运用Excel管理内镜黏膜下剥离术治疗100例胃早癌患者资料

本研究基于复旦大学内镜诊疗研究所与德国杜塞尔多夫信义医院合作的一项国际性课题,该课题研究的目的在于评估内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃早癌患者过程中,对比使用带有注水装置的海博刀和传统的电刀两种不同器械进行治疗的疗效和安全性。研究入组的100例患者有大量信息需要收集并整理,运用Excel建立100例胃早癌患者手术资料信息的数据库,研究管理资料的科学方法。作者在研究中发现运用Excel构建的数据库,不仅简化工作流程,还可获得更为客观、准确地入组患者的信息。

内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在消化道肿瘤的治疗中发挥着重要作用,应用ESD能一次性完整切除较大的病变组织,提供完整的病理诊断资料,术后随访也证明了其优越性。目前国内应用ESD治疗消化道肿瘤的临床报告呈逐年递增趋势。ESD的手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和创面处理等五步,出血和穿孔是治疗中最常见的并发症。本文就ESD应用于消化道肿瘤治疗的适应证和禁忌证、手术步骤和注意事项、并发症及其处理、技术评价等内容作一综述。

内镜下球囊扩张与放射状切开术治疗上消化道良性狭窄的短期效果评价

目的:评价内镜下放射状切开术(ERI)与内镜下球囊扩张术在治疗上消化道狭窄的短期效果。方法:回顾2018年5月-2020年1月,45例接受内镜下球囊扩张术和43例接受ERI的上消化道良性狭窄患者的临床资料,汇总吞咽困难改善情况、手术相关并发症及不适症状等。结果:45例患者顺利完成球囊扩张术,所有患者均未发生出血、穿孔等严重并发症,5例(11.1%)出现胸骨后疼痛(未使用止痛药物);43例均顺利完成ERI,所有患者均未发生出血、穿孔等严重并发症,术后11例(25.6%)出现胸骨后疼痛(未使用止痛药物),2例(4.7%)出现皮下气肿,予严密观察,气肿均自行吸收。45例球囊扩张术组患者术前吞咽困难评分(2.49±0.35)分,术后2个月降至(1.89±0.47)分(P<0.05),平均手术次数为(3.78±1.15)次;43例内镜下放射状切开术组患者术前吞咽困难评分为(2.63±0.94)分,术后2个月为(0.77±0.28)分(P<0.05),平均手术次数为(1.28±0.21)次。比较两组术后2个月吞咽困难评分及平均手术次数,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:两种治疗方法均具有良好的安全性,但内镜下放射状切开术具有更好的短期疗效,手术次数少,值得进一步推广,但其远期疗效仍待进一步研究。

体外牙线牵引辅助在内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤中的应用

目的研究体外牙线牵引辅助在胃黏膜下肿瘤(SMT)内镜全层切除术(EFTR)中的临床应用效果。方法回顾性分析2016年1月-2016年9月复旦大学附属中山医院使用体外牙线牵引辅助装置并采用EFTR治疗胃SMT的96例患者,观察肿瘤切除率、手术时间、术中出血、术后并发症发生情况;术后内镜随访,评价治疗效果与安全性。结果 96例患者均成功完成EFTR治疗,平均手术时间26.7 min(20~55 min),手术成功率100.0%,肿瘤完全切除率100.0%,肿瘤大小为1.2 cm(0.8~2.5 cm),肿瘤位置贲门下13例(13.5%),胃底46例(47.9%),胃体33例(34.3%),胃窦2例(2.1%),胃角2例(2.1%);术中1例患者出血(1.0%),内镜下止血成功。病理结果间质瘤62例(64.6%),平滑肌瘤31例(32.3%),钙化纤维瘤1例(1.0%),异位胰腺2例(2.1%)。患者平均住院时间为4 d(3~7 d),所有患者均无迟发性出血或穿孔。术后3~6个月随访期间所有病例创面愈合良好。结论 EFTR术中应用体外牙线牵引辅助能缩短手术时间,降低术中出血的发生,体外牙线牵引辅助装置在EFTR治疗过程中是一个有效的装置。

