皮肤疾病与远程医疗

皮肤疾病位于体表,发病率高、诊断困难、危害广,再加上我国医疗资源短缺,严重影响人们的身体健康和生活质量。基于信息技术的远程医疗,克服了地域及时间的限制,实现了患者与医务人员的跨距离交流互动,进而实现优势资源的共享。由于皮肤疾病形态学特征突出,容易观察;其临床信息可以通过简单的方式进行获取和传输,是远程医疗的重要应用场景。皮肤疾病中的远程医疗是基于计算机和信息技术,为皮肤疾病实现远程诊断、会诊转诊、康复监测、教育培训等医疗服务,提高了诊断水平、降低了医疗成本,随着技术革新和政策优化,不断创新皮肤疾病诊疗的管理模式和服务方式。本文将系统性回顾皮肤疾病远程医疗的发展现状、技术需求以及应用场景,并阐明其面临的问题及对策,更好地服务未来发展。

非配套检测系统溯源性的建立及其确认

目的探讨实现实验室非配套检验系统的溯源性及其确认的方法。方法以新鲜患者血清为临时校准品,在Roche Modular PI检测系统上定值后校准非配套检测系统,校准验证有效后,在非配套检测系统上对日常校准品进行定值,用新的校准值校准自建检测系统,经校准验证后,按EP9-2A文件进行方法比对,评估非配套检测系统与Roche Modular PI系统检测结果的偏倚是否在可接受范围内。结果非配套Alcyon300检测系统中总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血糖(Glu)、淀粉酶(AMY)及AFT检测系统中钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)经过校准和校准验证后,与Roche Modular PI检测系统差异有统计学意义(P<0.05),除Urea、UA、AST、ALT及Glu与目标检测系统在医学决定水平值处偏倚部分接受外,其余项目偏倚均小于CLIA′88允许总误差的二分之一(1/2TEa),临床可以接受。结论校准和校准验证可以实现非配套系统量值溯源性和可比性的有效途径。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血ICAM-1的影响

目的评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平及持续气道正压通气治疗(CPAP)对OSAS患者血清ICAM-1水平的影响。方法收集20例健康对照者及20例OSAS患者的临床资料,回顾性分析两组患者多导睡眠呼吸监测结果,比较两组血清ICAM-1水平的差异;比较持续气道正压通气治疗前后OSAS患者血清ICAM-1水平的差异。结果 OSAS组患者治疗前血清ICAM-1含量为(105.26±37.470)μg/L,健康对照组血清ICAM-1含量为(99.98±18.78)μg/L,两组比较差异有统计学意义,P=0.018。经过CPAP治疗3个月后,OSAS组患者血清ICAM-1水平降至(93.34±21.24)μg/L,与治疗前血清ICAM-1水平比较,两组差异有统计学意义,P=0.037。结论 OSAS患者血清ICAM-1水平升高,持续气道正压通气治疗可有效降低OSAS患者血清ICAM-1水平。

