中青年股骨颈骨折的研究进展

随着社会的发展,由交通伤、高处坠落伤以及其他原因导致的中青年股骨颈骨折逐年增加。与高龄股骨颈骨折患者相比,中青年股骨颈骨折术后有更高的骨折不愈合率和股骨头坏死率,且中青年患者术后对功能要求更高,故治疗方法与老年患者也有较大差异。目前在中青年股骨颈骨折治疗方面尚无统一意见,因此,急需找到一种安全、有效的治疗方法以减少骨折不愈合,降低股骨头坏死率,提高患者的术后满意度。

枢椎骨折合并相邻节段不稳的分型和手术治疗选择

目的：提出枢椎骨折合并相邻节段不稳的分型,探讨分型对于手术方式选择的指导意义。方法：2003年8月-2011年6月我院手术治疗枢椎骨折合并相邻节段不稳患者47例,其中男31例,女16例;年龄19-59岁,平均32岁。术前合并脊髓损伤11例,脊髓功能Frankel分级A级1例,B级2例,C级3例,D级5例。JOA评分为1-15（10.60±3.29）分。根据枢椎骨折的类型及其寰枢关节、C2/3关节的稳定情况分为3型：A型,枢椎骨折合并C1/2不稳,21例;B型,枢椎骨折合并C2/3不稳,17例;C型,枢椎骨折同时合并C1/2及C2/3不稳,9例。A型采用后路寰枢椎固定术,可联合齿状突螺钉固定;B型采用前路椎间盘切除、植骨融合、钢板固定术;C型采用后路C1-C3固定术。3例寰枢椎螺钉置入困难,采用枕颈融合术。均在固定骨折枢椎的同时,稳定C1/2和C2/3节段。术后3个月行JOA评分,术后随访X线片或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况。结果：47例均顺利完成手术,术中无椎动脉损伤、神经损伤、气管食管损伤等手术并发症。随访9-48个月,平均15个月。术后3个月JOA评分为2-17（13.83±3.93）分,与术前比较有统计学差异（P〈0.05）,JOA评分改善率为72.3%-90.8%,优良率为98%。术后6个月脊髓功能Frankel分级,1例B级无变化,10例Frankel分级改善1-2级。术后6-9个月复查X线片示骨折愈合良好,39例行植骨融合者在术后3-6个月（平均4.5个月）均获骨性融合。随访期间,颈椎序列良好,颈椎伸屈侧位X线片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂。结论：根据枢椎骨折合并相邻节段不稳的分型合理选择手术方案,在固定枢椎同时兼顾相邻节段的稳定性,能取得良好疗效。

可吸收医用膜应用于腰椎椎板切除术的病例对照研究

目的:探讨术中可吸收医用膜能否提高腰椎椎板切除术的临床疗效。方法:将2009年2月-2010年7月56例腰椎椎板切除术患者随机分为两组,实验组(28例)术中于椎板缺损处外放置可吸收医用膜,对照组28例不放置该医用膜。随访应用Stauffer-Coventry下腰椎术后疗效评定标准评价手术疗效,比较两组优良率及疗效等级的差异。结果:所有患者手术切口均一期愈合,无不良反应或手术并发症,随访(27.0±4.4)个月。两组手术优良率比较,差异无统计学意义,但实验组术后疗效等级显著高于对照组(P<0.05)。结论:可吸收医用膜能提高腰椎椎板切除术的临床疗效,可能与其防止硬膜外粘连有关。

退变性腰椎侧凸的手术治疗选择

目的评价选择性手术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效。方法手术治疗退变性腰椎侧凸患者42例。记录所有患者术前、术后3个月及末次随访的Oswestry功能评分;记录实施内固定治疗患者术前、术后3个月及末次随访的侧凸Cobb角及腰椎前凸角。结果 42例均获随访,时间8～36个月。Oswestry功能评分:术前为39.25分±10.47分,术后3个月为13.85分±7.73分,末次随访为17.95分±6.18分,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实施内固定治疗患者侧凸Cobb角术前为21.05°±8.51°,术后3个月为12.13°±4.83°,末次随访时为14.03°±5.25°,术后3个月及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。腰椎前凸角:术前为14.40°±14.72°,术后为26.62°±11.48°,末次随访时为24.27°±11.03°,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论退变性腰椎侧凸的治疗主要以缓解症状为目的 ,依据不同的临床及影像学表现制定个体化治定方案能够取得满意的临床疗效。症状消退的同时有助于畸形的改善,可不必过分追求侧凸角度的纠正。

