经皮气管切开术在重度颅脑损伤中的应用体会

目的探讨经皮扩张气管切开术在神经外科重度颅脑损伤病人中的应用。方法分析2006年10月～2007年9月我科行经皮气管切开术治疗的27例重度颅脑损伤患者的临床资料。结果27例均成功,手术时间2～6min,l例术中出现气囊破损。无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生。结论经皮扩张气管切开术具有操作简单、速度快、损伤小、出血少、并发症少等优点,可在重度颅脑损伤病人中广泛应用。

高容量静脉静脉血液滤过在重度颅脑损伤合并多脏器衰竭中的应用

目的探讨高容量静脉静脉血液滤过在重度颅脑损伤合并多脏器衰竭中的应用。方法对22例重型颅脑损伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者进行高容量静脉静脉血液滤过治疗,比较使用前后的疗效,并进行分析。结果表明高容量静脉静脉血液滤过在重型颅脑损伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)治疗中对清除创伤应激激素及炎症介质,以期减轻创伤反应程度,缩短创伤反应时间,提高重度创伤救治成功率有确实疗效,且能明显改善预后。结论高容量静脉静脉血液滤过是重度颅脑损伤合并多脏器衰竭治疗中有希望的一种方法。

神经外科气管切开患者肺炎克雷伯菌肺部感染影响因素与耐药性分析

目的 分析神经外科气管切开患者肺炎克雷伯菌(KP)肺部感染影响因素与耐药情况。方法 回顾性分析2018年5月至2022年5月我院神经外科100例气管切开术后患者临床资料。依据是否发生KP肺部感染对患者临床资料差异性进行比较,探讨患者KP肺部感染的相关因素。结果 气管切开时间,降钙素原(PCT),白蛋白水平,GCS评分,手术创伤,使用呼吸机对气管切开患者KP肺部感染有一定影响(P<0.05);多因素Logistic分析气管切开时间、白蛋白水平,GCS评分是气管切开患者KP肺部感染独立影响因素(P<0.05);KP对氨苄西林、头孢唑林耐药率高,分别为100.00%、58.00%,对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星耐药率较低,分别为12.00%、14.00%、14.00%。结论 神经外科气管切开病人KP肺部感染的影响因素有多种,临床应根据影响因素及药敏结果制定相应防治措施,以降低KP肺部感染的发生。

早期胸部CT扫描在颅脑创伤合并胸部损伤中的应用

目的探讨早期胸部CT扫描在重型颅脑创伤合并胸部损伤诊断中的临床应用效果。方法收集两家医院2000年1月-2008年12月间收治的163例重型颅脑创伤合并胸部损伤患者的临床资料，按早期检查方法将患者分为A、B两组。A组：早期头部CT扫描加胸部X线片（2000年1月-2006年10月）；B组：早期头部、胸部CT平扫（2006年10月-2008年12月），比较救治效果。结果A组84例，年龄（49±20）岁；B组79例，年龄（48±18）岁。A组肺部感染25例（30％），B组肺部感染10例（13％）；A组9例（11％）发生ARDS，B组1例（1％）发生ARDS；A组发生神经源性肺水肿8例（10％），B组1例（1％）；A组患者平均昏迷时间41d，B组15d。结论早期胸部CT扫描有助于明确重型颅脑创伤合并胸部损伤的诊断，从而降低肺部感染、ARDS、神经源性肺水肿的发生率，有助于缩短昏迷时间，提高救治效果。

重庆市≥45岁健康体检者听力损失现状及影响因素研究

目的分析重庆市≥45岁健康体检者听力损失现状,并探讨该地区健康体检者听力损失相关因素,为防治听力损失提供科学依据。方法选择2018年1月至2020年12月在重庆市某医院进行健康体检的≥45岁人群作为研究对象进行问卷调查、体格检查、血生化指标检测及听力检测,采用描述性分析方法对结果进行分析,并采用单、多因素分析方法对听力损失影响因素进行分析。结果共纳入5849名重庆市≥45岁健康体检者作为研究对象,年龄45~91岁,以45~64岁人群所占比例最高,占45.06%,男性占63.69%,以汉族为主,占96.20%。1145例为听力损失,听力损失发生率为19.58%。多因素Logistic回归分析结果显示年龄越大(OR=1.923)、女性(OR=2.036)、吸烟(OR=1.919)、饮酒(OR=1.982)、有耳毒性药物接触史(OR=7.279)、有噪音接触史(OR=3.473)、高血压(OR=5.894)是重庆市≥45岁健康体检者听力损失的危险因素。结论重庆市≥45岁健康体检者听力损失发生率较高,不同性别、不同年龄段,饮酒、吸烟等不良生活习惯,高血压、耳毒性药物接触及噪音接触等因素均可能是该地区人群听力损失的影响因素,需进行相应的监测及干预。

高容量血液滤过治疗严重创伤后应激反应的研究

从目前的统计资料看，创伤是45岁以下人群的首要死因，重度创伤后脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）是创伤救治中的重点和难点。重度创伤的病理过程可以经历应激反应期、脓毒症期、创伤器官功能修复期或多器官功能障碍期。如何采取干预手段减轻创伤应激反应程度，缩短应激反应时间，是提高重度创伤抢救成功率的关键之一。

经皮穿刺气管切开术与常规气管切开术术式比较

目的：比较经皮气管切开术（percutaneoustracheotomy，PT）与常规气管切开术（conventionaltracheotomy，CT）的优缺点。方法：本组行PT44例，CT86例，将两种手术方式、手术场所及手术并发症进行观察对比。结果：PT床边操作20例（45％），术中出血量5～10ml，手术时间5～10min，皮下气肿5例，术后拔管颈部疤痕长度1～1．5cm，同CT比较（P〈0．0131）。结论：PT操作简单、时间短、手术安全可靠，明显优于CT，值得推广。