伽玛刀治疗颅内海绵状血管畸形

目的评估伽玛刀治疗海绵状血管畸形的疗效。方法回顾性分析了1994～2001年在我院接受伽玛刀治疗并获随诊的92例海绵状血管畸形病例,共114个病灶的影像学特点、伽玛刀治疗效果及副作用。并对6例(本组1例及外院5例)放射外科治疗后不同时期的手术病理标本加以分析。结果在以控制癫痫为主的43例患者中,36例(83.7%)癫痫发作减轻,其中12例(27.9%)癫痫发作消失。在所有92例患者中,有影像学证实的症状性再出血9例(9.8%),其中1例死亡;灶周水肿导致一过性症状加重者7例(7.6%),其中1例实施开颅手术。症状性水肿发生在治疗后6～16个月,与灶周正常脑组织受线剂量有关。放射外科治疗后海绵状血管畸形的主要病理改变为凝固性坏死,不断的血栓机化使畸形管腔逐渐闭锁。结论伽玛刀治疗小型及手术高风险区域的海绵状血管畸形是可行的。出血急性期和/或病情进展期实施伽玛刀治疗要慎重,掌握好治疗时机及病灶影像学特征可以大大降低治疗相关副作用。放射外科可有效缓解癫痫发作,也可以在治疗数年后减少再出血发生。

纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的临床体会

目的:研究分析纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍患者的临床效果。方法:选取70例脑血管病意识障碍患者,将其随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组患者采用常规治疗加纳洛酮和醒脑静,对照组患者只进行临床常规治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果:治疗组患者治愈17例,显效13例,无效5例,总有效率为85.71%;对照组患者治愈10例,显效14例,无效11例,总有效率为68.57%。两组患者均未出现不良反应,效果对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍患者不仅效果明显,且临床不良反应少,具有临床应用价值。

70例尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床分析

目的探讨尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死临床疗效。方法我院治疗的心源性脑梗死患者140例,随机分为治疗组和对照组各70例。2组患者均给予神经内科常规药物治疗,在此基础上,治疗组患者入院后立即给予尿激酶以及甘露醇静脉滴注治疗。对照组患者除未使用尿激酶外,其他同治疗组。结果治疗组患者的总有效率明显高于对照组患者(P<0.05);两组患者治疗后神经功能缺损程度、Barthl指数以及Fugl-Meyer积分较治疗前均有明显改善(P<0.05),并且治疗组患者的改善程度明显优于对照组患者(P<0.05)。结论尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死可以有效的提高患者治疗后神经功能的恢复、提高康复治疗的疗效,值得临床广泛推广。

左乙拉西坦治疗中老年部分性发作癫痫患者的临床分析

目的探讨左乙拉西坦治疗中老年部分性发作癫痫患者的临床效果。方法我院治疗的中老年部分性发作癫痫患者118例,均给予左乙拉西坦治疗。比较不同病情、不同类型的治疗效果,并观察患者的不良反应。结果患者在用药后第3、6、9、12个月时的治疗总有效率比较,无明显差异(P>0.05)。不同癫痫发作类型的患者在用药6、12个月时,治疗效果的比较无明显差异(P>0.05)。在治疗第12个月时,单纯癫痫患者的总有效率明显高于合并有其他疾病患者的总有效率(P<0.05)。所有患者无严重的不良反应发生。结论左乙拉西坦治疗老年部分性发作癫痫具有疗效确切、疗效稳定的特点,值得临床推广。

Leksell伽玛刀与立体定向放射外科

Leksell伽玛刀(γ刀)是一种立体定向放射外科治疗装置。它通过201束校准射线的聚焦照射,在不开颅的情况下,破坏颅内病变,达到治疗目的。γ刀治疗的适应证包括某些颅内动静脉畸形、肿瘤和功能性疾患。 1967年第一台γ刀在瑞典斯德哥尔摩问世,至今已有3O多年的临床应用经验。至1997年底,世界范围内有近70000病人分别在82个中心接受了γ刀治疗。特别是80年代后期,随着神经影像技术和计算机软件的发展,立体定向放射外科治疗的有效性及安全性得到了广泛的认可。近4年来,中国引进了13台Leksellγ刀,并应用于临床。 本文回顾了立体定向放射外科的历史,简述了Leksellγ刀的组成、构造及治疗原理,并分析了γ刀治疗的适应证。强调在做γ刀立体定向放射外科治疗计划时,必须掌握一定的神经解剖学、神经病理学、神经影像学及放射生物学的知识。

