^(99m)Tc-MIBI针孔准直器双时相显像与平行孔准直器SPECT/CT断层融合显像术前定位诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的临床价值比较

目的比较术前^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile,MIBI)针孔准直器双时相显像与平行孔准直器单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)/CT断层融合显像在原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)术前定位诊断中的临床价值。方法回顾性收集2021年7月—2022年2月北京协和医院疑诊PHPT患者的术前^(99m)Tc-MIBI甲状旁腺显像资料。以术后组织病理为金标准,计算^(99m)Tc-MIBI针孔准直器双时相显像与平行孔准直器SPECT/CT断层融合显像检出PHPT病灶的灵敏度、准确度、阳性预测值,并分析甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)对上述两种显像方法检出PHPT病灶的影响。结果共入选135例行^(99m)Tc-MIBI甲状旁腺显像的疑诊PHPT患者。^(99m)Tc-MIBI针孔准直器双时相显像共检出病灶149个(包括1个异位病灶)、平行孔准直器SPECT/CT断层融合显像共检出病灶148个(包括11个异位病灶;1个真阳性病灶为2个病灶融合而成,该方法无法分辨),二者检出PHPT病灶的灵敏度(79.9%比74.8%,P=0.326)、准确度(79.2%比75.7%,P=0.490)、阳性预测值(98.3%比100%,P=0.499)均无显著差异。在PTH≤150 ng/L、PTH>150 ng/L亚组中,^(99m)Tc-MIBI针孔准直器双时相显像检出PHPT病灶的灵敏度(79.1%比80.5%,P=0.838)、准确度(77.5%比80.8%,P=0.688)、阳性预测值(96.4%比100%,P=0.219)均无显著差异;SPECT/CT断层融合显像的灵敏度(71.6%比77.6%,P=0.445)、准确度(73.2%比77.9%,P=0.567)、阳性预测值(100%比100%,P>0.999)亦均无显著差异。结论^(99m)Tc-MIBI针孔准直器甲状旁腺双时相显像及平行孔准直器SPECT/CT断层融合显像对PHPT均具有较好的诊断能力且受PTH水平变化的影响不显著,由于^(99m)Tc-MIBI针孔准直器甲状旁腺双时相显像分辨率高,其仍是目前PHPT术前定位诊断的重要依据,而平行孔准直器SPECT/CT断层融合显像对于异位PHPT的诊断具有明显优势,在一些特殊情况下值得被推荐。

碳-11胆碱PET/CT显像在原发性甲状旁腺功能亢进疑难病例术前定位诊断中的应用研究

目的:探讨碳-11胆碱(^(11)C-choline)PET/CT对原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)疑难病例术前定位诊断价值。方法:临床诊断PHPT拟采取手术治疗的患者92例[男21例,(54.2±14.1)岁],B超及99m Tc-MIBI显像后定位困难。静脉注射111~333 MBq(3~9 mCi)^(11)C-choline,20 min后行PET/CT显像,采用视觉及定量方法分析图像,以病理为金标准,与血清学检查结果对照,采用IBM SPSS 23进行统计分析。结果:92例患者^(11)C-choline PET/CT显像共检出病灶103个,分别为甲状旁腺腺瘤或增生(83个)、甲状旁腺癌或其转移灶(5个)、肺神经内分泌瘤(4个)、结节性甲状腺肿(7个)和甲状腺髓样癌转移灶(4个),其中强阳性86个,弱阳性17个;未检出病灶2个,分别为甲状旁腺瘤囊性变和甲状旁腺组织,总体诊断灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.9%、6.3%、84.8%、85.4%、50.0%。78个PHPT强阳性病灶平均最大标准摄取值(standard uptake value,SUV_(max))及与甲状腺SUV比值(SUV ratio,SUVR)均明显高于10个PHPT弱阳性病灶[3.95(2.77,7.73)vs. 2.60(1.95,4.42),P=0.036;1.72(1.43,2.42)vs. 1.19(1.11,1.51),P=0.002]。PHPT与非PHPT组显像结果与血PTH(P=0.115)、血钙(P=0.217)、血磷(P=0.901)无关。结论:^(11)C-choline PET/CT显像可用于原发性甲状旁腺旁腺亢进术前定位诊断,灵敏度高,但特异性差,需注意与结节性甲状腺肿及恶性肿瘤鉴别。

