骨质疏松性骨伤患者术前下肢深静脉血栓筛查及影响因素分析

目的探讨影响骨质疏松性骨伤患者术前下肢深静脉血栓发生的相关因素.方法选取690例骨质疏松性骨伤患者,入院后24 h内行双下肢静脉超声筛查和D-二聚体浓度检测,并采取常规血栓防治流程;收集患者年龄、性别、骨折部位、合并内科基础疾病情况,分析与下肢深静脉血栓发生的相关性.结果股骨颈骨折患者中术前出现下肢深静脉血栓41例(13.85%),明显低于股骨转子间骨折患者(75例,19.04%),差异具有统计学意义(P<0.05);男性患者下肢深静脉血栓发生率明显高于女性患者,差异具有统计学意义(P<0.05);不同年龄段患者术前下肢深静脉血栓发生率之间差异无统计学意义(P>0.05).骨折后24 h内下肢深静脉血栓发病率较高,19例(46.34%)股骨颈骨折患者出现下肢深静脉血栓,39例(52.00%)股骨转子间骨折患者出现下肢深静脉血栓,之后下肢深静脉血栓发病率明显降低.骨折后24 h内D-二聚体浓度>300 ng/m L的患者下肢深静脉血栓发生率均明显高于≤300 ng/m L的患者,差异具有统计学意义(P<0.05).股骨颈骨折患者中术前合并低蛋白血症、贫血的患者下肢深静脉血栓发生率明显高于未合并者,差异具有统计学意义(P<0.05);股骨转子间骨折患者中术前合并心律失常、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血的患者下肢深静脉血栓发生率明显高于未合并者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论骨质疏松性骨伤患者术前下肢深静脉血栓发生率较高,应从急症诊断开始给予预防措施,避免危险因素,以降低术前下肢深静脉血栓发生率.

D-二聚体水平在下肢深静脉血栓形成治疗中的监测价值研究

目的探讨监测血浆D-二聚体(D-D)水平在下肢深静脉血栓形成患者治疗中的指导价值。方法选取2014年9月~2016年1月于沧州市中西医结合医院收治的80例下肢深静脉血栓形成患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组40例。试验组采取ELISA法动态监测血浆D-D水平调整低分子肝素和华法林的用量,维持D-D水平在0.5 mg^1.0 mg之间;对照组根据国际标准化比值(INR)调整低分子肝素和华法林的用量,维持INR在2.0~2.5之间。对比两组治疗前后不同时间的下肢周长、闭塞静脉的直径狭窄百分度(STEN)、血浆D-D、INR值等指标。结果治疗14 d,试验组的患侧与健侧下肢周长差值低于对照组(P<0.05);治疗3 d、14 d,试验组的闭塞静脉的直径狭窄百分度值低于对照组(P<0.05);治疗3 d,试验组的D-D值高于对照组(P<0.05);治疗14 d,试验组的D-D值低于对照组(P<0.05);试验组的并发症发生率(0%)低于对照组(10.00%),差异具有统计学意义(P=0.040);治疗3个月后,试验组的下肢静脉血栓生存质量(QOL)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论根据监测血浆D-D水平调整华法林治疗下肢深静脉血栓有助于提高溶栓效果,保证治疗的安全性。

当归补血汤防治股骨粗隆间骨折术后隐性失血的疗效观察

目的:探讨当归补血汤治疗老年粗隆间骨折采用螺内钉固定(PFNA)后隐性失血的疗效。方法:将接受PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组及对照组各30例,观察组术后给予当归补血汤治疗1周,观察术后1、3、5、7 d血红蛋白值及术后并发症发生率,随访记录1、3、6个月Harris评分进行对照分析。结果:观察组与对照组血红蛋白值术后第1 d及第3 d差异无明显统计学意义,术后第5、7 d有统计学意义(P<0.05),两组切口血肿形成、骨折延迟愈合与不愈合、全身并发症发生例数无差异,观察组没有发生下肢深静脉血栓形成,但对照组有4例,二者有差异。观察组术后第1、3个月Harris评分为(74.5±3.8)、(78.4±3.7),而对照组为(71.4±3.7)、(75.2±3.9),观察组优于对照组;半年后2组Harris评分无差异。结论:当归补血汤在老年股骨粗隆间骨折术后改善贫血状态、降低深静脉血栓发生率、促进髋关节功能恢复等方面具有一定作用。

