阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞对急性脑梗死患者出血性转化的影响及神经保护作用机制

目的探讨阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞对急性脑梗死(ACI)患者出血性转化(HT)的影响及其神经保护作用机制.方法将102例具有溶栓条件的ACI随机分为两组:对照组51例接受阿替普酶静脉溶栓和常规对症支持治疗,观察组51例在此基础上加用丁苯酞.比较两组HT发生率,评价NIHSS评分,检测血清炎症因子、氧化应激指标和血管内皮细胞水平变化.结果治疗3d、7d和14d后,观察组的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05).治疗14d后,观察组的血清炎症因子、MDA、ET-1、MMP-9、c-Fn和GFAP水平显著下降且显著低于对照组(P<0.05);SOD、NO显著升高且高于对照组(P<0.05).观察组的HT发生率显著低于对照组(P<0.05).结论阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗ACI能降低HT发生率并促进神经功能康复,机制与抗炎、抗氧化应激及保护血管内皮细胞功能等有关.

血清尿酸对非小细胞肺癌患者围术期急性缺血性卒中的预测价值研究

背景围术期急性缺血性卒中(POAIS)是外科手术的严重并发症,可增加手术死亡率、降低患者生活质量,其发病机制复杂,尤其在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中缺乏相关研究。目的探讨NSCLC患者发生POAIS的影响因素及血清尿酸(SUA)对NSCLC患者发生POAIS的预测价值。方法收集2014年7月—2022年4月在河北医科大学第四医院行肺部切除手术发生POAIS的25例NSCLC患者作为病例组,按年龄、性别进行匹配后随机选取126例未发生POAIS的NSCLC患者作为对照组。收集所有患者术前基线数据、术中数据及术后病理相关数据。通过多因素Logistic回归分析探究NSCLC患者发生POAIS的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SUA对NSCLC患者发生POAIS的预测价值。结果151例患者平均年龄(64±7)岁,男性占57.62%(87/151)。多因素Logistic回归分析结果显示,SUA是NSCLC患者发生POAIS的影响因素[OR=0.990,95%CI(0.982,0.998),P=0.019]。ROC曲线结果显示,SUA预测NSCLC患者发生POAIS的ROC曲线下面积为0.64,最佳临界值为307.40μmol/L,灵敏度58.7%,特异度76.0%。结论SUA水平是NSCLC患者出现POAIS的独立预测因素。基线更高的SUA水平可能预示着更低的POAIS发生风险。

磁共振弥散张量成像在脑梗死中的应用

目的应用磁共振弥散张量成像(DTI)技术分析缺血性脑梗死不同时期的表观弥散系数(ADC)、各向异性分数(FA)变化,并通过弥散张量纤维束成像(DTT)观察梗死灶与皮质脊髓束(CST)位置关系,以评估预后。方法 45例由于皮质脊髓束受损所致运动功能障碍的不同时期脑梗死患者作为研究组,分为超急性期(<6h)、急性期(6h～3d)、亚急性期(4d～8w)和慢性期(>8w),分析其DTI参数的变化特点,并与正常组进行比较。结果患侧FA值在超急性期无明显变化,在急性期、亚急性期及慢性期逐渐降低,与健侧和对照组比较有显著性差异(P值均<0.05);患侧ADC值在超急性期、急性期明显减低,亚急性期逐渐恢复接近于健侧,慢性期再度增高;DTT成像显示CST受损严重其预后较差。结论不同时期脑梗死病灶其FA、ADC值有一定规律变化,DTT图像可无创性的显示梗死灶与皮质脊髓束的空间位置关系,可作为评估预后的客观依据。

