45例自身免疫性肝病患者联合青蒿琥酯片治疗后临床观察分析

目的:初步探讨青蒿琥酯片治疗自身免疫性肝病(AILD)的临床疗效。方法:纳入2020年7月-2022年12月在广州医科大学附属市八医院确诊的AILD患者,剔除了可能引起肝功能损害的药物肝、病毒性肝炎、脂肪肝和酒精性肝病等其他肝病,在给与西医基本治疗基础上联合青蒿琥酯片观察24周,于基线及治疗后4、12、24为随访点进行肝功能、免疫球蛋白、肝脾彩超等疗效指标监测。结果:45例AILD患者平均年龄为(42.40±13.2)岁,性别比为女/男∶=6.8/1,差异有统计学意义(P<0.05);经过青蒿琥酯片联合治疗后,自免肝患者在症状和肝功能方面均得到改善,AIH总有效率86.7%、PBC总有效率为80.0%、重叠综合征总有效率93.3%,多数患者在治疗2-4周见效,无一例患者因青蒿琥酯片不良反应而停药。结论:采取联合青蒿琥酯片治疗自身免疫性肝病,可改善自身免疫性肝病患者临床症状和肝功能,且副作用小。

345例登革热中医证候学特征及病因病机分析

目的初步探讨登革热的中医证候学特点及病因病机。方法运用回顾性分析方法对345例住院登革热病例临床资料进行流行病学、中医证候学、证候演变规律进行整理和分析。结果 345例登革热患者发病时间集中于9月中旬至10月上旬,平均发病后第(5.58±1.55)天入院,绝大部分患者出现高热、斑疹、斑丘疹及皮下出血点,伴有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等脾胃症状,舌色以红或暗红为主,舌苔以黄腻或白腻苔为主,脉象以弦为主;证型分布从多至少依次为瘀毒交结,卫气同病,余邪未净,暑湿伤阳、气不摄血。约5%患者发展为重症。结论登革热具有明显的流行性和季节性,其中医证候演变有其独特的规律,本病的始动因素为温热疫毒,核心病机为邪毒致瘀、毒瘀交结;热、瘀、毒、虚、兼夹湿邪是重要的病理改变。

慢性乙型肝炎病毒感染人群肝癌筛查

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染为全球公共健康威胁之一。我国慢性HBV感染者约7000万例,慢性HBV感染是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的主要病因,其所致HCC约占86%,据此,针对慢性HBV感染人群的危险分层进行HCC筛查,可早期发现和诊断HCC,提高HCC根治率和患者生存率。

193例登革热患者的中医体质特点分析

目的探讨登革热患者的中医体质类型特点,为登革热的临床预防和诊疗提供思路。方法纳入2014年9月至10月就诊于广州市第八人民医院的登革热患者193例。采用标准化的9种中医体质类型评定标准对所有登革热患者进行中医体质判定。从总体质分布、性别差异、年龄差异等角度对登革热患者的体质特征进行分析。结果 193例登革热患者中湿热质和痰湿质的分布最多,分别为81例(41.97%)和49例(25.39%);不同性别和年龄段的登革热患者的体质均以湿热质和痰湿质为主;不同性别和年龄段登革热患者的体质分布类型没有差异。结论登革热患者以湿热质和痰湿质最为常见,可指导临床有针对性地对易感人群进行体质调整,依据体质类型对已患病者进行对症治疗。

解毒止痒方治疗登革热皮疹的临床观察

目的观察自拟解毒止痒外洗方治疗登革热皮疹的临床疗效。方法 80例患者随机分为试验组42例和对照组38例。对照组给予西医对症治疗;试验组在对照组治疗基础上给予解毒止痒方外洗,观察两组治疗前后皮疹疗效分级、中医症候评分。结果试验组的皮疹恢复总有效率为97.62%,高于对照组的86.84%(P<0.05);试验组中医症候评分改善也明显优于对照组(P<0.001)。两组治疗前皮疹中医症候评分、生活质量评分差别不大(均P>0.05)。治疗后两组皮疹中医症候评分、生活质量评分均较治疗前改善(均P<0.001),且试验组优于对照组(均P<0.001)。结论中药外洗治疗登革热皮疹能显著缓解患者皮疹瘙痒程度,缩短皮疹消退时间,提高其生活质量。。