水悬浮下双尼龙绳套扎联合高频电切治疗结肠粗蒂息肉

目的探讨内镜水下双尼龙绳套扎联合高频电切治疗结肠粗蒂息肉的可行性。方法回顾性研究2017年1月-2018年6月复旦大学附属中山医院内镜水悬浮下双尼龙绳套扎联合高频电切治疗的43例结肠粗蒂息肉患者的临床资料。观察患者术后有无出血等并发症发生;随访观察患者有无迟发性出血发生。结果43例患者共成功切除43枚结肠粗蒂息肉,息肉最大直径1.0~3.5 cm,平均2.7 cm;息肉蒂部直径0.5~1.5 cm,平均1.1 cm;内镜下手术时间5~16 min,平均9.2 min。肠腔内灌注水量120~750 mL,平均330 mL。尼龙绳套扎次数1至2次,平均1.1次,尼龙绳一次套扎成功率95.4%(41/43)。息肉完整切除率100.0%,整块切除率100.0%,患者息肉切除治疗有效率为100.0%。43枚息肉经病理检查证实为腺瘤性息肉。无1例患者术中出血;随访期间无1例患者发生迟发性出血。结论内镜水悬浮下双尼龙绳套扎联合高频电切治疗结肠粗蒂息肉,是安全可行的。

内镜全层切除术治疗胃黏膜下小肿瘤的临床疗效分析

目的:研究内镜全层切除术治疗胃黏膜下小肿瘤(直径≤1 cm)的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至12月本院行内镜全层切除术治疗胃黏膜下小肿瘤的102例病人,观察肿瘤切除率、手术时间、术中出血、术后并发症发生情况。术后内镜随访,评价治疗效果与安全性。结果:102例均成功完成内镜治疗,肿瘤完整切除,平均手术时间(34.8±7.5)(11~126)min。病理检查结果肿瘤直径为(0.50±0.36)(0.3~1.0)cm,肿瘤均位于胃底。病理检查结果为,间质瘤51例(50.0%),平滑肌瘤45例(44.1%),纤维瘤2例(2.0%),神经内分泌肿瘤2例(2.0%),错构瘤1例(1.0%),淋巴瘤1例(1.0%)。所有病人均未发生出血及穿孔。术后随访期间所有病例胃创面愈合良好。结论:应用内镜全层切除术治疗胃黏膜下小肿瘤是安全、有效的。

上消化道出血146例的胃镜治疗分析

上消化道出血采用内科保守治疗短期内再发出血风险高，且对动脉性出血无效。对于难以控制的上消化道出血，多选择外科手术治疗。目前，胃镜下止血已成为上消化道出血治疗的首选措施，可明确出血原因并进行止血治疗，对动脉性出血、静脉性渗血、胃镜治疗术后创面出血、息肉残端出血均有良好的止血效果。

内镜下尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结直肠息肉的疗效

目的探讨内镜下应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结直肠息肉的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月复旦大学附属中山医院内镜下应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗345例结直肠息肉患者的临床资料。观察患者术后有无出血、穿孔等并发症发生；肠镜随访观察患者术后创面愈合及病变残留、复发情况。结果345例患者共成功切除362枚结直肠息肉。息肉直径1．5～4．0cm，平均直径2．7cm；1例患者术中出血；1例患者发生迟发性穿孔。93．6％（339／362）的息肉经病理检查证实为腺瘤性息肉，17枚为增生性息肉，5枚为炎症性息肉，l枚息肉出现癌变。334例患者术后1个月复查肠镜，9例患者残蒂存留，再次予内镜下切除，其余患者术后创面愈合良好，残蒂脱落消失。308例患者术后2个月获得肠镜检查随访，病灶均完全消失。患者首次治疗有效率为97．1％（299／308）。结论内镜下应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除结直肠息肉安全、有效。

