基于STM32的低频穴位电刺激仪研制

临床数据表明对踝足穴位进行电刺激可以改善脑卒中后足下垂内翻患者运动功能、加快恢复患者行走能力。本文研制了一款基于STM32单片机控制的便携式穴位电刺激仪,可根据患者不同康复需求输出不同波形、刺激强度和脉冲宽度。该系统由电源管理电路,升压电路,电刺激电路,单片机核心电路与触控模块组成,采用外部电源或锂电池供电,且可输出频率为1~100Hz、电流强度为5~20mA、脉冲宽度为100~300μs的电荷平衡的双相波或脉冲波。仪器通过将经皮穴位电刺激与传统中医穴位理论相结合,以实现下肢康复治疗目的,可为踝足损伤或瘫痪等患者带来更好的恢复效果,也可为正常人提供缓解足部肌肉疲劳、促进气血循环的保健手段。基于STM32的穴位电刺激仪具有轻量小巧、操作直观简洁和刺激安全有效的优点,具有一定临床使用价值,可为之后的电刺激仪研制提供参考。

公立医院医用耗材SPD模式及发展趋势分析

建立可靠、及时、有韧性的医院物资供应链是公立医院改革发展的重要保障。从医用耗材供应链管理(Sup⁃ply Processing Distribution,SPD)模式的定义、特点出发,分析了SPD模式产生的背景和在公立医院应用的现状,对医院外部供应链医用耗材供应商评估指标的构建原则、指标设计和筛选方法进行了综述,以期为医用耗材SPD模式和医用耗材供应商评价选择提供参考。

基于TBL的PBL教学法在研究型医院肝胆专科临床教学中的应用

项目组选择40名来我院见习的本科医学院学生为研究对象,随机分为TBL融合PBL组(观察组)和以授课、带教为基础的传统教学模式组(对照组)。观察两组学生在考试成绩及评判性思维能力方面的差异。观察组在考试总成绩及评判性思维能力评分方面均高于对照组(P<0.05)。在研究型医院肝胆专科临床教学中采用基于TBL的PBL教学法有利于提高见习医学生的考试成绩和评判性思维能力,从而为研究型医院培养高素质的临床人才。

蛋白酶激活受体2在类风湿关节炎中的作用研究进展

蛋白酶激活受体2(protea seactivated receptor-2,PAR-2)是G蛋白偶联受体,主要是由肥大细胞表达,并可被胰酶、类胰蛋白酶激活,然后可导致肥大细胞去颗粒化而引起炎症。类风湿关节炎发生的本质过程可能就是通过激活肥大细胞上表达的PAR-2起作用。

供应商对公立医院耗材SPD供应链管理模式评价及影响因素研究

目的探究供应商对公立医院耗材SPD供应链管理模式的评价及影响因素,为更好地促进医院和供应商的合作提供依据。方法2022年10—12月,采取便利抽样法在上海市抽取4家三级甲等医院的197家耗材供应商进行问卷调研。以频数、百分比进行统计描述,以logistic回归模型分析供应商对公立医院耗材SPD供应链管理模式评价的影响因素。结果51.8%的被调查供应商主要供应高值/植(介)入耗材,73.1%的注册资本小于500万元,属于中小微企业;对SPD供应链管理模式评价为认可及以上比例达90.36%;供应商所供应医院和供应商注册地两个因素是影响供应商对耗材SPD供应链管理模式评价有统计学意义的因素。结论SPD供应链管理模式虽然受到了耗材供应商的普遍好评,但医院管者也需要关注耗材SPD供应链管理模式下出现的新问题,关注注册地在医院周边和中小微供应商的合理需求,与供应商建立良好的合作关系。

论文答辩在研究生暑期学校教学中的初步应用

论文答辩是研究生毕业考评中的重要一项，也是在校研究生展示自己科研和临床成果的一种形式。2008年全国研究生暑期学校《现代外科学前沿：大师论坛》在教学过程中首次引入学员论文答辩的内容，实践证明其效果良好。是一种可行的暑期学校教学和评估新模式。

住院医生血糖管理能力的调查分析

目的了解非内分泌专科住院医生使用胰岛素进行血糖管理的能力,为糖尿病的教学、治疗提供依据,并针对存在问题找出对策。方法设计调查问卷表,主要对住院医生的血糖管理水平认知、胰岛素基本疗效认知、胰岛素使用的了解程度和影响住院医生有效使用胰岛素的因素4个方面进行调查,并搜集相关建议。结果 190位被调查者中有143人(75.26%)未参加过内分泌科轮转工作;住院医生对血糖管理的理论知识掌握不足,回答正确率为41.26%;对胰岛素使用的了解程度较低,仅16.82%的被调查者熟悉糖尿病防治指南,仅有不到30%的住院医生对胰岛素种类、特点及常用胰岛素治疗方案熟悉。影响住院医生有效使用胰岛素的因素有"患者住院时间太短导致血糖难以有效控制"、"非内分泌专科未对住院患者血糖管理给予足够重视"、"不知道如何确定个体化的降糖方案"等。结论院内血糖管理需要得到重视,临床工作迫切需要更加深入地加强住院医生的相关教育。

