急诊社区发病的血流感染病原学与临床特征

目的分析北京某三甲医院急诊科社区发病的血流感染(community-onset bloodstream infection,CO-BSI)病原学和临床特征。方法本研究为单中心回顾性队列研究,纳入北京某三甲医院急诊科2018年CO-BSI患者的临床资料和血培养结果,对病原体分布、临床特征和细菌耐药情况进行分析。结果共纳入107例患者,培养出112株病原体,大肠埃希菌(34.8%)、肺炎克雷伯菌(28.6%)和金黄色葡萄球菌(10.7%)是急诊CO-BSI最常见的病原体。①革兰阳性(gram-positive,G^+)菌BSI中存在慢性肾脏病(32.1%vs.11.4%,P=0.026)的比例高于革兰阴性(gram-negative,G^-)菌BSI。G^+菌BSI患者28 d病死率(46.4%vs.22.8%,P=0.018)和住院病死率(53.6%vs.26.6%,P=0.009)均高于G-菌BSI。②大肠埃希菌约2/3来源于泌尿系统感染,肝胆系统感染不到1/3;肺炎克雷伯菌则来源于肝胆系统(40.6%)、下呼吸道(28.1%)和泌尿系统(25.0%)为主;金黄色葡萄球菌以下呼吸道(33.3%)和皮肤软组织(16.7%)来源多见。③分离菌株中多重耐药(multidrug resistant,MDR)菌比例为44.4%。三代头孢和喹诺酮类耐药的大肠埃希菌分别为30.8%和48.7%,三代头孢耐药的肺炎克雷伯菌为9.4%,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为8.3%。肠杆菌对丁胺卡那霉素、碳青霉烯类、除头孢曲松外的三代头孢菌素、除氨苄西林/舒巴坦外的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂及替加环素敏感率均在80%以上。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺100%敏感。结论急诊科CO-BSI的病原体以G^-杆菌多见,但G^+菌BSI病死率高。CO-BSI的病原体存在多重耐药现象,但对大多数临床常用的抗菌药物保持着较好的敏感性。

甲磺酸萘莫司他抗凝在急诊血液净化治疗患者中的应用1例

随着急诊医学的发展,血液净化技术已成为救治危重患者的重要手段。但与常规透析患者相比,急诊患者病情更为危重复杂,合并凝血功能障碍、血小板减少、肝功能衰竭十分常见;还有部分患者存在出血倾向或活动性出血,使急诊危重患者血液净化的抗凝治疗面临很大挑战。

急诊血流感染患者的临床特征及预后分析

目的通过急诊血流感染(bloodstream infection,BSI)患者的临床特征,分析预后的影响因素。方法本研究为单中心回顾性队列研究,纳入2018年1月1日至2018年12月31日就诊于北京某三甲医院急诊科的血流感染患者141人,分为预后良好组和预后不良组,对比两组患者的临床特征和病原学资料。多因素二元Logistic回归分析预后不良的独立危险因素。结果患者年龄中位数为69岁(四分位间距61,81),男性88人(62.4%)。所有患者中115人(81.6%)需要接受重症监护治疗,47人(33.3%)合并休克,病死率38.3%。单因素分析发现,基础疾病、特殊用药史、多部位感染、中心静脉置管、合并休克和需要重症监护治疗与患者不良预后相关。急诊BSI最常见的来源是泌尿系统(29.8%)、肝胆系统(22.0%)和下呼吸道(21.3%);菌种以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌最多见。多因素二元Logistic回归发现,基础疾病的数量,耐药菌感染及合并休克是急诊BSI患者预后不良的独立危险因素;而泌尿系统来源的BSI预后相对良好。结论急诊BSI患者病情危重,死亡风险高,应根据患者基础疾病、感染来源、疾病严重程度、耐药菌感染风险早期启动合理抗感染治疗方案以期改善患者预后。

慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的危险因素及预后

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心血管疾病（CVD）的危险因素及预后。方法选取2004年至2009年我院因COPD急性加重住院的患者为研究对象，按是否合并CVD进行分组，所有患者均详细记录病史、体格检查结果，记录血常规、血脂、血糖、心肌酶等化验及肺功能、心电图、超声心动图等检查，对结果采用SPSS16．0软件进行分析。结果两组患者在年龄、性别、吸烟史方面差异无统计学意义，COPD＋CVD组患者体质量指数（BMI）均值（24．29±4．07）kg／m2，高于COPD组（P=0．011）；COPD＋CVD组合并高血压、高脂血症、糖尿病的比例与COPD组相比[（64．70％VS58．24％）、（17．65％VS9．89％）、（26．47％VS8．79％）]，只有合并糖尿病的比例差异具有统计学意义（P=0．023）；COPD＋CVD组FEV1／FVC、FEV1％pred（吸入支气管扩张剂后）均值低于COPD组[（46．64±8．10）％VS（50．79±10．94）％、（44．62±9．80）％VS（50．21±13．76）％]，差异有统计学意义（P值均〈0．05），且COPD＋CVD组肺功能Ⅲ～Ⅳ级的比例高于COPD组（76．47％VS49．50％）（P=0．016）；COPD＋CVD组患者PaO2低于COPD组[（67．67±10．31）mmHgVS（73．74±13．67）mmHg]（P=0．038）；COPD＋CVD组在与炎症相关的指标如白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）、超敏CRP及纤维蛋白原水平上均高于COPD组（P值均〈0．05），而在血脂、血糖水平上的差异无统计学意义（P值均〉0．05）；COPD＋CVD组患者平均住院天数、平均再住院次数、死亡患者比例高于COPD组[（21．12±9．83）d vs（17．75±7．37）d、（1．59±1．67）次VS（0．90±1．17）次、20．59％VS7．69％]，且差异有统计学意义（P值均〈0．05）。Logistic回归分析表明，BMI、是否合并糖尿病、肺功能、血氧水平及与炎症相关的指标都和COPD合并CVD存在一定相关性，但经多因素Logistic回归分析，只有CRP水平与COPD合并CVD独立相关（P=0．026）。结论传统的CVD危险因素及肺功能的下降都在COPD合并CVD中起一定的作用，这些作用的机制可能与全身炎症和缺氧等因素有关。合并CVD的COPD患者预后差。

慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生机制

慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病均是多发病,经济负担和社会负担严重,二者存在一定的相关性.慢性阻塞性肺疾病患者中心血管疾病的发病率、病死率增加,这一相关性可能与全身炎症反应、血管功能障碍、氧化应激、缺氧等因素有关.本文将对二者相关性及其可能的机制方面的研究进展进行综述.

新型冠状病毒肺炎患者肺CT评分的时空分布及预测价值

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者CT评分及其预测价值。方法回顾性分析2020年1月27日至3月8日确诊的3个临床中心的197例COVID-19患者的临床及影像资料,患者中位年龄64岁,54.8%为男性。由两位临床医师进行CT评分。两侧肺野以气管隆凸水平和下肺静脉水平分为共6个区域。目标病变类型为磨玻璃影、肺实变、总体病变范围及是否存在铺路石征。结果197例COVID-19患者共纳入可分析的CT图像522个。从第2周开始,重型及危重型患者各类病变CT评分均高于普通型患者。第5周以后病程进入恢复期。上肺区域CT评分低于其他区域。入院分级为普通型的患者,病程第2周的磨玻璃影评分对于住院期间严重程度分级的升级具有预测价值,其受试者工作特征曲线下面积0.849,最佳截断值为5分,敏感度84.2%,特异度75.0%。结论由临床医师使用CT评分对新型冠状病毒肺炎患者进行评估具有可行性。病程第2周磨玻璃影评分对普通型患者住院期间病情恶化具有预测价值。恢复期可酌情降低复查CT频率。