内镜逆行胰胆管造影取石治疗老龄壶腹周围憩室伴发胆总管结石病患者的临床疗效

目的探讨ERCP取石治疗老龄壶腹周围憩室伴发胆总管结石病的临床疗效。方法采用回颐性横断面研究方法。收集2013年1月至2016年1月复旦大学附属中山医院收治的297例年龄〉70岁壶腹周围憩室伴发胆总管结石病患者的临床资料。患者完善术前准备后，行ERCP取石治疗，术后予以对症支持治疗。观察指标：（1）治疗结果：插管时间、插管成功率、取石成功率。（2）手术并发症：出血、穿孔、胰腺炎。（3）随访结果。采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为术后迟发性穿孔、患者生存情况、胆管炎再次急性发作、再次取石等内容。随访时间截至2016年12月。正态分布的计量资料采用贾±s表示，偏态分布的计量资料采用肘（范围）表示。结果（1）治疗结果：297例患者均成功完成ERCP取石治疗，插管时间为（5＋4）min，插管成功率为100.00％（297／297）。297例患者中，292例一次取石成功，一次取石成功率为98．32％（292／297）；5例因胆总管结石伴急性胆管炎发作，仅能完成部分取石。（2）手术并发症：4例患者术中行EST发生即刻出血，1例予热活组织检查钳烧灼止血成功，3例单纯应用取石球囊压迫乳头切开出血处止血成功。2例患者发生术后迟发性出血，行急诊十二指肠镜检查，应用热活组织检查钳结合金属夹内镜下止血成功。1例患者术中穿孔，经保守治疗后痊愈。2例患者术后发生急性重症胰腺炎，给予持续胃肠减压，联合生长抑素维持治疗，胰腺周围假性囊肿采用内镜下超声引导穿刺引流，4周后患者胰腺炎症状稳定。（3）随访结果：297例患者均获得随访，随访时间为6～12个月，中位随访时间为8个月。随访期间292例患者健康生存，无胆管炎、胆道结石等复发：5例患者分别于术后2～3个月再次行ERCP取石。随访期间无患者发生迟发性穿孔及死亡。结论ERCP取石治疗年龄〉70岁壶腹周围憩室伴发胆总管结石病患者安全、有效。

应用金属夹及尼龙绳联合高频电凝治疗结直肠息肉

结直肠息肉是结直肠黏膜上皮及黏膜下腺体局限性隆起增生而形成的肿物。临床认为结直肠息肉易癌变，应及时治疗。内镜下高频电凝切除术治疗结直肠息肉出血和穿孔风险高，应用金属夹可有效降低出血风险，但金属夹存在过早脱落导致的迟发性出血风险。尼龙绳套扎能降低出血与穿孔风险。本研究应用金属夹及尼龙绳联合高频电凝治疗结直肠息肉，并分析疗效的影响因素。

应用金属夹缝合胃壁全层缺损的动物实验

目的探讨应用金属夹缝合胃全层缺损的可行性、安全性和有效性。方法48只新西兰大白兔按随机数字表法分为4组，每组12只。在胃体部全层切开直径2cm的缺损后，第1组不缝合胃壁缺损．第2组用金属夹夹闭胃壁黏膜层．第3组用金属夹夹闭胃壁全层，第4组用3-0丝线缝合胃壁全层。分别于术后第3天和第7天处死各组动物，大体观察创面愈合情况；测定创面爆破压；并取创面组织，行苏木精-伊红染色和Masson染色，评价创面炎性反应及组织纤维增生情况。结果第1组动物术后34h内全部死亡，其他各组动物均良好存活．所有存活动物无腹腔内出血和感染表现。第2、3组与第4组相比，手术耗时短[（45．8±1．6）min和（42．5±1．5）min比（48．0±1．4）min，P〈0．05]；第3天创面爆破压低]（36．9±4．6）mmHg和（39．8±4．1）mmHg比（50．5±4．2）mmHg，P〈0．05]；第7天创面爆破压3组间差异无统计尝意义[（95．0±7．9）mmHg、（97．8±6．8）mmHg和（98．5±7．0）mmHg，P〉0．05]。相同时间点创面苏木精．伊红染色显示金属夹缝合组炎性反应较轻，Masson染色反映创面愈合无明显差别。结论应用金属夹缝合胃部全层缺损，无论夹闭胃黏膜层或全层组织，均能达到与手术缝线缝合相同的临床愈合效果和质量。

上消化道异物714例胃镜治疗体会

随着消化内镜的广泛开展，胃镜已成为取上消化道异物的首选器械。我院内镜中心自2006年1月至2010年12月诊治上消化道异物患者714例，成功取出695例，效果良好，报道如下。