红元胶囊对创伤性跟骨骨折术后疼痛和局部肿胀的临床效果研究

目的观察红元胶囊对创伤性跟骨骨折术后疼痛和局部肿胀的临床效果。方法选择创伤性跟骨骨折患者100例,随机分为2组,各50例。对照组,术后给予常规抗感染等治疗;治疗组,在常规治疗的基础上,于术前及术后第1天加用红元胶囊1.2 g,每天3次,口服1个月。观察2组术后疼痛和局部肿胀情况。结果术后1周,治疗组的VAS评分(1.1±0.2)分明显低于对照组的(2.5±0.1)分(P<0.05),肿胀程度(4.9±0.8)明显低于对照组的(10.2±3.1)(P<0.05)。治疗组未发生任何并发症,对照组发生切口表皮坏死3例、皮瓣坏死2例以及切口延迟愈合1例。治疗组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论红元胶囊能够显著改善创伤性跟骨骨折的术后疼痛和局部肿胀,具有较高的临床应用价值。

复元活血汤联合经皮穿刺椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折的疗效与机制研究

目的:探讨复元活血汤联合经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗新鲜椎体压缩性骨折的疗效与机制。方法:选择2020年6月至2021年6月该院收治的新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折患者90例,以随机数字表法分组,45例患者为观察组,45例患者为对照组。对照组患者给予PVP治疗,观察组患者在对照组的基础上给予复元活血汤治疗。于治疗前后检测两组患者白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、6-酮前列腺素E1α(6-keto-PGE1α)、β-内啡肽(β-EP)、P物质(SP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、骨形态发生蛋白7(BMP-7)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)和Ⅰ型前胶原氨基端前肽(s-PⅠNP)水平,测量两组患者椎体后凸角度角、伤椎前缘高度、骨密度,评价患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)和健康状况调查表(SF-36)评分。结果:治疗后,观察组患者IL-1、TNF-α和IL-1β水平明显低于对照组,SP、6-keto-PGE1α水平明显低于对照组,β-EP水平明显高于对照组,RANKL水平明显低于对照组,N-MID、BMP-7和s-PⅠNP水平明显高于对照组,椎体后凸角度角明显低于对照组,伤椎前缘高度、骨密度明显高于对照组,JOA、SF-36评分明显高于对照组,ODI、VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:复元活血汤联合PVP治疗新鲜椎体压缩性骨折患者,可抑制患者炎症,减少疼痛介质,缓解疼痛,降低RANKL水平,提高N-MID、BMP-7和s-PⅠNP水平,改善骨代谢,增加骨密度,促进恢复伤椎解剖结构,改善腰椎功能,提升患者生活质量。

股骨近端抗旋髓内钉固定结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折的方法和疗效。方法 2009年3月～2011年3月我科应用PFNA结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折12例,骨折按Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例。均使用牵引床闭合复位PFNA内固定,同时股骨粗隆部病灶注入骨水泥治疗。结果本组手术时间40～75min,平均55min,术中失血量80～300ml,平均失血量180ml,住院时间3～13d,平均9d。其中1例术后因血压不稳定转入ICU病房,2d后死于多器官衰竭。11例获随访3个月～1年,平均8个月,3例死于术后3～6个月,4例死于术后6个月～1年,4例术后1年随访时健康状况较好。所有11例术后患肢疼痛减轻,便于护理,改善了生活质量。结论应用PFNA固定结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折,手术创伤小,手术时间短,减轻了患者痛苦,改善了生活质量,使癌症中晚期患者坚定了继续活下去的信心。

