PEI联合术中房角镜下房角分离及房角切开术治疗中晚期PACG合并白内障

目的:评价超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术(PEI)联合术中房角镜直视下房角分离术(GSL)及房角切开术(GT)治疗中晚期原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的效果。方法:回顾性病例系列研究方法。收集2021-12-01/2023-03-31在安徽医科大学第二附属医院手术的中晚期PACG合并白内障患者62例65眼,根据手术方式不同分为两组:观察组30例32眼行PEI+GSL+GT,对照组32例33眼行PEI+GSL。评估两组患者术前,术后1 d, 1 wk, 1、3、6 mo眼压、最佳矫正视力(BCVA)和抗青光眼药物使用数量。术前和术后6 mo时分别评估视野、杯盘比、前房角开放范围、前房深度、RNFL平均厚度。结果:PEI+GSL+GT组术后6 mo眼压和平均眼压降幅(16.68±2.65、11.12±8.53 mmHg)与PEI+GSL组(18.71±2.51、8.32±4.17 mmHg)有显著差异(P<0.05),眼压降幅率无差异(44.57%±21.79%和35.20%±17.94%,P>0.05)。术后6 mo两组抗青光眼药物使用数量、BCVA、前房深度、房角关闭范围均较术前改善(均P<0.01),PEI+GSL+GT组术后6 mo的药物减少数量和房角开放范围均大于PEI+GSL组(P<0.05),其余指标两组间比较均无差异(均P>0.05)。两组术后6 mo的视野平均偏差、杯盘比及RNFL平均厚度较术前均无差异(均P>0.05)。PEI+GSL+GT组手术完全成功率为81%(26/32),手术条件成功率为94%(30/32);PEI+GSL组手术完全成功率为58%(19/33),手术条件成功率为76%(25/33)。两组间手术成功率均有差异(完全成功率χ^(2)=4.275,P=0.039;条件成功率χ^(2)=4.040,P=0.044)。两组患者均未见危及视力的并发症及再次手术。结论:对于中晚期原发性闭角型青光眼合并白内障患者,采用PEI+GSL+GT治疗比PEI+GSL治疗更有效。

线上线下混合模式教学在眼视光医学教育中的探索

在“互联网+”迅速发展的背景下,越来越多的教育资源推陈出新,实现资源共享,促进了线上线下混合模式教学的应用和发展。该文以《接触镜学》为例,结合某校师生的授课和学习经验,探索线上线下混合式教学在眼视光医学专业教育中的应用。研究表明,整合线上线下资源,合理分配学习内容,着重抓取重点难点,改良教学评价体系,教学效果得到大大提升,对于培养当代高素质、高水平的医学专门人才有重要的借鉴和启示意义。

经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼预后及影响因素

目的分析经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼短期预后情况以及影响因素。方法回顾性病例研究。收集2018年1月至2021年12月安徽医科大学第二附属医院的难治性青光眼90例(90只眼)。分别收集术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月患者检查情况,记录视力、眼压、降眼压药物和任何并发症,并根据患者资料对影响经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼早期预后的相关因素进行初步筛选,采用多因素Logistic回归模型分析其影响因素。结果患者术前、术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月平均眼压分别为(43.9±12.0)、(25.57±8.5)、(23.5±7.5)、(22.3±8.1)、(23.2±8.4)、(24.2±9.1)mmHg;重复测量方差分析结果显示不同时间点测量的眼压与术前相比差异均有统计学意义(F=76.031,均P<0.01)。随着时间延长,患者手术成功率逐渐减少,研究中术后6个月总体累积成功概率为67.7%。多因素回归分析结果显示:术前眼压和术后再次治疗是经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼短期预后独立保护因素(P<0.05);性别是其非独立影响因素(均P>0.05)。结论经巩膜睫状体光凝术是治疗难治性青光眼有效的手术方式,不良反应较少,术前眼压和术后再次治疗影响患者手术成功率。

