病态肥胖患者困难气道预测方式的研究进展

在肥胖人群中,病态肥胖(BMI≥35 kg/m^(2))是数量增长最快的一类。病态肥胖会使脂肪在颈部和腹部异常积聚,会导致上呼吸道狭窄、舌体肥大、膈肌上抬等解剖及呼吸生理的改变,使得病态肥胖患者成为困难气道的高发人群。要保证此类患者手术时通气的顺利和稳定,麻醉科医师在术前对病态肥胖患者进行针对困难气道有效的预测是至关重要的。本文旨在通过分析病态肥胖的不利影响和总结病态肥胖患者困难气道预测的新趋势,指导麻醉科医师对困难气道做出准确的术前预测。

婴儿髋关节发育不良筛查及超声检查在早期诊断中的价值

目的观察婴儿髋关节发育不良(DDH)筛查结果以及评价超声检查技术在早期诊断中的价值。方法选取2014年9月-2016年6月该院1 500例健康体检婴儿(3 000个髋关节),观察髋关节发育不良高危因素(单双胎、胎位不正、长期捆绑及难产等)、大腿皮纹或臀纹、外展试验等临床筛查内容、超声检查结果以及Graf法分型等。结果临床筛查发育不良378例,发育不良率25.20%;超声检查结果发育不良者22例(髋关节44个),发育不良率5.82%。女婴发育不良率高于男婴,左髋异常率高于右髋发育不良率,差异有统计学意义(P<0.05)。临床筛查发育不良中捆绑双下肢因素所占比例最高,与其他因素比较,差异有统计学意义(P<0.05),其次为DDH阳性家族史,差异有统计学意义(P<0.05),超声诊断发育不良率,与临床筛查一致。α角与年龄呈正相关(r=0.104,P<0.050),β角与年龄呈负相关(r=-0.116,P<0.050)。结论加强婴儿DDH筛查,有助于掌握本地区该病流行病学资料、早期开展干预,降低致残率,且在筛查中,超声检查能提高婴儿发育性髋关节发育不良诊断率,可作为临床常规的筛查手段,值得推广。

β-内啡肽在感染性脑水肿中的作用及纳洛酮疗效

目的 探讨β-内啡肽(β-EP)在感染性脑水肿发病中的作用及纳洛酮治疗效果。方法 对80例急性颅内外感染合并脑水肿患儿(感染性BE)和20例对照组儿童的血浆及脑脊液β-EP进行放射免疫测定,并且将80例患儿随机分为纳洛酮治疗组和常规治疗组,治疗后用同样方法复查β-EP,同时对比两组临床治疗效果。结果感染性脑水肿患儿血浆和脑脊液中β-EP的水平明显高于对照组(P<0.01),其水平与脑水肿程度有关,脑水肿越重,β-EP越高,但与病种无关,不同疾病合并BE时β-EP水平无显著差异(P>0.05)。使用纳洛酮治疗后,β-EP含量较常规治疗组下降明显(P<0.05),同时在催醒、降低病死率及减少遗留严重神经精神后遗症等方面也明显优于常规治疗方法。结论β-EP参与感染性BE的病理生理过程,与感染性BE的发生与发展有关,在急性颅内、外感染合并BE患儿急性期测定血浆和脑脊液的水平.可以考虑作为判断BE及脑组织损伤严重程度的参考指标之一,纳洛酮是治疗感染性BE安全、有效的药物。

遵义市婴幼儿发育性髋关节异常流行病学调查及干预效果分析评价

目的:分析遵义市发育性髋关节异常(DDH)的流行病学特点及异常病例干预效果。方法:将0~6月龄婴幼儿1 500例作为研究对象,结合髋关节临床检查、超声检查、X线检查进行筛查;不同DDH给予不同干预方法。结果:遵义市婴幼儿DDH发病率1.46%,髋关节发育不良20例,髋关节脱位1例;针对性干预效果好。结论:早期干预婴幼儿DDH疗效显著,通过髋关节超声检查进行早期筛查是适合本地区的筛查模式。

