院前指数法联合格拉斯哥昏迷评分在急性酒精中毒合并创伤性颅脑损伤患者评估中的应用

目的探究院前指数法(PHI)联合格拉斯哥昏迷评分(GCS)对急性酒精中毒合并创伤性颅脑损伤(TBI)患者的评估价值。方法随机选取2020年12月—2021年12月入住柳州市人民医院的院前急性酒精中毒合并TBI的患者200例作为研究对象。使用自行设计的PHI评分表及GCS对每位患者的信息进行详细记录。后期采用PHI联合GCS进一步分级,并与创伤严重程度(ISS)评分分级进行比较,以探究其评估结果。结果本研究共纳入200例院前急性酒精中毒合并TBI入院治疗患者,其中188例患者治愈出院,占94.0%;3例患者死亡,占1.5%;9例患者致残,占4.5%。PHI联合GCS评分为(5.53±3.80)分,ISS评分为(13.74±6.27)分。使用PHI联合GCS和ISS评分对院前急性酒精中毒合并TBI患者伤情的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值等评估指标差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,PHI联合GCS和ISS评分法均能够对急性酒精中毒合并TBI患者的伤情进行评估。结论PHI联合GCS评分能够较好地评估急性酒精中毒合并TBI患者的病情,提供及时、精准的诊疗方案,从而提高治愈率。

波动式负压封闭引流技术对中华眼镜蛇咬伤患者疗效的影响

目的研究波动式负压封闭引流(VSD)技术对中华眼镜蛇咬伤患者疗效的影响。方法选取2014年1月至2020年1月广西壮族自治区柳州市人民医院急诊科收治的200例中华眼镜蛇咬伤患者纳为研究对象。采用随机数字表法分为观察组与对照组,各100例。2组均接受早期程序化综合治疗,其中对照组在此基础上加用传统VSD,观察组加用波动式VSD,比较2组皮肤坏死积分、上肢肿胀程度和血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及治疗效果。结果治疗后2组皮肤组织坏死范围、坏死深度、水血疱情况及皮肤组织坏死总积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组伤肢肿胀程度均较治疗前显著减轻,且观察组显著轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗72 h后,2组血清肌酸激酶及hs-CRP水平均达到顶峰,后逐渐下降,LDH值在治疗24 h后达到顶峰,后逐渐下降,且治疗24、72、96及120 h后,观察组血清肌酸激酶、LDH及hs-CRP水平均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率高于对照组[100.0%(100/100)比93.0%(93/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论波动式VSD能有效减轻中华眼镜蛇咬伤患者患肢肿胀,促进咬伤皮肤组织恢复,提高临床治疗效果。

中药注射液联合生长抑素对轻、中度急性胰腺炎血淀粉酶的干预作用及疗效评估

目的:探讨临床对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者实施中药注射液配合生长抑素治疗的疗效及其对血淀粉酶的影响.方法:选取2013-05/2014-05来柳州市人民医院治疗的AP患者共68例,随机将其等分成2组,对照组给予单纯生长抑素用药,观察组增加丹参注射液治疗,评估2组治疗后的疗效与血淀粉酶改善情况.结果:治疗后,观察组可取得91.2%的临床总疗效,要显著性高于对照组的76.5%(P<0.05).治疗前,2组的血淀粉酶水平对比相仿(P>0.05),经治疗后均出现改善,且观察组相比对照组下降更明显(P<0.05).2组治疗期间均有不良症状发生,观察组是5.9%与对照组的20.6%相比更低(P<0.05).结论:对AP患者实施丹参注射液配合生长抑素进行治疗,疗效更显著,安全性更佳,可有效降低血淀粉酶水平.

