不同见习模式在医学诊断学免疫及生化课程的探索和思考

目的 旨在探究不同教育模式对于见习教学实践的影响,为见习教育模式创新提供支持。通过对传统教育(lecture based learning, LBL)模式与混合式教育(blended learning, BL)模式对比研究,探究其优缺点及适用场景,促进教育教学模式的创新。方法 选择华南理工大学临床专业见习学生96人,通过对LBL和BL不同模式的见习教学的研究,深入分析不同教学模式的特点及应用效果。结果 通过从实践案例可以看出,LBL模式学生学到的知识更全面,考核成绩更理想;而BL模式学生参与度更高,对课程的评价更好。将不同教学模式有机结合可以使见习教学实践更具有成效。结论 不同教学模式在不同情境中具有不同的优劣势,应根据情境选择适当的教学模式。为今后的见习教学模式创新指明了方向。

血清同型半胱氨酸、低氧诱导因子-1α、高迁移率族蛋白B1对急性心肌梗死患者预后的评估价值

目的 探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)及高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者预后的评估价值。方法 回顾性选取2020年2月至2022年6月广东省人民医院收治的98例AMI患者为AMI组;根据AMI患者冠状动脉狭窄程度,将AMI患者分为轻度组(21例)、中度组(45例)和重度组(32例);同时根据AMI患者1年内是否出现主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)分为MACE组(24例)和非MACE组(74例)。检测各组患者血清Hcy、HIF-1α、HMGB1水平,分析Hcy、HIF-1α、HMGB1对AMI患者发生MACE的预测价值。结果 AMI组血清Hcy、HIF-1α、HMGB1水平显著高于对照组(P<0.05);重度组血清Hcy、HIF-1α、HMGB1水平高于中度组,中度组又高于轻度组(P<0.05);AMI患者血清Hcy、HIF-1α、HMGB1水平与Gensini评分呈正相关(P<0.05);MACE组血清Hcy、HIF-1α、HMGB1水平高于非MACE组(P<0.05);Hcy、HIF-1α与HMGB1联合预测AMI患者发生MACE的曲线下面积、敏感度也高于单项检测(P<0.05)。结论 血清Hcy、HIF-1α、HMGB1水平与AMI病情及预后密切相关,三项指标可作为评估AMI患者发生MACE的参考指标,联合检测的预测效能更佳。

血栓弹力图法和光学比浊法监测PCI术后氯吡格雷疗效的对比研究

目的探讨光学比浊法(LTA)和血栓弹力图法(TEG)检测氯吡格雷抵抗(CPGR)的疗效。方法收集2015年1~11月心内科经双联抗血小板治疗并行冠状动脉介入(PCI)后的急性冠状动脉综合征(ACS)患者425例,对ADP诱导的光学比浊法血小板聚集率(LTAADP)与血栓弹力图法ADP诱导的血小板抑制率(TEGADP)检测氯吡格雷抵抗(CPGR)进行一致性和相关性分析,结合CYP2C19基因表达的酶活性程度,分析其与LTA和TEG法检测CPGR的关系。结果 LTA和TEG法所测血小板聚集率检测CPGR分别为12.0%和11.8%,两者存在负相关(r=-0.351,P<0.01);CYP2C19基因酶活性程度与LTA法检测CPGR存在一定的等级相关(r=0.239,P<0.01),与TEG法检测CPGR的关联无统计学意义(r=-0.088,P=0.70),且在两法检测CPGR上的差异无统计学意义。结论 TGE与LTA法在监测氯吡格雷疗效上有很好的一致性,CYP2C19基因酶活性程度与这两种方法检测CPGR的差异无统计学意义。

低纤维蛋白原血症患者的临床特点分析

目的探讨患者纤维蛋白原(Fbg)降低的原因,临床特点和预后。方法回顾性分析2013年1月1日至2013年12月31日在广东省人民医院的257例Fbg降低(<1.0 g/L)的住院患者的临床资料。结果 1根据住院患者的第一诊断,肿瘤患者占23.35%,心血管疾病患者占22.96%,消化系统性疾病患者占21.79%,感染性疾病患者占12.84%,耳鼻喉病患者占6.61%,血液病患者占3.5%,脑血管疾病患者占3.5%,其他占5.45%。2Fbg下降的原因主要有以下几种:肝脏合成减少、原发性纤溶亢进、继发性纤溶亢进、药物导致。结论血浆低Fbg症原因复杂、预后差,临床应开展合适的检验项目进行准确的实验室鉴别诊断,对疾病的诊治和预后有重要的临床意义。

冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抵抗的生化指标分析

目的研究冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后氯吡格雷抵抗(CPGR)的发生率及其相关影响因素。方法 1入选符合研究要求PCI术后患者86例,于服药前、服药24 h后分别采血,采用光透射比浊法测定血浆二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率(PA),血小板聚集抑制率(△P)≤10%(包含负值)即为CPGR;2根据PA将研究组分为CPGR组和非CPGR组,观察CPGR与患者的相关临床生化指标的关系。结果 86例患者CPGR的发生率为38.4%(33/86)。两组患者空腹血糖值、糖化血红蛋白、血小板平均体积(MPV)、脂蛋白a的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,氯吡格雷的独立危险因素有高空腹血糖、高糖化血红蛋白、高血小板平均体积。结论 1PCI术后服用氯吡格雷药物,确实存在CPGR现象,而测定PA有助于发现此类患者;2高空腹血糖、高糖化血红蛋白与高血小板平均体积可能是冠心病患者发生CPGR现象的危险因素。