显微斜视手术和传统斜视手术临床疗效的比较

目的比较显微斜视手术和传统斜视手术的临床疗效。方法回顾性分析92例斜视患者,将按照治疗方式不同分为观察组和对照组。结果观察组的术中出血量明显低于对照组(P<0.05)。观察组术中、术后并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。同时观察组和对照组的手术时间、眼位和三级视功能恢复情况均无明显差异(P>O.05)。结论显微斜视矫正术更安全,创伤小,术中出血量少,并发症少,在不延长手术时间的前提下能获得较好的手术效果。

白内障超声乳化扭动模式与传统模式的比较

目的比较扭动模式和传统模式超声乳化的白内障患者手术效果。方法采用回顾性研究,按手术方式的不同将患者分成A、B两组,A组34眼使用的是扭动模式超声乳化吸除白内障,B组39眼使用的是传统模式超声乳化吸除白内障。分别比较每位患者使用的超声时间、能量、术后1个月和3个月的内皮细胞密度、最佳矫正视力,以及内皮细胞丢失率。结果A、B两组平均超声时间比较差异无显著性(P>0.05),A组的平均超声能量比B组的低,差异有显著性(P<0.05);术后1个月和3个月A组的内皮细胞计数均大于B组,差异有显著性(P值均<0.05);术后1个月和3个月A组的内皮细胞丢失率均小于B组,差异有显著性(P值均<0.05);3个月后两组最佳矫正视力差异没有显著性(P>0.05)。结论扭动模式比传统模式超声乳化所用的能量少,对内皮细胞损伤小,是一种更为有效、安全、迅速的超声乳化方式。

后巩膜加固术治疗病理性近视的临床观察

目的观察后巩膜加固术对病理性近视的疗效。方法对26例(46只眼)病理性近视患者施行后巩膜加固术,对其术前术后视力、屈光度、眼轴长度及并发症进行对比观察,总结治疗经验。结果随访1年发现术眼的视力、屈光度、眼轴长度与术前比较的差异无统计学意义。无一例严重并发症发生。结论后巩膜加固术可以有效对抗病理性近视眼眼轴的持续性增长,延缓甚至阻止屈光度的加深,是一个安全和有效的术式。

大学生临床技能竞赛训练方法在眼科住院医师规范化培训临床教学中的应用

目的探讨大学生临床技能竞赛训练方法在眼科住院医师规范化培训临床教学中的应用。方法安徽医科大学第二附属医院眼科作为眼科临床住培基地,以临床技能竞赛为契机,通过教师在历届技能竞赛中的带教,去除技能竞赛应试培训的弊端,摸索出一套适用于眼科住院医师临床教学的方法。结果将竞赛培训的方法应用于住培教学的理论、实践、以及医患沟通技巧等方面,可以使住培教学更加实用和高效,使住培医师医师能很快完成从医学学员向住院医师的转变。结论大学生临床技能竞赛对选手的训练方法可以用于眼科住院医师规范化培训,使其在短期内迅速掌握眼科基本操作技能。

高度近视并发白内障患者植入两种人工晶状体的疗效对比

目的:比较对高度近视并发白内障患者植入两种人工晶状体(Bigbag和US)的临床疗效。方法:采用回顾性分析研究将56例95眼高度近视并发白内障患者分为A、B两组,A组31例55眼植入Bigbag人工晶状体;B组25例40眼植入US人工晶状体。术后3mo测量并比较两组最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),前房深度,术后并发症的发生情况。结果:术后3mo,两组的BCVA差异无统计学意义(χ2=0.131,P>O.05)。A组较B组术后前房深度深,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3mo,自觉眼前黑影飘动较术前明显增多的患者,A组(5眼,9.1%)少于B组(10眼,25.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后3mo,A组(2眼,3.6%)后发性白内障的发生率较B组(3眼,7.5%)少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于高度近视并发白内障患者,Bigbag晶状体与US晶状体相比,在减少并发症、减少后发性白内障发生方面具有明显优势。

