体外循环手术术中术后体温的监测和护理

体外循环手术基本都在低温下进行,低温的重要目的就是提供一定程度的脏器保护使体外循环更加安全。

麻醉信息系统临床护理应用体会

DoCare麻醉临床信息系统的实践应用提高了麻醉科手术室的工作效率,合理利用资源,同时提高了手术患者的服务质量和麻醉学科研教学质量,促使医疗人员操作标准化、规范化,减少麻醉病历记录等的不规范行为,为医院事后评估医疗责任提供了准确信息,规避了医疗风险。

供电企业如何抓好安全管理

结合供电企业实际,从教育培训、责任落实、制度建设、设备管理、现场管理、检查监督6个方面进行论述,探讨如何抓好供电企业安全管理,实现安全生产的“可控、在控”。

“四措”并举 推动安全管理创新

安全管理是电力企业管理的一项永恒命题,结合国家电网公司、江苏省电力公司有关安全管理措施,依据淮安供电公司安全管理的实践经验,从标准化作业、设备责任管理、风险预控、安全监督等4个方面,对电力安全管理工作进行系统的阐述。

浅谈麻醉护理安全管理

麻醉科是外科治疗、抢救的重要场所,同时也承担院内各临床危重患者的抢救任务,麻醉科工作质量与患者预后及疗效密切相关。为了更好保证医疗质量和患者安全,只有不断加强麻醉科医护人员法律法规、医疗核心制度和业务学习,持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平,才能不断提高医疗质量,保障医疗安全。

浅静脉套管针的临床应用体会

浅静脉套管针具有输液速度快，针头易固定，治疗中移动体位不易脱落，留置时间长等特点，是抢救和治疗危重病人重要的静脉途径。笔者就临床实践中使用套管针的操作要领和体会报告如下。

右美托咪定对老年人髋部手术后认知功能障碍的影响

目的观察硬膜外麻醉复合不同剂量右美托咪定对老年人髋部手术后循环和认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择2013年6月—2014年9月,65岁以上髋部手术患者120例,行硬膜外麻醉联合右美托咪定静脉泵注,按右美托咪定的泵注量不同,分为A组0.2μg·h-1·kg-1,B组0.4μg·h-1·kg-1和C组0.6μg·h-1·kg-1,每组40例。观察并记录3组患者入室时(T0)、用药后10 min(T1)、用药后20 min(T2)、停药即刻(T3)、停药后10 min(T4)以及手术完毕时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)。应用简易智力状态量表(MMSE)测试3组患者术前24 h(t1)、术后12 h(t2)、术后24 h(t3)及术后72 h(t4)认知功能。结果 3组患者在T0时MAP、HR及Sp O2比较差异无统计学意义;C组T2、T3时HR和MAP均较A组、B组明显下降(均P<0.05)。3组术前MMSE评分差异无统计学意义,B组t2、t3时的MMSE评分均明显高于A组和C组(P<0.05);B组POCD发生率明显低于A组和C组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉复合右美托咪定以0.4μg·h-1·kg-1静脉泵注对老年患者的循环干扰小,可减少老年患者围手术期认知功能障碍的发生。

仰卧位与俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响

目的探讨仰卧位和俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响。方法选择2010年6月至2015年10月在该院接受全身麻醉插管手术的80例患者,按随机分组表分为俯卧位组和仰卧位组各40例,分别于消毒前、麻醉前、麻醉后3 h及麻醉完毕时在麻醉机吸气端、呼气端和储气囊口采集样本,后培养细菌并计数。手术完毕后7 d,对患者进行随访,检查两组肺部感染情况。结果消毒前,240例样品中,细菌培养阳性52例(21.67%)。吸气端、呼气端和储气囊口的细菌阳性率分别为16.25%、46.25%和2.50%。俯卧位组麻醉机吸气端和呼气端的细菌阳性率明显低于仰卧位组(P<0.05)。俯卧位组患者全身麻醉术后肺部感染发生率明显低于仰卧位组。结论手术中采用俯卧位较仰卧位能够明显降低全身麻醉术后肺部感染的发生率。

