hBcl-2基因转染对大鼠肝移植缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究hBcl-2基因转染对大鼠肝脏抗缺血再灌注损伤的效应,并探讨其减轻移植肝缺血再灌注损伤的可行性。方法(1)同源重组法构建复制缺陷型重组腺病毒Adv-EGFP、Adv-Bcl-2,转染293细胞并包装成腺病毒颗粒后大量扩增和纯化。同法构建空载体病毒质粒;(2)雄性SD大鼠,随机分为Adv-Bcl-2转染组、Adv-EGFP转染组、缺血再灌注组、假手术对照组,以两袖套法建立同种异体肝移植模型。转染组经门静脉灌注转染重组腺病毒Adv-Bcl-2或Adv-EGFP;缺血再灌注组、假手术对照组不予任何处理。实时定量PCR和Western blotting检测各组肝组织bcl-2mRNA和蛋白表达变化;门静脉血流恢复后第0、60及180min三个时间点测定受体血清AST、LDH、MDA含量。组织切片检测肝细胞形态改变。结果 Adv-Bcl-2转染组bcl-2mRNA和蛋白表达水平较Adv-EGFP转染组和对照组明显增高(P<0.01);Adv-Bcl-2转染组中血清AST、LDH含量明显低于Adv-EGFP转染组和缺血再灌注组。Adv-Bcl-2组血清MDA水平明显低于缺血再灌注组和Adv-EGFP组(P<0.01)。与假手术组比较,Adv-Bcl-2处理组HE染色见少量肝细胞水肿和空泡变性,未见片状或点状坏死等。缺血再灌注组和Adv-EGFP组HE染色镜下观察可见小叶结构破坏、肝细胞弥漫不同程度水样变性、体积明显增大、细胞间边界模糊,还可见大量细胞出现脂肪变性及少量碎片状坏死。结论 Adv-Bcl-2转染能通过诱导bcl-2基因表达减轻移植肝缺血再灌注损伤。

局部应用罗哌卡因对胆囊腹腔镜切除术后镇痛效果的研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后,腹腔及切口内注入罗哌卡因的镇痛效果。方法80例胆囊腹腔镜切除术患者随机分为对照组和实验组,实验组患者行胆囊切除术前先向胆囊表面喷0.5%罗哌卡因6mL,术毕再向胆囊床及肝膈间隙喷洒12mL,缝合腹壁切口前向每个切口局部注入相同药液4mL;对照组为空白对照。观察术中胆-心反射发生情况,术后0、2、6、12和24h行VSA评分,记录术后患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛、镇静情况及术后恶心呕吐反射。结果术中实验组无胆-心反射发生,对照组发生8例(20%)。与对照组比较,实验组患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛VAS评分,在术后12h内各个时间点差异显著(P<0.05),而12～24h时VAS评分无差异(P>0.05)。两组患者均无呼吸抑制发生,恶心、呕吐、瘙痒和眩晕的发生率无差异(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术前后,腹腔及切口喷洒罗哌卡因对防止术中胆心反射的发生及减轻术后疼痛有良好效果,值得推广。

万汶急性超容血液稀释用于老年肝癌手术对凝血功能及肾功能的影响

目的观察万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释(AHH)对机体凝血功能及肾功能的影响。方法 45例老年肝癌患者随机分为3组::乳酸钠林格组(R),万汶组(W),贺斯组(H),所有患者在相同麻醉诱导后15 min以15 mL/kg、25-35 mL/min行AHH,在30 min完成,在AHH前即刻(T0)、AHH结束(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕10 min(T3)分别采集动脉血,检测血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化。结果行AHH后,W组、H组的APTT在T1、T2时间点较T0明显下降(P<0.05);3组Fib在T3时间点,APTT较T0明显下降(P<0.05);3组各时间点PT及R组APTT在各时间点均无明显变化(P>0.05);3组肾功能指标Cr、BUN及β2-MG在各时间点组间和组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释是相对安全的,对机体凝血因子有一定干扰,但对凝血功能及肾功能无影响。

