刘贵颖治疗咳嗽变异性哮喘经验

刘贵颖教授认为风邪是咳嗽变异性哮喘发病的始动环节,"风、燥、痰、瘀"是其主要的病机,以"疏风宣肺"为核心治则。临证用药轻灵,动静结合,注重培补中土,酌情加用引经药。

刘贵颖临证脉学经验

刘贵颖教授重视脉诊的应用,认为脉为医之关键,能整体、动态地反映人体的生命活动,有助于判断疾病性质和预后。临证中宜深究脉理,细察脉象且不失偏颇。

刘贵颖教授治疗哮喘经验撷萃

刘贵颖教授认为"风、痰、瘀"是哮喘发作的主要病机。发作期当审证求因,以"疏风通络"为核心治则。缓解期虽无证可辨,但体内伏邪是哮喘反复发作,逐渐恶化的内在动因,应注重驱除伏邪,截断哮根。临证用药轻灵,动静结合,兼顾中焦,重视内病外治。

刘贵颖治疗过敏性鼻炎—哮喘综合征经验总结

过敏性鼻炎和哮喘往往同时存在,两者的密切关系源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性,故认为过敏性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种疾病,风邪是其始动因素,瘀阻肺络为其重要病机,拟以疏散风邪、活血化瘀治法,同时结合变应性疾病与病患体质的相关性,治时当兼顾脾胃。

刘贵颖治疗咳嗽的辨证论治经验小结

咳嗽是一个症状,不是一个疾病,最轻的病如伤风感冒,会出现咳嗽;最重的如虚损痨瘵,亦往往出现咳嗽;这说明它是一个常见的症状,更反应了咳嗽的病因病机之复杂;而在治疗上,由于肺为娇脏,太寒则风气凝而不出,太热则火灼肺而动血,太润则生痰饮,太燥则耗津液,太泄则汗出而阳虚,太涩则气闭而郁结;正因为如此,历来医家都认为咳嗽属于难于治疗的病证;文章是笔者跟师接诊中对刘师治疗咳嗽的经验的一些心得体会做了一番总结整理,总结如下。

刘贵颖治疗肺系疾病验案2则

1右肺中叶综合征 1.1临床资料 王某,男,37岁,2010年10月5日初诊。 患者于2010年9月26日,因受凉后出现低热,体温37.5℃,后体温升至38.5℃,伴有咳嗽,少痰,恶寒、周身乏力,遂就诊于当地社区医院,

咳喘胶囊治疗支气管哮喘慢性持续期15例临床观察

目的观察咳喘胶囊治疗支气管哮喘慢性持续期(风痰阻肺证)的临床疗效。方法将35例患者随机分为治疗组18例与对照组17例,研究过程中2组实际完成观察病例数均为15例。治疗组口服咳喘胶囊每次4粒,每日3次;对照组吸入布地奈德干粉剂每次200μg,每日2次,两组疗程均为28天;观察疾病疗效、主要症状疗效及肺功能一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气高峰流量(PEFR)和最大呼气流量(PEF)昼夜变异率的变化。结果疾病疗效方面,治疗组临床愈显率为60.0%,对照组临床愈显率为66.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);主要症状疗效方面,两组治疗对哮鸣音改善的愈显率差异无统计学意义(P>0.05),对胸膈满闷症状的改善两组愈显率差异有统计学意义(P<0.05);对肺功能改善方面,两组自身治疗前后对FEV1和PEFR指标的改善差异均有统计学意义(P<0.05),但是两组治疗后FEV1和PEFR变化的比较差异无统计学意义(P>0.05);对PEF昼夜变异率影响方面,两组治疗前后自身比较和治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论咳喘胶囊治疗支气管哮喘慢性持续期(风痰阻肺证),能够显著缓解哮喘的症状和体征,明显改善肺通气功能,在解除胸膈满闷症状及降低PEF昼夜变异率方面有一定的优势。

