云南省玉溪烟区黑胫病发生风险相关因素分析

为探究影响云南省玉溪烟区黑胫病发生风险的相关因素,根据当地海拔、地形及主栽品种布局,于玉溪烟区建立27个黑胫病发生风险监测点,连续3年采集田间样品,检测黑胫病菌拷贝数量、土壤理化指标,分析影响玉溪烟区黑胫病发生风险的相关因素。结果显示:在统防统治条件下,云南玉溪烟区主栽品种K326、云烟87和KRK26田间病情指数与土壤黑胫病菌数量无显著相关性;而在无防控措施下,盆栽云烟87的病情指数与根际土壤病菌数量呈显著正相关,向盆栽土壤内施加的黑胫病菌孢子浓度为1×10^(4)~1×10^(6)个/mL时,KRK26相应时期的病情指数与之显著正相关;土壤pH和有机质含量与黑胫病病情指数显著负相关;土壤电导率、碱解氮含量、速效钾含量、土壤类型、拮抗菌数量、耕作模式及后茬作物等因素在一定程度上影响黑胫病严重程度,亦可能与前述主要因素单一或综合作用,导致病害流行。本研究分析了玉溪烟区黑胫病发生的影响因素,可为玉溪烟区黑胫病发生风险预测预报和感病品种区域布局等提供理论依据。

不同水平动脉血二氧化碳分压对室间隔缺损修补术婴儿心脑保护作用的研究

目的探究不同水平动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))对室间隔缺损修补术婴儿的心脑保护作用。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年5月至2018年5月83例行室间隔缺损修补术婴儿的资料。采用呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))作为间接的、持续性指标来反映PaCO_(2),记录术前(T_(1))、切心包(T_(2))、停体外循环(T_(3))、停超滤(T_(4))及术毕(T_(5))时点的PETCO_(2),除T_(3)时点PaCO_(2)不受呼吸条件影响外,在其余时点PETCO_(2)为30~<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的婴儿为低二氧化碳组(LP组,34例),PETCO_(2)为40~<50 mmHg的婴儿为高二氧化碳组(HP组,49例)。记录实验室指标,T_(1)、T_(4)时点动脉血气分析结果,T_(1)~T_(5)时点呼吸参数、局部脑氧饱和度(rScO_(2))、脑血流参数及血流动力学参数。结果术后1 d,2组肌酸激酶同工酶水平均高于术前3 d,但HP组低于LP组(P<0.05)。HP组T_(1)、T_(4)时点PaCO_(2)水平均高于LP组[(38±5)mmHg比(31±4)mmHg、(44±6)mmHg比(36±4)mmHg](均P<0.001)。HP组T_(1)~T_(5)时点分钟通气量、呼吸频率均低于LP组,PETCO_(2)水平均高于LP组(均P<0.05)。除T_(3)时点外,HP组各时点rScO_(2)、大脑中动脉平均流速均高于LP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,行室间隔缺损修补术婴儿PETCO_(2)与PaCO_(2)呈正相关(P<0.001)。结论通过精准管理将PaCO_(2)维持在正常偏高水平,可以安全有效地减轻室间隔缺损手术婴儿的心脑损伤。

右胸外侧小切口小儿先天性心脏畸形矫治术793例体会

目的 :介绍经右胸外侧小切口体外循环下小儿心脏直视手术的经验。 方法 :经右外侧第 4或第 3肋间入胸 ,体外循环下先天性心脏畸形矫治术 793例。修补房间隔缺损 180例 ,室间隔缺损 45 2例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 32例 ,法乐四联症 95例 ,部分心内膜垫缺损 17例 ,二尖瓣关闭不全 7例及其他畸形 10例 ;合并畸形包括 :动脉导管未闭 ,左上腔静脉 ,肺静脉畸形引流 ,右心室流出道狭窄 ,单冠状动脉畸形等。 结果 :本组患儿手术死亡 3例 (死亡率 0 .38% ) ,1例因术后低心输出量综合征 ,1例因严重肺部感染 ,1例因气管插管故障导致器官功能衰竭 ;其它患儿术后并发症少。 结论 :这种切口可安全有效地替代正中剖胸矫治某些小儿常见的心脏畸形 ,它具有损伤小 ,瘢痕隐蔽 ,不破坏胸廓完整性 ,防止术后鸡胸等优点 ,符合微创外科的原则。

