以球囊扩张为主导术式开通前循环急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞疗效研究

目的 探究跨过传统支架取栓而以球囊扩张为主导的血管内治疗方式是否具有安全性及有效性,分析机械取栓不良预后独立影响因素。方法 回顾性分析山西白求恩医院2021年1月—2022年7月收治的79例急性前循环颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞(ICAS-LVO)患者。根据不同主导开通方式分为球囊扩张组(34例),支架取栓组(45例),采用单因素及多因素二元Logistic回归分析探讨影响机械取栓预后的危险因素。结果 总体血管再通率为88.6%(70/79),两组间再通率无显著差异(P>0.05);支架主导组行球囊扩张比例为51.1%(23/45);支架主导组M1段闭塞比例高于球囊扩张组(P<0.05);球扩主导组再通2周后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于支架组(P<0.05);两组间90 d功能独立比例、症状性颅内出血率、90 d病死率无显著差异(均P>0.05)。两组间性别、吸烟史、高血压病、高脂血症、糖尿病、术前静脉溶栓比例、支架置入比例无显著差异(均P>0.05);两组间年龄、入院NIHSS评分、入院Alberta卒中项目早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)、穿刺至再通时间无显著差异(均P>0.05)。入院时高NIHSS评分(优势比1.119,95%置信区间1.020~1.226,P=0.017)是机械取栓预后不良的独立危险因素。结论 对于急性前循环ICAS-LVO患者,以球囊扩张为主导的血管内治疗方式是安全且有效的,术前NIHSS评分高会增加取栓术后不良转归风险。

经颅磁刺激干预意识障碍患者颞顶交界区的疗效分析

目的探讨颞顶交界区(TPJ)的高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑外伤后意识障碍(DOC)患者的效果。方法收集山西白求恩医院2020年12月—2022年8月收治的脑损伤后DOC患者42例,分为实验组22例和对照组20例;实验组患者接受rTMS治疗,对照组接受假刺激。疗效评价指标为治疗前后昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分的变化、事件相关电位中失匹配负波变化。结果组内比较,治疗14天后实验组内意识水平改善率为54.5%,存在统计学差异(P=0.002);对照组内意识改善率为20.0%,不存在统计学差异(P>0.05)。组间比较,两组CRS-R评分差值存在统计学差异(P=0.020),实验组CRS-R评分较对照组提升更明显。同组内治疗前后对比,实验组失匹配负波(MMN)波幅存在统计学差异(P=0.011),潜伏期存在统计学差异(P=0.006);对照组MMN波幅不存在统计学差异(P>0.05),MMN潜伏期不存在统计学差异(P>0.05)。组间对比,实验组与对照组MMN差值波幅无统计学意义(P>0.05),MMN差值潜伏期有统计学意义(P=0.033)。组内对比,两组CRS-R评分和MMN波幅均存在明显相关性(P<0.001),CRS-R评分和MMN潜伏期均不存在相关性(P>0.05);组间对比,两组CRS-R评分和MMN波幅、CRS-R评分和MMN潜伏期相关程度均不存在统计学差异(P>0.05)。结论TPJ的rTMS治疗脑损伤后微意识状态DOC患者有一定的促醒调控作用,部分患者在第7天左右即可出现行为学上改变或者MMN中潜伏期、波幅的改变。无论DOC患者干预与否,CRS-R评分和MMN波幅均存在明显相关性,CRS-R评分和MMN潜伏期均不存在相关性。

浅析如何提高沥青路面平整度

通过高速公路沥青路面施工实践,探讨了提高沥青路面平整度的几种措施。并就影响沥青面层平整度的主要因素作了逐一分析,为改进路面施工管理提供了参考。

脑干损伤的影像学和电生理学诊断与预后评价

以往脑干损伤诊断多仅凭病史和神经体系统格检查,缺乏客观的辅助检查。利用影像学和电生理学技术可从形态学、组织代谢和神经功能等多方面对脑干损伤进行客观的诊断和预后分析。研究认为,CT检查是颅脑损伤的首选检查,对较大的出血性脑干损伤有直接诊断作用,对非出血性脑干损伤多通过间接征象诊断。核磁共振检查是脑干损伤最理想的检查,MRI各序列可反映脑干损伤的形态学改变,通过分类研究发现,患者预后与脑干损伤部位关系密切。1HMRS从组织病理代谢变化角度能解释更多伤后昏迷而形态学检查无法解释的脑干损伤,有诊断分类和预后作用。神经诱发电位是最简便、可反复在床旁进行诊断和监测的检查方法,能从神经功能损伤的角度对脑干损伤进行定位诊断和预后分析,与MRI研究结果相吻合。