原发性肝癌伴胆管癌栓误诊分析

目的总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点,分析常见的误诊原因。方法回顾18年内收治的392例原发性肝癌伴胆管癌栓患者的临床诊断过程,归纳该病易误诊的疾病类型,分析术前临床误诊的主要原因。按照不同时期进行分组:前期(1993至2001年)128例,后期(2002至2011年)264例,比较不同时期误诊率的差异以及误诊疾病类型的变化,总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点。结果总体术前临床误诊率为16.6%(65/392),后期术前临床误诊率(9.8%,26/264)低于前期(30.5%,39/128)(P<0.001)。后期ERCP/MRCP的检查率(91.7%,242/264)高于前期[67.9%(87/128),P<0.001]。ERCP/MRCP的误诊率为5.5%(18/329),低于肝脏B超[26.8%(105/392),P<0.001]及肝脏CT/MRI[25.0%(98/392),P<0.001]。常易误诊的疾病包括:肝癌伴肝门部胆管压迫(4.1%,16/392),肝门部胆管腺瘤/癌(4.3%,17/392),远端胆管腺瘤/癌(包括壶腹部腺瘤/癌)(2.3%,9/392),胆管内黏液状腺瘤/癌(1.0%,4/392),转移性肝癌伴胆管癌栓(1.0%,4/392),胆管结石(3.8%,15/392)。前、后期误诊为肝癌伴肝门部胆管压迫分别为9.4%(12/128)和1.5%(4/264),误诊为胆管结石分别为7.8%(10/128)和1.9%(5/264),差异有统计学意义(P<0.01)。结论提高原发性肝癌合并胆管癌栓临床特征的认识水平,合理应用影像学检查手段,加强与相似疾病的鉴别,可有效降低误诊率。

医学生临床实习沟通技能的现状研究

采用问卷调查的方式,以"临床实习生对临床沟通技能重要性认识、沟通技能能否提高团队协作能力、沟通技能能否促进医患关系和谐、沟通技能培训的兴趣程度、临床沟通技能课程设置的可行性和必要性、沟通技能对专业课学习的适用性"6个方面为评价因子,探讨临床实习生沟通技能现状及开设培训课程的可行性。

SPD模式下医用耗材供应商评价指标体系构建研究

目的:构建SPD供应链管理模式下医用耗材供应商评价指标体系,为新形势下医用耗材供应商管理提供量化参考标准。方法:采用文献研究、理论分析和专家座谈法确定评价维度和要素;采用德尔菲(Delphi)法对指标的重要程度和可操作性进行评估;运用变异系数分析法对各级指标进行筛选;以百分比权重法确定各指标权重。结果:共邀请了48名耗材物流管理领域专家,组织了2轮专家咨询,专家积极系数100%,专家权威系数0.83。构建了SPD模式下医用耗材供应商评价指标体系,其中一级指标5项、二级指标12项、三级指标20项。所有指标均通过了研究设定的检验标准。结论:构建的医用耗材SPD供应链管理模式下供应商评价指标体系具有较高程度的科学性和可靠性。指标体系的内容契合了新形势下医院耗材供应商管理的需求,同时权重系数明确了SPD模式下医用耗材供应商评价重点。研究结果为规范SPD供应链管理模式下医用耗材供应商管理提供参考依据。

严重瓣周漏行瓣膜置换术的疗效评价(附26例临床报告)

目的:探讨超声心动图诊断严重瓣周漏的手术疗效。方法:2000年6月至2007年12月收治26例人工瓣膜严重瓣周漏患者,其中男性19例、女性7例;年龄(33～68)岁,平均年龄(48±10.6)岁。其中主动脉瓣位11例,二尖瓣位15例。心功能(NYHA分级)Ⅲ级16例,Ⅳ级10例。术前经胸超声心动图检查结合术中所见是诊断的主要方法。7例患者行保守治疗,19例患者行再次机械瓣置换术。结果:手术组术后早期死亡1例,死于多脏器功能衰竭。长期存活18例,术后随访2个月～8年(平均2.7年),1例术后2个月瓣周漏复发,患者拒绝第3次手术,术后5个月死于心力衰竭。保守治疗组住院期间死亡1例,死于多脏器功能衰竭,术后随访6个月内均死于心力衰竭。结论:对于超声心动图诊断严重瓣周漏的患者应早期手术治疗,保守治疗死亡率高,再次机械瓣置换术可以显著提高严重瓣周漏患者的生存率,且术后心功能明显改善。

结缔组织生长因子对心肌修复的研究

在心血管疾病的治疗中,心肌组织的再生修复及其过程中面临的心肌纤维化是心血管疾病的发生与发展的关键。结缔组织生长因子作为一种成纤维细胞生长因子,在心肌组织纤维化的发生和发展过程中起着重要作用,因此,针对结缔组织生长因子在心血管疾病中作用的研究也陆续展开,结缔组织生长因子有望成为心血管疾病中抗纤维化心肌保护治疗的新靶点。