五岁以下患儿法乐四联症根治术的危险因素分析

目的：判定５岁以下患儿法乐四联症根治术后早期死亡或出现灌注肺及严重低心输出量综合征的危险因素。方法：将３个月至５岁的３６０例法乐四联症根治术患儿的２１个术前及术中因素与手术结果进行了单因素和多因素分析，将其中接受心血管造影检查的３２例患儿的术前肺血管和左心室发育情况与手术结果进行了相关性分析。结果：单因素分析结果：手术时年龄小（＜１０个月），体重轻（＜８ｋｇ），血红蛋白低（＜１５０ｇ／Ｌ），体外循环期间低流量时间与低温时间比值大（＞０．８）、预充液晶体与胶体比值高（＞１），体外循环时间长（＞１００分钟），应用同种带瓣血管片，与手术后早期死亡或发生灌注肺和严重的低心输出量综合征有关（Ｐ＜０．０５）。多因素分析结果：手术时体重小、体外循环时低流量时间与低温时间比值大、预充液晶体与胶体比值高及体外循环时间长与手术后早期死亡或发生灌注肺和严重的低心输出量综合征有关（Ｐ＜０．０５）。结论：法乐四联症根治术的手术适应证可适当放宽，对重症患儿要加强围手术期的处理。

360例五岁以下小儿法乐四联症根治术报告

目的：本文通过３６０例３个月至５岁小儿法乐四联症的根治术，介绍如何降低手术死亡率的经验。方法：１９９３年１月至１９９５年９月，为３６０例（男２６５例，女９５例）３个月至５岁的患儿行法乐四联症根治术，平均年龄２．７６±１．４９岁，平均体重１１．４５±３．２５（５～１９）ｋｇ。全麻、深低温（鼻温２０℃）、低流量（２０～４０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ）体外循环下行根治术，包括修补心室间隔缺损，右心室流出道加宽。１３８例（３８．３３％）跨环补片，１０７例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，２６例用液氮保存的同种带瓣升主动脉（１９例取自新生儿，７例取自成人），手术同期纠正其他心内畸形１８７例（５１．９４％）。结果：手术死亡４例（１．１１％），死因为灌注肺２例，心包填塞及呼吸衰竭各１例。结论：尽管手术适应证较宽，但手术死亡率近年明显下降，这主要与术前纠正贫血、畸形纠正满意、心肺保护良好和正确的术后处理有关。

右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用

目的 总结经右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中应用的体会。 方法 1994年 10月～ 2 0 0 3年 3月 ,共完成经右外侧体外循环下先天性心脏畸形矫治术 12 5 8例。心内畸形包括房间隔缺损 2 93例、室间隔缺损 6 0 4例、室间隔缺损合并房间隔缺损 98例、法乐氏四联症 177例、部分心内膜垫缺损 2 9例及其它畸形 5 7例。合并畸形包括 :动脉导管未闭 ,永存左上腔静脉 ,二尖瓣关闭不全 ,肺静脉畸形引流 ,右室流出道狭窄等。 结果 本组手术死亡 9例 (0 7% ) ,其中 5例因术后低心输出量综合征 ,2例因严重肺感染 ,1例因灌注肺 ,1例因肺高压危象。术后并发症 36例 (2 9% )。体外循环时间 (6 0 3±32 1)分 (15分～ 35 9分 ) ,心肌阻断时间 (37 7± 2 4 6 )分 (3分～ 2 0 5分 )。术后机械通气 (19 7± 34 4 )小时 (1 5小时～ 4 0 1小时 ) ,住院时间 (8 0± 12 1)天 (5天～ 30 0天 )。 结论 右外侧小切口具有损伤小、瘢痕隐蔽、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点 。

右外侧剖胸法体外循环下心脏畸形直视手术37例报告

目的：介绍经右外侧剖胸体外循环下心脏直视手术的经验。方法：１９９４年１０月至１９９５年５月，经右外侧第４肋间剖胸，体外循环下修补心房间隔缺损１６例；心室间隔缺损１８例（１例并发永存左上腔静脉入冠状静脉窦）；心房、心室间隔缺损，心房间隔缺损并发部分型肺静脉畸形引流和法乐四联症各１例。平均年龄４．２０±１．６５岁（８个月～８岁）；平均体重１４．８５±３．８４（８～２６）ｋｇ。结果：本组病例无手术死亡及并发症。结论：这种切口可安全有效地替代正中切口纠正一些较简单的心脏畸形，其美观效果明显优于正中或双乳腺下的皮肤切口。