脑膜转移瘤临床特征及脑脊液细胞学分析

目的探讨脑膜转移瘤的早期临床特点和脑脊液细胞学特征。方法对79例脑膜转移瘤患者的原发病、临床特点、脑MRI和脑脊液细胞学变化进行回顾性分析。结果79例患者中以原发于肺癌及乳腺癌多见,分别为肺癌30例(37.98%)、乳腺癌18例(22.79%)。早期多出现剧烈头痛(71例,89.87%)和脑膜刺激征(69例,87.34%)。MRI强化检查,52例(69.33%)出现脑膜增厚、结节强化。51例行脑脊液检查,颅内压均有不同程度增高,细胞学分析显示,出现异型细胞和肿瘤细胞30例(58.82%)。结论脑膜转移瘤患者早期多出现剧烈头痛和脑膜刺激征,MRI增强检查可明显提高其早期诊断率。脑脊液细胞学可为诊断提供确诊依据。

脑出血患者早期血肿扩大相关危险因素的临床分析

目的探讨脑出血后早期血肿增大的相关危险因素。方法299例脑出血患者,根据病情演变及脑CT变化,分为血肿增大组和血肿稳定组,对两组患者病史、临床特点、生化指标及头颅CT特征进行对比分析。结果299例患者中,69例出现血肿增大,发生率为23%,其中23例发生在24h内;基底节区不规则血肿、血压持续升高、肝功能受损、大量饮酒及长期口服抗血小板聚集药物的患者,易发生血肿扩大,两组比较有显著性差异(P(0.05)。结论脑出血后血肿增大多发生在24h内,长期口服抗血小板聚集药物、发病后血压持续增高、肝功能受损可能为血肿增大的主要危险因素。

经颅磁刺激运动诱发电位阈值与年龄及皮层功能水平的关系

目的研究年龄在经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)运动诱发电位(motorevokedpotentials,MEPs)中,两侧生理刺激阈值的不同。方法76例健康者,右利手63例,依年龄不同分为3组:青年组22例(19～39岁);中年组20例(40～59岁);老年组21例(60～82岁)。左利手13例,为青年组健康者(19～39岁)。应用8字形磁刺激器分别刺激左右侧运动皮层,记录对应拇短展肌(abductorpollicisbrevismuscle,APBM)运动诱发电位,测定其在静息和随意收缩时刺激阈值的变化。结果右利手青年组和中年组,右侧APBM运动诱发电位的皮层刺激阈值明显低于左侧APBM(P<0.01);而老年组双侧刺激阈值无明显区别;左利手青年组,左侧APBM运动诱发电位的皮层刺激阈值明显低于右侧。结论推测TMS运动诱发电位双侧皮层刺激阈值在各年龄组的不对称变化主要与运动皮层的功能水平有关。

血脂及血流变学异常在急性进展性脑梗死中的作用

目的探讨血脂及血流变学异常在急性进展性脑梗死中的影响。方法对103例急性脑梗死患者进行前瞻性研究,根据病情演变,分为进展组(32例)和非进展组(71例),分析其血脂和血流变学对病情进展的影响,并与正常组(30例)对比。结果进展组空腹血糖、全血粘度、纤维蛋白原均高于非进展组,高密度脂蛋白、载脂蛋白A1均低于非进展组,两组比较有显著性差异;与对照组比较,有显著性差异。结论脑梗死患者发病时血糖、全血粘度、纤维蛋白原增高,高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低可作为病情进展的预测和危险因素。