^(99)Tc^m-MIBI和^(99)Tc^mO_4^-显像定位诊断甲状旁腺机能亢进

目的评价99TcmMIBI双时相显像及99TcmMIBI/99TcmO-4联合显像对探测功能亢进甲状旁腺组织的临床应用价值,并与其他影像学手段进行比较。方法68例诊断或疑诊甲旁亢患者行99TcmMIBI甲状旁腺双时相显像(其中9例在一周内行99TcmO-4甲状腺显像),患者均行全身显像,其中1例行SPECT/CT融合显像,35例行B超检查,6例行CT检查。54例行手术治疗获得病理结果(甲状旁腺增生18例,甲状旁腺腺瘤25例,甲状旁腺癌7例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌1例,淋巴结慢性炎症1例),其余14例临床最终除外甲旁亢。结果99TcmMIBI双时相显像阳性47例,阴性21例;99TcmMIBI/99TcmO-4联合显像阳性8例,阴性1例。核素显像经病理及临床其他检查证实真阳性47例,真阴性15例,假阳性3例,假阴性3例。灵敏度94%,特异性83.3%,准确性91.2%,阳性预测值94%,阴性预测值83.3%。结论综合运用99TcmMIBI的双时相显像、全身显像、SPECT/CT融合显像及99TcmO-4显像能进一步提高核医学对功能亢进甲状旁腺组织定性及定位诊断的准确性。

BHP6602型小型γ相机的临床验证研究

甲状腺模型和 5 9例临床志愿者分别用BHP6 6 0 2型γ相机和Sigma 4 2 0γ相机进行甲状腺显像 (5 5例 )和甲状旁腺显像 (4例 ) ,并对显像结果进行比较。结果表明BHP6 6 0 2型γ相机与Sigma 4 2 0γ相机的显像结果与临床诊断符合率完全一致 ,前者图像质量优于后者。BHP6 6 0 2型γ相机完全适用于小脏器显像。

^(18)FDG PET/CT在肺癌致异位ACTH综合征诊断中的应用

目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(18FDG)正电子发射计算机断层显像(PET)/计算机断层显像(CT)在肺癌致异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征(EAS)中的图像特点,提高EAS诊断的准确率。方法:8例经手术病理证实为肺癌的EAS患者,术前行18 FDG PET/CT躯干和脑显像,同期行鞍区脑核磁共振成像(MRI)、胸部高分辨CT显像、奥曲肽(OCT)全身显像和岩下窦静脉取血(IPSS)。对18 FDG PET/CT图像所示肺部病变行半定量分析,计算病变最大标准摄取值(SUVmax)及病变/正常肺组织SUVmax比值。结果:18例EAS包括2例类癌,4例不典型类癌,2例小细胞肺癌。8例IPSS患者ACTH水平中央与外周比较无明显差别。26例(75%)患者初诊时胸部CT示肺内结节,2例为不典型病变。5例同期MRI示垂体微腺瘤,2例(25%)OCT显像为阳性。38例(100%)肺部病变18FDG PET/CT表现为结节样、团块样或斑片样代谢增高,肿瘤的SUVmax为0.72~14.05(3.67±4.68),病变/正常肺组织SUVmax比值为1.69~27.54(8.14±9.63);8例双侧肾上腺均为团状代谢异常增高,同时4例提示垂体瘤。结论:肺癌是EAS的常见原因,其中以类癌多见,在18FDG PET中代谢多轻度增高,PET可以作为有效的定位辅助诊断方法。

^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的临床价值

目的评价锝[^(99m)Tc]肼基烟酰胺奥曲肽类似物(^(99m)Tc-HYNIC-TOC)生长抑素受体显像诊断和鉴别诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的临床价值。方法 327例肾上腺肿块患者进行^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像,其中肾上腺嗜铬细胞瘤111例,其他类型肿瘤216例。结果 327例患者中^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像阳性86例,包括肾上腺嗜铬细胞瘤71例。^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别是64.0%、93.1%、83.2%、82.6%和83.4%。结论 ^(99m)Tc-HYNI(-TOC显像对肾上腺嗜铬细胞瘤的定性诊断和鉴别诊断具有极高的临床价值。