139例肺动脉闭锁的外科治疗

目的 总结 139例肺动脉闭锁 (pulmonary atresia,PA)患者的外科治疗效果 ,探讨手术时机、术式选择和手术危险因素。 方法 1992年 4月至 2 0 0 2年 6月对 139例 PA患者连续行外科治疗 ,其中肺动脉闭锁合并室间隔缺损 (PA- VSD) 12 4例 ,一期根治性手术 75例 ,二期根治手术 10例 ,姑息性手术 39例 ;室间隔完整的肺动脉闭锁(PA- IVS) 15例 ,根治手术 9例 ,Z值平均为 - 0 .4± 0 .8;姑息性手术 6例 ,Z值平均为 - 1.5± 0 .7。双源供血的大主肺侧枝动脉予以结扎或介入栓堵 ,单源供血者需融合连接至固有肺动脉。 结果 围术期死亡 2 3例 ,手术死亡率16 .5 % ,其余患者均经治疗痊愈出院。PA- VSD患者中死亡 2 2例 ,肺动脉指数 (PAI)均 <15 0 mm2 /m2 ;PA- IVS患者中仅 1例中心分流术后因低氧血症死亡。手术危险因素为体外循环时间和患者的体重。 结论 PA患者尽早手术可取得较满意的效果 ;PA- VSD患者可根据 PAI是否 >15 0 mm2 /m2选择实施根治术或姑息手术 ,PA- IVS可根据右心室发育情况和 Z值选择术式。

二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的：介绍二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术经验。方法：我院自１９７７年１１月至１９９３年１２月期间共行二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术２２９例（男１４８例，女８１例）。瓣膜替换时平均年龄４３．９５±６．６０岁。其中急诊手术５例，择期手术２２４例，两次手术间隔为１２．９６±６．７９年。均在低温体外循环下手术，其中二尖瓣替换术２０８例（９０．８３％）；二尖瓣及主动脉瓣双瓣替换术２１例（９．１７％）。结果：总手术死亡率７．４２％，１９８７年前死亡率为２３．６８％，而近３年死亡率仅０．８８％（１／１１３）。结论：掌握好手术时机；注重心肌保护；避免广泛游离心包粘连；采用右房、房间隔切口显露二尖瓣，连续缝合法替换二尖瓣，使手术时间缩短；以及正确的术后处理等，均是降低死亡率的重要因素。

三尖瓣闭锁患儿的房坦术式对比研究

目的：１９９０年３月～１９９７年５月间通过对１４例三尖瓣闭锁患儿的不同房坦术式进行对比研究，探讨采用同种带瓣血管片作前壁的右心房—右心室连接术的优点。方法：近年接受采用同种带瓣血管片作前壁的右心房—右心室连接术的７例患儿为革新组；早年分别接受了右心房—肺动脉连接术（３例）、不带瓣的右心房—右心室连接（Ｂｊｏｅｒｋ）术（１例）、右心房—右心室带瓣外管道（２例）、全腔静脉—肺动脉连接术（１例）共７例患儿为对照组，对两组术前及术后情况进行比较。结果：两组手术后各死亡１例，随访１～８４个月，无死亡。该革新术式目前尚未见文献报道，其手术效果较好：手术后中心静脉压（ＣＶＰ）低［平均１．９７ｋＰａ（１４．８ｍｍＨｇ）］、胸液量少（平均１１８４ｍｌ，Ｐ＜０．０５）、术后早期动脉血氧饱和度均大于９０％、住院时间短。术后１～９个月复查超声心动图，发现右心室腔有所增大、心肌有收缩功能、同种瓣叶有抗反流作用，右心房与右心室间无顺向压差及反流。而早年行右心房—肺动脉连接术的患儿胸液多达４２７６ｍｌ。结论：对于三尖瓣闭锁的患儿，如果右心室漏斗部及小梁化部有一定程度的发育，尽管右心室腔容积小于正常值的３０％，也可以利用发育不良的右心室参?

