急性脑梗死TOAST病因分型与血浆纤维蛋白原的相关研究

目的探讨急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原(FIB)水平与脑梗死TOAST各亚型的关系。方法79例急性脑梗死患者按TOAST病因分型方法分类后,检测患者血浆纤维蛋白原浓度,比较病例组与对照组以及各亚型之间的血浆FIB水平。结果除其他原因引起的缺血性卒中(SOE)因例数少未作分析外,与对照组相比,脑梗死组各亚型中的FIB浓度增高均有显著意义;其中,FIB浓度在大动脉粥样硬化亚型(LAA)中的浓度最高,但与心源性亚型(CE)无明显差异,与腔隙性亚型(SAA)相比,两组均有显著意义。结论血浆FIB水平在脑梗死发生、发展过程中起重要作用,其中与LAA、CE型的发生关系更为密切。

以脑部症状为首发表现的肺癌7例临床分析

肺癌为我国常见恶性肿瘤之一, 患者可因咳嗽、咯血等表现而被发现. 如以呼吸系统以外症状为首发表现, 临床容易误诊. 现收集我院和宣武医院1996年至今的以脑转移为首发表现的肺癌7例临床资料, 结合文献复习, 对肺癌脑转移的误诊原因、影像学表现分析如下.

急性脑梗死患者血清中miR-21-5p与炎性因子的相关性分析

目的探讨急性脑梗死患者外周血miR-21-5p与炎性因子白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、IL-8、C反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）的相关性。方法收集首次发病的急性脑梗死患者64例,病程24~48h,同期选择健康体检者60例为对照组。实时荧光定量PCR方法检测2组血清中miR-21-5p的表达量,ELISA检测血清IL-6、IL-8及CRP的水平,并与miR-21-5p进行相关性分析。分别在入院时及出院后检测急性脑梗死患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）评分和日常生活活动能力（Activities of Daily Living,ADL）评分。结果脑梗死组血清miR-21-5p、IL-6、IL-8、CRP水平均高于对照组,且miR-21-5p与IL-6、IL-8、CRP表达水平均呈正相关。出院后miR-21-5p相对低表达组NIHSS评分低于miR-21-5p相对高表达组,ADL评分高于miR-21-5p相对高表达组。结论急性脑梗死患者血清中miR-21-5p表达上调与血清炎性因子IL-6、IL-8以及CRP的水平呈正相关。miR-21-5p有可能作为预测急性脑梗死预后的一种潜在的生物学标志。

叶酸、Vit B_(12)干预对高Hcy的急性脑梗死近期预后的影响

目的观察叶酸、维生素B12干预治疗是否能降低高同型半胱氨酸血症的急性脑梗死患者的Hcy水平以及对患者近期预后的影响。方法根据血浆Hcy水平将急性脑梗死患者分为正常组(92例),干预组(39例)及对照组(37例),干预组除常规治疗外给予叶酸5mg.d-1和维生素B12500ug.d-1,其他两组仅予常规治疗。随访患者1年,观察血浆Hcy水平以及患者预后(NIHSS以及不良预后事件)。结果干预组Hcy水平显著降低(P=0.008),但是NIHSS评分较对照组无显著改善,不良预后事件发生率无差异。结论叶酸及维生素B12治疗能显著降低患者血浆Hcy水平,但是不能改善患者预后,考虑可能与维生素治疗不能改善炎症反应有关。维生素治疗能否降低心脑血管病的发生及复发需要进一步研究。

巯甲丙脯酸治疗13例慢性肾功能不全的疗效观察

慢性肾功能不全是内科常见病,疗效差,死亡率高。在缺乏肾移植和血液透析的条件下,将阻止慢性肾功能衰竭进行性发展的病理生理药物运用临床,已受到人们的重视。近两年来,笔者用巯甲丙脯酸治疗慢性肾功能不全13例,收到了较好的效果。

多巴反应性肌张力障碍(附28例临床分析)

目的 :加强对多巴反应性肌张力障碍 (DRD)的认识和重视。方法 :对 2 8例 DRD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :本组男 7例 ,女 2 1例 ,男女之比为 1∶ 3,3个月～ 16岁发病 2 2例 ,2 3～ 33岁发病 6例 ,平均病程13.5年。有家族史者 14例。均为慢性起病 ,首发症状多从下肢肌张力障碍开始 ,起病数年或十数年内缓慢发展 ,伴或不伴帕金森症表现和锥体束征 ,症状有明显的昼间波动性 ,晨轻暮重 ,长期小剂量多巴制剂有持久恒定的疗效。结论 :本病是一种较为罕见的遗传性运动障碍性疾病 ,临床上有独特的临床表现及特效的治疗方法 ,早期诊治 。