舒芬太尼-罗比卡因术后PCEA对老年患者细胞因子和皮质醇的影响

【目的】探讨舒芬太尼复合罗比卡因行术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对老年患者术后的镇痛效果及对IL-6、TNF-α和皮质醇的影响。【方法】40例择期行下肢骨科手术老年患者,随机分为两组,每组20例。Ⅰ组为罗比卡因复合芬太尼组;Ⅱ组术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛。记录术后1h、12h、24h和48h时间点VAS评分。分别于麻醉前、手术结束时、术后1d、2d和5d采集外周静脉血,测定IL-6、TNF-α和皮质醇的浓度。【结果】术后1h、12h、24h和48h时间点Ⅰ组VAS评分低于Ⅱ组(P<0.05)。两组患者术毕与术后1d皮质醇的水平均高于术前(P<0.05),Ⅱ组患者术后2d仍高于术前(P<0.05),Ⅰ组患者术后1d和2d皮质醇的浓度低于Ⅱ组(P<0.05)。两组患者血清IL-6、TNF-α浓度于术毕至术后2d均较术前升高,Ⅰ组患者术后1d和2d血清IL-6、TNF-α浓度均低于Ⅱ组(P<0.05)。【结论】舒芬太尼复合罗比卡因行PCEA镇痛效果良好,减少了应激反应,适合老年患者术后镇痛。

肝切除术中低中心静脉压的收益与误区--“低肝静脉血流”理念的提出

对于肝切除术,特别是大范围的解剖性肝切除术而言,术中低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)是减少肝灌注、降低术中出血量的方法之一。然而,过于追求对LCVP绝对值的控制,可能会导致一系列的麻醉风险。本文通过介绍肝血管的解剖特点和肝血管舒缩调控的生理特点,提出“低肝静脉血流(low hepatic venous flow)”的理念比“低中心静脉压”更适合肝切除术中对肝脏血流的控制:切肝时应降低肝脏静脉容量血管的血流量,这才是避免创面出血的关键。为达到此目的,在控制总血容量的基础上(限制性输液、利尿剂排出多余容量),肝脏静脉应收缩而不是舒张,这样才能使肝脏血容量转移至体循环,而选择的血管活性药物应该是α受体激动剂(收缩静脉)而不是硝酸甘油(扩张静脉)。

全麻下小儿无痛胃镜检查的麻醉用药

【目的】探讨不同药物全麻下小儿无痛胃镜检查的血流动力学改变和并发症。【方法】择期行胃镜检查的AsAI-Ⅱ级患儿68例，年龄2．5-8岁，体重12．6-22kg，将所有患儿随机分成咪唑安定一氯胺酮组（MK组，n-21）、氯胺酮-异丙酚组（KP组，n=22）和咪唑安定-异丙酚组（MP组，n=25）三组。麻醉过程中连续监测患儿的生命体征，并对各组用药的并发症进行分析。【结果】三组患儿检查时的HR、SBP、DBP较基础水平增加（P〈0．05），KP组患儿与MP组、MK组相比增加更为明显（P〈0．05〉。MK组中有4例患儿发生剧烈呛咳，2例患儿发生呼吸抑制，其中1例患儿行气管插管人工通气。KP组有1例患儿发生呛咳。KP组和MP组中各有1例患儿发生呼吸抑制。MK组中3倒患儿发生恶心呕吐。【结论】氯胺酮复合异丙酚、咪唑安定复合异丙酚麻醉更加安全有效，副作用少，均是小儿无痛胃镜检查术较好的麻醉选择。

小剂量地塞米松联合舒芬太尼、罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果

【目的】观察小剂量地塞米松联合舒芬太尼、罗哌卡因用于剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果和不良反应。【方法】将孕36～40周剖宫产产妇120例根据镇痛药配方不同分为A，B，C3个组，每组各为40例，其中A组为舒芬太尼40μg（0．4mg／L）、罗哌卡因200mg（2．5g／L）及地塞米松5mg，B组配方为舒芬太尼40μg（0．4mg／L）、罗哌卡因200mg（2．5g／L），C组为罗派卡因200mg（2．5g／L）。观察各组病人术后不同时段VAS评分、PCEA按压次数、呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率。【结果】术后6、12hA组和B组患者VAS评分显著低于C组；术后12、24h段实际PCA按压次数A组低于B，C组。术后不良反应比较，A组恶心呕吐发生率明显低于B、C组（P〈0．05），头昏发生率三组无统计学意义（P〉0．05），A组瘙瘁发生率明显低于B组（P〈0．05）。【结论】小剂量地塞米松联合舒芬太尼和罗哌卡因用于剖宫产术后病人PCEA效果较好，不良反应发生率较低，值得临床推广。

恩丹西酮和氟哌利多在防止胆道术后病人自控镇痛期间恶心、呕吐的作用比较

临床上很多病人在接受全麻及手术后病人自控镇痛期间常发生恶心、呕吐,该现象称术后恶心,呕吐(PONV).有研究表明,若未预防性使用止吐药,其呕吐发生率高达55%[1].而止吐药的单次预防性使用不如加在病人自控镇痛(PCA)中持续静注有效.有报道称PCA中加入氟哌利多可使呕吐发生率降为24%[2].本实验旨在观察在PCA中加入恩丹西酮是否比氟哌利多有效,以寻找更有效的预防呕吐药.