建国70年来我国先天性心脏病诊治回顾与进展

我国是人口大国,是世界上先天性心脏病发病率较高的国家之一,每年约有30多万先天性心脏病患儿出生,为出生缺陷首位,其中约80%需要手术治疗,是5岁以下儿童死亡最主要原因之一。建国70年来,先天性心脏病诊治水平有了巨大的进步,疗效稳步提高;政府的医疗保险政策、大病统筹、国家救助及慈善组织的支持,使得更多先天性心脏病患儿得到救治;先天性心脏病三级防治的开展,使先天性心脏病能够及早发现、适时治疗,提高我国出生人口质量。经过几代人、多个心脏中心的共同努力,目前我国的先天性心脏病诊治已走向世界前列。

完全性心内膜垫缺损的外科治疗经验

目的：对比观察不同方法矫治完全性心内膜垫缺损（TECD）的临床经验和效果.方法：2010年4月至2012年10月,一期矫治TECD患者48例（男性15例,女性33例）,中位年龄0.9（3个月～ 22岁）,中位体质量7.9（4.8 ～47） kg.心内畸形按Rastelli分型：A型38例、B型2例及C型8例.48例患者中10例合并Down综合征,其它合并畸形包括继发孔型房间隔缺损20例,动脉导管未闭7例,完全性肺静脉畸形引流1例,法洛四联症1例,肺动脉狭窄2例,永存左上腔静脉6例.超声心动图观察术前共同房、室瓣反流程度为轻度18例,中度25例,重度5例.4例因重度肺高压于根治术前曾行肺动脉环缩术.结果：48例一期矫治患者中,采用改良单片法16例,双片法32例.平均体外循环时间（128.4±39.5）min,阻断循环时间（89.4±29.5）min.术后机械通气中位时间42.0 h,ICU驻留中位时间4.5d；住院中位时间11.0d.1例早期死亡（病死率为2.2％）,死因为低心排出量综合征（低心排）.其他并发症包括室间隔缺损（VSD）残余分流4例,Ⅲ.房室传导阻滞1例,二尖瓣中度反流2例,三尖瓣中度反流3例.另1例因左侧房室瓣大量反流和1例因房间隔补片撕裂,致严重低氧血症而于围术期分别行再次手术,其余均顺利出院.存活47例患儿获定期随访,随访时间3～ 32个月.中期随访结果显示4例合并二尖瓣中度反流,3例三尖瓣中度反流,其余无或仅轻微量瓣膜反流,4例仍有小的VSD残余分流.结论：目前随着外科技术的不断提高和围术期处理经验的不断成熟,一期矫治TECD患儿通常可以取得良好的临床效果,且手术风险低,近中期效果好.

先天性心脏病三级防治对促进全民健康助力全面小康的重要贡献

先天性心脏病(先心病)在我国已升至占出生缺陷第一位,已成为我国城市0~5岁婴幼儿的第一致死原因,严重影响着我国出生人口的质量和总体健康水平。每出生一个缺陷患儿其家庭都会受到精神打击,同时会面临经济压力。虽然99%的患儿完全可以通过手术得到治疗,但先心病治疗费用十分巨大,好多患儿由于得不到及时的医治可能过早逝去,或是终身被疾病折磨,给家庭和社会带来极其沉重的负担,很多家庭因病致贫或因病返贫。党和政府历来十分重视和支持先心病的防治工作,国家启动了大病专项救治工作,政府的医疗保险政策、大病统筹、国家救助及慈善组织的支持,使更多的先心病患儿得到救治。一级防治:初步了解致病因素,尝试基因诊断,降低先心病的发生率;二级防治:县二级以上医院超声科可以做到胎儿异常情况的早发现、早诊断和早干预,降低先心病患儿的出生率;三级防治:提高重症先心病患儿的治愈率,降低婴幼儿死亡率,对提高人均预期寿命做出贡献。在全国范围内建立和完善先心病三级防治网络,利于有效控制先心病,提高我国出生人口质量和全民健康素质,实现全民健康和全面小康的宏伟目标。

五个月至五岁患儿法乐四联症根治术175例报告

１９９２年１２月至１９９４年５月，共为１７５例５个月至５岁的患儿在深低温、低流量体外循环下行法乐四联症根治术，平均年龄２．９９±１．４９岁；平均体重１１．９０±２．８４（７～１９）ｋｇ。其中６１例（３４。７％）跨肺动脉瓣环补片加宽右室流出道，其中５３例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，５例应用液氮保存的同种带瓣升主动脉（４例取自新生儿，１例取自成人），手术证实７１例（４３．０％）并发其它畸形。手术死亡２例，死亡率１．１％。死亡原因为灌注肺及心包填塞各１例。我院在本组病例手术期间，凡确诊法乐四联症患儿均予手术根治，手术指征有进一步放宽趋势，手术死亡率却明显降低，这与畸形纠正满意，注意围术期的心、肺保护以及加强术后处理有关。