血浆GP73联合肝脏硬度检测诊断乙型和丙型肝炎患者肝纤维化临床价值分析

目的探讨血浆高尔基体蛋白73(GP73)水平联合肝脏硬度测定(LSM)诊断慢性乙型和丙型肝炎患者肝纤维化分期的价值。方法2015年6月~2019年1月我院收治的慢性乙型肝炎患者46例,慢性丙型肝炎患者98例,乙型肝炎肝硬化患者17例,丙型肝炎肝硬化患者35例,另选择健康人56例,使用Fibrotouch检测LSM,采用ELISA法检测血浆GP73水平。对肝病患者行肝活检。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析GP73、LSM及两者联合诊断肝纤维化的效能。结果在本组196例患者中,经病理学检查,诊断为S 1期45例(23.0%),S 2期50例(25.5%),S 3期49例(25.0%)和S 4期52例(26.5%),其中≥S 2期者151例(77.0%),≥S 3期者101例(51.5%);S 1、S 2、S 3和S 4期患者血浆GP73水平分别为(118.1±30.6)ng/ml、(135.8±39.7)ng/ml、(175.8±54.8)ng/ml和(228.7±74.6)ng/ml,LSM分别为(6.1±1.8)kpa、(10.1±2.2)kpa、(15.3±4.5)kpa和(23.0±9.4)kpa,均显著高于健康人[分别为为(94.0±19.4)ng/ml和(5.4±2.0)kpa,P<0.05];ROC曲线分析显示,GP73诊断肝纤维化≥S 2、≥S 3和S 4的截断点分别为127.7 ng/ml、142.5 ng/ml和155.6 ng/ml,LSM诊断的截断点分别为8.8 kPa、12.6 kPa和17.9 kPa,两者联合诊断的ROC下面积(AUC)分别为0.917(95%CI:0.875~0.948)、0.954(95%CI:0.920~0.977)和0.950(95%CI:0.914~0.973),其灵敏度分别为71.5%、86.1%和88.5%,其特异度分别为94.6%、95.1%和89.1%,准确性分别为96.8%、92.3%和90.7%。结论应用血浆GP73联合LSM诊断乙型和丙型肝炎患者肝纤维化的效能较好,值得临床进一步验证。

载脂蛋白C1表达与血管内膜增生关系的初步研究

目的探讨载脂蛋白(apolipoprotein,APO)C1表达与血管重塑的关系。方法利用颈总动脉结扎术制备血管内膜增生模型,采用HE染色检测内膜增生情况,采用Western blot检测血管组织APOC1与SM22α蛋白表达水平,采用组织免疫荧光检测APOC1在血管壁的分布。结果随着结扎时间的延长,新生内膜明显增厚,小鼠颈总动脉结扎术后不同时间点,血管新生内膜中SM22α表达量逐渐降低,APOC1表达量逐渐升高,两者变化趋势相反。免疫荧光染色亦显示,在增厚的内膜区,APOC1荧光强度增强,与内膜厚度呈正相关。结论 APOC1表达上调可能参与平滑肌细胞表型转化和血管重塑过程。

343例登革热患者中医症候特征及护理

目的:分析登革热患者的中医症候特点及观察护理效果。方法:回顾性分析2014年9-10月笔者所在科室收治的343例登革热患者的中医症候特点及采取的护理措施。结果:343例患者主要症候为发热占99.4%,关节肌肉酸痛占70.55%,头晕头痛占65.60%,皮疹占65.31%。全部治愈出院,无院内感染。结论:登革热主要中医症候特点为发热、关节肌肉酸痛、头晕头痛、皮疹,护理上应采取相应措施,减轻患者痛苦。

Gaucher病2例报告

Gaucher病是先天性、遗传性、类脂质代谢障碍病的一种。属常染色体隐性遗传,慢性型也有显性遗传的个别报道。其特点是脑和内脏中可找到Gaucher细胞,该细胞浆内有脑苷脂积聚,乃是由于脑苷脂—β—葡萄糖苷酶缺乏所致。国内报告例数不多,将我们见到2例报告如下。