刍议第一责任人制度在电力设施保护中的作用

电力工业是国家重要的基础产业,是国民经济的动脉,在社会发展和人民群众生活中有着极其重要的地位和作用。电力设施是构建坚强电网的要素之一,是电能输送和供应的主要载体。电力设施保护工作的好坏,直接关系到电网的安全运行,关系到人民生命财产的安全和社会经济发展的大局。结合淮安供电公司实践,阐述该公司实施设备安全第一责任人制度在电力设施保护中的成功做法。

新生儿毛细血管法采集血气标本的“体会”

新生儿采集血气标本与成人相比，操作难度大，技术要求高。近年来我院对176例新生儿均采用毛细血管法采集血气标本，其操作简单，成功率高。现介绍如下。

谈供电企业安全文化建设

阐述了企业安全文化建设是一项全员参与的综合性系统工程,为达到预期效果,应通过树立安全观念,强化安全规章制度执行和员工安全素质的提升,建立设备、环境、应急保障支撑体制,开展设备安全运行第一责任人制度、安全性评价、季节性安全大检查、安全管理创新等活动来进一步推进安全文化建设,促进企业安全生产的长治久安。

七氟烷预处理对大鼠肺缺血再灌注损伤肺组织细胞自噬水平的影响

目的探讨七氟烷预处理对大鼠肺缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)肺组织中细胞自噬的影响。方法健康成年雄性SD大鼠75只,采用开胸夹闭左肺门建立IRI模型,将75只大鼠编号后按随机数字表法分为5组:假手术组(Sham),缺血再灌注组(I/R),七氟烷预处理组(SEVO),LY294002组(LY)及七氟烷预处理+LY294002组(PI3K抑制剂)(SEVO+LY),各15只。缺血1 h,再灌注120 min后处死各组大鼠,取出肺组织,检测大鼠肺组织湿/干重比(W/D),Western blot法测定肺组织Beclin-1、LC3Ⅱ/Ⅰ、P62及p-PI3K表达。结果与Sham组比较,I/R组肺组织发生严重水肿(P<0.05),且肺组织细胞自噬水平增加,自噬相关蛋白Beclin-1、LC3Ⅱ/Ⅰ、P62蛋白表达上调(P<0.05);与I/R组比较,SEVO组肺水肿明显减轻(P<0.05),Beclin-1、LC3Ⅱ/Ⅰ、P62蛋白表达下调,而p-PI3K表达增加(P<0.05),LY组与I/R组比较差异没有统计学意义(P>0.05);与SEVO组比较,SEVO+LY组中肺水肿明显加重,Beclin-1、LC3Ⅱ/Ⅰ、P62蛋白表达上调而p-PI3K表达下调(P<0.05)。结论七氟烷预处理通过激活PI3K信号转导通路,恢复LIRI期间细胞自噬流,减少自噬性细胞死亡从而对肺缺血再灌注损伤起保护作用。

右美托咪定对老年患者前列腺手术后认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定复合硬膜外麻醉在老年患者前列腺手术中的应用效果,为临床应用提供参考。方法选取2015年6月至2016年6月在该院行硬膜外麻醉前列腺电切术老年患者60例,所有患者美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为右美托咪定组和丙泊酚组,每组30例。观察比较不同时间点两组患者的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化情况。应用简易精神状态量表(MMSE)评估两组患者手术前后的认知功能变化,比较两组患者术中寒战发生率。结果两组患者手术中HR、MAP均显著低于手术前,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者手术后MMSE评分均低于手术前,且丙泊酚组评分低于右美托咪定组,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组术中寒战发生率低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对患者认知功能障碍的影响较小,能有效预防术中寒战的发生,减少患者不适感,适合在临床推广应用。