淫羊藿苷对衰老骨髓间充质干细胞成骨的影响

目的探究淫羊藿苷(icarrin,Ica)对D-半乳糖(D-gal)诱导的衰老骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)成骨的影响及机制。方法通过全骨髓贴壁法提取BMSCs,采用流式细胞术及成骨、成脂诱导分化鉴定细胞。通过CCK8法检测D-gal及Ica处理BMSCs的最适浓度,用D-gal诱导BMSCs衰老,药物干预48 h;6SA-β-半乳糖苷酶染色检测细胞衰老情况;碱性磷酸酶试剂检上清液ALP水平;RT-PCR和Western Blot分别检测BMSCs中衰老相关P16、P53、P21及成骨相关Foxo3a、β-catenin的蛋白表达。结果BMSCs表面标志物CD44和CD90表达大于95%;CD34、CD45表达小于5%,且能被定向诱导分化出钙结节及脂滴,鉴定细胞为BMSCs。CCK8检测出30 mg/mL为D-gal的最适浓度,10-8、10-10mol/L为Ica最适浓度。Ica能减少衰老BMSCs中P16、P53、P21 mRNA的表达;降低Foxo3a mRNA和蛋白表达,增加β-catenin mRNA和蛋白的表达,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论D-gal能够诱导构建出衰老BMSCs模型;Ica增加了衰老BMSCs上清液中的ALP含量、降低了衰老BMSCs中P53的表达水平,可能通过调节成骨相关信号通路Foxo3a/β-catenin表达,起到对衰老BMSCs成骨分化能力的改善作用。

牵引手法复位椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折

目的探讨牵引手法复位椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的临床疗效及安全性。方法选取2015年2月至2016年2月我院收治的35例采用牵引手法复位椎体成形术治疗的骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者。术前及术后3 d、3个月、6个月、12个月评估患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Cobb角、椎体前缘高度及术后并发症发生情况。结果术后所有患者腰背部疼痛均明显缓解,术前VAS评分为(7.3±1.5)分,术后3 d、3个月、6个月以及12个月VAS评分分别为(3.7±1.2)分、(1.7±0.9)分、(1.7±1.0)分、(1.5±0.9)分;术前Cobb角为27.7°±1.6°,术后3 d、3个月、6个月以及12个月Cobb角分别为19.4°±1.4°、17.6°±1.3°、15.7°±1.1°、15.8°±1.4°;术前椎体前缘高度为(18.0±1.3)mm,术后3 d、3个月、6个月以及12个月椎体前缘高度分别为(24.3±1.6)mm、(25.6±0.8)mm、(26.5±1.0)mm、(26.4±1.1)mm;术前ODI评分为(34.6±1.8)分,术后3 d、3个月、6个月以及12个月ODI评分分别为(20.5±1.7)分、(15.4±1.2)分、(11.8±1.0)分、(11.4±1.4)分。术后3 d、3个月、6个月以及12个月VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度、ODI评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后5例患者出现骨水泥渗漏,2例患者出现相邻椎体骨折。结论牵引手法复位椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折可有效缓解疼痛,恢复伤椎解剖结构。