磁共振弥散张量成像在急性脑梗死中的应用

目的分析急性脑梗死患者磁共振弥散张量成像（DTI）的参数变化，探讨其在脑梗死中的应用价值。方法45例急性脑梗死患者根据病程分为：超早期组（〈12h）7例，急性期组（12～24h）18例，亚急性期组（〉1～7d）20例。应用Siemens AVANTO1．5T磁共振机行头颅常规磁共振成像（MRI）、弥散加权成像（DWI）及DTI检查，测量各期病灶中心区与周边区部分各向异性（FA）、表观弥散系数（ADC）的变化，并与梗死对侧进行对比。结果急性期病灶中心区与周边区FA值分别为0．318±0．057VS0．398±0．055（P〈0．01），亚急性期病灶中心区与周边区FA值分别为0．305±0．035VS0．309±0．029（P〈0．01）；超早期中心区与周边区的ADC值分别是（0．291±0．051）×10^-3mm^2／sVS（0．390±0．050）×10^-3mm^2／s（P〈0．01）；急性期的中心区与周边区ADC值分别是（0．379±0．018）×10^-3mm^2／sVS（0．479±0．016）×10^-3mm^2／s（P〈0．01）。随着病情进展，梗死灶FA值逐渐下降，急性期梗死侧和梗死对侧的FA值分别是0．342±0．050VS0．461±0．079（P〈0．01），亚急性期梗死侧和梗死对侧的FA值分别是0．305±0．029VS0．480±0．059（P〈0．01）；梗死灶ADC值随病程进展先下降再升高，超早期梗死侧和梗死对的ADC值（0．344±0．023）×10^-3mm^2／sVS（0．663±0．033）×10^-3mm^2／s（P〈0．01）；急性期梗死侧和梗死对侧的ADC值分别是（0．432±0．018）×10^-3mm^2／sVS（0．678±0．026）×10^-3mm^2／S（P〈0．01）。结论FA、ADC联合应用能更精确地对急性脑梗死进行分期和定位；并对缺血半暗带的判断有重要价值。

脑CT在急性进展性脑梗死中的应用价值

目的:探讨脑CT在急性进展性脑梗死(APCI)变化特点,为临床早期诊断和治疗提供客观依据。方法:对103例发病2．5～24小时、急性脑梗死患者进行前瞻性研究,其中APCI患者32例,分析脑CT早期变化特点,并与71例非进展性脑梗死进行对比。结果:103例患者,70例脑CT出现异常(68．0％),其中进展组27例(84．4％)出现脑梗死早期表现,明显高于非进展组(43例,60．6％)。进展组患者病情进展至高峰时,脑CT显示,16例(50％)出现梗死体积增大,5例(15．6％)有出血性梗死,3例(9．4％)有新部位的梗死,8例(25％)梗死体积无明显变化。结论:脑CT可作为早期诊断APCI的预测指标,导致神经功能恶化的直接原因可能与梗死体积增大、出血性脑梗死和再梗死有关。

椎基底动脉系统TlA患者的BAEP与MRA对比研究

目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)及磁共振血管成像(MRA)检查对椎基底动脉系统TIA的早期诊断价值。方法:对60例椎基底动脉系统TIA患者进行BAEP和MRA检查。将BAEP异常患者按潘氏定位理论分为内耳型、脑干型和混合型,并治疗1w后复查,分析其前后变化。同时选取36例健康人作对照。结果:患者组BAEP异常44例(73.3%),MRA异常35例(58.3%),BAEP、MRA均异常者31例(51.7%)。结论:BAEP、MRA对椎基底动脉系统TIA早期诊断具有重要价值,BAEP与MRA联合检测可明显提高椎基底动脉系统TIA的诊断率,并有助于缺血定位。

SEPs在急性脑梗死患者的应用研究

目的:探讨躯体感觉诱发电位(SEPs)在急性脑梗死患者中的应用价值。方法:对71例急性脑梗死患者进行SEPs检查,根据其异常结果将患者分为3组,即重度异常、轻中度异常和正常组。在入院及发病2个月时对患者进行NIHSS评分,分析SEPs利NIHSS的关系。结果:71例患者中,SEPs异常者46例(64.79%),其中轻中度异常者27例(38.03%),重度异常者19例(26.76%);3组患者SEPs异常程度与NIHSS评分呈正相关关系。结论:SEPs检查可为急性脑梗死的早期诊断、病情程度判断、评估预后提供客观依据。