脑梗塞遗传因素Logistic回归及通径分析

目的 探索遗传因素在脑梗塞发病过程中的作用。方法 对张家口医学院第一、第二附属医院神经内科住院的脑梗塞新发病例共 112例 ,以同期住院的非心脑血管病人为对照 ,采用 1∶1配对设计 ,并进行问卷调查了解家系亲属中脑梗塞的发病情况。进行单因素及多因素的条件Logistic回归分析、通径分析。 结果 父亲患病年龄、母亲患病年龄、同胞患病及二级亲属患病与脑梗塞的发病呈显著正相关 ,但通径分析结果剩余变异较大 ,解释力仅2 6 %。结论 遗传因素在脑梗塞的发病过程中起着一定的作用 ,但通过通径分析综合研究认为 :遗传因素只是脑梗塞发病危险因素中的一个方面 ,其解释力仅为 2 6 % ,故认为环境因素 ,特别是个体本身所具备的某些特征对脑梗塞发病的作用更大。

脂蛋白脂酶基因和对氧磷酶1基因联合作用与脑梗死发病的相关性

目的探讨脂蛋白脂酶(LPL)、对氧磷酶1(PON1)基因联合作用与脑梗死发病的相关性。方法选取LPL基因2个SNP和PON1基因2个标签SNP,采用聚合酶链反应(PCR)和限制性片段长度多态性(RFLP)技术,对705例脑梗死患者和431例对照组人群进行检测,应用UNPHASED软件、等位基因条件分析的方法,分析基因的联合作用与脑梗死的相关性。结果 LPL基因rs328位点G等位基因分布在动脉粥样硬化性脑梗死组与对照组差异显著(χ2=4.83,P=0.034,OR=1.47,95%CI=1.03～2.13);rs326位点G等位基因分布在动脉粥样硬化性脑梗死组与对照组差异显著(χ2=3.597,P=0.047,OR=1.64,95%CI=1.12～1.84);PON1基因上的rs2299262位点与LPL基因上的rs328位点联合作用与脑梗死的发病具有相关性(χ2=6.26,df=2,P=0.043)。结论 LPL基因rs328位点G等位基因携带者患大动脉粥样硬化性脑梗死的风险高于非携带者。LPL基因rs326位点G等位基因携带者患大动脉粥样硬化性脑梗死的风险高于非携带者。PON1基因上的rs2299262位点与LPL基因上的rs328位点联合作用与脑梗死的发病具有相关性。

脑梗死的家族聚集性研究:222例先证者一级亲属发病状况

目的:通过对先证者一级亲属脑梗死发病的调查,探讨在脑梗死病例分布的家族聚集性特点。方法:采用流行病学横断面研究的方法,对2002年度河北北方学院附属第一、第二医院收治的222例脑梗死先证者家族中脑梗死发病情况进行调查,并对其家族中病例分布进行二项分布及负二项分布模型拟合,经χ2检验进行频数分布拟合优度检验。结果:脑梗死先证者家系中的病例分布不服从二项分布(χ2=38.656,P<0.001),而是服从负二项分布(χ2=1.201,P>0.250)。结论:脑梗死的发病表现出明显的家族聚集性。

高渗性非酮症糖尿病昏迷8例诊治体会

高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是一个较新的内科急症,1957年Sament和Schwarts首先报道,本症起病隐袭,病死率高,为提高广大医务工作者对本病的认识,现将我院收治的8例HNDC报告如下:1 临床资料 本组资料8例,其中男3例,女5例,年龄53～66岁,平均58.3岁。

骨髓4℃保存方法及移植治疗晚期实体瘤的研究

对小鼠和人骨髓用TC—199营养液、复方氨基酸加ATP和生理盐水在4℃的保存效果进行了比较研究。用国产复方氨基酸加ATP保存的自体骨髓,在晚期实体瘤患者行强化疗后输回自身,有效率为75％。该方法安全、有效,且经济、方便,适合于基层医院推广应用。

方体定向置管联合核磁共振弥散张量成像微创血肿清除术治疗内囊血肿的临床研究

目的:观察方体定向置管联合核磁共振弥散张量成像(DTI)微创血肿清除术对内囊外侧血肿治疗的临床疗效。方法:高血压脑出血患者90例随机分为内科保守组(内科保守治疗)、单纯微创组(在内科保守治疗基础上给予方体定向置管微创血肿清除术)、联合微创组(在内科保守治疗基础上给予方体定向置管联合DTI精确定位穿刺微创血肿清除术),各30例。比较术后5 d各组血肿大小。入院时及术后第5天进行DTI检查,比较各组出血侧内囊锥体束的微小各向异性(FA)值。比较各组入院时、术后第5天和第56天的改良美国国立卫生院脑卒中量表(m NIHSS)评分,比较术后第56天的改良Barthel指数(mBI)评分。结果:治疗前,3组的血肿大小、PT的FA值、神经功能缺损和日常生活能力差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,单纯微创组和联合微创组的血肿体积较保守治疗组显著减小、PT的FA值显著增高、神经功能缺损程度显著改善、日常生活能力显著提高(均P<0.05),且联合微创组优于单纯微创组(均P<0.05)。结论:方体定向置管联合DTI微创血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法。

氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄致脑梗死的临床研究

目的观察氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法 108例大脑中动脉狭窄引起的脑梗死患者随机分为对照组和试验组,各54例。对照组给予常规补液治疗,同时口服阿司匹林肠溶片100 mg,每天1次;试验组给予常规补液治疗,同时口服氯吡格雷75 mg,静脉注射前列地尔10μL,每天1次,2组疗程均为14 d。治疗7,14 d后,用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活活动能力评分(ADL)评价2组患者的恢复情况。治疗14 d后,检测患者的血浆黏度、血浆纤维蛋白原及血小板聚集率等血流动力学的指标,同时,比较2组不良反应发生情况。结果与治疗前相比,2组治疗后临床症状显著改善(P<0.05);试验组NIHSS评分、ADL评分显著优于对照组(P<0.05)。试验组总有效率为94.4%,显著高于对照组的79.6%(P<0.05);痊愈率(27.8%)显著高于对照组(11.1%,P<0.05)。试验组血流动力学指标的恢复显著优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死患者临床疗效显著,能有效改善神经功能恢复,有效恢复脑梗死患者血流动力学指标,控制病情发展,且不增加不良反应的发生率。

营养支持对急性卒中患者血清氨基酸谱和神经功能的影响

目的探讨不同营养支持因素对急性卒中患者产生的血清氨基酸谱变化及其对神经功能的影响。方法采用随机数字表法将60例急性卒中伴吞咽困难的患者分为肠内营养组（30例）和对照组（30例），分别检测入院后48h内、入院后（7±1）d及入院后（14±1）d时患者血清氨基酸谱、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白、补体、神经功能缺损评分（NIHSS）及Barthel日常生活能力指数评分（BI）、感染率。随访发生急性卒中后的1、3个月患者的NIHSS及BI评分。结果肠内组患者入院（7±1）d及（14±1）d的血清氨基酸谱、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白、补体、神经功能缺损评分均优于对照组，感染率低于对照组；随访1、3个月，NIHSS评分肠内组（9．0±1．4，7．9±1．3）优于对照组（11．1±1．5，10．6±1．4），差异有统计学意义（F=46．042，P〈0．05），而BI评分肠内组（50．1±1．8，52．0±2．4）与对照组（49．0±2．1，51．3±2．8）间差异无统计学意义（F=2．707，P〉0．05）。结论对急性卒中伴吞咽障碍患者早期给予肠内营养支持可改善机体的血清氨基酸水平，从而改善机体的营养状况，减少感染并发症，促进近期神经功能恢复，改善预后。

血浆同型半胱氨酸水平与轻度认知功能障碍的相关性分析

目的:探讨轻度认知功能障碍(MCI)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系。方法:测定96例MCI及85例健康体检者得血浆Hcy、叶酸及维生素B12水平;MCI患者中选择高Hcy血症者62例,按照是否接受叶酸、维生素B12治疗随机分为治疗组和非治疗组,观察治疗前后Hcy水平及MMSE评分变化。结果:MCI组血浆Hcy水平显著高于对照组(P<0.05),叶酸、维生素B12及MMSE评分低于对照组(P<0.05);MCI组中Hcy水平与叶酸、维生素B12及MMSE评分均呈负相关(P<0.05);治疗后治疗组Hcy水平较治疗前显著下降(P<0.05);治疗组Hcy低于非治疗组(P<0.05);治疗组MMSE评分较治疗前升高,但无显著性差异(P>0.05),治疗组MMSE评分与非治疗组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血浆Hcy升高是MCI的重要因素,补充叶酸、维生素B12可降低血浆Hcy水平。

颈动脉支架成形术治疗老年人颈内动脉狭窄的疗效及安全性相关因素分析

目的分析颈动脉支架成形术(CAS)治疗老年颈内动脉狭窄的疗效、安全性及其相关因素。方法回顾性纳入2012年1月—2014年6月上海市徐汇区中心医院神经内科收治的152例65岁以上颈内动脉颅外段狭窄患者。分为介入组73例(接受CAS)及对照组79例(接受药物治疗),分组依据患者是否同意接受CAS。对两组患者进行1年随访,观察患者NIHSS及mRS评分变化,比较两组临床疗效。应用logistic回归分析影响65岁以上颈内动脉颅外段狭窄的老年患者进行CAS治疗安全性的相关因素。结果患者在3、6个月及1年随访时,介入组NIHSS与mRS平均秩次均低于药物组(P<0.05);治疗30 d后,介入组短暂性脑缺血发作(TIA)发生率较对照组明显下降(P<0.05);治疗1年后,两组患者脑血管不良事件(TIA、脑梗死、脑出血及血管原因死亡)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对介入组进行分析,结果显示,经CAS治疗后发生脑血管不良事件的患者其既往脑梗死史、冠心病、高血压、高脂血症、术前合并非干预脑动脉狭窄,以及术后残余狭窄比例明显高于未发生患者(P<0.05)。多因素logistic分析显示,既往脑梗死史、术前合并非干预脑动脉狭窄及术后残余狭窄,为CAS治疗后脑血管不良事件发生的独立预测因子。结论 CAS治疗老年颈内动脉颅外段狭窄的有效性与安全性高。既往脑梗死史、术前合并非干预脑动脉狭窄及术后残余狭窄是术后脑血管事件发生的危险因素,介入治疗前应加以评估。