咳喘方对哮喘豚鼠肺组织嗜酸细胞凋亡的影响

[目的]通过观察中药咳喘方对哮喘豚鼠肺组织嗜酸细胞凋亡的影响 ,进一步探讨中药咳喘方治疗哮喘的疗效机制。[方法]采用经典的哮喘豚鼠模型 ,将60只符合实验标准的雄性豚鼠随机分为4组 ,即正常对照组、模型组、泼尼松组和咳喘方组 ,镜下观察各组支气管肺泡灌洗液嗜酸细胞计数的变化及肺组织嗜酸细胞浸润和凋亡的情况 ,并采用免疫组化的方法观察各组肺组织嗜酸细胞Fas和bcl-2凋亡基因的表达情况 ,将结果进行统计学分析。[结果]咳喘方组支气管肺泡灌洗液嗜酸细胞计数和肺组织嗜酸细胞浸润的数量明显低于模型组和泼尼松组 ,而肺组织嗜酸细胞凋亡的数量则高于模型组和泼尼松组 ;咳喘方组肺组织嗜酸细胞凋亡基因Fas的表达较其他组增强 ,而凋亡基因bcl-2的表达较泼尼松组和模型组低。[结论]中药咳喘方能减少哮喘豚鼠肺组织嗜酸细胞的浸润 ,促进嗜酸细胞凋亡基因Fas的表达 ,诱导嗜酸细胞凋亡 ,这可能是其治疗哮喘的疗效机制之一。

卵清蛋白致敏大鼠支气管哮喘模型的制备

目的建立卵清蛋白特异性致敏诱导的大鼠支气管哮喘模型。方法 20只SPF级雄性Wistar大鼠随机分为空白组和模型组,每组10只。第1天致敏:空白组给予生理盐水1ml腹腔注射致敏,而模型组给予1mL造模液(含V级卵清蛋白100mg,氢氧化铝100 mg和灭活百日咳杆菌6×109个)腹腔注射致敏;第15天开始激发:将两组大鼠分别置于相同大小的雾化箱内,空白组给予生理盐水6 ml雾化激发,模型组给予5%的V级卵清蛋白溶液6 ml雾化激发,每天激发一次,每次激发30 min,连续激发10天后处死大鼠,并采集相应标本。结果空白组大鼠激发后没有特殊异常表现,而模型组大鼠每次激发后出现烦躁不安、呼吸加深、加快,点头呼吸,咳嗽,闻及哮鸣音,呈哮喘样、口周发绀、反应迟钝等表现;空白组大鼠肺泡灌洗液和血液中嗜酸性粒细胞数量正常,而模型组大鼠出现相应增加;病理切片显示空白组肺组织和气道壁嗜酸性粒细胞浸润较少,而模型组嗜酸性粒细胞浸润相应地增多。结论卵清蛋白特异性致敏能成功构建大鼠支气管哮喘模型。

疏风通络方对哮喘大鼠嗜酸细胞跨膜迁移相关因子VCAM-1/PI3K/Rac-1/NOX2/NOX4/SHP-2表达影响的研究

[目的]探讨疏风通络方对哮喘大鼠嗜酸细胞跨膜迁移的影响。[方法]选择SPF级雄性Wistar大鼠70只为研究对象,随机分为正常组、模型组、地塞米松组、DPI组、中药低、中、高剂量组,共7组,每组大鼠10只。第1天致敏:正常组给予生理盐水1 mL腹腔注射致敏,而其他6组给予1 mL造模液(含V级卵清蛋白100 mg,氢氧化铝100 mg和灭活百日咳杆菌6×109个)腹腔注射致敏;第15天开始激发:将各组大鼠分别置于相同大小的雾化箱内,正常组给予生理盐水6 mL雾化激发,其他6组给予5%的V级卵清蛋白溶液6 mL雾化激发,每次激发前2 h正常组给予生理盐水1 mL灌胃,而其他6组给予相应的药物灌胃。各组每天激发1次,每次激发30 min,连续激发10 d后处死大鼠,并采集相应标本,并进一步检测影响嗜酸细胞跨膜迁移的相关指标。[结果]模型组肺组织嗜酸细胞跨膜迁移相关调节因子血管内皮黏附分子-1(VCAM-1)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、Rac-1、NADPH氧化酶2(NOX2)、NADPH氧化酶4(NOX4)、酪氨酸磷酸酶(SHP-2)出现高表达,高于正常组(P<0.001);各治疗组与模型组相比,地塞米松组抑制上述因子表达的效果最好(P<0.001),中药高剂量组的抑制效果略差于地塞米松组,但两者差异无统计学意义(P>0.05),氯化二联苯碘(DPI)组、中药低、中剂量组抑制效果一般。[结论]疏风通络方对哮喘大鼠嗜酸细胞跨膜迁移有一定的阻抑作用,这可能是其平喘作用机制之一。