157例语言发育迟缓儿童的发育特征及影响因素分析

目的研究语言发育迟缓儿童的智能发育特征,探讨相关影响因素,为临床早期发现、综合干预提供科学依据。方法选取我院儿童保健科确诊为语言发育迟缓的157例3岁以下儿童作为研究对象,采用Gesell发育量表评估其智能发育的5个能区。结果随着年龄的增长,语言发育迟缓儿童Gesell 5个能区的发育商(DQ值)明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);语言发育迟缓儿童在性别、年龄、出生胎龄方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2岁以后语言发育迟缓儿童容易出现语言合并其他发育问题;早产是引起发育迟缓的重要因素。

2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读

美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。

腹腔镜胆囊切除术3个切口疼痛程度及切口镇痛与恶心呕吐发生率的研究

目的探讨传统腹腔镜胆囊切除术(LC)后3个切口(剑突下、脐上、右侧腹部)的疼痛程度及切口镇痛与术后恶心呕吐发生率的关系。方法选择接受择期LC的患者100例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ级,手术方式均为传统三孔法,随机分为5个组:剑突下切口组(A组)、脐上切口组(B组)、右侧腹部切口组(C组)、全部切口组(D组)、对照组(E组),每组20例。手术结束缝合切口前,A组在剑突下切口给予0.5%罗哌卡因3 ml局部全层浸润;B组在脐上切口给予0.5%罗哌卡因3 ml局部全层浸润;C组在右侧腹部切口给予0.5%罗哌卡因3 ml局部全层浸润;D组分别在全部3个切口给予0.5%罗哌卡因各3 ml局部全层浸润;E组分别在全部3个切口给予生理盐水各3 ml局部全层浸润。采用视觉模拟评分法(VAS),于患者出手术室时、术后2 h、术后4 h、术后8 h、术后16 h和术后24 h对患者进行VAS疼痛评分,并且记录各组患者在术后24 h内发生恶心呕吐的情况。结果各组患者一般情况比较差异无统计学意义。由列的合计可以看出:随时间延长,患者VAS评分逐渐下降。由行的合计可以看出:5个组VAS评分从低到高依次为:A组<D组<C组<B组<E组。5个组在不同时间上的VAS评分变化趋势差异有统计学意义(F=7.16,P=0.000)。组间两两比较:A、D组的VAS评分与B、C组的VAS评分与E组的VAS评分互相之间的差异有统计学意义;A组与D组VAS评分差异无统计学意义;B组与C组VAS评分差异无统计学意义。各组患者术后恶心呕吐的发生率有差异(A组35%、B组5%、C组40%、D组20%、E组45%),B组患者术后恶心呕吐的发生率明显低于其他组,差异有统计学意义(χ2=10.39,P=0.034)。结论 LC后,剑突下切口的疼痛是患者术后疼痛的主要来源,在剑突下切口做局部浸润较其他两个切口能降低患者的VAS疼痛评分。在脐上切口做局部浸润较其他两个切口能降低患者术后恶心呕吐的发生率。

遵义市婴幼儿喂养状况调查

目的了解遵义市婴幼儿喂养状况、存在问题及添加辅食对婴幼儿健康水平的影响。方法根据最新婴幼儿喂养建议,以婴幼儿喂养合理、正确与否进行分组,由专人负责,统一表格、标准和要求,进行统一规定的～6、～9、～12、～18月四个年龄段儿童的生长情况监测和母亲的一人一表问卷调查。结果遵义市4月龄儿童添加辅食率为86.2%,6月龄为92.7%,0～6月龄添加辅食正确率为60.6%。合理添加辅食组～6、～9、～12月龄儿童的体重生长速率大于不合理添加辅食组,<0.05。～9、～12月龄组血红蛋白浓度合理添加辅食组明显高于不合理添加辅食组,<0.01。添加辅食合理与否对各年龄组儿童身长生长速率,对婴幼儿感冒、支气管炎及肺炎、腹泻、佝偻病等发病率的影响,均无显著性差异,>0.05。结论合理及时的添加辅食是保障儿童健康成长的基础。应在大力提倡科学母乳喂养的同时,进一步加强儿童辅食添加知识的宣传和指导,促进婴幼儿的生长发育。