1990-2019年中国乙型肝炎病毒相关肝癌发病及死亡趋势分析

目的了解1990-2019年中国乙型肝炎病毒(HBV)相关肝癌的发病和死亡趋势,评估年龄、时期和出生队列对其影响,为制订科学、有效的防控措施提供理论依据.方法筛选2019年全球疾病负担(GBD 2019)数据库中1990-2019年中国相关数据,应用描述性流行病学方法对HBV相关肝癌的粗发病率和死亡率及标化发病率和死亡率的变化趋势进行分析,采用年龄-时期-队列(APC)模型评估年龄、时期和出生队列效应.所有统计分析均在R4.2.3以及APC Web Tool中完成.结果1990-2019年,男性HBV相关肝癌标化发病率和死亡率分别从1995年峰值30.6/10万和30.2/10万,逐年降低至2005年的11.8/10万和11.4/10万,之后基本平稳.女性标化发病率和死亡率在1995年之前均维持在6.0/10万左右,1995-2005年快速降至2.3/10万,之后逐年缓慢降至2019年的1.7/10万和1.6/10万.APC模型分析表明,1990-2019年,男性HBV相关肝癌发病率和死亡率年净变化值分别为-4.25%和-4.80%,女性分别为-5.68%和-6.14%.随着年龄增长,发病率和死亡率均呈倒"V"型变化,年龄效应在50~55岁达到顶点;时期效应在1997-2007年快速下降,之后男性发病率时期效应略有回升,女性发病率和死亡率时期效应缓慢下降并趋于稳定;男女性队列效应总体均呈下降趋势.结论1990年以来,中国HBV相关肝癌的发病率和死亡率均显著下降,但考虑到中国人口规模以及老龄化程度,HBV相关肝癌仍对中国公共卫生造成巨大压力,需加强相关研究,制定有效的防控措施.

大众健康的隐形杀手——非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指排除酒精因素以外其他因素造成的肝脏弥漫性脂肪浸润。随着生活水平的提高,生活方式的改变,NAFLD的发病率也呈不断增高趋势。研究显示,NAFLD在亚洲成年人中的发病率为6%~25%,而儿童发病率达3%~10%,肥胖儿童中更是高达40%~70%,引发社会广泛关注。

靶免联合经动脉插管化疗栓塞术治疗原发性肝癌相关肝损伤的临床研究

目的探明分子靶向药物、免疫检查点抑制剂联合经动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌导致肝损伤的发生情况及其影响因素。方法选择2020年1月至2023年6月河北医科大学第三医院住院原发性肝癌105例,分析患者应用靶向药物+TACE和靶向药物+免疫检查点抑制剂(ICIs)+TACE治疗前后肝脏生物化学指标变化情况、2级以上肝损伤及其独立危险因素,并建立精准预测及评估模型。计量资料组间比较采用独立样本t检验、方差分析、秩和检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果105例患者在治疗过程中共有50例(47.62%)发生肝损伤,1级肝损伤26例(52%),2级肝损伤16例(32%),3级肝损伤8例(16%),无4级肝损伤发生。两组患者肝损伤发生率差异无统计学意义(χ^(2)=1.299,P=0.637)。多因素logistic回归分析显示,总胆红素、前白蛋白及凝血酶原活动度为肝损伤发生的独立危险因素;建立总胆红素-前白蛋白-凝血酶原活动度(TAP)模型,TAP诊断2级以上肝损伤的受试者操作特征曲线下面积为0.935,当截断值为1.24时,灵敏度为84.35%、特异度为92.31%,诊断效能显著优于白蛋白-胆红素分级模型。结论靶向药物+TACE治疗组和靶向药物+ICIs+TACE治疗组患者严重肝损伤发生率低,耐受性均良好。TAP模型可作为评估靶免联合TACE治疗患者发生2级以上肝损伤风险的新方法。

兄妹二人同患肝豆状核变性病例报告

兄妹二人同患肝豆状核变性病例报告黑龙江省人民医院第一门诊部儿科（１５０００１）翟魁英，刘领弟，范淑梅病例摘要患儿，男，８岁。因言语不清，动作迟缓一周，８２年４月初入院。查体：体温３６．５℃，巩膜无黄染，表情呆滞，步态不稳。心肺正常，腹部稍膨隆，肝在肋...

重视肝细胞癌靶向及免疫治疗的肝损伤

肝细胞癌(HCC)分子靶向药物及免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗已成为不可切除HCC一线治疗方案及根治性治疗高复发风险患者抗复发治疗的选择之一。一线分子靶向药物联合ICIs治疗或双免治疗的中位总生存期、客观缓解率均较单一靶向药物显著改善。HCC靶向及免疫治疗适用于Child-PughA~B级患者,靶向药物所致肝损伤包括转氨酶、胆红素异常,严重者可发生低蛋白血症、腹水等。ICIs相关性肝炎多发生于1~3个疗程(4~12周),其治疗可应用糖皮质激素,必要时加用吗替麦考酚酯等免疫抑制剂治疗,肝功能复常后可根据全身状况及肿瘤治疗需求选择不同作用机制靶向药物及ICIs治疗。

石墨烯/碳纳米管复合材料的制备及应用进展

石墨烯和碳纳米管都是纳米尺寸的碳材料,具有极大的比表面积、良好的导电性以及优秀的机械性能等特性.选择合适的方法制备出石墨烯/碳纳米管复合材料,它们之间可以产生一种协同效应,使其各种物理化学性能得到增强,因而这种复合材料在很多领域有着极大的应用前景.以石墨烯/碳纳米管复合材料为综述对象,详细地介绍了它的制备、掺杂和应用等方面的进展,同时也对其发展前景进行了展望.这种复合材料不仅被成功地应用在电容器、光电器件、储能电池、电化学传感器和其它领域,而且也会在这些领域内深化并向其它领域延伸.