血清降钙素原对522例不同细菌类型和感染部位的全身性炎症反应患者的早期诊断差异分析

目的通过统计细菌感染患者的血清降钙素原(PCT)的表达和感染细菌的类型﹑部位,分析PCT对感染细菌类型和感染部位不同的全身性炎症患者的诊断差异,为PCT在临床细菌感染的早期诊断的准确应用提供可靠地临床观察数据。方法从6728例感染的患者中确认致病菌引起全身性炎症反应的患者522例,明确感染部位和致病菌类型,联合PCT临床诊断标准,分析在致病菌感染早期,不同致病菌类型和感染部位对PCT表达差异的影响。结果按照感染细菌类型,81例G+菌﹑441例G-菌;按照感染部位分析,无菌部位95例(血液﹑胸腹水﹑脑脊液﹑血液导管﹑胆汁﹑腹腔引流液)和有菌部位427例(尿液﹑呼吸道分泌物﹑创口分泌物等其他)。按照PCT细菌感染的阳性标准PCT≥0.1诊断,522细菌感染的全身性炎症患者的总诊断率为55.94%(292/522),无菌部位15.79%感染被剪除(15/95),有菌部位49.64%(212/427),G-菌57.05%(251/440)检出PCT阳性,G+菌48.78%(40/82)检出PCT阳性。考虑感染部位和细菌类型分析,PCT阳性检出率分别为:血液(G-95.24%,G+57.14%)﹑穿刺引流液(G-89.66%,G+40.0%)﹑尿液(G-52.84%,G+50%)﹑呼吸道分泌物(G-41.67%,G+58.33%)﹑创口分泌物等其他(G-41.03%,G+26.67%)。细菌及感染部位对PCT的诊断效能影响分析,细菌感染部位影响了PCT的检出效能,细菌感染的类型对于PCT的检出效能影响并不大,仅在血液细菌感染中的PCT对G-检出率高于G+。PCT全身性炎症标准方面,感染部位和细菌类型可能对PCT的值的升高程度有重要的影响。结论本研究的结果提示了,细菌感染的部位和细菌的类型可能影响PCT感染早期的预警性诊断的价值。对于PCT在细菌感染诱发的全身性炎症反应早期的监测应用,应联合不同感染部位和细菌类型开发PCT在全身性炎症诊断中更大的临床价值。

全自动生化分析仪比对性试验的研究

目的探讨不同生化分析仪间分析结果的可比性,监测结果的准确性。方法以贝克曼DXC800全自动生化分析仪为参考系统,日立7020、日立7080全自动生化分析仪及其配套试剂组成检测系统,分别测定40例患者的肾功能生化指标,对测定结果进行分析比对,经统计学处理,计算实验方法和比较方法之间的系统误差,判断不同检测系统测定结果的可比性和临床可接受性。结果实验表明贝克曼DXC800、日立7020、日立70803套检测系统对于患者血清常规8项生化项目的测定结果具有可比性。结论 3台全自动生化分析仪指标相关性好,具有临床可接受性,为临床提供一致可靠的检验数据。

神经系统疾病中脑脊液蛋白参数的临床价值探讨

目的探讨神经系统疾病脑脊液蛋白参数的临床应用价值。方法观察多种神经系统疾病患者生化分析中脑脊液总蛋白(TP)、脑脊液清蛋白(CALB)、脑脊液清蛋白/总蛋白比值(CALB/TP)及脑脊液清蛋白/血清清蛋白比值(QAlb)等蛋白参数,按照TP升高程度分组,(1)对比组间CALB、CALB/TP及QAlb;(2)分析QAlb与TP的相关性;(3)分析CALB/TP与TP的相关性。结果 (1)伴随TP的增加,CALB、CALB/TP及QAlb均有不同程度的上升;(2)QAlb与TP的相关性良好,QAlb=1.3069+0.0101×TP,相关系数为0.9074,r2为0.8234;(3)CALB/TP与TP的相关性伴随TP的增加程度有下降的趋势。结论脑脊液生化分析中蛋白参数能较好地反映血-脑脊液屏障的受损情况,且对神经系统疾病病情的判断有一定价值。

临床血液标本采集中不合格原因及对策分析

目的探讨临床检验中血液标本不合格原因及对策。方法对2012年9月—2013年6月该科采集的血液标本资料进行回顾性分析,分析血液标本采集不合格原因,并根据原因,提出提高血液检验质量的对策建议。结果 1325例血液标本中,共106例不合格,占标本总数的8%。其中凝血36例,占不合格标本的33.96%;溶血31例,占不合格标本的29.25%;标本采集不规范26例,占不合格标本的24.53%;血液量过少/量不准,占不合格标本的12.26%。结论不合格血液标本影响检验准确性,影响医生对病情的判断,耽误患者治疗。根据血液标本采集不合格原因进行质量控制,掌握采血注意事项,能对这些错误进行有效规避。