审美教育融入初中音乐教学的实施路径

文章探究了审美教育融入初中音乐教学的实施路径,提出初中音乐教师可采取关注情感投入、完善歌唱教学、创新音乐鉴赏、优化语言引导、加强技术运用等多种有效路径,将审美教育融入教学中,把课堂变成审美教育基地,带领学生对音乐作品中的情感美、道德美、旋律美等进行深入的剖析和挖掘,切实提高学生的审美能力,提高音乐教学效率和质量,将学生培养成全面发展的人才。

小肠淋巴管扩张症致^(99)Tc^m-亚甲基二膦酸盐骨显像肠道显影1例

失蛋白性肠病在临床上并不少见，但能够证实蛋白从肠道丢失的检查方法较少，且这些检查操作过程易受其他因素干扰，故肠道蛋白丢失的确诊比较困难。本文报告1例通过核医学淋巴显像和骨显像协助诊断的小肠淋巴管扩张症，提示小肠淋巴管扩张是该患者肠道蛋白丢失的主要原因。

高中英语教师课堂教学领导力的研究

1.引言改革开放以来,教育发展日新月异,诞生了新的教育观念和方式。新一轮基础教育课程改革是对原有课程体系和课程观念的彻底改革。要实现这次改革的目标,除了制定新课程标准、编写新教材外,更加重要的是如何让教师接受新的课程理念,深入理解新课程思想,从而把理想的课程转变为现实的课程,教授给学生,培养新式人才。因此,教师是影响课程改革成败的关键。毕竟‘名师出高徒’,教师直接教育学生,对学生影响很大。

生长抑素受体显像在胰岛素瘤诊断中的价值

目的评价^(99m)Tc-HYNIC-TOC生长抑素受体显像诊断和鉴别诊断胰岛素瘤的临床价值。方法回顾性分析近11年来65例胰岛素瘤患者的^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像结果 ,并与胰腺灌注CT、B超或内镜超声结果比较。结果 65例患者均进行^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像,阳性28例,检出率43.1%。部分患者进行胰腺灌注CT、B超或内镜超声检查,检出率分别为92.5%、25.6%和76.9%。结论单独应用^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像对胰岛素瘤的定性诊断和鉴别诊断临床价值有限,需联合应用多项分子影像诊断技术。

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺^(99)Tc^m-MIBI显像与钙磷代谢相关性研究

目的:回顾性分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺显像与血甲状旁腺激素(PTH)和钙磷代谢结果的关系。方法:选取125例临床确诊的SHPT患者,按常规方法行^(99)Tc^m-甲氧基异丁基异腈(^(99)Tc^m-MIBI)甲状旁腺双时相显像,采用视觉分析法统计阳性(高于周围组织)病例数、病灶数、病灶浓聚程度、病灶形态及病灶双期变化特点;收集显像前或显像后1个月内血PTH、钙和磷结果,采用IBM 22.0软件进行统计学分析。结果:72例^(99)Tc^m-MIBI显像阳性患者血PTH(999.1±943.1)pg/ml及血钙(2.5±0.3)mmol/L水平高于53例显像阴性患者(164.5±218.5)pg/ml,(2.4±0.2)mmol/L,血磷无差异。PTH>200 pg/ml患者中,^(99)Tc^m-MIBI显像阳性率为86.8%(46/53),PTH<100 pg/ml时,阳性率仅为19.5%(8/41)。61.1%(44/72)患者病灶位于一侧,4例病灶位于甲状腺外。单发血PTH及血磷(708.4±802.5)pg/ml和(1.1±0.6)mmol/L明显低于双发(1208.9±934.6)pg/ml和(1.8±0.8)mmol/L及多发组(1559.5±1060.1)pg/ml和(1.9±0.8)mmol/L,双发及多发组间血PTH无差异,三组间血钙无差异。病灶对^(99)Tc^m-MIBI浓聚程度、浓聚形态及双期变化形式与血PTH、钙和磷无关。结论:核医学甲状旁腺显像对PTH>200 pg/ml的SHPT患者病灶诊断能力强。双期显像中任一期出现阳性病灶即可诊断功能亢进的甲状旁腺组织,需分次手术切除所有阳性病灶方可缓解症状,核医学甲状旁腺显像有助于术前定位。

