多孔钽的理化/生物特性及其骨整合能力研究进展

近年来,以钛合金为主的骨骼材料得到了广泛的应用。临床研究中,植入体的腐蚀磨损和骨整合能力不足是造成其无菌性松动的主要原因,最终可导致手术失败。因此制备综合性能优越的植入体材料是骨组织工程研究的热点。多孔钽拥有良好的理化性质,耐腐蚀和抗磨损性能出色,其良好的生物相容性和多孔结构可以促进新骨的长入和成骨细胞的增殖,从而提高骨整合能力。并且表面改性技术的发展赋予了多孔钽更加优良的性能和功能,扩展了其临床应用。本文将针对多孔钽的理化/生物特性及其骨整合能力的研究进展进行综述。

钛合金表面生物活性涂层及成骨效果的研究与进展

背景:医用钛合金作为骨科常用修复材料,其具有良好的生物相容性和力学支撑,但缺乏骨整合能力,表面生物活性涂层修饰可以改善其生物学性能。目的:综述钛合金表面修饰中生物活性涂层技术的应用进展,探讨其促进骨生成的机制。方法:检索Pub Med数据库和CNKI数据库,中文关键词为"钛,钛合金,涂层,表面修饰,骨组织",英文关键词为"titanium,titanium alloy,coating,surface modification,bone",时间限定为2000年1月至2016年3月。在结果中初步分析,筛选出有关钛合金表面涂层修饰的相关文章42篇。结果与结论:钛合金表面修饰技术经历了从表面粗化、氧化、酸化的处理方式向目前应用最广泛的生物活性涂层技术的转变。在钛合金表面生物活性涂层中,主要有羟基磷灰石涂层、生物活性玻璃涂层、分子筛涂层等,且已经从单一涂层发展到复合涂层和梯度涂层,同时在涂层中负载生物活性因子或金属离子,可以完善钛合金表面生物活性涂层的骨诱导性能。钛合金表面修饰是个复杂的过程,既要考虑改性后涂层促进骨生成的能力,还要考虑涂层与基底钛合金结合强度。对现有生物活性涂层制备方式的改善以及生物活性涂层新材料的进一步探索,是实现优质表面生物活性涂层修饰的关键。

医用钛合金掺锶改性的研究与进展

背景:以钛合金为基底进行表面改性进一步提高其表面生物活性是目前研究的热点,而掺锶改性是提高植入物骨整合性的有效手段。目的:介绍以医用钛合金为基底掺锶改性的研究进展。方法:以"钛合金,锶,骨组织,成骨"为中文检索词,以"titanium(ti),strontium(sr),bone,osteogenic"为英文检索词,在中国知网和Pub Med数据库检索2000年1月至2016年4月期间有关医用钛合金掺锶改性方面的文献。结果与结论:1医用钛合金具有较好的生物相容性,且与人体骨弹性模量接近,因而广泛应用于临床骨修复的植入物;2单纯钛合金表面生物活性较差,难以和骨组织结合达到骨整合;3对钛合金进行表面功能改性是行之有效的方案,而掺锶改性可显著促进新骨生成,达到骨与钛合金的整合;4目前掺锶改性的钛合金植入物及支架材料大多还处于体外实验和动物实验阶段,快速、稳定、易获得且安全有效的改性方法仍需进一步研究。