基于医院专家视角的医用耗材SPD供应链管理模式质性研究

目的:了解医院专家对医用耗材SPD供应链管理模式的认知态度,为医院完善SPD耗材管理提供依据。方法:采用目的抽样方法,对上海市4所三级甲等公立医院的14名临床、护理、耗材管理专家就医用耗材SPD供应链管理模式进行半结构式访谈,调研其对SPD供应链管理的态度,以及对当前管理中存在的问题和建立SPD模式下耗材供应商评价指标体系的认知情况。结果:(1)运用结构过程结果模型对比了引入SPD管理模式前后的管理状况。(2)较高比例的专家对医用耗材SPD供应链管理持支持态度,肯定SPD模式,认可SPD团队服务。(3)新的管理模式逐渐暴露出新问题,包括多主体状况下存在权责不清、责任不明的情况;运营管理中存在配送不及时、沟通不充分、硬件故障率高和信息安全风险的问题。(4)所有参与调研的专家均认为应当建立供应商评价体系。结论:专家对医用耗材SPD供应链管理持积极态度。SPD模式需要不断优化管理内容,包括完善管理制度、加强沟通与设备保修以及强化信息安全等。应建立多维度SPD模式下医用耗材供应商评价体系,加强监督监管。

原发性肝脏黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤的诊断(附1例报告并文献复习)

目的提高对原发性肝脏黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)的认识,探讨诊治方法。方法回顾性分析1例以午后间歇性低热、盗汗为首发表现的原发性肝脏MALT患者的临床资料,并通过复习相关文献,总结诊治经验。结果原发性肝脏MALT患者的临床表现无特异性,影像学检查易误诊为原发性肝癌。本例患者在排除肝内结核和原发性肝癌的基础上,行经皮CT引导下穿刺活检。标本的免疫组化检查示:Ki-67增殖活性15%～20%,CD20、CD79a、Bcl-2和PaX-5阳性,CD5、CD10、CD3、CD7、CD23、CD43、MUM1及cyclinD1阴性。根据病理学检查结果 (典型的淋巴上皮病变)可确诊原发性肝脏MALT。给予利妥昔单抗联合氟达拉滨方案化疗6个疗程,患者获得完全缓解,随访至2010-04-21已存活12个月。回顾性分析文献中49例原发性肝脏MALT,患者中位发病年龄62(36～85)岁,男∶女为0.91∶1。影像学检查以孤立性病变较多见,氟-18标记的氟代脱氧葡萄糖正电子断层显像-CT(18F-FDGPET-CT)扫描有助于对肝脏MALT淋巴瘤进行分期。手术治疗是最常用的治疗方法 ,推荐在行手术治疗后联合化疗或免疫治疗。结论原发性肝脏MALT罕见,起病隐匿,临床表现不典型,确诊主要依靠组织病理学结果和免疫表型特征,淋巴细胞IgH基因重排和染色体易位检测等遗传学和分子生物学检查是重要的辅助检查手段。

本科生导师制在教学医院的实施探索

医学教育要求培养具有创新精神和实践能力的专业人才,实施本科生导师制是提高学生素质的有效途径,是目前我国高校育人的新模式。现就本科生导师制在教学医院实施的必要性和意义、措施和方法、效果对比、存在问题和思考这4个方面进行分析,探索培养医学人才的有效途径。

研究型医院建设中肝肿瘤标本信息库研究与数据转化服务

本文报告了肝肿瘤标本信息库建设的内容、方法和数据转化服务的应用成果,目的将研究发现带入临床诊疗,使诊断、治疗与控制方法有新的突破。通过回顾肝肿瘤标本信息库平台建设与应用过程,详细介绍了组成肝肿瘤标本信息库平台的5个专项信息系统,认为开展国际合作、顶层设计、资源整合、数据标准和数据安全是最重要的五个方面。目前已有31所医疗科研机构通过肝肿瘤标本信息库平台申请获取标本组织、临床数据、随访信息和生物信息,并将数据应用于医学基础研究和转化医学研究,均取得较好的研究成果,已发表SCI文章超过30篇。

医院管理信息化与实习医生成长关系探讨

医院信息化建设已经成为现代医院发展的必然趋势。本文从实习医生的角度来解读医院管理信息化。通过综述信息化医院所独有优势和存在的不足,着重讨论了医院管理信息化与实习医生成长的关系,如电子病案的优越性有利于培养实习医生系统的临床思维、病历模板化以及辅检结果快速检索能极大提高实习医生的实习效率、医院管理信息化有利于实现自主化学习。同时阐述了医院信息化建设的缺点与不足。并就实习生如何在信息化环境下把握机会,取得进步提出了自己的观点。

重症急性胰腺炎并溶血尿毒症综合征一例报告

患者，女，38岁。因“饮白酒后意识不清伴恶心、呕吐1d”入院。入院前1d患者2h内饮烈性白酒约500ml后意识不清，呕吐、尿少且呈酱油色，血淀粉酶1600U／L。外院诊断为急性胰腺炎。给予对症治疗并行床边血液透析滤过（CRRT）治疗6h后意识转清转入我院。查体：上腹部压痛明显。实验室检查：血淀粉酶1728u／L、PT23．2S、