免疫缺陷小鼠经气管灌注博来霉素(2μg/10 g)建立肺纤维化模型,并将肺祖细胞移植至肺纤维化的小鼠肺内,治疗后取肺组织进行切片做苏木素-伊红染色和Masson染色,同时检测肺内低α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、细胞外基质蛋白-1(ECM-1)和羟脯氨酸表达的变化,以及检测凋亡的情况。结果免疫荧光和细胞流式术显示,定型内胚层细胞阶段标志物叉头框蛋白A2和趋化因子受体4的表达率能达到90%,肺祖细胞标志物NKX2.1显示肺祖细胞的分化效率为70%;在移植后4周,在免疫缺陷小鼠肺内找到定植的肺祖细胞,但未发现肺祖细胞表达表面活性物质C;灌注肺祖细胞后,各组间反映肺纤维化程度的Aschcroft score、α-SMA、ECM-1比较,差异有统计学意义(P<0.01);各组间反映肺上皮功能的表面活性物质C荧光面积比较,差异有统计学意义(P<0.01);各组间反映胶原水平高低的羟脯氨酸浓度比较,差异有统计学意义(P<0.01);反映细胞凋亡的原位末端转移酶标记技术染色实验,各组间荧光面积比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肺祖细胞可以在免疫缺陷小鼠肺内定植,不能分化为成熟的肺上皮细胞,但能抑制肺纤维化的进展。

中药塌渍联合中药保留灌肠在慢性盆腔炎治疗中的应用

目的探讨慢性盆腔炎患者采用中药塌渍联合中药保留灌肠治疗的临床效果。方法选取2017年5月-2019年12月南阳医专附属中医院接收的114例慢性盆腔炎患者,采用随机数字表法分为两组,每组57例。对照组在常规西医治疗基础上采取中药保留灌肠,观察组在对照组基础上联合中药塌渍治疗,两组连续治疗1个月后。比较两组治疗前、治疗1个月的中医证候积分、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]及治疗期间不良反应。结果治疗1个月后,两组中医证候积分低于治疗前,观察组低于对照组,两组TNF-α、IL-6低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05);治疗期间,两组均未发生不良反应。结论中药塌渍与中药保留灌肠联合可改善慢性盆腔炎患者的炎症反应,减轻中医症状,安全性高。

急性非创伤性胸痛患者急诊分诊的现状调查及干预措施

目的探究急性非创伤性胸痛患者急诊分诊的现状调查及干预措施。方法选取2019年1月—2019年9月番禺区何贤纪念医院急诊医学科就诊的1046例以胸痛为主诉的患者,调查胸痛患者急诊分诊现状,分析影响分诊准确度的原因及干预措施。结果1046例以急性胸痛为主诉患者中,诊断结果以心源性疾病为主(476例,45.5%),其次为骨骼肌肉源性疾病(232例,22.2%)和肺源性疾病(58例,5.5%);心血管不良事件概率为高危患者>中危患者>低危患者,差异具有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示,患者文化程度越高、病史越全面、病情越严重,分诊的正确率越高,且白天就诊的分诊正确率高于夜晚,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,病史欠缺或较差、病情中高危是影响分诊正确的独立危险因素(P<0.05)。结论急性非创伤性胸痛患者急诊以心源性疾病为主,全面性、病情严重程度是影响急性非创伤性胸痛患者分诊正确的独立危险因素,临床工作中应尽量取得全面的病史资料,采用更有效的病情分级方法,从而提高患者分诊准确度。