高血压患者^(99)Tc^m-MIBI负荷心肌灌注断层显像异常的临床意义

目的 探讨心肌灌注显像异常对冠状动脉造影 (CAG)正常的高血压患者的临床意义。方法 应用99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)负荷与静息心肌灌注断层显像 (MPT)定性方法 ,及侧壁 间隔计数比值 (L S)和负荷L S与静息L S之再比值 ,比较了 2 1例CAG正常的高血压患者与 11例血压正常的对照者的结果。结果 ①高血压组MPT阳性率为 6 1 9% ,显著高于对照组的 9 1% ,P <0 0 1,且以可逆性缺损为主 ,伴有少数反向填充 ;其心绞痛与心律失常发生率也明显高于对照组。②高血压组与对照组相比 ,负荷L S与静息L S之再比值明显降低 ,P <0 0 5。③高血压组MPT阳性患者负荷L S与静息L S之再比值低于MPT阴性患者 ,P <0 0 1;MPT阳性者烟酒嗜好明显多于MPT阴性者 ,分别为 5 3 8%和 12 5 % ,P <0 0 5。④MPT异常分布于各个节段 ,大多数无明显心肌肥厚表现。结论 ①心肌灌注显像异常可以发生在CAG正常、有或无心肌肥厚的高血压患者中。②长期烟酒嗜好是高血压患者出现心肌缺血的危险因素之一。

一级水源地保护区内水库清淤施工技术研究

我国地缘辽阔,气候多样性特征明显,全年降雨量在时间和空间上分布不均,其中汛期降雨量约占全年的80%。水库在防洪、供水、灌溉、发电、改善民生和调节生态方面发挥了重要功能。文章结合绍兴市汤浦水库清淤扩容工程,对一级水源保护区内水库清淤工程的施工技术和环保、水保措施进行了阐述,为今后类似工程提供参考。

不同剂量首次^131I去除甲状腺术后残留组织疗效比较

目的回顾分析343例DTC病例，比较不同剂量首次^131I去除甲状腺术后残留组织（RRA）疗效，并分析影响疗效的因素。方法343例DTC患者行甲状腺全切术或近全切术，术后经影像学检查无局部或远处转移。以首次^131I剂量将343例患者分为3组：A组101例，剂量为1850-2220MBq；B组103例，剂量为2590-2960MBq；C组139例，剂量为3330-3700MBq。RRA后随访6-12个月。判断RRA成功标准：（1）^131I全身扫描甲状腺床未见放射性摄取；（2）TSH刺激状态的Tg〈10μg／L。应用SPSS15．0软件对数据进行X^2检验和logistic回归分析。结果（1）343例患者RRA成功率63％（215／343）；（2）A、B和c组成功率分别为59％（60／101）、64％（66／103）和64％（89／139），3组疗效差异无统计学意义（X^2=0．657，P=0．720）；（3）单因素分析：筛选出性别（P=0．030）、手术方式（P〈0．01）、手术次数（P=0．004）、治疗前TSH（P=0．019）、治疗前Tg水平（P〈0．01）为有关因素，剔除年龄（P=0．420）、病理类型（P=0．585）、淋巴结转移（P=0．858）、多灶（P=0．365）、TNM分期（P=0．388）和剂量（P=0．733）等无关因素，将有关因素进行logistic回归分析，手术方式（P〈0．01）和治疗前Tg水平（P〈0．01）是影响RRA疗效的因素。结论DTC患者甲状腺全切或近全切术后，小剂量1850-2220MBq RRA与大剂量3330-3700MBq RRA疗效相同。术式和治疗前Tg水平是影响RRA成功的重要因素。

