脱细胞真皮基质修补腹股沟疝

背景：当前应用聚丙烯补片行腹股沟疝无张力修补已成为腹股沟疝修补的标准手段,但这些材料可能对患者生殖功能产生影响。目的：总结应用脱细胞真皮基质修补腹股沟疝的经验。方法：回顾性分析19例应用异体脱细胞真皮基质修补腹股沟疝患者的临床资料,男15例,女4例,年龄5~38岁。术后观察切口愈合情况,并定期随访。结果与结论：19例患者伤口均Ⅰ期愈合,无切口感染、皮下积液等并发症。18例患者获得随访,随访3~30个月,无局部疼痛、牵拉等不适感,无复发病例。提示脱细胞真皮基质材料为未成年人、尚未婚育及有生育要求的男性腹股沟疝患者的治疗提供一种新的选择。

人胃癌鸡胚移植模型的建立及其肿瘤生物学研究

目的 建立人胃癌鸡胚移植模型 ,为胃癌研究提供一种简便实用的手段。方法 将人胃癌细胞系SGC 790 1细胞接种到鸡胚绒毛尿囊膜 (CAM)上 ,动态观察移植瘤的形态学及肿瘤生物学特性 ,分析影响移植瘤成活的因素 ,并对瘤组织行组织学检查。结果 成功建立了人胃癌鸡胚移植模型 ,移植瘤组织学结构与人胃癌相似 ;接种癌细胞数量影响接种成瘤率 ,癌细胞数量越大 ,成瘤率越高 ;移植瘤可诱发大量血管生成并向肿瘤呈放射状集中。结论 将SGC 790 1细胞接种到鸡胚上建立鸡胚移植胃癌是可行的 ,本模型可动态观察胃癌生长 ,模拟其在体内生长情况 。

螺旋CT对腹壁膨出的临床诊断价值

目的 探讨螺旋CT对腹壁膨出的临床诊断价值.方法 收集本科就诊并行螺旋CT检查的腹壁膨出32例,观察腹壁膨出的部位及大小,行手术治疗者术后行螺旋CT复查手术效果.结果 32例腹壁膨出患者中,14例接受外科手术治疗,18例未行手术治疗.腹壁膨出在螺旋CT中表现为膨出区域的腹壁三层肌肉菲薄或消失,无明显疝囊或腹腔内容物疝出.术后螺旋CT复查可见膨出区域的侧腹壁三层肌肉及肌肉间隙出现,部分可见补片影.结论 螺旋CT对腹壁膨出的诊断和鉴别诊断具有确定性作用,同时可以为综合评估患者病情、选择手术方法及判断术后效果提供重要依据.

腹部空腔脏器损伤的外科处理

在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高,但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿,且常常合并其他部位或脏器损伤,早期诊断困难,容易漏诊。而一旦误诊或漏诊,后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断,及时正确地处理是改善预后的关键。损害控制外科理念适用于各种创伤的救治,在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。

改良Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝(附35例报告)

目的探讨改良Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝效果。方法2004年5月～2006年6月,应用改良Kugel补片修补腹股沟疝35例。手术要点:疝囊高位游离后将其翻转还纳腹腔,围绕内环口游离一个10cm×10cm的腹膜前间隙,将改良Kugel补片置于游离的腹膜前间隙,用2-0的Prolene线将固定带的上瓣固定于联合腱,下瓣固定在腹股沟韧带反折处。结果手术时间(47±10)min,术后均未使用止痛剂,术后住院天数(6±4)d。全组伤口一期愈合,无伤口浆液肿及感染发生。35例术后随访1～25个月,平均13.2月,其中26例随访>12个月,无复发。结论改良Kugel补片修补腹股沟疝具有伤口疼痛和肿胀轻的优点,特别适合Ⅲ、Ⅳ型疝修补。

腹壁CT三维重建技术在切口疝诊治中的意义

目的:探讨CT三维重建技术在切口疝诊治中的意义。方法:回顾分析2009年11月至2010年7月,在我院治疗的10例切口疝病人,在CT加密平扫的基础上应用GE公司ADW4.2工作站进行三维重建;同时测量了腹壁缺损,计算体积,并进行统计分析。结果:10例病人均能根据三维图像,测量疝的直径(mm)、面积(mm2)和体积(cm3);3例病人测量了腹腔容积,腹腔容积与体质量指数的相关性分析指数为0.140。结论:CT三维重建技术能清晰显示切口疝的缺损,并能精确计算出体积;其经济花费是病人可接受的。其能补充许多普通CT无法提供的临床数值,是一项较好的检查方法。