骨强度在婴幼儿佝偻病诊断中的意义

目的:探讨骨强度测定在婴幼儿佝偻病诊断中的价值。方法:采用骨强度B超仪对维生素D缺乏性佝偻病患儿127例进行骨强度检测。结果:佝偻病婴幼儿经骨强度B超检测阳性率与健康儿童组阳性率比较有显著性差异,阳性率男女儿童间比较无显著性差异。检测结果经临床评价,得到较高的灵敏度和特异性。结论:骨强度测定具有较高的特异性、敏感性,能做到佝偻病的早期诊断,且具有无创、无痛的优点,可以作为婴幼儿诊断佝偻病的辅助手段。

264例小儿手足口病临床分析

目的:了解小儿手足口病临床特点。方法:对264例手足口病患儿临床资料进行回顾性分析。结果:264例患儿中,男152例,女112例,5岁以下者占89%,发病季节主要集中在5～8月,重症患儿4例;260例治愈出院,好转出院1例,3例死亡。结论:手足口病多发于5岁以下儿童,大多预后良好,如并发神经源性肺水肿,则死亡率高,因此早期发现重症倾向,及时治疗,可显著降低手足口病死亡率。

婴幼儿营养与喂养家庭干预效果评价

目的探讨儿童保健医师对婴幼儿营养及喂养家庭干预的效果,为临床实践提供指导。方法以18月龄以下的376例健康儿童及其喂养人作为研究对象。对照组选出165名在社区接受体检的儿童,而干预组选出211名在本院儿童保健科接受定期健康体检及营养与喂养干预的儿童。将儿童分为~6、~12、~18月龄3个年龄组。比较两组体重、身长生长速率、血红蛋白浓度的差异。结果与对照组比较,婴幼儿体重生长速率在~12月龄至18月龄干预组大于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。干预组身长生长速率在~18月龄年龄段大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组~12月龄至18月龄血红蛋白浓度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论儿童保健医生的家庭干预有助于促进婴幼儿正常的身体发育,改善婴幼儿贫血,且干预效果较显著。

七氟烷对幼龄大鼠认知功能的远期影响及其潜在机制研究

目的探讨七氟烷麻醉对幼龄大鼠认知功能的远期影响及纹状体神经元凋亡和β-catenin蛋白表达的影响。方法 64只7日龄SD大鼠随机均分为对照(C)组和七氟烷(S)组:S组吸入3%七氟烷与60%氧气混合气体;C组单纯吸入60%氧气3h。两组大鼠分别于麻醉后24h行HE、TUNEL染色,测定纹状体神经元密度和神经元凋亡指数,Westernblot测定纹状体β-catenin蛋白表达,Morris水迷宫实验记录大鼠逃避潜伏期时间、游泳速度、原平台穿越次数。水迷宫实验后再行HE、TUNEL染色测定纹状体神经元密度及神经元凋亡指数,westernblot测定纹状体β-catenin蛋白表达。结果P8天C组大鼠纹状体神经元密度明显高于S组,神经元凋亡明显低于S组,差异有统计学意义(P<0. 05)。P33天C组大鼠纹状体神经元密度及神经元凋亡与S组差异无统计学意义(P>0. 05)。C组大鼠P8天与P33天时神经元密度及神经元凋亡差异无统计学意义(P>0. 05)。S组大鼠P8天纹状体神经元密度低于P33天,神经元凋亡多于P33天,差异有统计学意义(P<0. 05)。P8天时S组大鼠纹状体β-catenin蛋白表达明显少于C组,差异有统计学意义(P<0. 05);P33天时两组大鼠纹状体β-catenin蛋白表达差异无统计学意义(P>0. 05)。Morris水迷宫实验第1天时,两组大鼠逃避潜伏期差异无统计学意义(P>0. 05);第2-4天时,S组逃避潜伏期长于C组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组大鼠游泳速度差异无统计学意义(P>0. 05);S组大鼠平台穿越次数较C组明显减少,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论吸入3. 0%七氟烷麻醉可导致幼龄大鼠纹状体β-catenin表达短暂减少,发生认知功能障碍,认知功能障碍可能与七氟烷麻醉抑制纹状体Wnt信号通路,减少β-catenin蛋白表达,损伤神经元功能有关。

静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎46例疗效观察

目的观察人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法选择46例小儿重症肺炎,综合性治疗方案外加用人免疫球蛋白400mg/(kg.d),连用3d。结果用药组与对照组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论人免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎疗效显著。