311例脑干胶质瘤的临床特征与手术治疗

目的进一步了解脑干胶质瘤的临床特征、诊疗方法和手术效果。方法回顾性分析我院经手术治疗的311例脑干胶质瘤患者的临床表现、肿瘤影像学特点及生长模式和手术治疗效果。结果脑干不同位置、不同类型胶质瘤生长模式不尽相同。全组患者肿瘤手术全切率为40.5%,近全切率为29.9%,部分切除率为29.6%;术后好转、稳定者占72.4%,恶化及出现新体征者占27.6%;手术死亡率约为1.3%。室管膜瘤患者术后5年生存率为67%;星形细胞瘤为42%,其中间变性星形细胞瘤为14%;胶母细胞瘤无1例生存超过5年。结论脑干胶质瘤的组织学类型和对脑干的侵及存在差异。手术对局限性分化良好的胶质瘤疗效满意,甚至可以治愈,并可帮助一些恶性胶质瘤患者暂时缓解症状,为综合治疗创造条件。

岩斜脑膜瘤的伽玛刀治疗

目的评估伽玛刀治疗岩斜区脑膜瘤的疗效。方法1995～2000年,我们对66例岩斜区脑膜瘤病人进行了伽玛刀治疗,肿瘤体积0.32～29.4cm3,平均(5.87±5.10)cm3。周边剂量为7～14.4Gy,平均(12.4±1.6)Gy;中心剂量16～65Gy,平均(27.9±5.9)Gy。结果60例随访25～94个月,平均(57.8±22.3)个月:肿瘤体积缩小23例(38.3%),不变35例(58.3%),增大2例(3.3%);神经系统症状好转37例(61.7%),稳定20例(33.3%),加重3例(5.0%)。无严重并发症发生。结论伽玛刀治疗能很好地控制肿瘤,副作用轻微,可作为神经外科较大肿瘤的辅助性治疗,也可作为较小肿瘤或不适合手术的病人的主要治疗。

脑干内血管畸形的诊断及治疗——附100例病例报告

目的 总结脑干内血管畸形的诊断、治疗经验教训,为提高临床诊疗水平提供借鉴。方法 回顾性地总结本所1987～1997年间经显微手术治疗的脑干血管畸形100例(105个病灶)病历资料,对脑干内血管畸形的发生、发展、病理学分类、临床及影像学表现、手术时机及手术方法等进行分析、总结。结果 脑干内的血管畸形多为海绵状血管瘤,有的同时合并毛细血管扩张症或静脉畸形。本组67%的病例经历1次以上的出血发作,女性患者的平均出血次数有高于男性的趋势。本组100例无手术死亡,多数手术效果良好。92%的病例得到6个月～11年的随访,出血复发率为4%。结论 对于症状性出血的脑干内血管畸形,应积极、稳妥地采取显微外科手术治疗。反复出血会加重症状,使病灶变硬,增大手术难度。对无症状者或影像学上无占位效应的病灶,暂时无需手术,但应保持临床及影像学的随诊。

颅内动静脉畸形

对颅内动静脉畸形的病因、病理、机制、发生率、临床特征、神经影像学诊断及治疗作了综述。

脑干神经节胶质细胞瘤

目的 探讨脑干神经节胶质细胞瘤的临床特点和手术治疗。方法 在我们手术治疗并经病理证实的560例脑干占位病变中,有4例神经节胶质细胞瘤,复习文献中报道的24例进行临床分析。结果 脑干神经节胶质细胞瘤主要发生在儿童及青年人,多位于延髓背部。其生长极为缓慢,病史长,在MRI上显示为限局性肿瘤影像,显著强化,可有囊变及钙化。4例中,1例肿瘤大部分切除,其余3例均完全切除。本组无死亡。结论 在不增加功能障碍的情况下,可将肿瘤完全切除;否则,行部分切除,必要时加行脑室分流手术,也能显著延长患者生存期。该病不需常规放疗。