提高T梁外观质量的几点措施

通过浇注T梁砼实践,总结几点关于提高T梁外观质量的经验,以求达到砼内外在质量的共同提高.

脑膜瘤手术后复发因素

目的探讨脑膜瘤手术切除后的复发因素。方法回顾分析沈阳军区总医院和上海长征医院神经外科162例手术显微镜下切除的位于静脉窦旁、镰旁、以及一些颅底脑膜瘤患者临床资料,排除凸面脑膜瘤,随访3～5年,应用单因素、多因素分析Cox模型统计学方法,分析脑膜瘤的临床特征(性别、年龄、肿瘤大小、形状)、病理分级、免疫组化指标[包括肿瘤增殖标志物Ki-67,雄激素受体(AR)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)]的表达与复发的关系。结果 53例脑膜瘤复发(复发率32.7%)。免疫组化染色结果提示AR、ER、PR、Ki-67抗体在部分脑膜瘤标本细胞核中呈阳性表达。Cox模型显示肿瘤大小、形状、病理级别和Ki67的表达与复发相关(P<0.05)。结论脑膜瘤显微镜下切除后5年内复发率较高。体积较大、不规则形态、病理Ⅱ级和Ⅲ级、Ki67表达阳性是复发的危险因素,随访时间延长复发率有增高趋势。

谷氨酰胺与肠道免疫调节作用

目的:探讨谷氨酰胺对肠道的免疫调节作用。资料来源:应用计算机检索Pubmed1985-01/2005-10和ProQuest1995-01/2004-10的相关文章,检索词“glutamine,dipeptiven(N(2)-L-Alanyl-L-Glutamine),parenteralnutrition,immunenutrition,immuneresponse,bowelmucosal,stress,traumaticbraininjury”,并限定语言种类为English。资料选择:筛除以上资料中非随机临床试验的、非免疫营养的、非应激状态的研究,剩余结果通过手工及光盘检索全文。资料提炼:检索文献66篇,涉及谷氨酰胺肠道代谢,肠外营养,免疫营养,肠道免疫反应,肠黏膜,应激,颅脑损伤,力肽制剂等。排除36篇,纳入30篇。资料综合:生理状态下谷氨酰胺有特殊营养作用,各种应激或病理条件下可维持肠道正常的免疫功能,补充外源性谷氨酰胺有生理学意义。结论:谷氨酰胺的特殊营养作用,被认为是机体应激状态下的“条件必需氨基酸”,对于调节应激状态下的细胞代谢和细胞免疫功能有重要作用。

东江大桥主桥箱梁挂篮悬浇施工工艺

东江大桥是惠州至河源高速公路中唯一的一座特大桥,该桥主桥是变截面连续箱梁.笔者介绍了该桥箱梁挂篮悬浇施工工艺的具体内容,可为类似桥梁施工参考.

通督法治疗急性扁桃体炎50例

1996年9月至1999年5月,笔者采用通督法治疗急性扁桃体炎50例,与用青霉素肌注治疗30例作对照,疗效显著,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:在我院中医科门诊确诊为急性扁桃体炎患者80例,随机分为2组。治疗组50例,男22例,女28例;年龄最小6岁,最大41岁,平均19.42岁。对照组30例,男16例,女14例;年龄最小3岁,最大37岁,平均15.