不忘初心 医疗援藏——将先天性心脏病三级防治基地建在了“世界屋脊”上

青藏高原平均海拔在4 000米以上,由于高寒缺氧、医疗条件差等原因,青藏高原儿童先天性心脏病(先心病)发病率是平原地区的2-3倍。受当地自然地域条件和经济发展水平等诸多因素的影响,很多先心病患儿无法得到及时有效的治疗,成为影响藏区人口健康素质的重要因素之一。党和政府始终关心边远地区的全民健康工作,近年来,国家卫生健康委员会会同相关单位大力推进医疗人才"组团式"的援藏援疆,深入青藏高原进行筛查、会诊及随访,让当地的患者享受到优质的医疗服务。多次在青藏高原开设培训班,培养当地医生数百人,并和当地医学专业人员合作、联合研究,提高了当地医护筛查、救治能力;在世界屋脊建立了先心病三级防治基地,通过北京等地专家到高原开展课程、临床带教、展开课题讨论等多种形式的培训互动以及远程会诊、远程指导,实现了优质医疗资源的共享,培养造就了当地一批先心病筛查诊断的专业人才,留下了一支永不走的医疗队。截至2019年7月底,中华慈善总会联合部队和地方医院对27万名少数民族儿童进行了筛查,已成功为3 566名少数民族贫困家庭的先心病儿童免费实施了手术治疗,使众多患儿重获新生。儿童强则国强,先心病儿童的救治,治愈的不仅是疾病,更重要的是帮助这些家庭摆脱因疾病带来的贫困、树立健康意识。这一系列工作的开展提高了藏族同胞的总体健康水平,对国家的统战工作、各民族团结稳定具有重要意义,最终推动全面小康、全民健康的战略目标的实现。

婴幼儿期心室间隔完整型肺动脉闭锁的外科治疗

目的：报告４例心室间隔完整型肺动脉闭锁（ＰＡ＋ＩＶＳ）婴幼儿的一期手术根治结果，讨论此病的外科治疗。方法：４例患儿均为男婴，肺动脉闭锁部位均发生在肺动脉瓣水平，右心室３个部分都存在，分别于出生后３个月、１０个月、１１个月和２３个月在体外循环下行一期根治。结果：４例患儿均顺利度过了围术期，无并发症及死亡，根治效果满意。结论：心室间隔完整的肺动脉闭锁，如闭锁发生在肺动脉瓣水平且右心室３个部分均存在，可在新生儿或婴幼儿期行一期根治。

78例动脉调转手术在复杂先天性心脏病治疗中的临床应用

目的:回顾总结近年来动脉调转术(ASO)治疗心室大动脉连接异常复杂先天性心脏病(先心病)的手术疗效,探讨手术适应证。方法:2000年1月至2004年12月,对78例患儿行动脉调转术,其中室间隔完整型[或含小的室间隔缺损(VSD)]大动脉转位(TGA),为室间隔完整型组30例;<6个月的VSD型TGA和右心室双出口合并肺动脉瓣下VSD(简称TaussigBing畸形),为<6个月VSD型组20例;>6个月合并中～重度肺动脉高压的VSD型TGA和TaussigBing畸形,为>6个月VSD型组24例;矫正型TGA为矫正型TGA组4例。平均年龄(8.55±14.84)个月(2天～11岁)。合并主要畸形:左心室流出道狭窄7例,肺动脉瓣轻～中度狭窄7例,肺动脉瓣重度狭窄1例,主动脉弓中断1例,肺动脉瓣下隔膜1例,主动脉瓣下隔膜1例,镜面右位心1例。在全麻、低温(18～22℃)、低流量[50ml/(kg·min)]体外循环下完成动脉调转术,合并畸形者同期矫治。结果:全组病死率为14.1%(11/78)。其中室间隔完整型组、<6个月VSD型组、>6个月VSD型组和矫正型TGA组病死率分别是13.3%(4/30)、15.0%(3/20)、12.5%(3/24)、25.0%(1/4)。67例患者痊愈出院。平均随诊13.5±7.9(0.5～56)个月,心功能明显改善,紫绀消失,活动量增加,发育正常,无死亡和远期并发症发生。结论:动脉调转术是解剖矫治TGA、TaussigBing畸形及矫正型TGA的首选术式。对年龄较大(>6个月)、合并中～重度肺动脉高压、合并复杂畸形同期矫治以及一期姑息术后的二期动脉调转术患儿,手术疗效及中期随访结果满意。

加强我国先天性心脏病三级防治

先天性心脏病（CHD）是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的心脏解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）所产生的疾病。