老年胆总管结石一期缝合术后胆瘘的危险因素及预测模型构建

纳入121例老年胆总管结石患者,术后胆瘘16例,胆瘘率为13.2%。对术后胆瘘进行单因素和多因素Logistic回归分析,ROC曲线检验预测模型效能。单因素分析显示:BMI、残留结石、术后第1日腹腔引流量、胆总管缝合方式和主刀医师手术台数是术后胆瘘的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示:BMI、术后残留结石、术后第1日腹腔引流量和主刀医师手术台数是术后胆瘘的独立危险因素(P<0.05)。术后胆瘘预测模型的ROC曲线显示AUC为0.977(95%CI:0.948~1.000,P=0.001)。老年患者BMI异常,施术者术中未取净胆总管结石及开展手术较少(<40台)易导致老年患者行胆总管一期缝合术后胆瘘,并且可以通过术后第1日腹腔引流量观察。

吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的应用进展

吲哚菁绿(ICG)荧光显像技术因其良好的可视性而被广泛应用于腹腔镜肝胆胰外科手术。本文结合国内外文献,对ICG荧光显像技术在腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝细胞癌精准切除术、腹腔镜胰腺癌手术和腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用进展作一综述,为ICG荧光显像技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的应用提供理论依据。

经PTCD与ENBD置管冷却技术预防肝癌微波消融术胆管热损伤的效果对比

目的观察经皮肝胆管穿刺引流(PTCD)与经内镜鼻胆管引流(ENBD)置管冷却技术对肝癌微波消融术疗效影响及对胆管热损伤预防效果。方法回顾性分析西南医科大学附属成都三六三医院和成都市第二人民医院2017年9月至2020年9月收治的87例肝门部肝癌行微波消融术患者临床资料,根据术中置管引流技术不同,分为PTCD组(41例)和ENBD组(46例),PTCD组经皮肝穿刺留置PTCD管,然后在PTCD管内持续灌注冷却液下行微波消融;ENBD组经内镜胰胆管造影下留置ENBD管,然后在ENBD管内持续灌注冷却液行微波消融。结果ENBD组与PTCD组微波消融时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组TBIL、ALT水平均较术前升高(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);ENBD组AMS水平较术前的升高[(145.89±46.47)U/L vs(77.91±15.64)U/L,P<0.05],且显著高于PTCD组的[(82.35±15.84)U/L](P<0.05)。ENBD组术后急性胰腺炎发生率[13.04%(6/46)vs 0]、并发症总发生率[30.43%(13/46)vs 2.44%(1/41)]显著高于PTCD组(P<0.05)。术后1个月,两组血清AFP、CEA、CA199水平均较术前下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年,PTCD组与ENBD组总复发率[17.07%(7/41)vs 13.04%(6/46)],病死率[4.88%(2/41)vs 6.52%(3/46)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经PTCD与ENBD置管冷却技术用于肝癌微波消融术治疗,对患者肿瘤标志物改善、复发率及死亡率影响相当,但PTCD置管预防胆管热损伤效果更好,可有效降低术后并发症风险。

基于倾向性评分匹配法评价三种方法治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效

目的对比实施开腹胆总管探查术(OCBDE)、经内镜逆行性胰胆管造影及乳头括约肌切开术(ERCP/EST)、腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)3种不同手术方式治疗在胆囊切除术后胆总管结石治疗的疗效。方法2016年7月~2020年7月我院肝胆胰外科收治的胆囊切除术后胆总管结石病人109例。按手术方法分为ERCP组(33例),OCBDE组(40例),LCBDE组(36例),采用倾向性评分匹配法(PSM)均衡各组间的混杂因素影响,比较匹配后三组的临床疗效和并发症。结果经PSM法各组均纳入28例病人,三组病人基线资料比较均无统计学意义(P>0.05)。三组手术成功率及第一次结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其中ERCP组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均低于/短于OCBSE组与LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05),而LCBDE组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均低于/短于OCBSE组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP组围术期并发症发生率与其余两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而LCBDE组术后并发症发生率低于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现,ERCP组结石残留率高于OCBDE组与LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05),而OCBDE组与LCBDE组结石残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP、OCBDE以及LCBDE均可有效清除胆囊切除术后胆总管结石,其中ERCP手术创伤小,但术后易发生急性胰腺炎、高淀粉酶血症等严重并发症,且术后结石残留率高,LCBDE术微创优势强于OCBDE,但其不适用于腹腔严重粘连者,建议根据病人具体情况,选择合适的手术方法。