经岩骨前部入路的显微解剖及其操作要点

颅底外科中岩斜区的病变常可同时侵犯岩尖、破裂孔、海绵窦、中颅窝或后颅窝等,其手术治疗一直是颅底外科治疗的一个难题。本文研究经岩骨前部入路的显微解剖及其操作要点,通过显微镜下模拟经岩骨前部入路的手术操作,观察并测量此入路中岩尖周围各主要解剖结构的手术相关数据,为临床实践提供理论依据。

3D打印导航技术在高血压颅内血肿微创治疗中的应用研究

微侵袭手术技术的发展,颅血肿穿刺结合尿激酶治疗已成为常规治疗脑出血治疗手段,该方法有具有操作简单易行、安全可靠、经济实用、效果好等优点。该手术方法在无导航定位时完全依靠术者手术经验,实际术中很可能会出现穿刺距离、方向等出现偏差,导致穿刺效果不佳。如何能够实现手术的精准定位成为当下研究热点,目前实现定位的有术中CT定位系统、计算机辅助导航系统、机器人辅助导航等定位系统,其中术中CT定位在多数三甲医院比较普及,但术中等待周期较久,术中伴随着射线辐射,同时也有研究表明选择穿刺时间对患者手术效果有明显差异;计算机辅助导航定位精确,术中可提供实时的图像,其价格昂贵,还需要安装定位装置,不利于在基层医院与中小医院使用;手术机器人是最先进、最热的术中定位系统,克服了人手抖动定位精确,排除了人为的影响,但价格极其昂贵,较难普及应用,大大增加患者治疗负担^([1-5])。

脑深部电刺激对植物人促醒治疗的研究进展

脑深部电刺激技术(DBS)进行促醒治疗近年来引起了学者们的关注,成为神经功能调控和颅脑创伤救治领域的研究新热点。DBS作为一种有创性治疗应用于病情相对平稳的康复期患者,需要有充分的临床预后研究、合理的治疗方案以及可靠的基础理论支撑。本文从历史研究、促醒调控频率的讨论、、中央丘脑DBS刺激促醒的神经生物化学理论等几个方面对近年来的研究进展进行综述。

立体定向辅助微创血肿清除术与保守治疗在脑基底节区中、小量血肿治疗中的比较研究

目的探讨立体定向辅助微创血肿清除术与单纯保守治疗2种方式对基底节区中、小量血肿患者临床预后的影响。方法选择山西白求恩医院神经外科自2020年3月至2021年3月收治的64例自发性基底节区脑出血患者进入研究,采用随机数字表法将其分为手术组及保守治疗组2组,其中手术组患者33例,采用立体定向辅助微创血肿清除术治疗;保守治疗组患者31例,采用单纯保守治疗。比较2组患者一般基线资料并随访6个月,比较其术后第7天、1个月及6个月时格拉斯哥预后量表(GOS)评分、修正的Barthel指数(MBI)、改良Rankin量表(mRS)评分,以及并发症发生情况。结果2组患者性别、年龄、出血量等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天时2组患者GOS评分、MBI指数及mRS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月时2组患者GOS评分、MBI指数及mRS评分差异均存在统计学意义(P<0.05);手术组预后良好率为78.79%(26/33),保守治疗组预后良好率为25.81%(8/31),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时2组患者GOS评分、MBI指数及mRS评分差异均存在统计学意义(P<0.05);手术组预后良好率为95.7%(29/33),保守治疗组预后良好率为32.3%(10/31),差异有统计学意义(P<0.05)。手术组及保守治疗组并发症发生率分别为6.06%、29.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向辅助微创血肿清除术治疗基底节区中、小量脑出血疗效优于保守治疗。

脑池造瘘术治疗重型颅脑损伤的研究进展

重型颅脑损伤(sTBI)的主要手术方式包括脑室穿刺外引流(EVD)、去骨瓣减压术(DC)、颅内血肿清除术以及脑挫裂伤灶内减压术等。这些手术方式均可降低患者的颅内压(ICP),减少死亡率,但也存在术后功能不良发生率较高的缺点。随着颅内显微手术技术的发展,有学者提出一种新的手术方式——脑池造瘘术,发现其治疗部分难治性颅内高压的sTBI患者能取得良好疗效。本文现围绕脑池造瘘术治疗sTBI的研究进展,包括其病理生理基础、手术技术、手术适应证及禁忌证、手术疗效等内容综述如下。