波动式负压封闭引流与VSD对毒蛇咬伤疗效比较

目的探讨波动式负压封闭引流术与传统负压封闭引流术(VSD)对中华眼镜蛇咬伤的治疗效果。方法选取中华眼镜蛇咬伤病人120例,随机分为治疗组与对照组,每组各60例。两组病人均早期给予程序化综合治疗,对照组应用传统VSD治疗,治疗组使用波动式负压封闭引流治疗。对两组病人的治疗效果进行比较分析。结果两组病人治疗前皮肤组织坏死积分、伤肢肿胀程度及肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1~5 d两组病人皮肤组织坏死积分及伤肢肿胀程度均得到改善(F=162.935、238.084,Wald χ^(2)=122.335、164.635,P<0.05),但治疗组皮肤组织坏死积分在第3天开始效果显著提升(F=33.570~238.548,P<0.05),伤肢肿胀程度的效果也更显著(Wald χ^(2)=6.892~8.352,P<0.05)。治疗后第3天开始两组CK、LDH、hs-CRP水平开始下降,但治疗组效果更显著(F=38.863~562.686,P<0.05)。对照组有效率为73.33%,显著低于治疗组的93.33%(χ^(2)=6.793,P<0.05)。结论波动式负压封闭引流术对中华眼镜蛇咬伤病人的疗效优于VSD。

持续负压封闭引流技术在创伤性皮肤缺损临床应用进展

搜集近年来关于持续负压封闭引流技术在创伤性皮肤缺损的临床应用及治疗效果的资料,讨论分析持续封闭负压吸引术的原理、持续负压封闭引流技术在创伤皮肤缺损及复杂缺损的应用、治疗效果,发现持续负压封闭引流技术可建立引流系统,快速控制炎症,减轻组织损伤,促进创面愈合,适用于创伤性软组织损伤、皮肤缺损合并感染的外科治疗,其主要的机制是利用负压的持续吸引祛除创面周围异常物质,改善局部代谢,促进血管长入,肉芽生长。在临床应用的研究中,暂无针对经济效应的研究,如何寻找进一步在持续负压封闭引流技术下的皮肤代替物成为将来的研究热点。

布托啡诺在急诊重症监护患者镇痛镇静中的应用

目的观察布托啡诺在急诊重症监护病房(ICU)患者镇痛镇静中的应用效果。方法选择该院急诊科ICU收治的成年严重创伤患者60例,患者分为布托啡诺组和芬太尼组,每组30例。布托啡诺组应用布托啡诺联合咪唑安定进行镇痛镇静;芬太尼组应用芬太尼联合咪唑安定进行镇痛镇静,观察两组的镇痛静效果。结果两组患者用药后各时间点的视觉模拟评分均明显低于用药前(P<0.05),而Ramsay评分均明显高于用药前(P<0.05)。两组患者用药后各时间点的平均动脉压、心率均较用药前明显下降(P<0.05)。两组患者用药后各时间点的血氧饱和度与用药前相比差异无统计学意义(P>0.05)。布托啡诺组患者恶心、呕吐的发生率较芬太尼组低(P<0.05)。结论布托啡诺与芬太尼的镇痛镇静效果相当。但应用布托啡诺的患者恶心、呕吐的发生率更低。

左西孟旦对急性心肌梗死并发心源性休克患者的疗效观察

目的:观察左西孟旦对急性心肌梗死并发心源性休克患者的治疗效果。方法 :急性心肌梗死并发心源性休克患者100例,随机分为两组:左西孟旦组和多巴酚丁胺组,分别给予左西孟旦和多巴酚丁胺治疗。记录两组患者用药后血压、心率、去甲肾上腺素用量、每搏量、射血分数、左室舒张末容积的变化和左西孟旦的不良反应。结果:左西孟旦对血压、心率的影响与多巴酚丁胺比较无明显差异。左西孟旦减少去甲肾上腺素用量。左西孟旦对每搏量、射血分数的增加作用强于多巴酚丁胺。左西孟旦对左室舒张末容积没有影响。结论:左西孟旦比多巴酚丁胺更有效改善心脏收缩功能。

