老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心率减速力与室性心律失常的相关性研究

目的探讨心率减速力(DC)与心肌梗死后室性心律失常的相关性。方法选取2019年1月至2021年6月在天津市第三中心医院心脏中心诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死且心电图为窦性心律的患者101例为试验组,健康体检者102例为对照组,比较2组的室性期前收缩总频数、室性期前收缩指数(PI)、DC;试验组按照美国Lown级标准分为0~2级组63例和3~5级组38例,使用Pearson相关性分析试验组DC值与PI的相关性。结果试验组室性期前收缩总频数明显高于对照组,PI、DC明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。0~2级组PI、DC明显高于3~5级组(P<0.01)。在试验组中,DC与PI呈显著正相关(r=0.730,P<0.01),与室性期前收缩总频数无明显相关性(r=-0.545,P>0.05)。DC预测心肌梗死后恶性室性心律失常发生的ROC曲线下面积为0.894(95%CI:0.823~0.964,P<0.01)。结论DC与心肌梗死后恶性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动和扑动)密切相关,有望联合PI成为心肌梗死后恶性室性心律失常的新型预警指标。

甘油三酯葡萄糖乘积指数联合SYNTAX积分对急性冠状动脉综合征患者预后的预测价值

目的探讨甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数联合SYNTAX积分对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的心血管事件影响。方法连续入选2017年9月至2019年9月就诊于我院心脏中心的ACS患者978例,根据入院时计算TyG指数分为4组:第一组(C1组,TyG≤8.691)200例;第二组(C_(2)组,TyG 8.692~9.097)236例;第三组(C_(3)组,TyG 9.098~9.607)265例;第四组(C_(4)组,TyG≥9.608)277例,对比分析各组临床特点以及冠状动脉血管情况,并随访2年记录主要终点事件为主要不良心血管事件(MACE)。结果4组女性、糖尿病、脑卒中、心率、收缩压、舒张压、白细胞计数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、B型钠尿肽、SYNTAX积分及使用他汀类药物比例比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。TyG指数联合SYNTAX积分的ROC曲线下面积高于TyG指数、SYNTAX积分单独预测(P<0.05)。Cox分析SYNTAX积分(95%CI:1.083~1.103,P<0.01)及TyG(95%CI:1.231~4.155,P<0.01)是MACE的独立危险因素,C_(1)组生存率明显高于C_(2)组、C_(3)组以及C_(4)组,而C4组较其他3组的生存率明显降低(P<0.05)。结论TyG指数联合SYNTAX积分对ACS患者更有利于判断长期预后价值。

体外膜肺氧合辅助下危重急性心肌梗死紧急介入治疗的临床疗效分析

目的评价体外膜肺氧合(extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO)在危重急性心肌梗死患者紧急介入治疗中的作用。方法回顾性分析天津市第三中心医院心脏中心2009年4月至2014年11月在ECMO辅助下行紧急介入治疗的急性心肌梗死合并心原性休克或心原性猝死的患者19例。根据临床转归将患者分为死亡组和存活组,记录并比较患者的一般资料、发病时状态、冠状动脉病变情况、介入治疗策略、ECMO辅助前时间延误、ECMO初始辅助流量、ECMO辅助时间等。结果所有患者在V-A ECMO辅助下紧急介入治疗均成功,19例患者存活8例(42.1%),死亡11例(57.9%),均死于多脏器功能衰竭,其中并发脑出血1例,外伤性脑出血1例,下肢缺血1例。当梗死相关血管为左前降支时,死亡率明显高于左主干、左回旋支和右冠状动脉[88.9%(8/9)比30.0%(3/10),P=0.020]。结论急性心肌梗死合并心原性休克或心原性猝死时,在ECMO辅助下行介入治疗是可行的。梗死相关血管为非左前降支时可能有更高的生存率,提示对于此类患者应采取更积极的治疗措施。所有死亡患者均死于多脏器功能衰竭,若能把握ECMO置入时机,提高基础生命支持的质量,可能会进一步改善预后。