退变性腰椎侧凸畸形患者在极外侧腰椎间融合术中相关神经血管的影像学分析

目的了解退变性腰椎侧凸畸形患者的腹部大血管和腰丛神经在L1~2、L2~3、L3~4、L4~5腰椎间隙的分布,选择合适的极外侧腰椎间融合术(XLIF)手术入路。方法将60例退变性腰椎侧凸畸形患者分为4组(每组15例):右侧凸Cobb角<20°者为B组、≥20°者为C组;左侧凸Cobb角<20°者为D组、≥20°者为E组。另选择15例无腰椎侧凸的志愿者为对照(A组)。分别进行L1~2、L2~3、L3~4、L4~5腰椎间隙的MRI平扫,观察腹部大血管及神经在各腰椎间隙的分布,测量并计算其与椎体直径的比值,得出相应的安全区域。结果因腹主动脉主要在椎体左前方上行,且在L3~4椎间隙水平逐渐靠近中线,髂总静脉汇合为下腔静脉后行于椎体右侧,因此同一节段左侧手术窗大于右侧(P<0.05)。取左侧95%CI,A、B、C、D、E 5组的安全区域在L1~2节段分别为93.8%、92.3%、93.4%、92.2%、89.8%,在L2~3节段分别为85.2%、82.4%、81.9%、80.4%、79.7%,在L3~4节段分别为77.2%、75.3%、75.9%、74.9%、72.6%,在L4~5节段分别为70.2%、63.3%、61.9%、66.0%、64.3%。结论在进行XLIF手术时,L1~2、L2~3、L3~4、L4~5椎间隙水平的安全区域逐渐减小,目前常用的下腰椎椎体间融合器规格为(8~12)mm×10 mm×4.5 mm,手术窗足够大,XLIF的融合器冠状位置入是安全可行的。由于侧凸畸形患者相应脊柱发生旋转,使手术安全窗口发生轻微偏移;故主弯凸向右的患者手术切口应稍向后偏,向左侧凸侧凸患者手术切口应稍向前偏,这样手术入路相对较安全,可以避免损伤周围血管和神经。

独活寄生汤治疗膝骨关节炎机制研究及临床应用

独活寄生汤是中医学中治疗风寒湿痹,肝肾两虚,气血不足证的经典方剂之一,随着现代药理研究的不断深入该方已广泛应用于膝骨关节炎治疗。为进一步探讨独活寄生汤治疗膝骨关节炎机制,对近五年来其治疗膝骨关节炎基础文献检索分析,发现其可能通过调控炎性细胞因子、促进软骨细胞增殖、抑制软骨细胞凋亡等方面起到积极作用,从而延缓关节软骨退变,减轻疼痛,改善关节功能等。

应用经皮穿刺椎体成形术治疗伴椎体内真空现象的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

胸腰椎骨折患者椎体内真空现象（intravertebralvacuumphenomenon，IVP）被不少学者作为Ktimmell病[1]的诊断依据。Ktimmell病最初的定义特指轻微创伤后数周或数月出现椎体塌陷，以骨坏死为主要病理特征的一类罕见疾病[2-4]。

不同麻醉方法下椎体成形术治疗痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

[目的]探讨不同麻醉方法下椎体成形术治疗痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效差异。[方法]回顾本院应用胸腰椎后路经皮穿刺椎体成形术治疗的痛性骨质疏松性骨折患者12例,共24个椎体,分为两组,全麻组5例,局麻组7例,比较手术前后腰背痛VAS评分的改善率,分析并发症发生情况。[结果]全麻组,局麻组手术前后腰背痛VAS评分及其改善率分别为7.2分、1.6分,78.0%和6.9分,1.6分,77.4%,两组间VAS评分改善率相似。[结论]不同麻醉方式下椎体成形术治疗痛性骨质疏松性椎体骨折疗效无显著差异,麻醉方式的选择可根据医师对患者麻醉危险性的判断及患者对自身术中疼痛耐受能力的预估。

老年肱骨近端骨折患者的锁定加压钢板内固定与人工肱骨头置换疗效对比分析

目的对比分析锁定加压钢板内固定与人工肱骨头置换治疗老年三部分与四部分肱骨近端骨折临床疗效。方法回顾性分析2011年10月至2014年10月,我院收治60例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料,锁定钢板(LCP)内固定术组29例,人工肱骨头置换术(HHR)组31例。记录并比较两组患者术后Constant评分、Neer评分、VAS疼痛评分以及并发症情况。结果末次随访Constant平均总分,LCP组:(74.7±14.1)分,HHR组:(81.6±8.67)分;LCP组:优良率为62.07%,HHR组:优良率为70.97%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。Neer平均总分,LCP组:(80.0±11.8)分,HHR组:(83.8±9.0)分,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3周、3个月及1年VAS评分,LCP组:(4.30±1.54)分、(4.10±1.44)分、(3.92±1.47)分,HHR组:(3.50±1.43)分、(3.10±1.29)分、(2.85±1.26)分,3次VAS疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05),HHR组术后缓解肩部疼痛效果优于LCP组。两组病例在手术时间、出血量、住院天数及并发症比较中P>0.05,差异无统计学意义。结论对于老年三部分与四部分肱骨近端骨折LCP内固定与人工肱骨头置换都是有效的治疗手段,两者疗效相似。最终选择何种治疗方案要根据患者的身体状况、肱骨近端血运破坏程度、骨质情况以及手术医生的经验等。