中药咳喘方对哮喘豚鼠肺组织病理学影响的研究

[目的]以卵蛋白致敏的哮喘豚鼠为动物模型,观察中药咳喘方对哮喘豚鼠肺组织病理学变化的影响。[方法]正常雄性豚鼠60只,体质量(300±20)g,随机分为正常对照组、模型组、泼尼松组、咳喘方组,每组各15只。验组分别给予泼尼松、咳喘方水煎剂(黄芩、地龙、杏仁、麻黄、当归、细辛、半夏等),连续灌胃给药14d,观察实验动物肺组织病理学变化。[结果]对照组肺及支气管结构正常,各级支气管上皮完整,肺泡间隔正常,少量炎细胞浸润。模型组支气管管腔狭窄,管壁增厚,黏膜皱襞增多,部分脱落;杯状细胞明显增加;气道壁大量嗜酸性粒细胞浸润;肺泡间隔增宽,其中可见嗜酸性粒细胞;部分肺泡腔变小。泼尼松组支气管黏膜皱襞增多,部分脱落,管壁轻度增厚,管腔轻度狭窄。咳喘方组支气管黏膜上皮轻度增厚,气道壁炎细胞浸润较轻,肺泡间隔明显变薄,肺泡腔趋于正常,其间有少量嗜酸性粒细胞浸润。[结论]中药咳喘方能显著改善哮喘豚鼠肺组织病理学变化,其作用优于泼尼松组。

咳喘口服液治疗支气管哮喘的临床研究

[目的]评价咳喘口服液治疗支气管哮喘的临床疗效和安全性。[方法]采用随机对照方法 ,对160例支气管哮喘患者进行了临床试验 ,治疗组(咳喘口服液组)103例 ,对照组(泼尼松组)57例。[结果]治疗组和对照组总有效率分别为86.4%、84.2% ,两者无显著性差异 ,但在肺功能改善方面治疗组优于对照组。临床试验中未发现不良反应。[结论]咳喘口服液治疗支气管哮喘疗效确切 。

气管冲洗合并黄芩液注入治疗慢性肺部感染86例

近年来我们用纤维支气管镜对慢性肺部感染性疾病,采取气管冲洗后以黄芩液注入的方法进行治疗,取得了较满意的效果,现总结报告如下.

难治性慢性咳喘病60例治疗初探

长期反复发作的漫性气管炎,以感染为主因的支气管哮喘、肺气肿等病,其临床表现均以咳嗽、喘息、活动能力受限为特征。由于病程漫长,反复发作,迁延不愈,病人多具有反复长期服用多种抗菌素、平喘乃至镇咳药的经历。临床上有一部分病人用以上方法治疗仍不能较理想地控制症状。我们把这一类型的咳喘病称为难治性慢性咳喘病,进行临床治疗观察,以探讨其证治规律,寻求较为理想的中医治疗方法和途径,现将初步结果报告如下: 一、临床资料选择门诊和住院病人60例,病程均在10年以上,最长病史40年。近10年以内每年发作咳喘3个月以上的46例。常年发作缓解期不明显的14例。