器官培养保存猪角膜

目的建立器官培养保存角膜的方法。方法按照已有配方配制器官培养保存液和运输液。将24只新鲜猪角膜随机分成A、B、C三组,悬浮于上述保存液中,DIN瓶密闭保存于37℃恒温孵箱。分别将A、B、C三组角膜放入保存液中保存4、11、18d,再转到含5%葡聚糖T500的运输液中脱水3d。保存后的每个角膜都从中央平分成两半,其中一半常规测厚度、做台盼蓝-茜素红染色观察内皮细胞形态、计算内皮细胞数量和台盼蓝阳性细胞数;另一半撕取后弹力膜,4%多聚甲醛固定后TUNEL法测定内皮细胞凋亡。采取上述实验方法,分别测定并比较保存前和保存后第7、14、21d时猪角膜的水肿程度、内皮细胞数量及丢失率、台盼蓝阳性率、内皮细胞凋亡情况。结果三组猪角膜均透明。随保存时间的延长而出现内皮细胞形态欠规则、细胞丢失率升高、台盼蓝阳性细胞数增多、TUNEL阳性细胞数量增加。结论实验室建立了器官培养保存猪角膜的方法。按此配方配制的保存液可维持猪角膜活性达3周。

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术对兔角膜基质细胞凋亡的影响

目的观察兔行不同切削深度的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)后角膜基质细胞凋亡的变化。方法健康新西兰白兔随机分为3组,随机选择一只眼行LASEK术,分别按近视-3.00、-9.00和-15.00D设计切削,另一只眼为对照眼。24h和7d后常规取角膜制成石蜡切片,采用核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口标记(TUNEL)法检测基质细胞凋亡,计数凋亡细胞,计算凋亡指数进行分析。结果凋亡细胞呈棕黄色,体积缩小,核固缩成团。术后24h-3.00、-9.00和-15.00D三组激光切削眼凋亡指数分别为0.39±0.10、0.55±0.08和0.54±0.12,均分别高于对照眼;-9.00D的切削较-3.00D组凋亡细胞增多,-15.00D组凋亡指数与-9.00D无显著性差异;术后7d激光切削组的凋亡指数与对照眼无显著性差异,且较24h减轻。结论LASEK术可导致兔角膜基质细胞凋亡,且随切削深度的增加,细胞凋亡呈增加趋势。

肝细胞生长因子在原发性开角型青光眼视神经损伤中的作用及机制研究

目的探讨肝细胞生长因子(HGF)的受体间质表皮转化因子(c-met)激活是否能促进视网膜神经节细胞存活和再生,以及HGF在慢性青光眼大鼠模型中可能的神经保护作用机制。方法 SD大鼠随机分成3组:正常对照组、慢性高眼压组、慢性高眼压HGF注射组;灼烧3条巩膜上静脉制备慢性青光眼模型;烧灼巩膜上静脉术后立即在玻璃腔内注射4μl HGF(1μg/μl);iCare眼压计检查大鼠的眼内压变化;ELISA法测定前房内HGF水平;免疫染色检查c-met在视网膜细胞中的分布;使用末端脱氧核苷酸转移酶d UTP缺口末端标记(TUNEL)染色观察视网膜神经节细胞的凋亡;Western blot法检测蛋白激酶B(Akt)、磷酸化蛋白激酶B(pAkt)、B细胞淋巴瘤基因-2(Bcl-2)和抗凋亡蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-xl(Bcl-xl)蛋白的表达水平。结果术后早期眼压显著升高,并维持2周;与正常组相比,慢性高眼压大鼠组前房HGF明显升高;与慢性高眼压组相比,慢性高眼压注射HGF组TUNEL标记的RGC减少,差异有统计学意义(P<0.05);在视网膜中,c-met主要在神经节细胞(RGC)层的细胞中表达;在视网膜样本中,与正常对照组比较,慢性高眼压组p-Akt、Bcl-2和Bcl-xl蛋白表达显著下调(P<0.05);与慢性高眼压组相比,慢性高眼压HGF注射组p-Akt、Bcl-2和Bcl-xl蛋白表达显著上调(P<0.05)。结论HGF可能通过激活Akt信号通路以及增加其下游的相关抗凋亡蛋白表达而发挥对慢性高眼压视神经的保护作用。