早期应用替罗非班易化治疗对急性心肌梗死紧急介入治疗近期预后的影响

目的探讨早期应用替罗非班对急性心肌梗死紧急介入治疗近期预后的影响。方法选择我院2006年1月—2009年1月收治的首发急性ST抬高心肌梗死患者共173例,根据应用替罗非班的时机将患者分为术前即刻组(G1组,介入治疗术前给药)及预先干预组(G2组,同意介入治疗后立即给药)两组,分析两组患者的基本情况、临床资料及住院期间心脏事件及出血事件。结果两组患者基线情况包括年龄、性别、高血压、糖尿病及吸烟史比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者临床情况包括:ST段抬高导联数、发病至入院时间、发病至球囊扩张时间、入院时收缩压、入院时舒张压、术前心功能分级(Killip)Ⅰ级比例、中心动脉收缩压、中心动脉舒张压、梗死相关动脉(IRA)为前降支的比例、血栓抽吸率、造影剂用量、支架植入率、药物支架使用率、支架或球囊直径、最大扩张压力(atm)、植入支架枚数比较差异未见统计学意义(P>0.05)。预先干预组应用替罗非班时间更早〔(2.96±0.76)h与(0.55±0.21)h,P<0.05〕。术前实验室检查包括入院血糖、空腹血糖、入院BUN、入院Cr、TG、TC、LDL-C、HDL-C、LDL/HDL、VLDL-C、入院时WBC、中性粒细胞分数、术后BUN、术后Cr间差异均无统计学意义(P>0.05);G2组患者肌酸激酶(CK)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值较G1组明显下降〔分别为(3271±2444)U/L与(1694±1143)U/L,(315±219)U/L与(170±110)U/L,P<0.05〕。G2组与G1组患者相比,术中无再流明显减少(31.9%与19.0%,P<0.05);术后校正的TIMI帧数明显减少〔(32.1±8.2)帧与(22.7±3.1)帧,P<0.05〕;2周内LVEF(%)明显增加〔(47.5±7.4)%与(53.3±6.0)%,P<0.05〕;术后TIMI3级比例明显增加(88.4%与99.2%,P<0.05);术后ST段回落幅度明显增加〔(66.1±16.7)%与(80.9±18.4)%〕。但住院期间心脏事件、出血事件及大出血事件的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论预先应用替罗非班可以改善介入术中冠脉血流灌注,减少心肌进一步损伤、保护心脏功能,且未增加住院期间出血的概率。两组患者住院期间心脏事件未能改善,可能与观察时间短有关。

α肾上腺素受体阻断药在高血压治疗中的应用

通过干扰肾上腺素能交感神经系统来降低血压是最古老的抗高血压策略之一。这类药物主要包括：中枢性交感神经抑制药、外周神经节阻断药和肾上腺素受体阻断药（α受体阻断和β受体阻断）三大类。

易化的经皮冠脉介入治疗——急性心肌梗死治疗新策略

急性心肌梗死再灌注治疗的方法主要包括溶栓和紧急经皮冠脉介入治疗,其中溶栓治疗简单易行,但再灌注不充分,并且再闭塞率高;而直接经皮冠脉介入治疗,可以恢复心外膜血管的血流,血管的开通率高,但是只有在有条件的医院才能进行,而对于急性心肌梗死来讲,血管开通的时间是最重要的,因此,人们试图通过将溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗联合应用来发挥各自的优势,尽量减少缺陷来尽快恢复心脏血流供给,也就是采用易化经皮冠脉介入治疗的方法来治疗急性ST段抬高心肌梗死,从而获得梗死相关动脉更早的开通和更高的开通率。

急性心肌梗死介入治疗后心脏破裂一例

1病例报告患者男,71岁。主因间断发作胸痛4年,加重8h,于2010年3月27日入院。患者于入院前4年,因胸痛持续不缓解,以冠心病、急性前壁心肌梗死入我院,急诊行冠状动脉造影（CAG）示左前降支（LAD）开口近端90%狭窄,中段100%闭塞,行急诊经皮冠脉成形术（PTCA）,于LAD近中段植入支架2枚。术中第2枚支架置入时,支架覆盖了中央支开口。