右美托咪啶在急诊气管插管中的应用

目的探讨右美托咪啶对急诊科患者气管插管时插管反应的影响。方法选择该院收治的需要紧急行气管插管的成年患者50例,分为右美托咪啶组和咪达唑仑组,每组25例,右美托咪啶组插管前使用右美托咪啶1μg/kg,咪达唑仑组插管前使用咪达唑仑0.1mg/kg。观察两组患者给药前、插管前1min、插管时及插管后1、3、5mim的收缩压(SBP)、血压、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化。结果右美托咪啶组患者插管时及插管后1、3min的血压、HR明显低于咪达唑仑组患者(P<0.05)。右美托咪啶组患者插管前1min和插管时SpO2与给药前比较,差异无统计学意义(P>0.05);咪达唑仑组患者插管前1min和插管时SpO2有一定下降,与给药前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶比咪达唑仑更有效减轻气管插管时的心血管反应,而对患者呼吸功能几乎无影响。

食管气管联合导管在急诊科的应用

呼吸支持治疗在抢救危重病人中具有重要意义,而气管插管目前是管理患者呼吸公认的有效措施[1,2].

超声引导下腋静脉穿刺置管术在急诊科危重患者中的应用

目的:探索超声引导在腋静脉穿刺置管术中的应用效果。方法:120急救中心接进来的危重患者50例,随机分为超声引导组和传统方法组,每组25例。超声引导组患者在超声引导下行腋静脉穿刺,传统方法组则采用解剖标记进行穿刺。记录两组的穿刺成功率、穿刺时间、试穿次数和穿刺并发症。结果:超声引导组穿刺成功率明显高于传统方法组,超声引导组穿刺时间和试穿次数明显少于传统方法组,超声引导组穿刺损伤并发症明显少于传统方法组。结论:超声引导可提高腋静脉穿刺成功率,缩短穿刺时间,降低穿刺并发症。

乌司他丁降低HMGB1表达并减轻失血性休克后大鼠肺损伤的影响

目的 探讨蛋白酶抑制剂乌司他丁对失血性休克后急性肺损伤及HMGB1水平的影响.方法 将54只SD雄性大鼠随即分为三组：正常对照组、生理盐水＋休克组、乌司他丁＋休克组.大鼠提前5分钟经股静脉注射给药后放血休克90分钟,分别在造模完成后3小时、6小时、12小时处死测量其动脉血PaCO2、PaO2、血乳酸、干湿重比法测量肺组织含水率、western blot法检测肺组织HMGB1表达,HE染色观察病理变化.结果 休克后动脉血PCO2、血乳酸、肺组织含水率及HMGB1表达均明显增高,PaO2明显降低,肺组织间质水肿、炎性细胞浸润明显,提示急性肺损伤的发生,而乌司他丁＋休克组的动脉血PaCO2、PaO2、血乳酸、干湿重比法测量肺组织含水率及HMGB1较生理盐水＋休克组明显改善.结论 乌司他丁减轻肺部炎症反应抑制失血性休克所致的急性肺损伤从而改善肺功能,其机制可能与降低肺组织HMGB1表达有关.

垂体后叶素治疗感染性休克的效果观察

目的了解垂体后叶素治疗感染性休克的效果。方法感染性休克患者40例,随机分为垂体后叶素组和去甲肾上腺素组,每组20例。垂体后叶素组:垂体后叶素剂量为0.1 U/min,之后不再调整剂量;去甲肾上腺素初始剂量为0.05 g/(kg·min);多巴酚丁胺初始剂量为5 g/(kg·min)。去甲肾上腺素组:去甲肾上腺素初始剂量为0.5 g/(kg·min);多巴酚丁胺初始剂量为5 g/(kg·min)。两组患者输液量、去甲肾上腺素及多巴酚丁胺用量根据中心静脉压和平均动脉压调整。记录两组患者应用血管活性药物后6、12、18、24 h的血管活性药物用量、心率、平均动脉压、肌酐、尿量等数据。结果在各个时间点,垂体后叶素组患者的心率、去甲肾上腺素用量均比去甲肾上腺素组低(P<0.01或0.05),而两组患者的平均动脉压、肌酐值、尿量差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合垂体后叶素治疗感染性休克患者可明显升高血压,减少去甲肾上腺素用量,减慢心率。