防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染的随机对照观察

目的评价防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染(表寒里热,表里俱实证)的临床有效性和安全性。方法将符合纳入标准的324例患者采用分层区组随机化方法,按中心进行分层,按2∶1比例分为2组。试验组(216例)服用防风通圣颗粒(3 g/次,2次/天),疗程3天;入组时腋下体温高于37℃者每日加服1次;对照组服用防风通圣颗粒模拟剂(用法、用量及疗程同试验组)。观察两组中医证候疗效、体温复常率、体温复常时间、单项症状疗效及不良反应。结果试验组完成203例,对照组完成101例。中医证候疗效:试验组愈显率55.67%(113/203),总有效率93.10%(189/203),中医证候积分下降(9.24±4.46)分;对照组分别为5.94%(6/101)、36.63%(37/101)、(3.27±3.29)分;试验组优于对照组(P<0.01)。体温复常率:试验组为87.50%(98/112),对照组为58.49%(31/53),试验组优于对照组(P<0.01)。体温复常时间:试验组优于对照组(P<0.01)。单项中医症状疗效:服药后试验组和对照组均获不同程度改善,两组3个主症发热、恶寒、大便秘结,治疗后积分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01);且试验组较对照组下降更明显(P<0.01)。无明显与药物有关的不良事件。结论防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染(表寒里热,表里俱实证)安全、有效。

中药治疗特发性肺纤维化103例生存预后的回顾性分析

目的分析中药治疗对特发性肺纤维化IPF生存预后的影响。方法回顾性分析中药治疗IPF患者的生存资料,对103例特发性肺纤维化患者依治疗分为A组(百令胶囊)、B组(血府逐瘀胶囊)和C组(血府逐瘀胶囊+百令胶囊),每3个月随诊,评价3/5累积生存率、中位生存时间和死亡风险因素。结果 3年生存率比较,B组(63.6%)、C组(65.7%)均高于A组(40.0%),差异均有统计学意义(P<0.05);5年生存率比较,B组(48.5%)、C组(48.6%)均高于A组(28.6%),差异均有统计学意义(P<0.05);中位生存时间比较,B组(43个月)、C组(49个月)均优于A组(30个月),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析,中药治疗(HR 0.520,95%CI0.309,0.876)可使死亡风险降低92%。结论以活血化瘀类中药为基础的治疗可提高IPF患者3/5生存率、延长生存时间,联合补肾类中药有协同作用,但未能进一步改善生存预后。

益气活血方对肺纤维化黏附分子表达影响的实验研究

[目的]通过观察中药益气活血方对博莱霉素肺纤维化大鼠肺组织黏附分子[细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)]的影响,进一步探讨中药益气活血方治疗肺纤维化的机制。[方法]采用经典的博莱霉素肺纤维化模型,将80只符合实验标准的大鼠随机分为4个组,即正常对照组、模型组、泼尼松组、益气活血方组,镜下观察各组病理形态学表现及肺组织炎症积分的情况,并采用免疫组化法观察各组肺组织黏附分子ICAM-1、VCAM-1的表达,将结果进行统计学分析。[结果]益气活血方能减轻博莱霉素肺纤维化大鼠肺泡炎程度;益气活血方能下调黏附分子ICAM-1、VCAM-1在肺组织的表达。[结论]中药益气活血方能下调黏附分子ICAM-1、VCAM-1在肺组织的表达,这可能是其治疗防治肺纤维化的机制之一。

弥漫性间质性肺疾病的临床特征及诊治方法的多中心研究

目的了解天津市弥漫性间质性肺疾病(DILD)住院患者的构成比、临床特征及诊治中存在的问题。方法收集2003—2009年天津市10家综合医院收治住院的DILD病例资料,统计分析DILD住院患者占呼吸内科、全院住院患者的构成比,以及各临床表现、肺功能、血气分析、病理学等检查项目结果。结果天津地区DILD住院患者男女比例约为1.32:1,平均年龄为(69.28±12.09)岁。2003年DILD住院患者占呼吸科住院人数的4.52‰,占全院住院人数的0.31‰,2009年分别为39.5‰和1.51‰。影像学以网格状改变为主的占43.2%,以毛玻璃改变为主的占25.6%,伴有蜂窝样改变的占11.4%。26.7%的患者有肺功能检查资料,其中10.3%的患者行弥散功能检查。大多数患者存在低氧血症,氧合指数为(281.0±98.3)mm Hg。4.0%的患者行支气管肺泡灌洗检查,3.5%的DILD患者有病理学资料。结论 DILD住院患者占呼吸科和医院住院患者构成比均呈上升趋势。确诊需要有经验的临床、放射和病理科医生共同参与。需提高对肺功能、支气管肺泡灌洗及肺活检的认识。

