帕瑞昔布钠超前镇痛对人工膝关节置换术后患者镇痛、炎症因子及认知功能的影响

目的探究帕瑞昔布钠超前镇痛对换膝骨关节炎人工膝关节置换患者术后镇痛、炎症因子及认知功能的影响。方法选取2017年1月—2019年9月成都医学院第二附属医院就诊的膝骨关节炎患者共100例,全部行人工膝关节置换术,随机将其分为实验组和对照组,每组50例。对照组不予以任何超前镇痛,实验组麻醉前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,两组术后均静脉注射舒芬太尼自控镇痛。分别于术前1 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分;HSS膝关节功能评分法对膝关节功能进行评分;简易智力状态检查量表(MMSE)进行认知功能评分。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各时间点血清中IL-6、IL-10、TNF-α的表达水平。结果两组患者术后VAS评分随着时间延长逐渐降低,其中实验组在术后6 h、12 h、24 h及48 h评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组低于对照组;两组HSS膝关节评分随着时间延长逐渐升高,实验组在术后12 h、24 h及48 h评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组低于对照组;术后两组患者的IL-6、TNF-α水平均升高,但实验组在术后各时间点的水平较对照组低(P<0.05);两组患者术后IL-10水平均降低,但实验组在术后各时间点的水平较对照组高(P<0.05)。两组术后早期认知功能评分均下降,但实验组术后6 h、12 h、24 h及48 h评分较对照组高(P<0.05)。实验组的不良反应总发生率为6.0%,低于对照组的不良反应总发生率16.0%。结论帕瑞昔布钠超前镇痛对实施人工膝关节置换术的膝骨关节炎患者的术后镇痛效果良好,术后炎症因子水平降低,抗炎因子水平升高,炎症反应减少,有效保护患者认知功能,且不良反应少,可推广应用于临床。

关节镜下钢丝引导缝合联合微骨折术修复膝关节外侧半月板后根部撕裂对膝关节本体感觉的影响

目的分析关节镜下钢丝引导缝合联合微骨折术修复膝关节外侧半月板后根部撕裂对膝关节本体感觉的影响。方法选取2015年3月—2018年2月成都医学院第二附属医院收治的膝关节外侧半月板后根部撕裂患者118例作为研究对象。根据手术方式分为观察组60例和对照组58例。对照组行保守治疗,观察组采用关节镜下钢丝引导缝合联合微骨折术治疗。比较两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm膝关节功能评分;分析观察组并发症发生情况。两组均接受1年随访,比较两组膝关节本体感觉测试的差值。结果观察组治疗前后VAS评分的差值高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后的Lysholm膝关节功能评分、IKDC评分的差值高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后15°、45°及75°时的膝关节本体感觉测试差值的差值低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生率分别为0.00%和13.79%,观察组低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下钢丝引导缝合联合微骨折术治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂的效果理想,有利于改善膝关节本体感觉。

后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素

背景:全膝关节置换术是保守治疗无效或晚期膝关节骨关节炎患者重要的治疗手段,但其手术效果和满意度仍有待提高。膝关节活动度是评价患者术后功能和满意度的重要参数。目的:探讨后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素。方法:选择2010年1月至2018年12月成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院收治的膝关节骨关节炎患者117例,其中男29例,女88例,均接受全膝关节置换术。术后随访6个月以上,对全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素(手术因素:术后关节线高度变化、术后胫骨平台后倾角、股骨前髁偏距比率变化;非手术因素:年龄、体质量指数、术前HSS评分、术前关节活动度、术前目测类比评分、术后主动锻炼)进行单因素分析和Logistic回归分析,探讨全膝关节置换术后屈曲受限的独立影响因素。研究获得成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院伦理委员会批准。结果与结论:①单因素分析结果显示,患者的年龄、体质量指数、术前HSS评分、术前关节活动度、术前目测类比评分、术后主动锻炼、术后关节线高度变化对术后膝关节屈曲功能有显著影响(P均<0.05);②Logistic回归分析:体质量指数[OR=0.131,95%CI(0.065,0.261),P<0.001]、术前HSS评分[OR=4.297,95%CI(2.139,8.634),P<0.001]、术前关节活动度[OR=10.612,95%CI(6.565,17.153),P<0.001]是全膝关节置换术后膝关节屈曲受限的非手术独立影响因素;术后关节线高度变化[OR=0.255,95%CI(0.167,0.387),P<0.001]是全膝关节置换术后膝关节屈曲受限的手术独立影响因素;体质量指数、术后关节线高度变化与全膝关节置换术后膝关节屈曲活动度呈显著负相关,术前HSS评分、术前关节活动度与全膝关节置换术后膝关节屈曲活动度呈显著正相关;③结果表明,后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后的屈曲功能与患者体质量指数、术前HSS评分、术前关节活动度、术后关节线高度变化存在显著相关性。

关节镜下同期行冻结肩松解术对肩袖损伤患者的治疗效果评估

目的:评估关节镜下同期行冻结肩松解术对肩袖损伤患者的治疗效果。方法:选择2015年3月到2018年3月在我院诊治的肩袖损伤患者70例进行研究,按随机数表法将其分为观察组(n=36)和对照组(n=34)。对照组采用传统小切口肩袖修复术治疗,观察组采用关节镜下同期行冻结肩松解术进行治疗。比较两组治疗后疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛减轻时间、治疗前后VAS、美国肩肘外科协会评分(ASES)、Contant-Muley评分的变化情况。结果:治疗后,观察组总有效率为94.44%,显著高于对照组(73.53%,P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、住院时间及疼痛减轻时间均显著低于对照组(P<0.05);两组VAS、ASES、Contant-Muley评分较治疗前均显著改善(P<0.05),且观察组VAS评分明显低于对照组,ASES及Contant-Muley评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:关节镜下同期行冻结肩松解术治疗肩袖损伤的临床疗效显著优于传统小切口肩袖修复术治疗,其可显著促进关节功能恢复,并减轻患者痛苦。

肩锁关节损伤合并盂肱关节周围组织损伤的调查

目的了解肩锁关节损伤合并盂肱关节周围组织损伤的情况及预后,分析讨论出现各种合并症的原因。方法2015年1月至2018年8月收集了共52例肩锁关节损伤患者,分别记录肩锁关节损伤Rockwood分型,受伤机制,术前和术后12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后2个月、6个月、12个月Constant评分。结果52例患者中,合并损伤占总数32.69%,其中11例患者进行了额外的手术治疗。术前、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。盂肱关节合并伤手术治疗的患者,术后12个月随访,Constant评分没有明显好于未额外手术治疗的合并症患者(P>0.05)。结论治疗肩锁关节的同时,仔细查验是否存在合并伤,并及时针对合并伤进行手术治疗,对肩关节功能恢复具有重要意义。