急性视神经炎的视觉诱发电位表现及与磁共振成像的对比研究

目的探讨急性视神经炎患者的视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)表现及其与磁共振成像(MRI)的对比分析。方法对40例(61只眼)诊断为急性视神经炎(包括视神经乳头炎和球后视神经炎)患者VEP资料进行分析,并与MRI结果进行对比分析。结果 40例中34例行P-VEP检查,成功获得检查结果共54只眼,其中50只眼主要表现为P100波潜伏期延迟(47只眼),振幅下降(14只眼),有4只眼记录不到典型P100波,6例(7只眼)F-VEP主要表现为P2波潜伏期延迟;头颅MRI有5例表现为单侧或双侧视神经增粗,6例表现为脑白质异常信号和/或脑白质脱髓鞘改变以及大脑皮层下缺血灶、梗死灶、软化灶、老年性脑改变。VEP检查阳性率明显高于头颅MRI。结论 VEP有助于急性视神经炎的早期诊断,VEP结合MRI能提高急性视神经炎诊断的准确率。

A型肉毒毒素注射治疗急性共同性内斜视20例的早期疗效观察

目的评价A型肉毒毒素注射治疗急性共同性内斜视的临床疗效。方法纳入2020年1月至2021年2月就诊于安徽医科大学第二附属医院的35例急性共同性内斜视病人,根据治疗方法的不同分为注射组20例和手术组15例,其中注射组又分为结膜微切口组(注射组a)和无结膜切口组(注射组b),每组各10例。手术组根据术前三棱镜度数设计手术方案,注射组予以内直肌A型肉毒毒素注射,比较各组间3个月时的有效性和安全性。结果治疗后3个月时注射组与手术组治愈率分别为75.0%和86.7%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),注射组a与注射组b治愈率分别为70.0%和80.0%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。注射组治疗后出现上睑下垂2例,轻度外斜视1例,均于1个月之内恢复,1例复发,予以重复注射。均未出现结膜淤血、瘢痕、组织粘连等并发症。结论A型肉毒毒素注射治疗急性共同性内斜视效果较好,安全性、可重复性高,可作为急性共同性内斜视早期治疗的首选治疗方案。

间歇性外斜视患者眼球旋转角度与视功能的关系

目的定量测量间歇性外斜视患者眼球旋转角度,及其与视功能的关系,分析其对视功能的影响。方法回顾性临床研究。选取2019年6月至2020年6月间在安徽医科大学第二附属医院眼科确诊并手术的间歇性外斜视患者39例,同时收集门诊立体视正常的屈光不正患者35例,每个受试者均拍摄双眼正常瞳孔下眼底照相,并使用photoshop软件测算视盘黄斑中心凹夹角(DFA),比较间歇性外斜视组和正常组视盘黄斑夹角的差异,分析双眼眼底旋转之差与视功能之间的关系。结果正常组及间歇性外斜视组左眼DFA均大于右眼(P<0.05),间歇性外斜视患者左眼DFA较正常组大(P<0.05),双眼旋转角度之差亦大于正常组(P<0.05)。间歇性外斜视组中具有三级视功能者眼底旋转角度之差小于无三级视功能者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论间歇性外斜视患者DFA角度较正常人增大,观察眼底旋转有利于评估间歇性外斜视严重程度,指导手术方案的设计。

SCHWIND角膜地形图引导的准分子激光手术治疗近视合并中高度散光的临床效果分析

目的探讨SCHWIND角膜地形图引导的准分子激光个体化屈光手术程序指导下的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫正近视合并中高度散光的临床效果分析。方法本研究系回顾性病例研究。应用德国AMARIS准分子激光手术系统的SCHWIND CAM手术设计软件对88例（126只眼）近视合并中高度散光（1-4 D）患者进行LASIK治疗。观察6个月,比较手术前后视力、残余散光及散光轴向的变化,数据采用配对t检验。结果术后6个月检测残余散光在0-1.87 D,均值（0.50±0.32）D,其中≤0.5为87只眼（69.05%）,0.5-1为31只眼24.6%,〉1为8只眼（6.35%）,术后裸眼视力较术前最佳矫正视力低1行的为7只眼、不变为95只眼,提高1行以上为24只眼,术前最佳矫正视力与术后视力行配对t检验,t值为-1.542,P值0.158,差异无统计学意义。术前散光轴向与术后散光轴向行配对t检验,t值为1.451,P值0.150,差异无统计学意义。结论 SCHWIND角膜地形图引导的LASIK矫正近视合并中高度散光疗效确切,能有效改善患者视力及生活质量。