Ilizarov骨搬移技术轴向偏移的临床观察

目的 ：探讨Iliazrov骨搬移技术治疗骨不连出现轴向偏移的角度、发生率、原因及对策。方法 ：自2007年1月至2012年12月,对10例骨不连患者行Ilizarov骨搬移技术治疗,其中男8例,女2例;年龄18-49岁,平均（30.3±10.6）岁。骨缺损部位：胫骨上段2例,胫骨中段2例,胫骨下段5例,股骨上段1例。根据Paley骨缺损分型：B1型6例,B3型4例。观察术后患者发生轴向偏移角度、发生率,并采用Paley评价标准对其骨性结果进行评价。结果 ：10例患者术后均获得随访,时间19-32个月,平均（22.0±5.6）个月。3例患者对合端自然愈合,其余7例经植骨相应处理后愈合。佩戴外固定架时间16-28个月,末次随访时发生冠状位成角3例,成角度数5°-11°,平均（8.7±3.2）°;矢状位成角4例,成角6°-9°,平均（8.5±2.1）°。发生轴向偏移共4例。末次随访时Paley评价标准,骨性结果：优7例,良3例;功能结果：优6例,良4例。结论：轴向偏移在Ilizarov骨搬移术后较常见,造成骨愈合延迟及患肢力线不良,术中术后应采取相应措施避免或减少其发生以提高骨愈合率。

复杂Pilon骨折的分期治疗

目的探讨应用分期治疗复杂Pilon骨折的临床效果。方法笔者2009年6月-2012年12月应用一期外固定架固定、二期更换内固定治疗复杂Pilon骨折18例,男性13例,女性5例;年龄31-55岁,平均42.6岁。右侧9例,左侧7例,双侧2例。结果本组无深部感染病例,8例皮缘坏死、浅表感染经换药愈合。随访时间16-24个月,平均18个月;骨折平均愈合时间6个月,无内固定松动、断裂,踝关节屈伸活动较满意。结论合理的分期治疗是复杂Pilon骨折安全有效的治疗手段。

应用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折

2010年8月~2014年6月应用弹性髓内钉治疗O'Brien分型中重度移位的儿童桡骨颈骨折28例,随访时间6~14个月,平均10个月,骨折全部愈合,平均愈合时间8周,无骨不连、神经损伤发生,末次随访肘关节活动度良好。按Metaizeau疗效评价标准:优17例,良9例,可2例,优良率92.9%。应用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折具有创伤小、固定可靠、不损伤骨骺、恢复快、功能良好等优点,是治疗儿童桡骨颈骨折的一种有效方法。

应用长PHILOS接骨板治疗肱骨近端长节段骨折

目的探讨长PHILOS接骨板治疗肱骨近端长节段骨折的疗效。方法应用长PHILOS接骨板结合MIPO技术治疗22例肱骨近端长节段骨折患者。结果患者均获随访,时间8～36个月,骨折全部愈合。按照Neer肩关节功能评分标准:优12例,良8例,可2例。结论应用长PHILOS接骨板结合MIPO技术治疗肱骨近端长节段骨折固定可靠,可以早期功能锻炼,术后功能恢复满意,是治疗肱骨近端长节段骨折有效的方法。