RNA干扰环氧合酶2对人腰椎退变终板软骨细胞生长增殖及凋亡的影响

目的 观察沉默环氧合酶2（COX-2）基因对人腰椎退变软骨终板细胞增殖、凋亡的影响.方法 根据COX-2mRNA的序列,分别设计合成4对不同的且能干扰COX-2基因表达的siRNA并筛选出最高效抑制序列,构建以COX-2基因为靶点的RNA干扰质粒并将其转染腰椎退变软骨终板细胞.分为空白对照组（不予任何处理）、阴性对照siRNA组（30 nmol/L阴性siRNA）、siRNA1组（15 nmol/L COX-2 siRNA）和siRNA2组（30 nmol/L COX-2 siRNA）.siRNA转染48 h后,采用荧光定量PCR法检测COX-2基因表达;WST-8检测细胞增殖情况;实时荧光定量聚合酶链反应（qPCR）法检测细胞凋亡相关基因survivin、bcl-x1、bax基因表达的情况.结果 构建的4组重组体插入片段的碱基序列完全正确.转染COX-2siRNA 48 h后人腰椎退变软骨细胞中COX-2mRNA表达量在siRNA1组和siRNA2组分别为（1.3±7.2）%和（35.4±3.6）%,均显著低于空白对照组（100±5.7）%和阴性对照组siRNA（83.4±2.8）%,P＜0.05.免疫印迹实验显示COX-2蛋白表达量明显下降,以siRNA2组表达量最低（P＜0.05＝.WST-8法检测显示4组细胞存活率分别为（100.0±8.3）%、（84.9±4.2）%、（52.5±6.7）%、（48.9±5.4）%,siRNA1组和siRNA2组与其他各组相比,差异有统计学意义（P＜0.05＝.实时荧光定量聚合酶链反应（qPCR）检测显示,随着转染浓度的递增,退变软骨细胞中survivin、bcl-2基因表达较对照组显著降低,bax基因表达则较对照组逐渐升高.结论 RNA干扰COX-2基因能明显抑制人腰椎终板软骨细胞COX-2的表达,抑制细胞生长增殖,并可通过下调抗凋亡基因survivin和bcl-2的表达,上调促凋亡基因bax的表达,从而诱导退变软骨终板细胞凋亡.

寰枢椎椎弓根螺钉治疗横韧带损伤致寰枢椎不稳的生物力学观察

目的观察正常情况下横韧带断裂后及行后路寰枢椎椎弓根内固定后标本寰枢关节的三维运动变化。方法新鲜尸体含完整上颈椎标本6例，均死于急性颅脑损伤，均为男性，年龄26-57岁，平均39．7岁。标本分为3组：标本完整状态组（intact组）、寰椎横韧带离断组（destabilized组）、寰枢椎椎弓根内固定组（fix组）。通过脊柱三维运动加载系统对标本施加2．5kg·m^-2·s^-2纯力偶矩，首先对正常标本进行测试，然后再制成横韧带损伤模型进行测试，最后对标本行后路寰枢椎椎弓根内固定术进行测试。结果在寰椎横韧带离断后，前屈、后伸的运动范围增大，与intact组相比较差异有统计学意义（7．8°比3．5°，P〈0．05），而左／右侧屈、左／右轴向旋转与intact组相比差异无有统计学意义。行后路寰枢椎椎弓根内固定后，标本6个方向的运动范围较完整标本均明显减小，差异均有统计学意义（1．3±0．2比15．1±2．7，0．6±0．0比11．1±2．4，均P〈0．05）。结论当横韧带断裂后，寰枢关节前屈及后伸运动范围显著变大，尤其前屈范围变化最为显著，侧屈和轴位旋转运动范围的增大与完整标本差异无有统计学意义。采取寰枢椎椎弓根内固定后，寰枢关节的前屈、后伸、侧屈及轴位旋转范围较正常情况均减小，其中左／右轴向旋转功能的丧失尤其明显。