内镜下治疗结直肠出血的临床疗效

目的探讨内镜下治疗结直肠出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年6月复旦大学附属中山医院收治的104例结直肠出血患者的临床资料。内镜下治疗结直肠疾病术后出血，内镜下即可见出血部位；无内镜治疗史者，必须在内镜下迅速找到出血部位，了解其性质。内镜下首先应用1：1000冰去甲肾上腺素生理盐水充分冲洗肠腔，尽量吸引病灶周围血块，使镜下视野清晰，辨认出血部位；必要时可使用连续注水泵，以保证内镜下治疗视野的清晰。主要止血方法：（1）局部喷洒止血药物。（2）金属夹止血。（3）氩气离子凝固术。（4）硬化剂注射。（5）多技术联合止血。术后随访1～6个月。结果104例结直肠出血患者中内镜治疗术后出血84例、外科手术后出血16例、结直肠原发疾病出血4例。初次成功止血97例，24h内再出血7例（再次内镜下成功止血6例、止血失败转腹腔镜治疗1例），内镜下止血总有效率为99．04％（103／104）。内镜治疗术后平均随访4．2个月，患者复查肠镜均无再出血发生。结论内镜下治疗结直肠出血是一种安全、有效的治疗方法。

消化道巨大息肉内镜治疗752例

胃肠道息肉是一种常见病、多发病，临床普遍认为胃肠道息肉易发生癌变，其癌变潜力除了与息肉的组织学分型、异型程度有关外，还与息肉大小有关，因此一旦发现应及时给予治疗。内镜下高频电凝切除术是消化道息肉治疗的首选方法，

内镜黏膜下剥离术治疗胃癌前病变及早期癌的三年疗效评价

目的评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃癌前病变和早期癌的远期疗效。方法对2006年6月至2009年6月在复旦大学附属中山医院内镜中心经ESD治疗的153例早期胃癌和癌前病变患者的临床病理和随访资料进行总结,分析ESD治疗的一次性完整切除率、并发症发生率和远期疗效。结果 153例患者中包括早期胃癌26例(17%),高级别上皮内瘤变67例(43.8%),低级别上皮内瘤变60例(39.2%);ESD一次性整块切除率为98.0%(150/153),一次性完整切除率为94.8%(145/153),组织学完整治愈率为94.8%(145/153)。术中穿孔5例(3.3%),术后迟发性出血9例(5.9%),均予保守治疗治愈;ESD术后3年内病变复发3例,总复发率为2.1%(3/140);140例患者获得随访,随访率为91.5%,随访时间11～54(35.1±22.8)个月;死亡1例,3年生存率为99.3%(152/153)。结论 ESD治疗胃癌前病变和早期癌是一种安全、远期疗效肯定的方法,值得推广。

全覆膜食管金属支架治疗高位食管疾病

目的评价全覆膜食管金属支架在高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘治疗中的有效性和安全性。方法复旦大学附属中山医院内镜中心2005年5月至2013年7月间，应用16mm全覆膜食管金属支架对84例高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘进行治疗。其中食管癌性狭窄31例，食管外压性狭窄2例，食管癌放疗后狭窄10例，食管癌术后复发致狭窄4例，吻合口狭窄27例，内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例，食管．气管瘘7例，食管一纵隔瘘1例，食管癌术后残胃瘘1例。狭窄或瘘口上缘距中切牙距离15～20cm者48例，大于20cm者36例。结果84例患者共置入100枚支架，术中无出血和穿孔等并发症发生。支架置入术后患者吞咽困难、呛咳症状均迅速缓解。术后并发症发生率为6．0％（5／84），其中严重胸痛2例，经止痛药物缓解；气管塌陷1例，予气管切开术；支架移位2例，内镜下应用异物钳对支架位置进行调整。76例（90．5％）患者获得完整随访，5-3％（4／76）的患者出现再狭窄，2．6％（2／76）新发食管．气管瘘；其中5例接受再次内镜下置入全覆膜金属支架术并获成功，另1例经沙氏探条扩张及氩离子凝固术治疗效果满意。结论全覆膜食管金属支架治疗高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘安全、有效，可考虑作为临床首选。