马骨续筋胶囊联合微创经皮椎弓根螺钉固定术对胸腰椎压缩性骨折愈合的影响

目的探讨马骨续筋胶囊联合微创经皮椎弓根螺钉固定术对胸腰椎压缩性骨折患者骨折愈合的影响。方法选取医院2018年1月至2020年1月收治的胸腰椎压缩性骨折患者96例,随机分为观察组和对照组,各48例。两组患者均予微创经皮椎弓根螺钉固定术治疗,观察组患者加用马骨续筋胶囊,连续用药3个月。结果观察组术后失访1例,对照组术后失访2例,均予以剔除。术后,观察组患者的骨折线消失时间、骨痂形成时间、骨折完全愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);术后的视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于对照组(P<0.05);术后观察组患者的伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均显著高于对照组,Cobbs角显著低于对照组(P<0.05);术后,观察组患者的血清碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽、骨钙素水平均显著高于对照组(P<0.05),血管内皮生长因子、转化生长因子β_(1)、成纤维细胞生长因子水平均显著高于对照组(P<0.05);治疗期间,观察组和对照组不良反应发生率相当(14.89%比8.70%,P>0.05)。结论马骨续筋胶囊联合微创经皮椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎压缩性骨折疗效较好,能促进骨折 愈合,恢复伤椎的正常生理结构,降低术后疼痛,改善骨代谢,提高各项生长因子水平,且治疗安全性良好。

马骨续筋胶囊联合可调背伸外固定支具治疗胸腰椎压缩性骨折临床评价

目的探讨马骨续筋胶囊联合可调背伸外固定支具治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法选取医院2019年收治的胸腰椎压缩性骨折患者108例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各54例。两组患者均在卧床和腰部垫枕等常规治疗基础上给予穿戴可调背伸外固定支具,不短于3个月;观察组患者加服马骨续筋胶囊,连续服用4个月。结果观察组优良率为92.59%,显著高于对照组的68.52%(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后的Ⅰ型前胶原氨基端前肽、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物水平,椎体压缩比及视觉模拟评分法(VAS)评分均明显降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后的骨钙素(BGP)和25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平及腰椎正位密度、股骨胫骨密度均明显高于对照组(P<0.05)。随访半年,观察组再次骨折发生率显著低于对照组(3.70%比18.52%,P<0.05)。对照组与观察组不良反应发生率相当(5.56%比3.70%,P>0.05)。结论马骨续筋胶囊联合可调背伸外固定支具治疗胸腰椎压缩性骨折,可改善患者的骨代谢水平,增加骨密度,缓解疼痛。

探究空心物体浮力大小的创新实验

初中物理教材"探究物体的浮力"实验中选取的物体都以较"重"的实心物体作为研究对象,对于空心较"轻"物体的浮力研究甚少.笔者带领学生运用"移植、组合法"发明方法分别构建"滑轮组合法"和"坠物法",对"轻"的空心物体进行验证阿基米德原理和探究浮力大小的有关创新实验,开阔学生的视野,拓宽学生的思维.

红元胶囊对跟骨骨折局部肿胀、术后切口愈合的影响

目的观察红元胶囊对跟骨骨折局部肿胀、术后切口愈合的影响。方法将沧州中西医结合医院2016年3月-2018年10月收治的100例跟骨骨折患者随机分为2组,均行跟骨外侧"L"型切口切开复位内固定术,术后对照组50例给予西医对症干预,观察组50例则在此基础上给予红元胶囊辅助治疗,2组均治疗7 d,比较2组外侧皮肤皱褶试验(+)出现时间、术后切口干燥时间、术后切口愈合等级、足踝肿胀程度及术后并发症发生情况。结果观察组皮肤皱褶试验(+)出现时间和术后切口干燥时间分别为(3.4±0.7)d和(4.5±1.1)d,对照组分别为(5.3±1.0)d和(6.6±1.5)d,观察组均显著短于对照组(P均<0.05);观察组术后切口愈合甲级率为38%(19/50),乙级率为48%(24/50),丙级率为14%(7/50),对照组分别为20%(10/50),46%(23/50)和34%(17/50),观察组切口愈合甲级率显著高于对照组(P<0.05),2组术后切口愈合乙级率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后患侧肢体足踝均有不同程度肿胀,但观察组治疗后患侧肢体足踝肿胀程度显著轻于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为60%(30/50),对照组为82%(41/50),观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论红元胶囊辅助西医对症干预用于跟骨骨折术后治疗可有效促进足踝肿胀消退,加快切口干燥,提高切口总体愈合效果,减轻足踝肿胀程度,并有助于预防术后并发症出现。

流体压强与流速关系教学的改进

气体和液体都可以流动,统称为流体.实验证明,流体压强大小和流体的流速有直接关系,那么实验能否成功的演示、全面的证明结论、直观的展现给学生,对于教学效果有着极大的影响.而当前初中物理教材中流体压强与流速关系的实验设计存在不足,本文针对流体压强与流速关系的实验改进提出建议.

PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响因素

目的探讨老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后隐性失血的相关影响因素。方法回顾性分析采用PFNA内固定治疗的股骨粗隆间骨折，根据Gross方程计算隐性失血量。分析年龄、性别、BMI、术前血压、糖化血红蛋白等对术后隐性失血的影响，并建立多元线性回归方程。结果单因素分析结果显示年龄（x1）、术前血压（X2）、糖化血红蛋白（X3）与PFNA内固定术后隐性失血有关；建立多元线性回归方程：Y=312．728＋4．529Xl＋51．795X2,＋4．558X3。结论年龄、血压、糖化血红蛋白是老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后隐性失血影响因素，术后3～5d为隐性失血高峰期。

铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位

目的探讨采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2014-06—2016-06采用铰链式外固定架联合内固定治疗的12例肘关节骨折脱位。桡骨头骨折用微型钢板或螺钉固定,尺骨冠状突骨折用钢板或克氏针固定,内、外侧韧带复合体撕脱用骨锚缝合修复。结果 12例均获得随访,随访时间平均9.5(6~12)个月。末次随访时肘关节活动度:伸直平均25.6°(0°~40°),屈曲平均113°(90°~140°),前臂旋前平均55°(30°~80°),前臂旋后平均63°(40°~80°)。疗效采用改良Cassebaum评分标准评定:优5例,良4例,可3例。结论采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位可以稳定肘关节,患者可早期功能锻炼,最大程度恢复肘关节功能。

当归补血汤联合系统康复治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后疗效分析

目的评价当归补血汤联合系统康复治疗对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后疗效的影响。方法选取PFNA治疗的股骨粗隆间骨折86例随机分为2组:实验组47例,对照组39例,实验组采用当归补血汤联合系统康复治疗,对照组采用系统康复治疗,于术后第1、6、12个月对患者Harris评分及术后并发症进行评价。结果 2组均获随访,随访时间12~24个月,平均16.5个月,2组在切口并发症、骨折延迟愈合不愈合以及全身并发症方面差异无统计学意义(P>0.05),组间下肢深静脉血栓形成差异有统计学意义(P=0.025),术后第1个月、术后第6个月Harris评分实验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后第12个月时2组患者Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论当归补血汤联合系统康复治疗显著提高PFNA术后患者髋关节功能并减少术后并发症,值得临床推广应用。

复杂股骨远端开放性骨折的分期治疗

目的 探讨应用分期治疗复杂股骨远端开放性骨折的临床效果。方法 自 2005-06—2010-06 应用一期清创外固定架固定，二期更换内固定治疗复杂股骨远端开放性骨折 6 例。 结果 本组随访时间 16~36 个月，平均 24 个月，骨折均愈合，无内固定松动、断裂，膝关节屈伸活动较好。 结论 合理的分期治疗是复杂股骨远端开放性骨折安全有效的治疗手段。

肘关节分裂脱位一例

1病例介绍患者男,37岁。因“摔伤致左肘关节、左前臂肿痛、畸形、活动受限1 d”入院。伤后于当地医院就诊,摄X线片示左肘关节脱位,左尺骨骨折,予以手法复位石膏固定后来我院。查体：左肘关节石膏固定,肿胀明显,压痛,左手各指可屈伸运动,感觉轻微麻木,桡动脉搏动可触及。入院后行左肘关节CT平扫及三维重建检查进一步了解脱位情况,消肿治疗。入院4 d肿胀消退,根据肘关节X线片及CT三维重建制定手术方案。