支架断裂并发急性血栓形成2例救治体会

药物洗脱支架(DES)的广泛应用,明确地降低了靶血管或病变的再次血运重建率,有关DES断裂的临床报道,引起了介入医生的关注。笔者于临床中连续见到2例支架断裂的病例:此2例患者均为年轻男性患者,有不稳定性心绞痛,心脏功能良好,均于前降支植入雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher)3年余,均有吸烟史、高血压史,未规律服用抗血小板药物,此次发病为支架断裂合并急性血栓形成,造成急性心肌梗死。该2例患者相似的特征说明此类患者可能更易发生支架断裂。对于支架断裂目前尚无循证证据说明哪种治疗更好,这2例患者1例行冠脉旁路移植术(CABG),1例经急诊球囊扩张,术后观察随访至今,均未出现不良心脏事件。

心肌肌钙蛋白I与不稳定性心绞痛冠脉造影特征的关系

目的 :分析心肌肌钙蛋白I(cTnI)与不稳定性心绞痛患者冠脉造影病变特征。方法 :选择我院 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 8月间于我院心内科住院的不稳定性心绞痛的病人共 82例 ,分别于入院的第 1、2、3天取血测定cTnI,按cTnI≥ 1.0ng ml为阳性 ,按cTnI是否阳性将病人分为两组 ,其中cTnI阳性患者 3 1例 ,cTnI阴性患者 5 1例 ,比较两组患者冠脉造影显示的病变特征。结果 :cTnI阳性组患者冠脉造影显示的B2 C型病变发生率明显高于cTnI阴性患者(60 .5 %Vs 2 9.4% ,P <0 .0 5 ) ;cTnI阳性患者及cTnI阴性患者中TIMI血流≥ 2级者为 5 1.6%和 2 1.6% (P <0 .0 5 ) ,冠脉内血栓发生率两组分别为 19.4%和 1.97% (P <0 .0 5 ) ;两组多支病变发生率无显著差别 (4 8.3 %Vs 3 5 .3 % ,P >0 .0 5 )。结论 :cTnI阳性患者冠脉病变更严重 。

托拉噻米联合甘露醇治疗顽固性心力衰竭合并低钠血症的疗效

目的:观察联合使用袢利尿剂托拉噻米和半量甘露醇对顽固性心衰合并低钠血症同时有高度水肿的患者的疗效。方法:观察我院心内科住院治疗的顽固性心衰患者共46例,全部存在低钠血症并有高度水肿。在常规治疗的基础上,将患者分为两组,一组患者给予每日托拉噻米120mg分次静脉推注(R组),另一组给予托拉噻米20mg静脉推注后,继以20mg/h静脉泵入(T组),每日总量120mg,输入60mg托拉噻米后,静脉点滴甘露醇125mL。经过5d治疗后,比较两组患者总尿量、血钠、血钾以及血浆肌酐的变化,比较两组患者心功能分级变化(NYHA)以及患者自觉症状的变化。结果:两组患者治疗前的一般情况、每日尿量、血钠、血钾、血清肌酐水平基本相似,无统计学差异。治疗后T组患者5d尿总量明显高于R组[(10515±177)mLvs(7231±118)mL,P<0.05],患者心功能明显好转(NYHA1.8±0.3vs2.5±0.5,P<0.05),血清钠升高,但差异无显著性(P>0.05),而两组患者血钾、血清肌酐水平无明显变化。结论:联合使用托拉噻米和小剂量甘露醇治疗顽固性心衰合并低钠血症的患者可以取得较常规使用托拉噻米更好的临床疗效,值得在临床上推广。

卡托普利对实验性心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :研究血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)卡托普利 (captopril)在家兔心肌缺血再灌注时的心脏保护作用。方法 :采用冠状动脉左前降支结扎放松法制作模型。家兔随机分为 3组 ,即假手术组 (S)、模型组 (M)、卡托普利治疗组 (C)。结扎 30分钟 ,再灌注 6 0分钟后测定血乳酸 ,血清磷酸肌酸激酶 MB同功酶 (CK- MB)、乳酸脱氢酶(L DH)、一氧化氮合成酶 (NOS)活性 ;血清一氧化氮 (NO)含量 ;心肌匀浆超氧歧化酶 (SOD)活性、丙二醛 (MDA)及血管紧张素 (Ang )含量 ;并观察心肌结构以及细胞超微结构的变化 ,比较 3组受损线粒体所占的比例。结果 :S组、C组血乳酸浓度、血清 L DH、CK- MB、NOS活性、血清 NO含量均低于 M组 ,S组、C组之间无显著性差异 ;心肌 SOD活性 S组、 C组明显高于 M组 ,S组明显高于 C组 ;S组、C组心肌 MDA、Ang 含量均低于 M组 ,S组与 C组相比无显著性差异。S组心肌结构及超微结构大致正常 ,C组损伤较 M组轻。M组受损线粒体所占比例明显高于 S组、C组 ;S组与 C组相比无显著差异。结论 :肾素 -血管紧张素系统 (RAS)参与了心肌缺血再灌注损伤。卡托普利可以阻断心肌局部 RAS,通过 NO释放增加 ,减少自由基生成 ,对心肌缺血再灌注损伤起到保护作用。