金属止血夹在内镜全层切除术中的应用评价

目的 评价应用金属止血夹在内镜全层切除术中闭合胃缺损的有效性与安全性.方法 选择2009年6月至2010年12月间共62例胃黏膜下肿瘤患者,其中男22例,女40例,平均年龄58.5岁,均由超声内镜和CT明确诊断为源于固有肌层、与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,采用内镜全层切除术治疗.完整全层切除病灶后,经内镜活检通道、直视下应用金属止血夹缝合全层缺损创面.观察术中金属止血夹缝合的成功率；术后内镜随访,检查金属止血夹缝合效果.结果 62例患者中病变位于胃底部37例,胃体部20例,胃窦部5例.1例患者病灶切除后,术中创面出血无法控制,紧急腹腔镜手术并终止研究；57例仅以金属止血夹缝合全层缺损创面；4例金属止血夹结合大网膜封堵全层缺损创面.61例完整缝合全层缺损创面者成功率100％,术后2个月均无发热腹痛等症状；平均随访4.4个月,全层缺损创面均完整愈合.结论 内镜下应用金属止血夹缝合内镜全层切除术中的全层缺损创面是一种安全、有效的方法.

体外牵引技术辅助内镜黏膜下剥离术治疗胃角及胃窦早癌二例

例1 患者女，81岁，因1个月前出现上腹部不适就诊，当时伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无消瘦及腹痛。2014年3月我院胃镜检查：胃窦、胃角可见片状糜烂，表面粗糙，黏膜充血，色发红，质地软。内镜诊断：胃窦胃角糜烂型胃炎。糜烂处活检病理报告：胃角经及深切片呈萎缩性胃炎，小灶上皮中一重度异型性。

内镜下应用尼龙绳结扎、切除治疗结肠大息肉

结直肠息肉是一种癌前病变,需要及时有效的进行治疗,内镜下治疗技术的成熟发展逐步取代了传统的开腹手术。尼龙绳最早应用于缝合内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)后产生的巨大黏膜缺损[1]。近年来,尼龙绳结扎技术在内镜下的应用逐步扩展[2,3],我们对2011年1月至2014年5月期间复旦大学附属中山医院收治的98例直径≥3 cm的结直肠巨大有蒂息肉应用尼龙绳结扎切除术治疗,现将结果报道如下。

内镜黏膜下剥离术后追加胃切除术对早期胃癌患者预后的影响

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）后追加胃切除手术治疗是否对早期胃癌的预后有负面影响。方法回顾分析2008年1月至2014年12月间复旦大学附属中山医院内镜中心收治的经ESD治疗或胃切除手术治疗的107例早期胃癌患者临床资料，其中44例为ESD术后追加胃切除手术治疗者[ESD追加胃切除组，追加胃切除的原因为：切缘阳性10例，淋巴管或血管侵袭5例，高分化黏膜内癌其肿瘤〉3 cm且有溃疡6例，低分化黏膜内癌期肿瘤〉2 cm 4例，肿瘤侵犯黏膜下层（SM1）且病灶〉3 cm 10例，肿瘤侵犯黏膜下层（SM2） 9例]，63例行单纯胃切除手术者（单纯胃切除组），比较两组患者术中、术后及预后情况。结果两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。经过评估，ESD追加胃切除组绝对治疗适应证和相对治疗适应证分别有19例（43.2%）和25例（56.8%），单纯胃切除组则分别有28例（44.4%）和35例（55.6%），差异无统计学意义（P= 0.897）。两组手术方式（P= 0.164）、淋巴结清扫方式（P= 0.330）、淋巴结清扫数目（P= 0.467）、淋巴结转移率（P= 0.690）、手术时间（P= 0.932）、术后发热或感染的发生率（P= 0.923）以及术后住院时间（P= 0.687）的差异均无统计学意义。ESD追加胃切除组和单纯胃切除组随访时间分别为（35.5±15.0）月和（29.5±18.1）月（P= 0.072）；两组复发率分别为4.5% （2/44）和9.5% （6/63）（P= 0.229）；3年无瘤生存率分别为95.5％和89.2%，两组差异无统计学意义（P= 0.571）。结论ESD后追加胃切除手术治疗对早期胃癌的预后无负面影响，疗效与单纯行胃切除手术治疗相似。