新生儿重症监护室院内感染病原学检验结果分析

目的观察研究该院新生儿重症监护室院内感染者病原菌检测结果,以供临床参考。方法对2008年1月—2012年3月该院收治的32例新生儿重症监护室院内感染患者的临床资料进行回顾性分析,所有患儿进行病原菌种类及耐药性检查,统计检查结果。结果 32例患儿中包括革兰氏阳性菌14例,其中以表皮葡萄球菌比例最高,其次为溶血性葡萄球菌,此外还包括金黄色葡萄球菌、链球菌等;革兰氏阴性菌17例,以肺炎克雷伯菌最为常见,其次为大肠杆菌及铜绿假单胞菌,此外还包括鲍曼不动杆菌等;真菌1例;革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感性较高;革兰氏阴性菌17例,对亚胺培南、阿米卡星和头孢西丁的敏感性较高。结论新生儿重症监护室院内感染中革兰氏阳性菌与阴性菌的发病率均较高,因此需要对病原菌进行积极培养,并可以使用联合抗感染方法。

C-反应蛋白在婴幼儿患者中的检测价值

目的探讨C-反应蛋白(CRP)在婴幼儿患者中的应用价值。方法对泸州医学院附属中医医院2007年3月至2011年3月收集的共2 056例婴幼儿患者进行CRP及血细胞检测,现对其检测结果进行总结分析。结果当CRP升高时,白细胞(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞改变主要有以下4种情况:WBC增高时,中性粒细胞升高与降低患儿的CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.05);WBC、中性粒细胞均增高患儿与WBC正常患儿的CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.05);中性粒细胞下降时,WBC增高和正常的患儿CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRP对患儿感染方式的诊断具有重要的作用,能够有效地避免药物滥用,值得临床推广应用。

微柱凝胶法进行交叉配血次侧出现凝集反应探讨

目的:探讨采用微柱凝胶法进行交叉配血时次侧出现凝集反应的影响因素。方法:微柱凝胶免疫分析法对30例不同患者进行血型鉴定、交叉配血、不规则抗体、直接抗人球蛋白检测。结果:部分肾损伤患者、肿瘤患者、使用特殊药物治疗患者均可能出现交叉配血次侧凝集反应。

碳青霉烯类药物对铜绿假单胞菌体外抗菌行为比较

目的:比较不同碳青霉烯类药物对临床分离铜绿假单胞菌体外抗菌行为差异,包括体外抗菌活性以及细菌形态学改变。方法:采用纸片法和标准琼脂稀释法测定临床分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南、帕尼培南和头孢他啶的敏感性;电镜观察铜绿假单胞菌在不同浓度的亚胺培南、美洛培南、帕尼培南和头孢他啶中不同时间细菌形态变化。结果:14%的铜绿假单胞菌在美洛培南纸片周围呈"双环"抑菌形态;在MH培基中,帕尼培南的MIC值明显高于亚胺培南和美洛培南,但在MM培养基中,帕尼培南的MIC值是原来的1/8～1/2;亚胺培南和帕尼培南使铜绿假单胞菌细胞呈圆球形改变,头孢他啶使细菌伸长如丝状,低浓度美洛培南的细菌呈纺锤形改变。结论:帕尼培南体外抗菌作用受培养基种类影响大,MH培养基测定结果可能无法准确反映其抗菌活性;美洛培南杀菌作用不完全且诱导细菌呈纺垂体样改变,可能导致内毒素释放增加,影响临床严重感染的预后。

临床分离铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药机制

目的研究临床分离的铜绿假单胞菌对碳青酶烯类抗菌药物的耐药机制。方法测定临床分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南、帕尼培南、头孢他啶、环丙沙星、米诺环素的体外抗菌活性;从中选取不同耐药表型菌株8株,以标准株PAO1为对照,凝胶电泳分析外膜蛋白;用荧光定量RT-PCR测定细菌主动外排系统结构mexA、mexC和mexE的表达,并对其调控基因进行测序。结果3株细菌金属酶测定阳性;敏感菌株与PAO1外膜蛋白图谱相似,耐药菌株尤其是对亚胺培南耐药株OprD2量减少或消失;随着细菌耐药性增强,主动外排系统表达逐渐增加。5株细菌发现mexR,nfxB突变。结论外膜蛋白D2缺失、主动外排系统表达增加、产生碳青霉烯酶是铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药的主要机制;但细菌对不同药物耐药机制存在一定差异。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对肝脏酶谱影响的配对研究