延髓闩部肿瘤与其他部位脑肿瘤心电图改变的对比研究

目的 :比较延髓心血管调节中枢受累和其他部位脑肿瘤的心电图改变 ,探讨不同部位脑肿瘤与心电图改变之间的关系及其发生机制。方法 :15 2例脑肿瘤患者分成延髓组、边缘系统组、非边缘系统组 ,分别对其术前心电图进行观察、测量、统计学处理。结果 :48%的患者有心电图异常。延髓组边缘系统组与非边缘系统组比较心电图异常率、校正后的QT间期 (QTc间期 )异常、QTc间期均值、ST段异常、T波异常及窦性心动过速发生均有显著性差异 (P <0 0 5 )。心率延髓组较边缘系统组和非边缘系统组增快 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :延髓闩部心血管调节中枢受累 ,可以使副交感神经受到抑制 ,交感神经系统兴奋性异常增高 ,产生心率增快、复极障碍为主的心电图改变 ,心电图异常率明显增高。边缘系统损害产生与延髓受累相似的心电图改变 ,非边缘系统组心电图改变与延髓组有显著差异 ,表明脑损害部位与心电图改变之间存在相关性。

伽玛刀照射正常大鼠海马组织形态学结构的变化

目的研究伽玛刀照射对正常大鼠海马组织形态学结构的影响。方法利用自行设计的伽玛刀大鼠立体定位头架,分别应用剂量为20、40、60、80、100和150Gy的伽玛射线对大鼠海马组织进行照射。采用电镜观察照射后海马神经细胞超微形态结构变化,MRI观察影像学表现。结果电镜结果显示:100Gy和150Gy剂量引起海马神经细胞严重损伤,60Gy引起轻度损伤,在40Gy时胶质细胞和血管内皮细胞已有肿胀。100Gy照射后,1个月内大鼠靶区无影像学改变,3个月时大鼠靶区表现为高信号。结论海马组织的损伤程度与伽玛刀的照射强度存在剂量-效应关系和时间-效应关系,海马神经元比胶质细胞和血管内皮细胞更具放射耐受性。

延髓肿瘤心电图QT离散度观察

目的 探讨延髓不同性质肿瘤QT间期离散度的改变及其可能的机理。方法 选择经手术后病理证实的延髓血管网织细胞瘤 4 7例 ,延髓胶质瘤 5 4例 ,分别测量和计算QT离散度、QTc离散度、最大QTc和最小QTc ,并进行统计学处理。结果 2组间的QT离散度、QTc离散度、最大QTc有显著差异 (P <0 0 5 )。 2组QT离散度 (QTd)≥ 5 0ms例数有显著差异(P <0 0 5 )。结论 呈浸润性生长的延髓胶质瘤组与膨胀性生长的血管网织细胞瘤组比较有显著差异 ,说明延髓肿瘤的性质影响心电图QT离散度 ,肿瘤的浸润生长程度与QT离散度改变呈正相关。

伽玛刀治疗累及视路的无功能型垂体腺瘤

目的评价伽玛刀治疗累及视路的无功能型垂体腺瘤的适应证和疗效。方法对295例伽玛刀治疗后的无功能型垂体腺瘤患者进行MRI和垂体内分泌随访,并分肿瘤累及视路组与未累及视路组进行比较,随访时间6-106个月（平均35个月）。结果肿瘤累及视路的82例患者中,肿瘤体积缩小47例（57.3%）,无变化30例（36.6%）,增大5例（6.1%）,其中有2例出现视力障碍加重;未累及视路的213例患者中,肿瘤体积缩小149例（70.0%）,无变化61例（28.6%）,增大3例（1.4%）。本组肿瘤总控制率为97.3%,伽玛刀治疗后出现新的垂体功能低下7例。结论伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤是有效和安全的,特别对未累及视路的患者并发症少。但对累及视路的病例,如果视路受压明显,应慎重考虑伽玛刀治疗。

颅内多发血管母细胞瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的评估伽玛刀治疗(gamma knife surgery,GKS)颅内多发血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)的疗效,探讨治疗适应证。方法回顾性分析2000年1月至2013年3月间本院采用GKS治疗的24例患者的临床资料,散发性患者4例,VHL综合征(von hippel-lindau综合征的简称,即中枢神经系统HB合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病)患者20例。共治疗肿瘤103个,肿瘤体积0.005~9.8cm^3,平均(0.67±1.49)cm^3,周边剂量10.5~20.0Gy(中位15Gy),中心剂量20~33.3Gy(中位28Gy)。结果平均随访81个月,103个肿瘤中33个(32%)缩小,59个(57%)无改变,11个(11%)肿瘤增大,GKS治疗后5年和10年的肿瘤实际控制率分别为90%和79%。最后随访时,7例患者因治疗肿瘤复发再次手术,所有患者均未发现放射相关并发症。结论 GKS治疗中小型实性HB安全、有效,可以用于治疗有生长趋势的HB。临床随访需注意散发HB术后是否播散,早期发现的小瘤灶可选择GKS。