超声引导下局部凝血酶封闭医源性假性动脉瘤体会

随着心血管病的介入诊疗的广泛开展，穿刺造成的血管并发症逐渐增多，假性动脉瘤就是其中一种常见的血管并发症。我们临床上假性动脉瘤发生的比例在0．03％-0．4％，有报道在使用华法令抗凝治疗的患者中发生率可达11％。一旦发生假性动脉瘤，徒手或在超声探头引导下压迫常常可以使其闭合。但有的患者仍然不能够通过这种机械压迫的方法使假性动脉瘤闭合，

老年肺原性心跳呼吸骤停复苏时机械通气的应用

老年肺原性心跳呼吸骤停复苏时机械通气的应用天津市第三中心医院刘迎午孙金豪郭莹张纳新机械通气（ＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＭＶ）在抢救严重呼吸衰竭患者中发挥了重要作用［１］。而老年因肺原性疾病致心跳呼吸骤停进行机械通气，其复苏方法与心脏...

老年心力衰竭合并肺部感染患者病原菌分布及其对血炎性因子水平影响研究

目的分析老年心力衰竭(心衰)合并肺部感染的病原菌分布、心肺功能变化以及血炎性因子水平变化。方法回顾性分析2014年3月—2017年9月在我院就诊的153例老年心衰患者的临床资料。依据患者是否并发肺部感染,将患者分为感染组(76例)及非感染组(77例),同时纳入同期体检健康者作为对照组(82例)。采集感染组患者呼吸道分泌物样本进行病原菌鉴定,比较3组患者心、肺功能和外周血炎性因子水平变化。结果 76例感染组患者共分离致病菌110株,其中革兰阴性菌81(73.63%)株,革兰阳性菌27(24.55%)株,真菌2(1.82%)株。与对照组和非感染组相比,感染组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、一氧化碳弥散量(DLCO)及最大呼气中期流量(MMEF)等肺功能指标均明显下降;左心室舒张末期内径(LVEDD)和收缩末期内径(LVESD)增大,左室射血分数(LVEF)降低。同时感染组患者外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及降钙素原(PCT)水平均高于未感染组及对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论合并肺部感染的老年心衰患者以革兰阴性菌感染为主,且感染后患者心肺功能显著降低,其血炎性因子水平显著升高,对判断感染程度具有辅助价值。

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后临床效果的影响

目的观察冠状动脉联合外周静脉应用尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗术后心肌微循环及短期预后的影响。方法 100例接受PPCI治疗的急性STEMI患者,根据不同给药方式分为尼可地尔组和对照组,每组各50例。尼可地尔组于PPCI术中开通靶血管即刻予冠状动脉注射尼可地尔并静脉持续泵入24 h,对照组于PPCI术中予冠脉注射生理盐水并静脉持续泵入24 h。主要观察指标为PPCI术后即刻冠脉血流及心肌血流灌注情况,包括介入术后TIMI血流分级、校正TIMI帧计数(CTFC)、再灌注心律失常、ST段回落、肌酸激酶同工酶(CK-MB)达峰时间及峰值,次要观察指标为住院期间主要不良心血管事件(MACE)及左心室射血分数(LVEF)。结果 2组内手术前后肝肾功能、心率、血压变化差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,PPCI术后尼可地尔组再灌注心律失常发生比例、慢血流/无复流比例、住院期间MACE比例、CTFC、CK-MB峰值降低;TIMI 3级血流患者比例、CK-MB达峰时间提前至14 h内的比例、ST段回落的比例均明显增加(均P<0.05)。2组患者住院期间LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠脉联合外周静脉应用尼可地尔有助于实现STEMI患者PPCI术后梗死血管的血运重建,减少慢血流/无复流的发生,限制梗死面积,增加心肌血流灌注,改善心肌微循环和短期预后。