目的:评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)对肝脏酶学的影响。方法:选择30例按照体重指数配对的不同程度OSAS男性患者,进行睡眠呼吸暂停监测,并于清晨空腹抽血测定空腹血糖,空腹胰岛素水平,血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转氨酶及乳酸脱氢酶水平。结果:按照体重指数配对的AHI<15/h与AHI>15/h的两组患者体重指数、年龄、腰臀比、颈围均无统计学差异。两组患者AHI水平有统计学差异(6.67±5.16/h vs 31.69±22.91/h,p=0.001);夜间最低血氧饱和度有统计学差异(88.07±6.69%vs 79.47±11.31%,p=-0.019)。AHI>15/h组患者胰岛素抵抗指数较AHI<15/h组患者升高并有统计学差异(1.47±0.58 vs 0.94±0.49,p=0.001)。AHI>15/h组患者空腹血清丙氨酸氨基转移酶水平较AHI<15/h组患者升高并有统计学差异(33.82±33.37 IU/L vs 20.06±13.64IU/L,p=0.040);乳酸脱氢酶水平升高并有统计学差异(165.83±37.50IU/Lvs144.93±21.28IU/L,p=0.047)。结论:随着OSAS严重程度增加,胰岛素抵抗程度增加,血清丙氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶升高;提示OSAS可能通过间断缺氧途径及胰岛素抵抗途径导致肝功能损伤,引起非酒精性肝病。

2013年常见革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析

目的了解医院感染常见革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法所有标本严格按照《全国临床检验操作规程》进行,用西门子公司WalkAway-40型细菌鉴定仪鉴定细菌及进行药敏试验,用WHONET5.5软件进行数据统计分析。结果2013年分离出细菌2 316株,革兰阴性菌1 601株,占69.1%;革兰阳性球菌611株,占26.4%;真菌104株,占4.5%。其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌占革兰阴性菌的前5位,检出率分别为27.0%、18.4%、18.1%、16.5%、7.2%。检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株156株,检出率为9.7%。革兰阴性杆菌对常用抗菌药物大多数呈现耐药趋势,除肺炎克雷伯菌外,其余革兰阴性杆菌对三代头孢的耐药率都在30%以上;对庆大霉素、妥布霉素的平均耐药率在30%以上;除鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率达53.9%外,其他革兰阴性杆菌对阿米卡星耐药率较低,在15.4%-26.4%;对喹诺酮类的耐药率也在25%以上。其中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率分别达14.2%、37.5%。结论革兰阴性杆菌是医院内感染的主要病原菌,特别是产ESBLs的菌株对头孢菌素类耐药显著,多药耐药现象严重。临床科室应加强病原学标本的送检率,参考药敏结果用药或多种抗菌药物联合用药,合理使用抗菌药物。

血浆(1,3)-β-D-葡聚糖在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发侵袭性肺部真菌感染的诊断价值

目的探讨血浆(1,3)-β-D-葡聚糖(G试验)检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者并发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析呼吸内科2014年5月—2016年1月临床疑似IPFI的老年AECOPD患者共149例,根据诊断标准确定是否发生IPFI,分析其血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量和真菌培养结果。结果 G试验灵敏度66.67%,特异度74.04%;真菌培养灵敏度55.56%,特异度71.15%。结论血浆G试验定量测定具有快速、敏感的特点,对于老年AECOPD患者并发IPIF的临床诊断具有重要意义。