医用骨科假体植入物多孔结构设计的研究和临床应用现状

背景:多孔结构已被证实可以有效提高假体植入物稳定性,而孔的结构设计一直是提高植入物骨整合性的有效手段。目的:介绍多孔结构设计的研究进展。方法:以"scaffold,pore size,porosity,osteogenesis"为检索词,在WOS数据库检索2000年1月至2016年4月与假体植入物多孔结构相关的文献。排除与主题——"假体植入物多孔结构"相关性较小、多孔"结构"方面实验结果表述不清,以及与多孔"结构"无关的文章。结果与结论:(1)传统假体植入物的稳定性在某些具体情况下不能满足相应要求,而多孔结构的假体植入物可以达到骨性结合的目的,提高稳定性;(2)孔几何结构的研究是现在的热点,研究人员通过设计多孔支架进行体外与体内实验,研究多孔假体植入物在人体内的植入与整合情况;(3)研究表明,在满足支架机械支撑等基本条件下,较高的孔隙率、合适的孔径长度、微孔形貌与孔壁微表面结构的存在都可能会刺激骨组织的生长和分化;(4)但是目前多孔结构植入物及支架材料大多还处于体外实验和动物实验阶段,促进骨生成、骨长入的孔结构仍需进一步研究。

纳米银粒子改性种植体的研究进展

关节置换术是治疗终末期关节疾病和老年股骨颈骨折最常用的有效手段,在临床研究中,无菌性松动和假体周围感染是造成假体植入失败的主要原因。而良好的骨整合性是使假体保持长期稳定的关键,因此如何提高骨整合能力是骨组织工程研究关注的热点。纳米银粒子(Silver nanoparticles)的抗菌能力备受推崇,它可以有效减少假体周围感染;同时有研究指出它还具备一定的促成骨能力,这将对无菌性松动有改善作用。以上优点使纳米银改性种植体受到广泛关注,本文就纳米银改性种植体的应用作一综述。

介孔二氧化硅纳米载药的特性及其抗骨肉瘤的研究

骨肉瘤(osteosarcoma,OS)是最常见的恶性骨肿瘤,主要好发于青少年。尽管新辅助化疗在一定程度上提高了5年生存率,但静脉注射的化疗药由于疗效不佳、不良反应大使其临床应用受到一定限制。目前介孔二氧化硅纳米粒(mesoporous silica nanoparticles,MSNs)被证明有良好的生物相容性、良好的比表面积及载药空间,可作为抗肿瘤药物载体,靶向治疗骨肉瘤,提高疗效、减轻不良反应,具有很好的应用前景。本文主要分析不同刺激响应的介孔二氧化硅载药系统及其抗骨肉瘤的应用做一综述。

同种异体大段骨移植在恶性骨肿瘤中长期随访疗效分析

目的探讨大段同种异体骨在恶性骨肿瘤切除重建术中的远期效果及并发症。方法回顾性分析2007—2018年郑州大学附属肿瘤医院诊疗的符合条件的骨肿瘤患者的临床资料。研究内容包括患者一般信息、原发疾病、手术部位、重建异体骨长度、内固定方式、术后移植骨愈合情况、并发症、移植骨的最终存活状态。结果共37例患者纳入研究范围,其中男性21例,患者平均年龄为22.41(9~53)岁。发病部位包括肱骨近端11例,尺桡骨3例,股骨12例,胫骨近端8例,骨盆3例。原发肿瘤包括骨肉瘤25例,骨巨细胞瘤5例,尤文肉瘤4例,软骨肉瘤2例,其他1例。手术采用段间植骨17例,骨关节移植20例,内固定方式主要包括钢板或髓内钉。手术时间为(180~360)min,出血量为(400~2600)ml。术后伤口并发症有切口浅表感染2例,排斥反应及窦道形成1例,关节僵硬5例。术后异体骨一期愈合20例(54.05%),愈合时间(6~24)个月。17例患者发生移植骨并发症(45.95%),共22例次。常见的并发症有骨不连(21.62%)、移植骨吸收(含骨干和肱骨头,27.03%)和移植骨再骨折(16.22%)。术后肢体功能和关节活动度可以满足患者的日常活动。术后患者发生肿瘤转移6例(16.20%),局部复发7例(18.90%)。术后5年生存率约为65%,肿瘤复发与转移与移植骨方式存在相关性。结论同种大段异体骨移植在骨肿瘤切除重建术中有一定作用,可以达到骨重建和一期愈合的目的,但存在较高的中远期并发症发生率,如骨不连、移植骨吸收和术后再骨折等。临床建议术中内固定应牢固、对异体骨的保护应充分,术后尽可能不去除内固定。