院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台在创伤患者救治中的应用研究

目的探讨院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台在创伤患者急救中的应用效果。方法将纳入研究的300例创伤患者,随机分为观察组(采用院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台进行急救)和对照组(仅采用院内远程网络会诊平台进行急救),每组150例。观察两组的临床疗效,比较两组患者受伤部位、受伤类型、确定性手术治疗时间、平均住院时间、创伤预后。结果观察组与对照组受伤部位、受伤类型比较无统计学意义(P>0.05),观察组确定性手术治疗时间、平均住院时间均低于对照组(P<0.05),创伤预后优于对照组(P<0.05)。结论院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台的规范实施是创伤患者院前急救重要且有效的方法。

MACC1基因下调对胃腺癌细胞的生长抑制作用

目的研究下调MACC1表达对胃腺癌细胞株MGC-803生长作用的影响。方法设计并合成RNAi干扰片段,脂质体介导MACC1-si RNA1(MACC1-si RNA1组)和MACC1-si RNA2(MACC1-si RNA2组)转染MGC-803细胞,同时设非特异性干扰片段为对照组。应用q RT-PCR检测转染后各组MACC1的m RNA表达,噻唑蓝比色实验、平板克隆形成实验和流式细胞周期实验检测RNAi转染后MGC-803细胞增殖能力的变化,Western blot检测转染后MACC1、P21、CDK4、CCND1和c-myc蛋白的表达,并进行比较分析。结果与对照组相比,MACC1-si RNA1组和MACC1-si RNA2组MACC1表达在m RNA及蛋白水平下降,细胞的增殖速度变慢,单克隆形成数量减少,细胞周期中G1期细胞的比例显著升高,P21的表达增加,MACC1、CDK4、CCND1和c-myc的表达减少。结论下调MACC1能使MGC-803细胞的细胞周期进程受阻,抑制细胞的增殖,MACC1可以作为治疗胃癌的有效靶点。

美罗培南联合裸花紫珠软胶囊治疗脓毒症临床疗效分析

目的:观察美罗培南联合裸花紫珠软胶囊治疗脓毒症的临床疗效。方法:230例脓毒症患者随机分成观察组和对照组,各115例。对照组采用美罗培南常规持续静脉滴注法治疗,观察组采用美罗培南联合裸花紫珠软胶囊治疗。观察两组临床疗效。结果:治疗后,观察组治愈率为95.7%,对照组治愈率为70.0%,两组比较差异有统计学意义。观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组(P<0.05)。两组LA、CRP、PCT水平较治疗前都明显的降低,观察组较对照组降低更显著(P<0.01)。结论:美罗培南联合裸花紫珠软胶囊治疗脓毒血症的疗效好,能有效降低血清中TNF-α、LA、CRP、PCT的水平。

隔代教育对孙辈和祖辈的影响:双刃剑效应

隔代教育是指祖辈对孙辈的抚养和教育,随着经济社会的发展,“隔代教育”已成为“亲代教育”的一种重要补充形式。隔代教育对祖孙两辈人的身心健康均存在“双刃剑”效应。生物进化论、社会交换理论和家庭系统理论为理解隔代教育对孙辈的影响提供了理论支持,角色紧张和角色强化理论可以加深隔代教育对祖辈影响的认识。未来研究应明确隔代教育的定义和类型,控制边界因素进行更为深入的综合性研究,并进一步推进隔代教育的本土化研究。

父母冲突对儿童青少年抑郁情绪的影响:有调节的中介模型

采用方便取样法选取山西、河南两省的2823名中小学生为被试,使用问卷法考察父母冲突与儿童青少年抑郁情绪之间的关系及机制。结果表明:(1)父母冲突、亲子关系、自尊均与抑郁呈显著相关;(2)父母冲突可以正向预测抑郁,亲子关系在其中起部分中介作用;(3)父母冲突影响抑郁的有调节的中介模型成立,其中自尊在前半段和后半段路径中均起调节作用,但作用有所不同。