伽玛刀照射正常大鼠海马组织的放射生物学研究

目的 研究伽玛刀照射对正常大鼠海马组织的放射生物学作用，探讨伽玛刀作用于正常脑组织的机制，为立体定向放射外科的开展提供理论依据。方法 利用自行设计的伽玛刀动物定向头架，应用不同剂量的伽玛射线对大鼠海马组织进行照射，原位杂交观察c-fos mRNA和HSP70 mRNA表达，免疫组化观察FOS、HSP70、GFAP和bcl-2蛋白表达。结果 c-fosmRNA在照射后3h、7d出现2个高峰，HSP70 mRNA在照射后1～3h即有表达。FOS、HSP70、GFAP和bcl-2蛋白表达随照射时间和部位的不同而各有自己的特点。结论 自行设计的伽玛刀动物定向头架定位准确、可靠。c-fos和HSP70表达说明伽玛刀照射虽局限于海马，但引起的反应却是强烈的。bcl-2具有抑制电离辐射所致细胞凋亡作用，GFAP阳性细胞反应可作为脑组织损伤的一种标志。

伽玛刀治疗硬脑膜动静脉瘘的初步临床分析

目的初步探讨伽玛刀治疗对硬脑膜动静脉瘘的临床疗效。方法 2005～2008年9例硬脑膜动静脉瘘患者于本中心行伽玛刀治疗并随访,治疗设备为瑞典医科达公司的"C"形伽玛刀。按照Congard分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例。靶区平均周边剂量19.5Gy,平均中心剂量38Gy。平均随访期53个月(6～58个月)。结果 9例患者行伽玛刀后临床症状均改善或消失,3例经脑血管造影证实瘘口完全闭塞,4例经MRI长期随访证实瘘口闭塞,2例MRI短期随访显示瘘口部分闭塞电话长期随访证实无症状,闭塞率78%。无并发症发生。结论伽玛刀治疗颅内DAVFs是安全有效的,是综合治疗颅内DAVFs的重要方法。

临潼温泉水漂浮疗法对老年原发性高血压病的疗效观察

观察以解放军临潼第一疗养院温泉水作为漂浮液的漂浮疗法对老年原发性高血压病的治疗效果。方法 以随机抽样的方式将我院 1998年 3月至 2 0 0 1年 3月收住院的患有原发性高血压病的疗养员分为漂浮组和对照组。两组疗养员均继续服用医嘱降血压药 ,并且均进行基础疗养措施 ,但漂浮组增加应用温泉水为漂浮液的漂浮治疗 ,治疗前后分别填写SCL 90症状自评量表 ,对照观察两组疗效。结果 经 1个月疗养后 ,漂浮组病人的收缩压与舒张压均明显下降 ,有效率为 67% ;而对照组有效率仅为13 %。两组疗养员的精神症状均有改善 ,以漂浮组改善更为明显。结论

伽玛刀治疗高泌乳血症性垂体腺瘤不孕症

目的:初步探讨伽玛刀治疗高泌乳素血症性垂体腺瘤不孕症女性患者的疗效。方法:33例患有不孕症的高泌乳素血症性垂体腺瘤女性患者经过伽玛刀治疗,肿瘤体积平均值(1.09±1.05)cm3。给予治疗剂量:平均中心剂量(43.9±8.7)Gy,平均周边剂量(20.9±2.6)Gy。结果:31例患者经过16～71个月的随访,7例患者未能怀孕(2例由于子宫发育异常、3例人工避孕),1例因出现宫外孕人工流产,23例患者正常怀孕,所生育的15个婴儿发育正常。从MR影像上,肿瘤控制率为95.2%。虽然血清泌乳素水平因怀孕和哺乳而有波动,但有85.7%的患者高泌乳素血症减轻或消失。结论:立体定向放射外科伽玛刀并非是泌乳素分泌性垂体腺瘤患者的禁忌证,其能改善患者生育能力。