新型农村合作医疗下对陕西省洛川县医疗现状的调查与思考

陕西洛川县在2002年被中国社科院社会政策研究中心与延安市卫生局联合课题组选作为农村卫生服务体系和农民健康保障项目的试点地，2003年课题组与该县县政府达成协议，选择旧县镇作为社区卫生服务的试点镇，建立了村、片区、镇三级网络型农民医疗合作社，是全国首批参加新农合3个试点县之一，具有一定的调研价值。2013年7月1～6日，本实践小分队对该县进行了为期五天的实地调研。对调查中发现的问题进行分析，提出了有针对性的改善措施，希望能对进一步完善农村合作医疗制度有所帮助。

依诺肝素钠-聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥植入兔体内药物释放的研究

目的探讨依诺肝素钠-聚甲基丙烯酸甲酯(ES-PMMA)骨水泥在动物体内释放特性和术后持续释放依诺肝素钠药物浓度。方法将20只家兔[望都县彤辉养殖,动物合格证编号为191106,体重(2.5±0.5)kg,兔龄3~6个月]随机分为A、B、C、D 4组,A组为对照组,B、C、D组为实验组,制作标准ES-PMMA骨水泥圆柱体试件,实验组每40 g骨水泥加入依诺肝素钠(ES)的量分别为4000、8000、12000 AXaIU,对照组不添加依诺肝素钠。手术方式将试件分别置于新西兰雄兔右侧股骨髓腔内,以不可吸收缝线捆绑,内置负压引流管收取引流液,实验组连续10 d测定引流液中的依诺肝素钠药物浓度。统计学方法采用单因素方差分析。结果所有兔均存活饲养至实验结束,ES加入为4000、8000、12000 AXaIU的实验组24 h后释放量分别为0.713、1.157、1.662 IU/ml,各实验组均在体内放置24 h后达到ES释放浓度的最高峰,此后浓度释放逐渐衰减,在第4~10天释放趋于稳定。结论ES-PMMA骨水泥试件植入新西兰兔体内后能够从局部释放出来,发挥局部抗凝作用。

依诺肝素钠在聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥中稳定性的研究

目的观察聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥的聚合反应过程及释放的热量对加入其中的依诺肝素钠(ES)稳定性的影响。方法将8 000 AXaIU依诺肝素钠加入到40 g Palacos?R PMMA骨水泥中,依照ISO5833:2002《外科植入物——丙稀酸类树脂骨水泥》标准制作依诺肝素钠骨水泥圆柱体试模,用pH7.4 Tris-HCL缓冲液浸提24 h。测定浸提液的抗栓活性和抗凝活性并与标准依诺肝素钠溶液进行对比。结果8 000 AXaIU依诺肝素钠加入40 g Palacos?R PMMA骨水泥中得到的释放体系。24 h抗Ⅹa因子活性为0.847 AXaIU/ml,具有明显的抗栓活性;能显著延长兔血浆复钙时间,表现出良好的抗凝活性。ES纯粉和ES-PMMA骨水泥经75 ℃高温处理10 min,抗Ⅹa因子活性和抗凝活性均没有明显变化。结论ES能够耐受PMMA骨水泥聚合反应及放热过程,保持自身的抗栓抗凝作用基本不变,具有复合入PMMA骨水泥的潜力。

不同骨密度下椎弓根螺钉拔出力的有限元分析

目的:运用有限元法分析评价不同骨密度条件下椎弓根螺钉拔出过程中的应力分布和最大拔出力,探讨安全植入椎弓根螺钉内固定的最低骨密度。方法:基于河北医科大学第三医院2021年1月就诊的1例健康男性志愿者的腰椎CT平扫数据和标准椎弓根螺钉参数,建立腰1椎体和椎弓根螺钉的三维模型,将椎体按骨密度值(QCT法)分为A组(BMD=120 mg/cm 3)、B组(BMD=110 mg/cm 3)、C组(BMD=100 mg/cm 3)、D组(BMD=90 mg/cm 3)、E组(BMD=80 mg/cm 3);依据参考文献完成材料赋值后,向所建立的5组有限元模型模拟轴向拔出力实验,观察各组螺钉应力分布及最大轴向拔出力,对所测指标进行不同骨密度之间的对比分析。采用单因素方差分析。结果:A~E组有限元模型的最大拔出力分别为(1834±78)、(1626±65)、(1441±55)、(1141±48)、(1039±42)N,组间比较差异有统计学意义(F=3.413,P<0.05)。骨密度每下降10 mg/cm 3,最大轴向拔出力相应下降11%、23%、43%、51%。螺钉最大主应变出现在螺钉的尾端,拔出过程中螺钉的最大应力由尾端逐渐向头端移动。结论:随着骨密度下降,椎弓根螺钉稳定性会相应出现减低。最大拔出力从D组(BMD=90 mg/cm 3)开始出现大幅度下降。故对需要行椎弓根螺钉内固定的患者,术前应常规行QCT法检测骨密度,当椎体骨密度低于90 mg/cm 3(男性≥70岁,女性≥60岁)时,不建议单独应用椎弓根螺钉系统。

新型依诺肝素钠骨水泥在家兔髋关节置换模型中的血液释放研究

目的观察不同配比的依诺肝素钠骨水泥在家兔髋关节置换模型中血液释放的浓度及其时间变化。方法购买雄性新西兰大耳白兔15只[望都县彤辉养殖,动物合格证编号为191106,体重(2.5±0.5)kg],将其随机分成3组,每组5只;分别将4000、8000、12000 AXaIU的依诺肝素钠分别加入到40 g Palacos®聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥中,制作出上述3种配比的新型依诺肝素钠骨水泥。在家兔股骨粗隆下及股骨远端开口,清理髓腔,分别注入上述依诺肝素钠骨水泥2 ml,定期在家兔耳缘静脉采血检测家兔血浆中依诺肝素钠的有效浓度。按照生物学检定统计法中的标准曲线法进行实验设计,采用F检验进行数据处理。结果在本家兔髋关节置换模型中,依诺肝素钠体内释放的效应与体外释放具有一定的相似性,在术后1 d血药释放效价达到高峰(4000、8000、12000 AXaIU组的效价均值分别为0.0239、0.0506、0.0713),之后7 d内药物血浆释放效价开始下降,部分药物释放效价低于本实验检测方法的灵敏度。本实验中各组依诺肝素钠骨水泥在血液中释放的药物量均未达到有效作用浓度。结论依诺肝素钠骨水泥在家兔髋关节置换模型中血药浓度在术后1 d达高峰,在1周内持续下降。其释放量较小,远低于依诺肝素钠对血栓的有效预防血药浓度,不会对全身凝血系统产生明显影响。