盐酸去甲乌药碱注射液负荷核素心肌灌注显像诊断冠心病的有效性与安全性：Ⅱ期临床试验

目的评价盐酸去甲乌药碱注射液（HG）在负荷MPI诊断冠心病中的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、开放、阳性药自身交叉对照设计研究。怀疑或已经确诊为冠心病的患者120例，每例均根据随机数字表按照不同顺序先后进行HG和腺苷负荷MPI。受试者负荷显像前后90d内行CAG检查，主要血管狭窄程度〉50％为冠心病。负荷MPI按心肌缺血严重程度与缺血范围分析，以CAG结果为“金标准”，比较HG和腺苷负荷MPI诊断冠心病的诊断效能及结果的一致性。同时进行试验的安全性评价，包括检查生命指征，血、尿常规、血生化指标等，以及记录不良反应。组间比较用两样本t检验、r检验或Fisher确切概率法，一致性分析采用Kappa检验。结果120例受试者中有11例未完成全部试验，不参加有效性分析，但参加安全性评价；另109例参加有效性分析。HG负荷MPI诊断冠心病的灵敏度为56．1％（32／57），特异性为78．8％（41／52），准确性为67．0％（73／109），阳性预测值为74．4％（32／43），阴性预测值为62．1％（41／66）；腺苷负荷MPI的诊断灵敏度为52．6％（30／57），特异性为82．7％（43／52），准确性为67．0％（73／109），阳性预测值为76．9％（30／39），阴性预测值为61．4％（43／70）。2药各对应诊断效能指标的差异均无统计学意义（r=0—0．2476，均P〉0．05）。HG负荷MPI诊断单支、双支和三支病变的灵敏度分别为29．6％（8／27）、64．7％（11／17）和100％（13／13），腺苷负荷MPI相应结果分别为22．2％（6／27）、64．7％（11／17）和100％（13／13）。两药负荷MPI诊断LAD、LCX、RCA缺血的总一致性分别为95．41％（104／109）、97．25％（106／109）和97．25％（106／109），Kappa值分别为0．8905、0．8420和0．8874。HG对受试者的收缩压几乎没有影响，舒张压有一定程度下降；心率可明显升高；血、尿常规和血生化等结果无异常改变。试验中共发生176例次与试验药物有关的不良反应，主要为胸闷、气短、心悸、头晕、头痛等，但症状轻微，停药后很快自行缓解。HG和腺苷负荷试验不良反应的发生率分别为69．2％（83／120）和77．5％（93／120），差异无统计学意义（X2=2．1307，P〉0．05）。结论HG用于负荷MPI诊断冠心病的灵敏度和特异性与腺苷类似，安全性良好，具有临床应用价值。

分化型甲状腺癌术后^(99)Tc^m-MIBI显像与^(131)Ⅰ显像比较及其意义

目的:探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后99 Tcm-MIBI显像结果的意义。方法:300例DTC术后患者中随机选取69例行99 Tcm-MIBI显像。2名有经验核医学医师盲法阅片。将99 Tcm-MIBI显像结果与治疗后131I显像结果比较。另对经高分辨CT或治疗后131I显像诊断肺转移和无肺转移患者行半定量分析,比较靶本底比值(T/B)。结果:排除1例死于血管肉瘤者,余按照手术方式及131I治疗情况分为3组(A组:44例甲状腺癌术后拟131I治疗组;B组:22例有再次131I治疗指征组;C组:2例甲状腺大部切除组)。A组99 Tcm-MIBI显示残余甲状腺34.1%(15/44),转移灶30.0%(6/20)。B组99 Tcm-MIBI显示复发及转移灶63.6%(7/11)。C组99 Tcm-MI-BI显示残余甲状腺100.0%(2/2),并为唯一一种发现颈部转移显像方法。5例患者同时存在多种性质转移灶:MI-BI+I-,MIBI-I+及MIBI+I+。肺转移与无肺转移患者T/B比值差异无统计学意义。结论:99 Tcm-MIBI可发现分化好及失分化病灶,联合131I显像为DTC术后患者选择治疗方式提供重要信息,有临床应用价值。