重症胰腺炎患者感染的临床分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者感染的易感因素及感染类型,指导临床正确预防及合理治疗。方法回顾性调查医院2004年2月-2013年2月收治的SAP患者的临床资料;通过56例SAP合并感染组患者与185例非感染组患者的对比与分析,探究急性胰腺炎合并感染的易感因素;通过对56例合并感染患者的病原菌检测,分析患者合并感染的感染类型。结果在241例SAP患者中死亡39例,病死率为16.18%;其中感染组56例患者中死亡22例,病死率为39.29%;非感染组185例患者死亡17例,病死率为9.19%;感染组者与非感染组患者的治疗时间、APACHEⅡ评分、CT评分、氧分压、肠功能恢复时间等指标差异有统计学意义(P<0.05),是SAP合并感染的易感因素;56例SAP合并感染患者中,40例确诊有细菌感染,细菌感染率为71.43%。54例有真菌感染,真菌感染率为96.43%;其中38例为细菌与真菌混合感染。结论急性重症胰腺炎合并感染患者病死率高,通过对其易感因素及感染类型的分析,积极做好预防措施以及临床合理治疗,对提高重症胰腺炎合并感染患者的生存率有重要意义。

氧化蛋白产物在临床脓毒症中的应用

目的探讨脓毒症患者血清氧化蛋白产物水平(AOPPs)和炎症因子水平(TNF-α、IL-Ⅰ、IL-6)与脓毒症预后的关系。方法选取2011年1月-2012年1月入住医院ICU的70例脓毒症患者按病情严重程度分为脓毒症组23例、严重脓毒症组38例和脓毒症休克组9例与12名健康对照者一起作为试验对象;分别采用光谱分析和ELISA法对受试对象血清进行AOPPs和炎症因子测定,并采用急性生理学与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)对患者病情程度进行评分。结果随着病情程度的加重,AOPPs水平升高明显,健康对照组数值为31.24μmol/L,脓毒症休克时高达67.83μmol/L,超过了健康对照组的两倍,各组之间测量值差异均有统计学意义(P<0.05);脓毒症组TNF-α和IL-6水平最高,分别有40.19ng/L和27.03ng/L,脓毒症休克组IL-Ⅰ测量值高达29.33ng/L。结论脓毒症时AOPPs水平升高,体内存在严重的氧化应激状态;脓毒症患者AOPPs水平可反应患者的病情严重程度。

苯基甲巯咪唑对内毒素休克小鼠的保护作用

目的探讨苯基甲巯咪唑(C10)注射对内毒素休克小鼠生存改善效应的量效关系,以及不同给药时间的影响。方法小鼠随机分为C10预处理不同剂量组(0.25、0.5、1.0mg/kg)、生理盐水对照组、基线对照组以及C10后处理组(造模后30min注射),采用脂多糖(LPS,25mg/kg)腹腔内注射造模,在10个不同时间点观察小鼠的生存情况并作中毒症状评分(ESS),观察终点存活鼠和提前死亡鼠均留取肺、肾、肝组织行HE染色和组织病理观察,使用STATA10.0软件对实验数据进行统计分析。结果造模后12hC10预处理组和C10后处理组分别与生理盐水组的ESS比较,差异均有统计学意义;C10预处理组、生理盐水对照组以及C10后处理组7d生存率分别为0、25.0%、75.0%、0、62.5%;1.0mg/kg C10预处理组和1.0mg/kg C10后处理组生存曲线比较差异无统计学意义;死亡鼠靶器官病理学检查可见显著炎性渗出和组织损伤。结论 C10预处理对内毒素休克小鼠的保护作用存在明显的量效关系;同等剂量C10在造模前后给药对内毒素休克小鼠生存具有同等的保护效应。