基于前瞻性预测模型的急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨

目的采用前瞻性研究设计探讨急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机,并构建手术时机预测模型。方法选取2020年5月—2022年11月收治的100例急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,其中入院72 h内实施腹腔镜胆囊切除术的20例患者设为早期手术组,入院72 h后实施手术的80例患者设为晚期手术组。记录2组患者的基本临床资料,比较手术相关指标、总住院时间。以组别为因变量,采用单因素分析协同多因素Logistic回归分析筛选出可能对手术时机决策产生影响的因素,并确定对手术时机产生影响的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,建立手术时机预测模型,计算模型的判别切点。结果早期手术组手术中位数时间为住院第3天,晚期手术组为第7天,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组中位数住院时间为7 d,晚期手术组为11 d,差异有统计学意义(P<0.05)。2组总胆红素、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、血淀粉酶比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,总胆红素(OR=0.24,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)、AST(OR=0.19,95%CI:0.042~0.882,P=0.034)、血淀粉酶(OR=0.26,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)为急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机选择的判断因素;经共线性诊断排除三者共线性关系[方差膨胀因子(VIF)<2]。构建预测模型并绘制ROC曲线。经Kappa一致性检验显示模型具有较好的区分度[曲线下面积(AUC)=0.80]以及较好的一致性(Kappa值=0.40),提示预测模型可较好地判断急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。结论建议急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎患者不应单纯追求早期手术,应在术前排除轻型胰腺炎重症化的潜在因素。术前明确患者是否为胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎以及不少于入院后48 h的BISAP评分等对轻型胰腺炎潜在重症化风险的评估是有意义的。血清淀粉酶、总胆红素、AST可作为轻症胰腺炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术治疗的保护性因素。

加速康复外科策略在腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用

目的探讨加速康复外科策略(EARS)在腹腔镜治疗胆总管结石行Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用价值。方法选取2015年10月-2016年2月于成都市第二人民医院肝胆外科住院的胆囊结石合并胆总管结石患者64例,按其围手术期处理方式不同分为EARS组(n=32例)和对照组(n=32例),比较两组患者临床观察项目及并发症发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 ERAS组患者较对照组引流管拔除时间、住院时间、术后停止输液的时间明显缩短[(1.6±0.9)d vs(2.7±1.0)d,(5.1±1.0)d vs(6.8±1.1)d,(3.8±1.0)d vs(4.9±1.2)d,t值分别为-5.675、-5.910、-3.923,P值均<0.01],术后首次下床活动时间及肠道功能恢复时间提前[(1.0±0.3)d vs(1.6±0.7)d,(1.1±0.4)d vs(1.8±0.6)d,t值分别为-4.313、-4.842,P值均<0.01],住院总费用降低[(17 433.5±1411.3)万元vs(26 651.6±2945.8)万元,t=-15.942,P<0.001],且术后疼痛例数少于对照组[4(12.5%)vs 13(40.6%),χ2=6.490,P=0.011],术后ERAS组患者ALT和TBil明显低于对照组[(105.25±35.34)U/L vs(179.00±48.64)U/L,(50.78±12.60)μmol/L vs(79.70±18.56)μmol/L,t值分别为-5.973、-7.090,P值均<0.05]。结论 EARS在腹腔镜手术中的围手术期治疗实用性高,能够促进患者快速康复,在肝胆胰外科的应用前景十分广阔。

同期三镜+气囊鼻胆管引流在胆囊结石合并细径胆总管结石治疗中的应用

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)+气囊鼻胆管引流(balloon nasobiliary drainage,BND)在胆囊结石合并细径胆总管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的198例胆囊结石合并细径胆总管结石(胆总管内径0.3~0.8 cm)的患者临床资料。结果 198例均成功行腹腔镜胆囊切除术。胆管镜取石并留置鼻胆管126例(63.7%),胆管镜联合气囊鼻胆管取石并留置鼻胆管37例(18.7%),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管19例(9.6%),胆管镜联合十二指肠镜乳头切开并行一期缝合术5例(2.5%)。因胆总管残石腹腔镜下留置T管4例(2.0%),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿导管1例(0.5%),因十二指肠镜插入食道失败而直接行一期缝合术2例(1.0%),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术1例(0.5%),因腹腔镜下取石失败而中转开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管3例(1.5%)。术后总并发症发生率为4.0%(8/198),其中鼻胆管引流术后发现残石1例(0.5%),胆汁漏5例(2.5%),轻症胰腺炎2例(1.0%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。结论从本组有限病例初步研究发现,只要病例选择合适,同期三镜下采用BND术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的。

腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术231例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术(laparoscopic endoscopic balloon nasobiliary drainage,LENBD)的临床应用体会。方法回顾性分析我院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的231例胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄患者在腹腔镜胆总管探查术中施行LENBD的临床资料。结果腹腔镜下成功切除胆囊231例。胆管镜取石并留置鼻胆管80.9%(187/231),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管11.3%(26/231),胆管镜取石联合十二指肠镜乳头切开并行直接一期缝合术2.6%(6/231),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管2.2%(5/231),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿管导管0.4%(1/231),因十二指肠镜插入胆道失败而直接行一期缝合术0.9%(2/231),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术0.4%(1/231),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管1.3%(3/231)。鼻胆管引流术后发现残石2例(0.9%),胆汁漏6例(2.6%),轻症胰腺炎3例(1.3%),腹腔内出血再手术1例(0.4%)。无肠穿孔、胆管穿孔、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。术后总并发症发生率为5.2%(12/231)。结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中联合LENBD治疗胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的。

三镜联合会师技术经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术治疗细径胆总管结石59例

目的:通过实施三镜联合会师技术经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术治疗细径胆总管结石,观察行胆总管一期缝合术的疗效。方法:在腹腔镜手术中,将自制球囊套扎于鼻胆管,通过胆道镜置入的输尿管导管来引导鼻胆管经腹部置入,再用十二指肠镜将其经口取出,取出过程中,鼻胆管自带球囊对细径胆总管进行取石,然后留置鼻胆管引流,行腹腔镜下细径胆总管一期缝合。结果:59例手术成功,无中转开腹及T管引流,术后造影显示取净结石58例(98.3%),残余小结石1例(1.7%),残余小结石合并胆漏1例、胆漏1例(3.4%),胰腺炎2例(3.4%),术后总并发症发生率为6.8%(4/59),无胆道穿孔、十二指肠出血、肠穿孔、重症胰腺炎及死亡等并发症。结论:三镜联合会师技术及经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术能有效治疗胆囊结石合并细径胆总管结石。

腹腔镜下逐级导管扩张术治疗胆总管结石合并胆总管远端梗阻146例

目的探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法逐级扩张导管乳头扩张术(LPCD)治疗胆囊结石、胆总管结石及合并十二指肠乳头部梗阻的应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院1998年10月至2017年5月期间,符合入选标准的146例患者的临床资料。先游离胆囊至胆总管汇合部,经胆囊管汇合部切开或经胆总管前壁切开,采用胆管镜取石网取石或液电碎石术。经切口插入斑马导丝进入肠腔,引导逐级扩张导管顺行扩张乳头。结石取净后,行一期缝合术,切除胆囊。结果腹腔镜下成功切除胆囊146例。胆管镜取石、逐级扩张导管扩张乳头并行一期缝合术74.6%(109/146),胆管镜取石、逐级扩张导管扩张乳头和推挤胆总管下端及乳头部结石入肠腔并行一期缝合术8.2%(12/146),因胆总管残石于腹腔镜下留置T形管3.4%(5/146),因胆总管末端狭窄未解除而于腹腔镜下留置T形管6.2%(9/146),因胆总管末端狭窄未解除而中转为腹腔镜下内镜乳头切开术和鼻胆管引流术5.5%(8/146),因腹腔镜下取石失败而中转开腹胆总管探查取石T管引流术2.1%(3/146)。一期缝合术后无残留结石,胆汁漏9例(6.2%),轻症胰腺炎3例(2.1%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡病例。术后总并发症发生率为8.2%(12/146)。结论只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用LPCD治疗胆囊结石、胆总管结石及合并十二指肠乳头部梗阻是可行、有效和安全的。