游离股前外侧皮瓣在小腿软组织肉瘤切除术后软组织缺损修复中的临床应用

目的探讨游离股前外侧皮瓣在小腿前侧软组织肉瘤切除术后软组织缺损修复中的临床应用效果。方法回顾性分析2014年6月—2018年6月河南省肿瘤医院骨软组织科收治的13例小腿软组织肉瘤切除术后软组织缺损患者的临床资料。其中男8例,女5例;年龄20~52岁,平均38岁。未分化多形性肉瘤5例,滑膜肉瘤4例,平滑肌肉瘤2例,上皮样肉瘤1例,黏液性纤维肉瘤1例。患者软组织肉瘤均行手术切除,切除术后软组织缺损面积5.5 cm×6.5 cm^13 cm×7 cm。应用游离股前外侧皮瓣一期修复软组织缺损,切取皮瓣面积7 cm×8 cm^14 cm×8 cm,术后观察皮瓣成活情况,以及肿瘤复发、转移情况。术后6周从皮瓣愈合、外形、温度、感觉以及供区瘢痕5个方面评价移植皮瓣的疗效。结果患者均顺利完成手术。13例皮瓣全部成活,创面愈合良好。其中1例术后24 h出现静脉危象,经探查重新吻合血管后皮瓣成活;1例因创面感染皮瓣远端延迟愈合。13例患者均获随访9~57个月,平均24.5个月。13例皮瓣外形好,外观无臃肿,温度正常,皮瓣感觉部分存在。其中3例放疗后皮瓣局部色素沉着、质地变硬,但无皮瓣坏死;余皮瓣色泽和质地均良好。移植皮瓣疗效评分7~9分,疗效满意。随访期间患肢可负重行走,无供区肿瘤种植。无瘤生存10例,其中因肿瘤复发行小腿截肢术1例;肺转移3例,其中带瘤生存1例,死亡2例。结论应用游离股前外侧皮瓣一期移植修复小腿前侧软组织肉瘤切除术后软组织缺损,具有可避免皮瓣供区肿瘤种植、皮瓣血供可靠、对供区创伤小、外形满意等优势,是一种修复小腿肉瘤术后软组织缺损的可靠手术方法。

酒精灭活、射线灭活、液氮灭活3种体外灭活方法治疗儿童股骨骨肉瘤的比较

目的回顾性分析酒精灭活、射线灭活、液氮灭活3种灭活方法在儿童股骨骨肉瘤保肢治疗中的临床效果及并发症情况,为临床合理选择瘤段骨体外灭活方法提供理论依据。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月郑州大学附属肿瘤医院骨软组织科收治的93例股骨骨肉瘤患儿的临床资料,筛选出采用自体瘤段骨体外灭活回植重建治疗的患儿40例,其中男21例,女19例;年龄8~18(13.65±2.87)岁。包括瘤段骨酒精灭活15例,射线灭活12例,液氮灭活13例。比较3种灭活方法治疗儿童股骨骨肉瘤的骨愈合时间、骨愈合率及肿瘤复发率、感染率、骨折或内固定断裂、翻修手术率等并发症情况。结果40例患儿术后均得到有效随访:酒精灭活组随访(102.60±16.55)个月,射线灭活组随访(59.33±6.39)个月,液氮灭活组随访(36.85±6.49)个月,3组随访时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。与其他2组比较,酒精灭活组的骨愈合时间较长,骨愈合率较低,感染率、翻修手术率均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05);但复发率、骨折或内固定断裂率与其他2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。射线灭活组与液氮灭活组比较,以上随访指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论3种瘤段骨体外灭活方法对肿瘤灭活均安全可靠,但酒精灭活骨愈合时间长、并发症较多。射线灭活与液氮灭活均可为临床选择,但射线灭活需要专业设备,可能限制其临床应用。