脑池造痿术对创伤性脑损伤患者预后的影响

目的探讨脑池造痿术对创伤性脑损伤(TBI)患者预后的影响。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年5月-2018年9月山西大医院收治的46例TBI患者临床资料,其中男37例,女9例;年龄24-80岁[(49.8±15.7)岁]。损伤严重度评分(ISS)6~42分[(25.0±8.2)分],格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~14分[(3.4±1.7)分]。23例仅行常规手术(对照组),23例在常规手术基础上加做脑池造痿术(造痿组)。两组患者术前均行有创颅内压监测,比较两组患者术毕颅内压、术后1周颅内压、术后机械通气时间、神经外科ICU(NICU)时间、术后脱水药用量、去骨瓣减压率、术后感染率、病死率、住院时间、出院时GCS及随访3个月的格拉斯哥预后评分(GOS)「结果造痿组术毕颅内压[(7.1±5.7)mmHg:(14.2±12.0)mmHg]、术后1周颅内压[(11.8±O.5)mmHg:(14.0±0.7)mmHg]、术后脱水药用量[0(0-500.0)ml:1275(787.5.3812.5)ml]及去骨瓣减压率(57%:91%)均低于对照组(P<0.05)o造痿组术后机械通气时间[120(42.0-225.0)h:89(65.5~203.5)h]、NICU时间[236(182.0-340.5)h:281(114.0~400.0)h]、术后感染率(4%:0)、病死率(13%:39%)及住院时间[32(20.0-44.5)h:25(12.0~30.5)h]与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。造痿组出院GCS[(10.7±4.2)分:(7.9±4.2)分]高于对照组「随访3个月GOS造痿组预后良好18例,优于对照组的11例(P<0.05),结论对于TBI患者,脑池造痿术与常规手术相比,可降低颅内压,减少脱水药用量和去骨瓣减压率,从而改善患者的预后。

河南淅川单岗遗址2013年度两周遗存发掘简报

2013年3至6月,为配合南水北调中线工程丹江口库区建设,郑州大学历史学院考古系对单岗遗址进行了第二次抢救发掘,发掘面积3500平方米,所见遗存主要为两周时期,另有少量属汉代、六朝和宋元时期。两周时期遗迹有房址、灰坑、灰沟、陶窑等,遗物以陶器为主,另有少量石器、铜器。依据层位关系和出土器物特征,可将其大体划分为西周晚期至春秋早期、春秋中期、春秋晚期至战国早期三个发展阶段,为研究丹浙流域两周时期中小型聚落变迁以及楚文化相关问题提供了新材料。

以麦克氏囊为靶点的3D打印导航穿刺技术在三叉神经痛PBC术中的应用

原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是最常见的颅神经高兴奋性疾病,好发于中老年人,发病率约52.2/10万。TN病程度过药物蜜月期后,需要手术治疗才能有效缓解疼痛。经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)是近年来兴起的TN手术治疗方法,具有确切的止痛效果,已成为微血管减压手术的有益补充,尤其对于高龄TN患者治疗价值更高。成功实施PBC手术的标志是在麦克氏囊内将穿刺微球囊充盈为"梨"型,这需要术者将穿刺导管精准的穿入患侧的卵圆孔和麦克氏囊内。

脑池造瘘术在重型颅脑损伤中的临床应用

脑池造瘘术是治疗重型颅脑创伤的新技术,结合颅底和显微神经外科技术,通过打开颅底脑池(交叉池、颈动脉池和桥前池)释放脑脊液,从而降低颅内压(intracrainal pressure,ICP),使脑脊液从水肿的脑组织通过血管周隙移位到脑池,术后留置脑池(桥前池)引流管,减轻继发性脑损伤,改善临床预后。去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)是世界范围内公认并写入神经外科重型颅脑创伤治疗指南的标准手术,用于控制重型颅脑损伤的顽固性颅内高压。但是对于DC的远期疗效并不令人满意[1,2]。鉴于此尼泊尔神经外科医生Iype Cherian对于DC疗效产生了质疑,从而结合颅底外科和显微神经外科技术创立了脑池造瘘术,在控制ICP、改善预后方面取得了惊人的成就[3]。山西医科大学附属大医院神经外科收治了1例重型颅脑损伤行脑池造瘘术患者,通过临床病例论述脑池造瘘术的合理性及局限性,现报道如下。