皮质基底节变性的研究进展

1968年,Rebeiz首次报道了3例皮质基底节变性(Cortlcobasal degeneration,CBD;又称为Corit-cal-basal ganglionic degeneration,CBGD)患者的临床和病理特征。以后许多学者特别是最近几年对CBD进行了深入研究。CBD是一种主要累及额顶叶大脑皮质和基底节区变性的疾病,临床上以非对称性运动障碍、皮质功能受损为特征;在疾病的早期,常被误诊为Parkinson氏病或其它变性疾病。为提高CBD的诊断率,现将CBD的临床特征、诊断标准和实验室检查特点综述如下。 一。

缺血性脑梗塞尿激酶配合脑活素治疗前后脑电地形图研究

本文对38例头颅CT证实为缺血性脑梗塞的患者给予尿激酶、脑活素治疗,治疗前后进行脑电地形图检查。结果表明,治疗后脑电地形图显示:病变部位慢波频带病变面积缩小,功率值下降;α频带功率值增高,优势频率出现,与临床症征的好转相一致,本文提示,脑电地形图是观察临床疗效的一个理想指标。

脑电地形图在缺血性半影区的研究

目的:治疗缺血性脑梗塞的关键是尽早恢复缺血性半影区的功能,缩小梗塞体积,通过临床实验,研究了缺血性半影区的影响因素,功能恢复的检测指标,最佳治疗时间窗和治疗方法,以达到降低缺血性脑梗塞的致残率和死亡率,提高治愈率的目的。方法:选择确诊为颈内动脉系统梗塞的住院患者69例。按发病及就诊的时间不同随机分为两组,即早治组(发病后12小时内开始治疗)和对照组(发病后12～72小时开始治疗),两组患者治疗方法相同,均给予溶栓疗法,钙离子阻滞剂,自由基清除剂以及综合治疗措施,一周后判断疗效;治疗前后除评估神经功能缺损积分的多少外,69例患者均检查血压,体温,血脂,肝肾功能,脑CT,脑电地形图检查,部分患者作了脑ECT检查。结果:通过临床研究发现早治组的疗效明显优于对照组,两组对比,有显著性差异(P<0.01)。早治组表现为:(1)治疗后神经功能缺损积分明显下降,两组治疗后平均积分差为6.13±4.65。(2)脑CT显示病变区边界清楚,范围有不同程度的缩小,对周围脑组织的影响消失。(3)脑电地形图显示,病变区及周围缺血性半影区慢波频带功率值下降,病变范围缩小,脑ECT也显示病变范围缩小。(4)副作用小,无一例患者出现继发性出血性脑损害,明显优于对照组。结论:通过本研究,我们得出以下结论:(1)

急性丘脑卒中的BEAM定位研究

本文报导了30例急性丘脑卒中患者在脑电地形图的定位研究,其中28例出现异常改变。BEAM显示:28例患者表现为病变部位δ频带呈不同程度的功率增高;在定位分析上,丘脑血管病变多累及BEAM的中央区,其次表现为颞区受累。

经颅磁刺激运动诱发电位的临床应用

1980年,Merton成功地利用电刺激在完整的颅骨外大脑皮层运动区诱发了对侧肢体肌肉收缩的电位,这种EMG反应被称为运动诱发电位(Motor Evoked Paten-tials,MEPs),其潜伏期到手部肌肉为20ms,到下肢或足部肌肉为30—40ms,但其需要的刺激强度很高(1—1.5kv),重复刺激可在局部引起明显的疼痛,故患者很难耐受。到1985年,Barker发明了经颅磁刺激装置,这种检查无痛苦、无创伤,易被患者接受,在临床很快得到普及。

脑象图在脑血管病中的应用研究

目的:探讨脑象图在脑血管中的应用价值。方法:43例脑血管病患者进行了脑象图检查。结果:43例患者脑象图均有明显改变。结论:脑象图在脑血管病中有很好的应用价值。

脑象图在脑梗死中的应用研究

目的:探讨脑象图在脑梗死中的应用价值。方法:34例脑梗死患者进行了脑象图检查。结果:34例患者脑象图均有明显改变。结论:脑象图在脑梗死中有很好的应用价值。