双管喉罩置入全身麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞手术中的效果分析

目的探讨双管喉罩置入全身麻醉对颅内动脉瘤介入栓塞手术中的效果。方法回顾性分析2013年1月~2018年1月在我院治疗的81例颅内动脉瘤介入栓塞术患者的临床资料,依据麻醉方式的不同分为观察组(双管喉罩置入全身麻醉,38例)与对照组(气管插管麻醉,43例),比较两组麻醉药物使用剂量与血流动力学指标。结果两组顺苯磺酸阿曲库铵使用剂量对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组雷米芬太尼与丙泊酚使用剂量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉前,两组心率、平均动脉压值对比,差异无统计学意义(P>0.05);喉罩(气管导管)置入后,观察组心率、平均动脉压值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内动脉瘤介入栓塞手术中采用双管喉罩置入全身麻醉,可有效减少麻醉药物使用剂量,利于控制血流动力学指标变化幅度。

七氟烷在体外循环转流膜肺吸入中的应用

目的:探讨七氟烷在体外循环转流膜肺吸入的应用效果。方法:选取行心脏瓣膜置换术的患者76例,按照随机数字表法分为治疗组(37例)和对照组(39例)。两组均采取相同麻醉诱导方法,在转流期间对照组予以丙泊酚持续静脉输注,治疗组则予以七氟烷吸入麻醉,观察并比较两组急诊患者的住院天数、主动脉阻断时间、气管导管拔除时间、转流时间、各时间点心肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、炎性细胞因子水平、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及血氧饱和度(SpO 2)情况。结果:治疗组气管导管拔除时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T 0比较,两组患者cTnI、CK-MB以及炎性细胞因子水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者从T 1~3时均先升高再降低,但与对照组比较,治疗组各指标升高和降低水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T 2、T 3时MAP较T 0时明显降低,HR则明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且对照组T 2、T 3时MAP显著低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜置换术中给予七氟烷吸入麻醉可以减轻心肌缺血和再灌注损伤,加强心脏功能的恢复,对心肌具有一定的保护作用。

维库溴胺复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

目的探究维库溴铵复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术对麻醉效果及血流动力学的影响。方法选择2013年3月~2018年3月期间在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者358例,按随机数表法分成对照组和观察组各179例。两组麻醉诱导相同,对照组术中维持麻醉单独使用丙泊酚,观察组采用维库溴铵复合丙泊酚麻醉,比较两组麻醉效果、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)]及应激反应指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆皮质醇(COGT)、C反应蛋白(CRP)]。结果观察组自主呼吸时间、完全阻滞时间、清醒时间、拔管时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术中HR高于对照组,MAP、CVP、PAWP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术中TNF-α、COGT、CRP水平均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术术中维持麻醉采用维库溴铵复合丙泊酚可提高麻醉效果,降低对血流动力学的影响,减轻应激反应。

氧合保温预充液在婴幼儿体外循环的应用

目的探讨对体外循环(CPB)预充液的充分氧合及保温处理后,其对婴幼儿心脏手术中的影响。方法<36个月龄的先天性心脏病患儿32例,常规预充的基础之上,对预充液进行充分氧合及保温处理,使预充液更接近婴幼儿机体情况,记录预充液充分氧合及保温处理前后及CPB前中后的相关血气参数和CPB前中后的血流动力学指标。结果经充分氧合及保温处理后的预充液pH、PCO2、PO2、SO2、BE均显著改善(P<0.01),CPB前pH、BE与预充液充分氧合保温后差异无统计学意义(P>0.05);CPB后血气结果与CPB前差异均无统计学意义(P>0.05);血流动力学指标在CPB中得到有效维持,全组患者CPB期间血管活性药物使用率为0,心脏复苏自动复跳率100%。结论婴幼儿CPB预充液充分氧合及保温处理后基本接近患儿生理状况,较常规预充液更有利于机体内环境和血流动力学的稳定。