引流管侧孔不同数目在直径≥10 cm肝囊肿行腹腔镜开窗引流术的效果评价

目的在直径≥10 cm的肝囊肿行腹腔镜开窗引流术后残腔内放置不同侧孔数目的引流管,评价其引流效果。方法行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术63例患者,其中术后留置腹腔引流管常规组21例选取3个侧孔,其余根据侧孔数目分为少孔组(2孔)21例与多孔组(5孔以上)21例,比较3组患者术后总引流量、第1次退管时间、第1次退管后引流量、带管时间及术后并发症。结果 3组手术患者均无中转开腹,常规组术后引流量多于多孔组和少孔组(P<0.05),而多孔组则多于少孔组(P<0.05)。常规组第1次退管时间短于多孔组和少孔组(P<0.05),少孔组要多于多孔组(P<0.05)。常规组第1次退管后引流量少于其他2组(P<0.05),而多空组则比少孔组少(P<0.05)。常规组的带管时间短于其他2组(P<0.05),而多孔组引流时间也明显短于少孔组(P<0.05)。3组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜肝囊肿开窗引流术中,引流管侧孔数量选择适当,可以达到最佳的引流效果。

经腹腔镜置入鼻胆管治疗有胆道手术史的胆总管结石应用分析

目的探讨经腹腔镜置入鼻胆管行引流治疗有胆道手术史的胆总管结石患者再行胆总管一期缝合术的安全性及可行性。方法选取2013年1月至2016年4月间成都市第二人民医院肝胆胰外科收治的56例既往有胆道手术史的胆总管结石患者,分为两组:鼻胆管组28例,行腹腔镜置入鼻胆管引流,并给予腹腔镜胆总管一期缝合术;T管组28例,行常规腹腔镜下胆总管探查、T管引流,观察并记录两组患者手术时间、术后白细胞及总胆红素下降水平、胆瘘、肠瘘、急性胰腺炎等并发症,以及术后带管时间和住院时间。结果 56例均手术成功。与T管组比,鼻胆管组术后胆红素水平恢复迅速,术后带管时间及住院时间明显缩短(P<0.05),术后白细胞水平较低(P<0.05),但两组手术时间、术后并发症(胆瘘、肠瘘、肝脓肿)发生率比较无明显差异(P>0.05)。所有患者均随访6个月以上,复查MRCP未见结石残留、复发及胆道狭窄。结论经腹腔镜手术置入鼻胆管对既往有胆道手术史的胆总管结石患者行术后引流及一期缝合,是可行的且安全的。

腹腔镜术中十二指肠镜留置鼻胆管引流早期治疗急性胆源性胰腺炎的疗效分析

目的探讨腹腔镜术中联合十二指肠镜留置鼻胆管引流早期治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及可行性。方法回顾性分析2015年6月至2018年8月成都市第二人民医院入院诊断为急性胆源性胰腺炎、胆总管结石合并胆囊结石62例患者的临床资料,根据手术是否在48 h内进行分为早期组(48 h内手术)和晚期组(48 h后手术),每组各31例。比较2组患者手术时间,术后肠道功能恢复时间、鼻胆管拔除时间、腹腔引流管拔除时间,并发症发生情况,总住院时间,住院总费用,术后白细胞、血淀粉酶及总胆红素。结果 2组术后无胰腺炎复发。早期组与晚期组在肠道功能恢复时间[1(1,1) d vs 1(1,1) d]、术后第1天血淀粉酶[241(189,326) U/L vs 117(95,127) U/L]、总住院时间[13(11,14) d vs 18(16,19) d]和住院总费用[(2.55±0.15)万元vs (3.09±0.16)万元]比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、鼻胆管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、术后第1天白细胞、术后第1天总胆红素以及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于因胆总管结石导致的胆源性胰腺炎,尽早行腹腔镜术中联合十二指肠镜留置鼻胆管引流在围手术期多方面更能让患者获益。

加速康复外科策略在老年患者行腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略在老年患者行腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用效果。方法前瞻性分析62例行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管切开胆道镜取石+一期缝合术的胆总管结石合并胆囊结石的老年患者(年龄>60岁),随机分为加速康复外科策略组(ERAS组,n=31)和传统组(n=31)。比较两组患者术中指标、术后指标和并发症情况。结果 ERAS组与传统组比较,手术时间[(165.52±26.69)min vs (161.45±19.09)min]、术中出血量[20(20,30)mL vs 20(20,30)mL]、术后第1天腹腔引流量[30(15,50)mL vs 30(15,110)mL]、术后胆红素[26.8(17.8,33.3)μmol/L vs 25.3(14.8,57.2)μmol/L]、术后血清淀粉酶[54(35,85)U/L vs 51(32,115)U/L]、术后谷丙转氨酶[101(56,157)U/L vs 110(68,157)U/L]水平差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后住院时间[10(9,11)d vs 13(12,18)d]、患者首次下床活动时间[1(1,1)d vs 2(1,2)d]、肠道功能恢复时间[1(1,1)d vs 1(1,1)d]、引流管拔除时间[4(4,5)d vs 6(5,7)d、P<0.05]、术后输液停止时间[8(7,9)d vs 11(9,16)d]以及术后疼痛[4(12.9%) vs 13(41.9%)]方面,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况[1(3.2%) vs4(12.9%)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科策略能提高老年患者在腹腔镜胆总管一期缝合术围手术期的恢复,提高术后生活质量。