以每搏量变异度为指导的液体治疗在腹腔镜精准肝切除术中的应用

目的:观察以每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)为指导的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)在腹腔镜精准肝切除术中的安全性及对患者短期预后的影响。方法:120例18~65岁择期全麻下行腹腔镜精准肝切除术患者,随机分为以SVV为指导的治疗组(S组)和以中心静脉压为指导的治疗组(C组),每组60例。记录入室(T0)、切皮(T1)、始切肝(T2)、肝横断面完成(T3)、术毕(T4)的平均动脉压和心率,T0~T5(术后1 d)的乳酸值(lactic acid value,LAC),术中出入量及低血压和去氧肾上腺素使用情况,术后肝功能、血红蛋白等恢复情况。结果:与C组比较,S组术中低血压例数、出血量、去氧肾上腺素用量均明显降低(P<0.05),T3和T4时间点LAC升高不明显(P<0.05),术后1和2 d的AST,ALT,DBIL,TBIL升高幅度明显降低(P<0.05)。S组术后1 d血红蛋白、红细胞压积明显高于C组(P<0.05),术后排气时间、住院时间明显缩短(P<0.05),感染率和入住ICU率均降低(P<0.05)。结论:腹腔镜精准肝切除术中以SVV为指导的目标导向液体治疗安全、有效,可减少术中失血量,利于患者短期预后。切肝期采用高SVV值(13%~17%),横断面离断至术毕采用8%~12%SVV值可作为术中液体治疗策略之一。

右美托咪定复合小剂量氯胺酮在全麻术后躁动中的应用

全麻苏醒期躁动（emergence agitation。EA）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，易造成意外伤害，甚至影响手术成败。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种新型α2肾上腺素受体激动药，有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用。小剂量氯胺酮（0．1～0．5mg／kg）具有镇痛作用快速、麻醉持续时间短、对呼吸循环系统影响轻，副作用少等特点。本研究观察Dex复合小剂量氯胺酮（Ketamine，Ket）在全麻术后躁动中的应用效果。

福尔利对老年患者心血管稳定性的临床观察

目的观察老年患者在麻醉诱导和麻醉维持时使用福尔利的心血管稳定性。方法110例老年患者全部采用福尔利麻醉诱导和维持,观察诱导后和维持中血流动力学变化及不良反应。结果所有患者均无静脉注射处疼痛,全麻诱导后、插管后及术中血压及心率与基础值比较有统计学差异(P<0.05),但在正常范围,心电图无明显改变。结论福尔利用于老年患者麻醉的诱导及维持是安全有效的。

6例全身麻醉术中知晓患者的处理体会

目的探讨全身麻醉下发生术中知晓的原因及处理策略。方法回顾性分析该院2013年3月-2014年3月6例全身麻醉下发生术中知晓患者的病例资料。结果 6例全身麻醉下术中知晓患者经静脉给予大剂量咪唑安定处理后,术中不愉快记忆被遗忘,无不良后遗症。结论发生术中知晓的影响因素较为复杂,但大剂量咪唑安定对术中知晓有确切疗效。

鞘内长时间间断注射罗哌卡因小鼠脊髓中一氧化氮合酶的表达

目的观察罗哌卡因鞘内长时间间断注射对脊髓超微结构和一氧化氮合酶（NOS）表达的影响,探讨NOS在罗哌卡因脊髓神经毒性中的作用。方法体质量260-320 g的雄性SD大鼠36只,按改良Yaksh法成功置入Microspinal导管。随机分为生理盐水组（N组）和罗哌卡因组（R组）,每组18只,间隔1.5 h给药1次,观察注药后的运动恢复时间和机械痛阈、热痛阈改变。于注药6、12和24 h各组处死6只大鼠取脊髓腰膨大及神经根进行电镜检查和NOS测定。结果 N组NOS仅有少量表达,染色淡,同期的电镜结果示正常。R组的NOS值在6 h开始增高（P〈0.05）,12 h和24 h持续增高（P〈0.05）。同期电镜结果示神经元细胞核固缩等早期凋亡改变。结论 1%的罗哌卡因鞘内间断注射6 h后脊髓NOS表达开始增加,到24 h一直呈升高趋势,提示NOS增高可能与罗哌卡因脊髓毒性有关。