急性非创伤性胸痛患者延误诊断肺栓塞的临床特征分析

目的:分析急性非创伤性胸痛患者延误诊断肺栓塞的临床特征,为急性非创伤性胸痛患者肺栓塞的临床诊断提供参考依据。方法:回顾性分析2015年5月~2019年6月间在本院以急性非创伤性胸痛为主诉就诊的延误诊断(初诊至确诊时间>7d)肺栓塞患者的临床资料,统计其基础疾病分布、临床症状及体征及超声、心电图等主要检查资料。结果:89例患者中,以高血压患者占比最高(28.09%),其次为入院前3个月内有创伤史患者、制动时间>3d患者(19.10%、15.73%);临床症状及体征以呼吸困难(47.19%)、下肢水肿(37.08%)、肺湿罗音(33.71%)较为常见,肺栓塞三联征占比仅为2.25%;同时,89例患者中33.91%的患者有窦性心动过速、29.21%的患者有T波倒置或ST段压低、15.73%的患者有不完全或完全右束传导阻滞;51例患者有胸片检查结果,其中31.37%胸片结果显示存在肺部阴影、19.61%的患者存在胸腔积液;35例有超声心动图检查结果,其中肺动脉高压、右心室扩张均占比28.57%,其次为右心房增大;且65例检测D-二聚体的患者中,D-二聚体>500μg/L患者占比86.15%;另44例行下肢静脉超声的患者中31.82%的患者检出下肢静脉血栓。结论:急性非创伤性胸痛延误诊断肺栓塞患者的临床表现具一定特征,临床或应严格采集病史,综合病史、临床症状、体征及主要检查结果予以综合评估,降低肺栓塞延误诊断风险。

血小板计数、D-二聚体及APRI水平与脓毒症相关肝损伤患者预后的相关性

目的探讨血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)及天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)与脓毒症肝损伤患者预后结局的关系。方法分析2019年1月-2021年12月中山大学附属第一医院急诊重症监护室及急诊病房收治的112例脓毒症肝损伤患者临床资料,根据患者治疗结局将其分为死亡组(n=38)和存活组(n=74)。对比两组PLT、D-D、APRI、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肝功能等指标,绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算PLT、D-D、APRI预测脓毒症肝损伤患者预后结局的临床价值。结果死亡组PLT、白蛋白水平低于存活组,D-D、APRI、血乳酸、总胆红素水平高于存活组,差异均有统计学意义(t=-4.937、-4.343、6.218、7.641、8.552、3.471,P均<0.05)。死亡组SOFA评分、APACHEⅡ评分、合并急性肾损伤患者占比高于存活组,差异均有统计学意义(t=5.057、11.735,χ^(2)=4.588,P均<0.05)。经ROC曲线分析,PLT、D-D、APRI预测脓毒症肝损伤患者预后结局的AUC分别为0.743、0.844、0.871。结论预后结局不良的脓毒症肝损伤患者PLT明显更低,D-D、APRI测定值更高,PLT、D-D、APRI与脓毒症肝损伤患者预后结局具有密切的关系,并且对患者预后有较高的预测价值。

改良HEART评分与GRACE评分在急诊高危胸痛患者分层治疗中的对比评价

目的:对比评价改良HEART评分和GRACE评分在急诊高危胸痛患者分层治疗中的临床价值。方法:以2018-01-2019-03期间收治的以胸痛为主诉的1 901例急诊胸痛患者为研究对象,分别使用改良HEART评分和GRACE评分对入选患者进行危险分层,依据评分高低进行处理和治疗,并对患者出院后3个月的治疗效果及预后情况进行回访,通过对照分析,评价两种方法的临床价值。结果:改良HEART评分和GRACE评分分层治疗预测高危胸痛(ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞)患者的准确率分别为82.7%、100.0%、100.0%和50.6%、22.2%、25.0%,改良HEART评分的准确率显著高于GRACE评分,差异有统计学意义(P<0.01)。改良HEART评分和GRACE评分分层治疗预测ACS亚组高危组(STEMI、NSTEMI、UA)的准确率分别为94.2%、88.2%、50.0%和46.5%、64.8%、47.2%,其中STEMI组及NSTEMI组改良HEART评分准确率显著高于GRACE评分,差异有统计学意义(P<0.01),而UA组差异无统计学意义(P>0.05)。改良HEART评分ROC曲线下面积分别为0.792、0.831、0.852;GRACE评分ROC曲线下面积分别为0.698、0.706、0.715,改良HEART评分预测急性高危胸痛患者心血管事件的灵敏度、特异度均显著高于GRACE评分(P<0.05)。结论:改良HEART评分能快速、准确地对急诊高危胸痛患者进行预检分诊、危险分层并处理,对急诊高危胸痛患者预后评估具有重要的临床价值。