远端肢体缺血后处理对大鼠脊髓缺血／再灌注损伤的保护作用

[目的]建立大鼠远端肢体缺血后处理模型,研究远端肢体缺血后处理对脊髓缺血/再灌注(I/R)损伤的保护作用。[方法]选取48只雄性Sprague–Dawley大鼠随机分为4组,每组12只,假手术对照组(Sham组),缺血/再灌注损伤组(Control组),经典缺血后处理组(IPO组),远端肢体缺血后处理组(RIPO组)。分别监测缺血前、再灌注时及再灌注15 min后的平均动脉压(MBP)、心率(HR)及动脉血气pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸(Lac值);采用Tarlov法分别于术后1,2,3,7 d对大鼠后肢运动功能进行评分;计数脊髓前角正常神经元数;羟胺法测定脊髓组织超氧化物歧化酶(SOD)含量,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)含量。[结果]各组间各个时点MBP、HR、PaO2、PaCO2、Lac变化及术中体温差异均无统计学意义(P>0.05);缺血再灌注后1,2,3,7 d,IPO、RIPO组Tarlov评分明显高于Control组(P<0.05);IPO、RIPO组正常神经元计数明显高于Control组(P<0.05);Control组脊髓MDA含量明显增加,SOD含量明显降低(P<0.05)。[结论]远端肢体缺血后处理模型合理,远端肢体缺血后处理对脊髓缺血/再灌注(I/R)损伤有一定的保护作用。

小鼠椎间盘退变模型的CBX8改变

[目的]探讨CBX8在小鼠椎间盘退变的表达以及其对椎间盘退变的影响。[方法]自小鼠椎间盘中分离出髓核细胞并行免疫组化鉴定,传代培养后用RT-PCR分别检测CBX8、Ⅱ型胶原、蛋白多糖m RNA的表达变化。分别建立正常对照、假手术和椎间盘退变动物模型,并分别于建模手术后8、12、16周进行检测,观察小鼠脊柱大体形态,Westblot检测Ⅱ型胶原和CBX8蛋白含量。[结果]体外实验表明,小鼠髓核细胞经过传代培养,在第5代时Ⅱ型胶原mRNA基本不表达(0.002±0.001),蛋白多糖的mRNA表达也明显下降(0.23±0.02),但是CBX8的mRNA表达却显著增加(1.68±0.26)。体内实验显示,椎间盘退变模型组发生一定程度的退变性侧弯,椎体的高度也明显下降。模型组Ⅱ型胶原蛋白的含量明显低于正常组及假手术组(P<0.05);相反,模型组的CBX8的含量显著高于正常对照组和假手术组(P<0.05)。[结论] CBX8在小鼠退变模型以及传代多次的髓核细胞中表达比在正常的椎间盘以及髓核细胞明显升高,CBX8与髓核细胞的衰老退变存在一定的关联。

椎体活检钳辅助松解后椎体成形术治疗Kümmell’s病

[目的]探讨活检钳辅助松解后椎体成形术治疗Kümmell’s病的疗效。[方法]2015年5月~2018年3月对32例Kümmells病患者行火检钳辅助松解后的椎体成形术治疗,其中男8例,女24例;年龄69~85岁;术前完善X线片,CT、MR检查病椎间透亮线、积液或者真空裂隙征。采用VAS、JOA评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,1例骨水泥渗漏,无症状。术后第2 d侧位X线片示前缘高度及Cobb角较术前显著增加,VAS评分及ODI较术前显著减少,JOA评分较术前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访至术后13~24个月,平均(19.54±3.63)个月,末次随访是侧位X线片提示前缘高度及Cobb角及VAS、JOA评分及ODI与术后第2 d相比差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]椎体活检钳辅助松解后椎体成形术是治疗Kümmell’s病的有效方法之一。