羟考酮超前镇痛对腹部创伤大鼠疼痛行为及脊髓p38MAPK表达的影响

【目的】探讨羟考酮超前镇痛对腹部手术创伤大鼠疼痛行为的影响及对大鼠脊髓p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）表达的影响。【方法】成年SD大鼠随机分为三组，空白对照组（Ⅰ组，n=12）：静注生理盐水1mL；腹部手术组（Ⅱ组，n=12）：行剖腹探查手术；羟考酮超前镇痛组（Ⅲ组，n=12）：术前30min静注盐酸羟考酮0．5mg／kg再手术。观察术毕1h，2h大鼠行为学改变，测定机械刺激痛阈值（MWT）。免疫组化测定术后2h脊髓p38MAPK表达情况。【结果】①Ⅱ组大鼠术后1h，2h的MWT值均显著低于Ⅲ组（P〈0．01）②Ⅱ组脊髓p38MAPK表达显著高于Ⅲ纽（P〈0．01）。【结论】术前30min静注羟考酮对腹部手术大鼠有明显超前镇痛作用，其镇痛作用可能与抑制大鼠脊髓p38MAPK的表达有关。

氢吗啡酮复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查的临床观察

【目的】比较氢吗啡酮和芬太尼分别复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的临床麻醉效果。【方法】本院拟行无痛结肠镜检者80例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-60岁，男36例，女44例，随机分为两组：氢吗啡酮组和芬太尼，每组各40例。患者在丙泊酚诱导前5min，氢吗啡酮组静注氢吗啡酮0．02mg／kg，芬太尼组静注芬太尼1μg／kg。比较两组患者生命体征变化，手术情况及围术期恶心等不良反应发生情况。【结果】两组患者均检查成功。氢吗啡酮组苏醒时间、术后VAS评分，术后不良反应发生率均优于芬太尼组，且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】氢吗啡酮复合丙泊酚可安全用于无痛结肠镜检查，其镇痛效果确切，不良反应少，安全性高。

星状神经节阻滞对冠心病患者腹腔镜胆囊切除围术期的心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

[目的]研究阻滞右侧星状神经节对冠心痛患者腹腔镜胆囊切除围术期的心肌肌钙蛋白I(CT—nI)的影响。[方法]选择20例ASAⅡ～Ⅲ级冠心痛行电视腹腔镜胆囊切除手术患者，随机分成对照组(A组)和试验组(B两组)，每组各10人。B组于麻醉前行星状神经节阻滞。观察并监测两组术前(T0)，麻醉前(T1)，气管插管后1min(T2)，气管插管后5min(T3)的平均动脉压(MAP)及心率(HR)，心电图(ECG)的变化；在术前(T0)，手术后4h(T1)采静脉血3ml测定CTnI含量进行比较。[结果]两组麻醉后MAP均下降，差异有显著性(P<0．05)。HR两组虽有变化，但无统计学意义(P>0．05)。ECG：A组术前5例S-T段下移，术后有9例下移；B组术前6例，术后有7例S-T段下移。CTnI：A组T1升高，与T0差异有显著性(P<0．05)；B组T4虽升高与T0差异无显著性(P>0．05)；B组与A组相比T1差异有显著性(P<0．05)。[结论]右侧星状神经节阻滞对冠心痛腹腔镜胆囊切除手术患者具有心肌保护作用。

利多卡因对大鼠脑损伤后谷氨酸及甘氨酸的影响

目的探讨利多卡因对大鼠脑损伤后谷氨酸及甘氨酸的影响及可能的机制。方法本实验建立大鼠脑损伤模型，随机分为对照组（A组）、脑损伤组（B组）和利多卡因处理组（C组）。C组致伤前即刻腹腔内注射利多卡因30mg／kg，致伤后1h，4h，6h，12h，24h，48h分别于腹腔内注射利多卡因15mg／kg。观察指标为谷氨酸（兴奋性氨基酸）和甘氨酸（抑制性氨基酸）的含量。每组随机取一只右顶叶脑留取切片组织块作电镜，观察顶叶皮层神经元超微结构的变化。结果 A组在各时刻谷氨酸和甘氨酸水平无统计学差异；B组和C组两者分别在脑损伤1h时开始升高，伤后8h达高峰，持续到第72h；C组在伤后各时刻两者升高幅度小于B组。A组线粒体基本正常，B组和C组两组线粒体都有破坏，C组损害较B组有所减轻。结论利多卡因对于脑损伤是有一定的保护作用的，而其作用机制与谷氨酸（兴奋性氨基酸）和甘氨酸（抑制性氨基酸）有一定的关系。