两种术式治疗难治性青光眼的疗效分析

目的:观察高聚焦超声睫状体成形术(UCP)和睫状体冷冻术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法:回顾性研究2018-01/10于我院就诊的难治性青光眼患者50例50眼,其中30眼实施UCP(UCP组),20眼实施睫状体冷冻术(冷冻组)。术后随访3mo,观察患者眼压,评估眼球疼痛等级和并发症发生情况。结果:UCP组术后1d,1wk,1、3mo平均眼压分别为29.27±10.40、23.87±8.61、25.27±9.95、23.70±10.06mmHg,与术前眼压(43.97±10.39mmHg)相比显著降低(P<0.01);冷冻组术后1d,1wk,1、3mo平均眼压分别为22.15±7.78、20.80±8.44、22.50±7.12、24.20±8.43mmHg,与术前眼压(47.30±8.53mmHg)相比显著降低(P<0.01)。UCP组术后1d,1wk,1、3mo的疼痛等级评分均较术前下降(P<0.05);冷冻组术后1d与术前相比疼痛等级评分无差异(P>0.05),术后1wk,1、3mo患者的疼痛等级评分均较术前下降(P<0.05)。UCP组5眼(17%)出现轻微并发症,冷冻组16眼(80%)出现并发症。结论:UCP能显著缓解难治性青光眼患者的疼痛,有效降低眼压,且术后副作用较小。

Ex-press青光眼引流器与小梁切除术治疗开角型青光眼的比较

目的:观察Ex-press青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼的疗效。方法:回顾性分析。收集2014-01/2016-05于安徽医科大学第二附属医院确诊为开角型青光眼并行两种手术治疗的患者临床资料,统计患者的性别、年龄、手术前后视力、眼压、角膜内皮细胞计数及术后并发症的数据,并进行比较分析。结果:Ex-press青光眼引流器与小梁切除术术后6mo视力比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后眼压与术前相比均下降,差异有统计学意义(P<0.01),但术后两组间各个时间点比较均无统计学差异。术后6mo,Ex-press青光眼引流器组角膜内皮细胞计数与术前比较无统计学差异(P>0.05),而小梁切除术组存在统计学差异(P<0.05)。Ex-press青光眼引流器组术后并发症的发生率为15%,小梁切除术为43%,两组间并发症比较有统计学差异(P<0.05)。结论:Ex-press青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗开角型青光眼疗效相似,但前者对于角膜内皮的影响较小,且并发症发生率更低。

屈光参差性弱视与斜视性弱视临床疗效的比较

目的:分析比较屈光参差性与斜视性弱视的治疗效果。方法:前瞻性研究。2018-07/2020-01在我院门诊确诊的并首次接受治疗的单眼弱视患者46例,平均年龄9±3岁,其中男26例,女20例,按照临床诊断分为斜视性弱视组(无屈光不正),共23例,平均年龄9±3岁,其中男12例,女11例。以及屈光参差性弱视组,共23例,平均年龄9±3岁,其中男14例,女9例。对两组患者采用遮盖及精细训练治疗弱视,于治疗前及治疗后采用国际标准视力表检测视力、用Titmus图谱行立体视锐度的检测。比较两组患者经弱视治疗前后最佳矫正视力及立体视恢复的差异。结果:治疗前两组患者弱视眼的最佳矫正视力无差异(t=-0.475,P>0.05),但斜视性弱视患者的立体视功能明显低于屈光参差性弱视患者(t=-3.919,P<0.001);通过2mo的治疗,两组患者最佳矫正视力提高值有明显差异(t=-2.946,P<0.01),而两组患者立体视提高值无差异(t=1.305,P>0.05);通过6mo的治疗,两组患者最佳矫正视力提高差值有明显差异(t=-2.353,P<0.05),两组患者立体视提高差值也有明显差异(t=2.218,P<0.05);但在6mo时斜视性弱视患者的立体视水平仍低于屈光参差性弱视患者(t=-2.760,P<0.01)。结论:治疗前视力相同的斜视性弱视与屈光参差性弱视,斜视性弱视患者的立体视功能损伤更重。通过治疗,屈光参差性弱视患者的视力恢复较快,而斜视性弱视患者的立体视功能恢复较快,但其立体视功能水平仍低于屈光参差性弱视患者。