妊娠糖尿病孕妇不同孕期抗凝蛋白变化研究

目的通过研究抗凝指标蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、抗凝血酶(AT)的变化为不同孕期的妊娠糖尿病孕妇血栓前状态风险监测提供证据。方法采取回顾性分析方法,数据来自17年于广东省人民医院进行孕期保健的240例孕妇。其中实验组为确诊为妊娠糖尿病的孕妇120例。对照组为同期的健康孕妇。按照不同孕期进行比较研究妊娠糖尿病与健康妊娠PC、PS、AT的变化及意义。结果(1)在健康妊娠孕妇的抗凝指标处于动态平衡,而妊娠糖尿病孕妇处于异常变化(2)在孕早期妊娠糖尿病PS较健康孕妇有上升趋势。在晚期妊娠糖尿病孕妇PC值较健康孕妇有下降。结论妊娠糖尿病孕妇晚期抗凝指标PS、PC下降,有出现血栓前状态的危险。

ABO血型对原发性抗磷脂综合征血栓形成部位影响研究

目的探讨不同血型对抗磷脂综合征(APS)患者血栓形成部位的影响。方法106例诊断为APS的患者,根据血型分为非O型组(66),O型组(40)。分别检测抗心磷脂抗体(aCL),抗β2糖蛋白1(anti-β2 GP1),血管性血友病因子抗原(vWF:,Ag),狼疮抗凝物。观察两组血栓事件的发生率,比较两组各项指标,分析血型对于APS患者血型的影响。结果非O型血组的静脉血栓发生率高于O型血组(77.2%vs 47.5%,P=0.04);相反O型血组相对非O型血组有更高的动脉事件发生率(70.0%vs 30.3%,P=0.01)。aCL、anti-β2 GP1在两组中的阳性率差异无显著性(P>0.05)。vWF抗原在O型组和非O型组中的分别为(69.13±10.96 vs 75.92±12.37%,P=0.020)。结论血型与原发性的APS的血栓发生部位有密切的关系。非O血型与静脉事件相关,O血型与动脉事件相关血栓形成。通过更多的前瞻性研究阐明血型与APS患者血栓发生部位的关系可以为临床血栓的预防提供参考。

血栓弹力图法和光学比浊法监测PCI术后氯吡格雷反应性的对比研究

目的:评价血栓弹力图法(TEG)和光学比浊法(LTA)检测经双联抗血小板药物治疗行冠脉介入术(PCI)后的急性冠脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抵抗(CPGR)一致性,并结合CYP2C19基因酶活性程度进行相关性比较。方法:收集2016年1月~6月期间心内科经双联抗血小板治疗并行PCI后的急性冠状动脉综合征患者372例,其中CYP2C19基因酶活性快代谢148例(40%),中间代谢153例(41%),慢代谢71例(19%)。对血栓弹力图的ADP诱导的血小板抑制率(TEGADP)与ADP诱导的光学比浊法血小板聚集率(LTAADP)检测CPGR进行一致性和相关性分析,以及CYP2C19基因表达的酶活性程度与这两种方法检测CPGR的关系。结果:TEG法所测血小板抑制率检测CPGR为10.48%,LTA法所测血小板聚集率检测CPGR为11.02%。两种方法在检测CPGR上无明显差异(P>0.05)。CYP2C19基因酶活性程度与TEG法检测CPGR相关性的比较有明显差异(P<0.05),CYP2C19基因酶活性程度与LTA法检测CPGR相关性的比较无明显差异(P>0.05)。TEG法检测CPGR在CYP2C19慢代谢基因检出率为23.94%,TEG法检测CPGR在CYP2C19慢代谢基因检出率为16.90%。结论:TGE法与LTA法在监测氯吡格雷疗效上有较好的一致性,TEG法检测CPGR在CYP2C19慢代谢基因检出率更高。

92例狼疮抗凝物阳性病例的临床分析

目的探讨狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LAC)阳性患者病例的临床特征和实验室检查。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年4月25日我院住院患者中所有LAC检查结果阳性患者的病例资料,以LAC标准化比值>1.20判断为阳性,共192例,再将其分为抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)阳性组28例和APS阴性组(下面简称非APS组)164例,并进行比较。结果 APS阳性组男18例,女10例,年龄(47.71±22.52)岁,非APS组男109例,女55例,年龄(53.56±21.17)岁,两组之间的平均年龄与性别组成之间差异无统计学意义(P>0.05);两组之间血栓事件发生率、抗心磷脂抗体阳性率、抗β2糖蛋白1阳性率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LAC阳性是血栓发生的危险因素,APS血栓事件以动脉血栓为主,APA联合检测对APS诊断灵敏度高。

部编版初中语文教材插图教学研究

插图作为语文教材中不可缺少的一部分,是学生快速获得信息的途径,学生拿到教材后,第一眼注意到的就是插图。插图不仅能激发学生的学习兴趣,还能丰富课文内容,培养其审美创造能力,提高其语言运用能力。教师该如何合理运用好插图进行课堂教学尤为重要。