2017美国非酒精性脂肪性肝病诊断与管理指南解读

2017年7月美国肝病研究协会更新并发布《非酒精性脂肪性肝病诊断与管理实践指南》，该指南为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的精准诊断、治疗及有效预防提出相关建议：疑似NAFLD患者初次评估应考虑相关代谢性疾病；NAFLD患者应用瞬时弹性成像、磁共振弹性成像及血清生物化学模型等无创诊断技术评估肝纤维化发生及进展情况；临床肝组织病理学报告应区分非酒精性脂肪肝（NAFL）、NAFL伴有炎症和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、是否存在肝纤维化及其严重程度；NAFLD早期药物治疗仅限于病理确诊的NASH及肝纤维化患者；不建议吡格列酮、维生素E作为未经肝活组织学检查证实或非糖尿病NASH患者的一线治疗药物；符合适应证的NAFLD／NASH肥胖患者可考虑前肠减肥手术。强调NAFLD患者应积极消除心血管疾病的风险因素，他汀类药物可用于NAFLD／NASH患者血脂异常的治疗，但应避免用于失代偿期肝硬化患者；不建议对NASH非肝硬化患者常规筛查或监测肝细胞癌。在肝移植评估过程中应关注心血管疾病。儿童及青少年NAFLD治疗的临床证据尚不充分，推荐强化生活方式干预作为一线治疗措施。

登革热并发肝损害的临床特征

目的探讨登革热并发肝损害的临床特征。方法收集2014年广州市第八人民医院收治的343例登革热患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果 343例登革热患者中,排除病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损害及溶血等其他原因可能引起的肝功能损伤者,共293例。登革热病例显示肝脏损害发生率较高,ALT异常占76.03%,AST异常占88.40%,该组患者ALT、AST达到峰值的病程天数分别为(8.59±2.56)d、(7.5±2.24)d。年龄小于20岁登革热患者占4.5%,20岁至40岁之间登革热患者占26.4%,40岁至60岁之间登革热患者占28.4%,60岁以上占16.8%。结论登革热并发肝损害发生率高,主要表现在转氨酶升高,以轻中度多见,且转氨酶升高多处于病程中后期,以成年人为主,中青年患者比例高,经过积极护肝降酶治疗恢复较快、预后良好。

丙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗进展

直接抗病毒药物为丙型肝炎肝硬化失代偿期的主要抗病毒治疗药物,根据药物代谢特点,不建议经肝脏代谢的NS3/4A蛋白酶抑制剂类直接抗病毒药物用于失代偿期肝硬化患者。NS5B、NS5A抑制剂对CYP450酶系无明显影响,近年指南推荐以索磷布韦为基础方案,包括泛基因型方案索磷布韦/维帕他韦、索磷布韦联合达拉他韦,1,4,5,6型特异性方案索磷布韦/来迪派韦24周或上述方案联合利巴韦林12周,12/24周持续病毒学应答率可达88%~100%,42%~53%患者肝脏储备功能改善。等待肝移植患者中经直接抗病毒药物治疗,约15.5%~49%暂时不需肝移植,索磷布韦/来迪派韦、索磷布韦联合达拉他韦治疗患者10.3%~19.2%免于肝移植。直接抗病毒药物的临床应用为失代偿期丙型肝炎肝硬化提供了安全可靠的抗病毒治疗方案。

终末期肝病合并感染的诊疗策略

终末期肝病患者由于肝脏内环境改变、免疫防御能力低下、肠壁屏障功能减退等原因增加了被感染的机会。常见感染包括肺炎、自发性细菌性腹膜炎、胆道及尿路感染、皮肤软组织感染及自发性菌血症,严重者可引起脓毒症和感染性休克。感染可加剧肝脏及相关脏器损伤的进展,严重者危及生命。早期发现与诊断、采用有效抗菌药物及支持治疗是挽救患者生命的的关键。