Ex-press青光眼引流器的临床应用观察

目的观察Ex-press青光眼引流器治疗青光眼的有效性及安全性。方法收集2014年1月至2016年5月于安徽医科大学第二附属医院眼科确诊为开角型或复杂性青光眼患者26例(30只眼)。患者年龄14~56岁,最佳矫正视力0.01~0.8,眼压22~56 mmHg。收集术前和术后的视力、眼压、角膜内皮细胞计数的数据以及滤过泡瘢痕化等并发症的情况,并进行统计分析,评价Ex-press青光眼引流器的疗效及安全性。结果术前与术后平均视力比较,均无统计学意义(P>0.05)。术前平均眼压(27.9±8.86)mmHg,术后3 d、1周、1、3和6个月平均眼压分别为(14.2±4.39)mmHg、(14.0±3.65)mmHg、(14.3±3.63)mmHg、(14.5±3.69)mmHg和(14.4±3.68)mmHg,术后各时间点较术前眼压均有统计学差异(P<0.01)。术前平均角膜内皮细胞计数(2620.2±135.3)个/mm^2,术后3个月、6个月平均角膜内皮细胞计数(2521±164.3)、(2474±224.9)个/mm^2,角膜内皮仅有轻微的影响,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察术区滤过泡情况,40%患者术后滤过泡为Ⅰ型,56.7%患者术后滤过泡为Ⅱ型,3.3%患者滤过泡为Ⅲ-Ⅳ型,术后滤过泡情况满意。有5例患者术后浅前房,4例患者术后出现滤过泡包裹并且其中1例为非功能性滤过泡。结论 Ex-press青光眼引流器植入术对开角型及复杂性青光眼的治疗安全有效,临床上值得推广使用。

后巩膜加固术治疗高度近视黄斑劈裂的临床疗效观察

目的评价后巩膜加固术治疗高度近视黄斑劈裂的临床疗效。方法回顾性分析病例研究。对21例(26只眼)高度近视黄斑劈裂(其中4只眼有视网膜局限性浅脱离)的患者行后巩膜加固术,术后随访24个月。观察术前与术后最佳矫正视力(BCVA)(Log MAR)、屈光度、眼轴、OCT的变化。屈光度、眼轴的比较采用配对t检验,BCVA(Log MAR)、黄斑劈裂腔的大小采用符号秩和检验。结果术后OCT显示26只眼中视网膜劈裂腔消失或者减小23只眼(88. 46%),1只眼劈裂增大,1只眼发展为黄斑孔源性视网膜脱离,1只眼变化不明显。术后3、6、12、18、24个月BCVA均较术前提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。术前患者眼轴长度平均为(30. 98±2. 71)mm,术后3、6、12、18、24个月依次为(29. 63±2. 78) mm、(30. 09±2. 72) mm、(30. 51±2. 63) mm、(30. 68±2. 57)mm、(30. 86±2. 46) mm。术后眼轴持续增长,术后24个月眼轴虽较术前稍短,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后12个月内屈光度较术前降低,差异有统计学意义(P <0. 05),术后18个月和术后24个月屈光度与术前相比差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论后巩膜加固术治疗高度近视黄斑劈裂有一定效果,不仅可以有助于黄斑劈裂腔的减少,还可以稳定眼轴,改善中心视力。