从“邪伏肺络、因瘀致虚”析特发性肺纤维化

特发性肺纤维化完整的发病机制尚不明确,基于已知认识,从中医理解为"邪伏肺络是病因,枢机不利启动血瘀、瘀血内结致新血不生是过程,肺、脾、肾气虚是结果,气血失和可加速疾病进展,引动伏邪易诱发急性加重"。脏非本虚,是"因瘀致虚、互为因果",且"瘀"含两端,即气郁、血瘀,故瘀解则虚复,治疗攻瘀忌猛,重在枢转气机、养血活血、疏通肺络。

疏风通络方对哮喘大鼠不同时相外周血和肺泡灌洗液嗜酸细胞数量变化的影响

目的：探讨疏风通络方对哮喘大鼠血液和肺泡灌洗液（BALF）嗜酸细胞（EOS）数量变化的影响。方法：选择SPF级雄性Wistar大鼠为研究对象，随机分为正常组、模型组、氟美松组、DPI组、中药低、中、高剂量组，共7组，每组大鼠36只。第1d致敏：正常组给予生理盐水1mL代替抗原腹腔注射致敏，而其他6组给予1mL造模液（含Ⅴ级卵清蛋白100mg，氢氧化铝100mg和灭活百日咳杆菌6×10^9个）腹腔注射致敏；第15d开始激发：将各组大鼠分别置于相同大小的雾化箱内，正常组给予生理盐水6mL雾化激发，其他6组给予5％的Ⅴ级卵清蛋白（OVA）溶液6mL雾化激发，每次激发前2h正常组给予生理盐水1mL灌胃，而其他6组给予相应的药物灌胃。各组每天激发1次，每次激发30min，连续激发10d。距首次激发后的0h、6h、12h、24h、72h、10d各时点分别麻醉下每组取6只大鼠心脏采血和肺泡灌洗（取材结束后大鼠失血死亡），然后迅速对血液和BALF标本进行EOS数量检测。结果：血中EOS数量变化：在不同时点模型组均高于正常组（P〈0．001）；各治疗组与模型组相比，氟美松组在0h、6h、12h、10d时点处于最低（P〈0．01或P〈0．001），DPI组在24h、72h时点处于最低，但二者之间比较没有显著差异（P〉0．05）；其他治疗组之间相比，0—72h各时点DPI组处于最低（P〈0．001），在10d时点中药高剂量组处于最低，且优于DPI组（P〈0．01）。BALF中EOS数量：在0h时点各组之间没有显著变化（P〉0．05）；在6h时除中药高剂量组外，模型组与其他治疗组和正常组之间均没有差异（P〉0．05）；在12h时点除模型组较正常组显著上升（P〈0．05），各治疗组与模型组之间及各治疗组之间均没有差异（P〉0．05）；在24h时点，模型组显著高于正常组（P〈0．01），各治疗组与模型组比较，只有氟美松有显著差异（P〈0．01）；在72h、10d时点模型组均显著高于正常组（P〈0．001），DPI组和中药低剂量组与模型组比较均没有差异（P〉0．05），氟美松组、中药中、高剂量组均与模型组比较有显著差异（P〈0．05或P〈0．01或P〈0．001），三者比较，氟美松组EOS数值最低，中药中、高剂量组之间比较没有显著差异（P〉0．05）。结论：氟美松对哮喘大鼠血和BALF中EOS数量的影响最大，能显著降低血和BALF中EOS数量，而中药疏风通络方起效、显效慢，效果始终不及氟美松。