人工全膝关节置换术患者围手术期真实体验的质性研究

目的探讨人工全膝关节置换术患者从入院治疗到术后3个月内不同时期的真实体验,了解患者存在的需求问题。方法采用质性研究中的现象学研究法,通过对20例初次接受人工全膝关节置换术患者进行半结构式访谈,并以Colaizzi现象学研究法处理资料。结果按照患者住院时间和恢复情况分为4期,得出不同阶段的体验主题,分别为:(1)术前准备阶段,疾病信息支持不足;(2)手术后恢复阶段,躯体症状问题突出;(3)出院前准备阶段,心理问题明显;(4)出院后恢复阶段,居家自我照护信息不足。结论人工全膝关节置换术患者在不同阶段真实体验是动态变化的,主要存在自我照顾知识不足、功能锻炼依从性较差等问题,医护人员应该根据研究结果,为其提供个性化服务,并增强院外护理的延续性。

创伤严重程度与创伤相关分子标志物和血栓弹力图的相关性

目的观察血栓弹力图(TEG)和创伤相关分子标志物与创伤严重程度的相关性。方法回顾性分析宁夏自治区人民医院急诊科75例急性创伤患者输血相关参数、PLT、血浆凝血试验项目、D-二聚体(DD)、创伤严重程度(ISS)、TEG,并检测血浆创伤相关分子标志物,如组蛋白复合的DNA片段(hcDNA)、肾上腺素、去甲肾上腺素、可溶性CD40配体(s CD40L)、凝血酶原片段1+2(PF1+2)、抗凝血酶(AT)、凝血酶/抗凝血酶复合物(TAT)、凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)、蛋白C(PC)、激活的蛋白C(APC)、黏结合蛋白多糖-1(Syndecan-1)等。用线性回归分析创伤严重程度与创伤相关分子标志物及TEG的相关性。结果极度重伤组、重伤组和轻伤组,24 h内红细胞输注量、24 h内血浆输注量、大量输血率(成人患者24 h内输注红细胞悬液≥18 U)、30 d内死亡率差异均有统计学意义(P均<0.05);活化部分凝血活酶时间(APTT)>42 s、国际标准化比值(INR)>1.2、DD、凝血因子激活时间(R)、最大切角(α)差异均有统计学意义(P均<0.05);hcDNA、sCD40L、黏结合蛋白多糖-1、FⅩⅢ、肾上腺素、去甲肾上腺素差异均有统计学意义(P均<0.05)。根据创伤严重程度分组,纤维蛋白原、FⅩⅢ、s CD40L与最大振幅(MA)结果相关(P均<0.05)。hcDNA、sCD40L、黏蛋白多糖-1、FⅩⅢ、去甲肾上腺素、肾上腺素临界值分别为20.1%、395 pg/m L、50.1ng/m L、28 mg/m L、1 215 pg/m L、1 010 pg/m L时判断急性创伤凝血病的敏感性依次为63.0%、58.7%、57.9%、53.1%、52.1%、51.9%,特异性依次为62.7%、59.1%、61.0%、59.5%、59.4%、57.4%。结论创伤严重程度与创伤相关分子标志物及MA相关。

人工全膝关节置换术患者院外延续性照护模式的构建及应用

目的探索一套适合人工全膝关节置换术患者的院外延续性照护模式,为实施院外延续性照护服务提供依据。方法以出院计划模式为依据,构建人工全膝关节置换术患者院外延续性照护模式,并对72例患者自入院至出院后3个月内实施延续性照护。以自我照顾知识水平问卷、HSS膝关节功能量表和日常生活活动能力为主要评价工具,于出院前、出院后1个月及出院后3个月对干预效果进行评价。结果干预组与对照组相比较,出院后4周和出院后12周相比较,患者自我照顾知识水平、HSS膝关节功能评分、日常生活活动能力干预组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以出院计划模式为依据对人工全膝关节置换术患者实施院外延续性照护,可以提高患者自我照顾知识水平,改善膝关节功能和日常生活能力。

指压穴位对全麻无痛人流患者术后苏醒质量的影响

目的 探讨指压穴位对全麻无痛人流患者苏醒时间及躁动发生程度的影响。方法 选择自愿选择全麻无痛人流的患者300例,分为观察组及对照组各150例,术前均给予心理疏导。对照组手术结束采用语言呼叫患者的姓名、轻拍肩膀,观察组手术结束立即用拇指和食指指腹按压外耳廓的阿氏穴15~30 s,分别记录患者的苏醒时间、躁动发生次数和躁动程度。结果 观察组全麻手术结束后,其自主呼吸恢复时间、呼叫睁眼时间及呼叫握拳时间早于对照组（P〈0.05）,躁动程度低于对照组（P〈0.05）,头晕发生数低于对照组（P〈0.05）。结论 穴位按压护理措施的实施能明显缩短全麻无痛人流术后患者的苏醒时间,减少或减轻术后并发症的发生,提高医疗护理安全。