同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术2779例

目的探讨同期两镜(腹腔镜+胆管镜)或同期三镜(腹腔镜+胆管镜+十二指肠镜)下胆总管探查一期缝合术的临床应用。方法回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,成都市第二人民医院运用同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术对2779例患者进行治疗的经验及效果。结果一期缝合的2779例患者中有2566例(92.3%)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.6%);术后胆汁漏117例(4.2%),术后残石31例(1.1%),1例胰腺癌术后15d死亡(0.1%),术后出现其他并发症48例(1.7%),总并发症发生率为7.1%(197/2779)。结论对本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术是可行、有效和安全的。

KL-6在部分肿瘤及间质性肺病中的应用进展

肺泡Ⅱ型细胞表面抗原-6（krebs von den lungen-6，KL-6）是日本学者Kohno等人1985年研究肺腺癌时发现并命名的，属于肺细胞抗原的第9族，类属于黏液素MUC1家族，为相对分子量接近200000道尔顿的大分子糖蛋白抗原物质。主要由Ⅱ型肺泡上皮细胞、呼吸性支气管上皮细胞、

加速康复外科策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术的围手术期研究

目的探讨加速康复外科(enhamced recovery after surgery,ERAS)策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术围手术期的实用性。方法选取胆囊结石合并胆总管结石的患者84例随机分为ERAS组和传统组各42例,2组均采用腹腔镜联合术中内镜手术方案,ERAS组给予加速外科处理方案,传统组采用传统围手术期处理方案,比较2组术后首次下床活动时间、肠道功能功能恢复时间,术后鼻胆管拔除时间、腹腔引流管拔除时间,术后输液停止时间,住院时间,术后疼痛情况,术后并发症发生情况,术后白细胞、血淀粉酶、丙氨酸转氨酶及总胆红素。结果 ERAS组术后首次下床活动时间、肠道功能恢复时间、鼻胆管拔除时间、引流管拔除时间、停止输液时间以及住院时间较传统组明显缩短,术后疼痛比例较传统组减少,术后丙氨酸转移酶和总胆红素水平低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAC策略在腹腔镜术中联合内镜手术中具有较高实用价值,值得进一步研究。

经腹置入鼻胆管三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石80例

目前三镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石已在多家医院开展,并取得很大成功。无需放射线协助,避免了放射线对医务人员和患者的伤害,加上胆总管一期缝合的应用,使该手术方式受到医疗同行和患者的欢迎。鼻胆管的应用使一期缝合的应用范围扩大,手术安全性明显提高,并降低其术后并发症。

腹腔镜胆总管一期缝合不同取石路径的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管一期缝合中经胆囊管路径和经胆总管路径取石治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:选取58例诊断为胆总管结石合并胆囊结石的患者,分别经胆囊管入路取石26例和直接切开胆总管取石32例,行腹腔镜联合胆道镜或腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜术中同期一期缝合术。比较两组胆总管直径、手术时间、术中出血量、住院时间、术后第一日腹腔引流量、腹腔引流管拔管时间、术后谷丙转氨酶、术后总胆红素、术后并发症发生率。结果:两组患者对比,胆总管直径差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术中出血量、住院时间、术后第一日腹腔引流量、腹腔引流管拔管时间、术后谷丙转氨酶、术后总胆红素、并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据胆总管的不同直径,选择合适的取石路径进入胆总管取净结石后行腹腔镜胆总管一期缝合是可行的,值得深入研究。

精准肝切除术治疗巨大肝血管瘤二例

肝海绵状血管瘤为最常见的肝脏良性疾病,大多数肝血管瘤可以选择保守治疗,但若血管瘤进行性增大,易对腔静脉、门静脉或者周围脏器产生压迫,严重者易发生自发性或外伤性破裂大出血而危及生命,对于直径>10cm的巨大肝血管瘤需要外科手术干预[1]。此类手术从安全性角度出发首选开腹手术[2]。近期我们对2例巨大肝血管瘤患者施行精准肝切除术,手术顺利,术后患者恢复可,现报道如下。