福州市城区绿地系统生态及美学价值评估

以福建省福州市城市绿地系统为研究对象,将绿地系统划分为公园绿地、生产绿地、防护绿地、附属绿地、道路绿地、其他绿地6种类型;通过野外调查和收集资料,运用景观生态学的原理和方法,对福州城市绿地系统生态及美学价值进行综合评价。结果表明,福州市城区绿地系统具有较高的生物生产力,不同区域间的差异较大,总体美学价值较高。

几种试剂对镁MTB法自动分析的影响

目的:研究在全自动分析仪上Trig、ALP、CO2等试剂对血清镁测定的影响。方法:分别对混合血清单独测Mg2+和Trig、ALP、CO2等后测Mg2+,比较差异。结果:发现Trig、ALP、CO2试剂均对Mg2+结果产生很大影响,ALP、CO2等试剂使Mg2+测定结果偏高,而Trig使Mg2+测定结果偏低。结论:ALP、CO2等试剂均含有较高浓度的Mg2+致使所测值偏高,而后者Trig致使所测值偏低是由于此试剂成分中含有H2O2显色的物质4-氯酚,其结构中含有OH-和CL-,均属硬碱。而Mg2+属硬酸,根据软硬酸碱理论中所谓"软亲软,硬亲硬"规则4-氯酚与Mg2+结合形成稳定的化合物,从而影响了Mg2+测定,使结果降低。

重症监护室呼吸道感染病原菌分布及耐药性的分析

目的:回顾分析本院重症监护室(ICU)2012年1月—6月咽拭子标本分离的病原菌的分布及耐药性,指导临床合理使用抗菌素。方法:用西门子公司walkaway-40型细菌鉴定仪鉴定细菌及药敏试验,用WHONE5.4软件进行数据统计分析。结果:我院ICU分离的病原菌前三位为:鲍曼不动杆菌(41.11%)、铜绿假单胞菌(27.78%)、白色念珠菌(14.44%),革兰氏阴性占76.67%。对常用抗生素耐药性分析,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/苏巴坦的耐药性较低,但ICU病房仍然超过30%。肠杆菌科耐药性普遍较低,对亚胺培南、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦的耐药性均在30%以下。未发现阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、喹卢普丁耐药情况。结论:革兰氏阴性菌是ICU常见病原菌,且鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐药性高,有多重耐药现象。加强细菌耐药性监测及分析,指导临床结合药敏结果合理使用抗菌药物,防止耐药菌株的产生和流行具有重要意义。

35例高活性CK标本的CK-MB质量及活性检测结果分析

目的探讨对高活性CK标本进行CK-MB质量及活性检测比较,为临床提供准确结果。方法将35例高活性CK标本分别在全自动化学发光仪及全自动生化分析仪上检测其CK-MB质量及活性。结果 CK-MB活性的测定结果与实际值相比远远要高;CK-MB质量检测可有效减少检测干扰,有效保证可靠的检测结果。结论高活性CK标本严重影响其CK-MB活性检测,但对CK-MB质量检测影响不大。

日立7080 ALP试剂不稳定的处理方法探讨

目的：ALP试剂全自动生化分析仪测定时，试剂放置在仪器冰箱中随着时间的变化所检测值成下降趋势。分析其原因是试剂暴露在空气中无色的磷酸对硝基苯酚分解产生黄色的对硝基苯酚所致试剂空白吸光度逐渐增大所致。由于生化试剂较贵，而实际上试剂还在有效期内，大批试剂丢弃造成严重浪费。为避免浪费，研究其产生的原因，探讨继续使用这些试剂的可能性及其对结果的影响，提出解决办法。方法：对试剂和仪器原理进行分析，进行精确度、准确度、线性试验和对比试验。提出在适当范围内可以用蒸馏水稀释此试剂，从而避免因空白吸光度过高仪器情况，并提出最佳稀释比例。结论：经最佳比例稀释后的试剂精密度、线性良好，与符合要求的新试剂结果一致，完全可以应用于临床标本检测。