主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析

目的分析主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效。方法选择急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者50例,观察置入IABP前后患者血流动力学变化、心功能、IABP并发症及预后情况。结果与IABP置入前比较,患者置入IABP后平均动脉压、心率、LVEF及心功能指标均得到不同程度的改善,无严重并发症出现,预后良好。结论 IABP辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克可能有效安全。

序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响

目的观察有创与无创序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响。方法选择急性左心衰竭患者84例,采用短期有创正压通气(IPPV)后切换为无创正压通气(NIPPV)的撤机方法42例(序贯组),采用IPPV治疗直至撤机42例(对照组)。观察2组治疗前后血流动力学指标:平均动脉压、心率、中心静脉压(CVP)、PaO2、乳酸、LVEF、心输出量、B型钠尿肽(BNP)、系统血管阻力(SVR)、尿量、血管活性药物(多巴胺/多巴酚丁胺)用量的变化,以及机械通气时间、住院时间、并发症的情况。结果序贯组IPPV撤机时、NIPPV撤机时LVEF、心输出量较IPPV前明显增加,BNP、血管活性药物用量较IPPV前明显减少(P<0.05);对照组IPPV撤机时BNP、SVR、血管活性药物用量较序贯组IPPV撤机时明显减少,心输出量明显增加,对照组IPPV撤机时血管活性药物用量较序贯组NIPPV撤机时明显减少(P<0.05);与对照组比较,序贯组总机械通气时间、IPPV时间、住院时间明显缩短,呼吸机相关性肺炎、撤机失败及院内死亡比例明显减少(P<0.05)。结论序贯机械通气能够明显改善老年急性左心衰竭患者血流动力学指标及心功能,减少有创机械通气时间及相关并发症。

劳拉西泮治疗老年急性心肌梗死伴焦虑症患者的临床观察

目的 探讨劳拉西泮治疗老年急性心肌梗死伴焦虑症的临床疗效及安全性.方法 选择老年急性心肌梗死伴焦虑症患者128例,随机分为治疗组（常规加劳拉西泮）和对照组（常规加心理干预）,每组各64例,治疗2周,治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）进行测评,观察急性心肌梗死伴焦虑症缓解情况.结果 治疗组心绞痛发作次数[（5.64±1.38）次vs （9.37±1.64）次]、持续时间[（8.36±3.27）s vs （12.46±2.85）s]、硝酸甘油用量[（2.78±0.35）mg vs （4.56±0.48）mg]较对照组明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组总有效率明显高于对照组（84％ vs 36％,P＜0.05）.治疗组治疗后HAMA评分较治疗前及对照组治疗后明显降低,差异有统计学意义[（8.42±2.63）分vs （17.18±3.54）分和（15.37±3.48）分,P＜0.05].治疗组出现眩晕8例,对照组出现眩晕6例,治疗1～2周后症状消失,治疗组出现乏力7例,对照组出现乏力5例,继续用药后症状消失.未见震颤等椎体外系表现.结论 常规加劳拉西泮治疗老年急性心肌梗死伴焦虑症状疗效更好,改善预后,安全可靠.

尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心功能的影响

目的观察尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI后心功能的影响。方法将接受直接PCI的STEMI患者100例随机分为尼可地尔组49例和对照组51例。观察2组PCI术后心肌血流灌注指标,评价住院期间及随访6个月心功能。结果与对照组比较,尼可地尔组PCI术后TIMI 3级血流(93.9%vs80.4%)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)达峰时间<14h(87.8%vs 70.6%)及ST段回落(85.7%vs 68.6%)显著升高,再灌注心律失常比例(40.8%vs 60.8%)、校正TIMI帧计数及CK-MB峰值降低(P<0.05,P<0.01)。尼可地尔组随访6个月B型钠尿肽(BNP)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05,P<0.01)。与住院期间比较,对照组随访6个月BNP、LVEDVI、LVESVI升高(P<0.05);尼可地尔组BNP降低、LVEF升高(P<0.05)。对照组随访6个月MACE发生率高于尼可地尔组(47.1%vs 26.5%,P=0.034)。结论尼可地尔改善老年STEMI患者直接PCI术后心功能。