疝环充填式无张力疝修补术1826例治疗经验

目的总结疝环充填式无张力腹股沟疝修补术的临床疗效。方法回顾性分析2000年5月至2010年12月采用聚丙烯疝环充填物及补片修补的1826例腹股沟疝的临床资料。结果平均手术时间45min（34～84min）；术后平均住院时间6．4d（4～16d）；阴囊血肿发生率0．7％（13／1826）；伤口感染率0．2％（5／1826）；腹股沟区慢性疼痛发生率0．8％（15／1826）；获得随访1628例，随访率89．2％，随访时间平均78个月（3～127个月），复发率为0．5％（8／1628）；无手术死亡。结论疝环充填式无张力腹股沟疝修补术是一种操作简单，效果确切，术后复发率低的理想术式。

Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查与分析

目的分析我院抗菌药物预防性应用在Ⅰ类切口手术中的情况及趋势。方法于2010年至2014年随机在本院选择行Ⅰ类切口手术患者1 964例,分析患者预防性应用抗菌药物变化的情况;以2010年为对比对象,分析2011年至2014年来Ⅰ类切口手术患者手术部位的感染概率、抗菌药物应用规律(包括概率、种类、首次用药时间及持续时间)。结果抗菌药物应用在Ⅰ类切口手术的概率明显下降,且手术感染的概率逐年下降,差异有统计学意义(P<0.05);高强度的抗菌药物应用有所下降,选择较合适的低效能抗菌药物。结论Ⅰ类切口手术应用抗菌药物应该严格把握应用指征,应尽量缩短使用时间,既要在围手术期控制感染,又要减少耐药性。

开放式合成材料补片修补腹壁疝217例的经验总结

目的:评价开放的合成材料补片修补腹壁疝的效果和并发症。方法:回顾性分析1999年4月至2008年4月行此法修补之腹壁疝217例的临床资料,包括切口疝184例和脐疝33例。应用肌前修补法(onlay法)59例,肌后修补法(sublay法)84例,腹腔内补片修补法(IPOM法)74例。198例病人获得随访,时间为4～108个月,平均57个月。结果:术后血清肿发生率为5.5%,(12/217),onlay组血清肿发生率显著高于sublay组(P<0.05),而与IPOM组无显著差别。总切口感染率为1.4%(3/217),各组间切口感染率无显著差别。术后总复发率为3.0%(6/198),onlay组术后复发率显著高于sublay组和IPOM组(分别P<0.05)。结论:开放式合成材料补片修补腹壁疝是安全有效的外科治疗方法,其中以sublay法更为合理。

老年胃癌患者行根治术预后相关因素分析

目的探究胃癌根治术的预后情况并对其相关因素进行分析。方法对我院收治的156例老年胃癌患者行胃癌根治术后,对其预后情况相关影响因素进行调查分析。结果156例患者1年生存率为82.1%、3年生存率为44.9%。单因素分析结果显示,肿瘤大小、病理分型、分期和有无化疗等是老年胃癌患者预后的影响因素(P<0.05);COX多因素回归分析结果显示,组织学分型、TNM分期、肿瘤大小和化疗与否均是影响老年胃癌患者预后的独立因素。结论要重视老年胃癌患者术后影响其预后的相关危险因素,建立早期的肿瘤筛查模式,对提高患者预后具有重要意义。

腹股沟疝无张力修补术硬膜外麻醉与局部麻醉的比较

目的:比较局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的效果。方法:对62例腹股沟疝无张力修补患者进行研究,分为局部麻醉组(n=17例)和硬膜外麻醉组(n=45例),对两组的手术时间、术后尿潴留、术后伤口疼痛、术后下床活动时间、住院费用和术后复发进行比较研究。结果:局部麻醉组在手术时间、术后尿潴留、术后下床活动时间、住院费用等方面均少于硬膜外麻醉组(P<0.05)。结论:局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术术后并发症少,可早期下床活动,住院费用低,对全身器官功能影响小,尤其适合老年患者,值得推广。

ω-3多不饱和脂肪酸与结直肠癌防治研究进展

作为日常膳食中的常见营养素,ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）能够产生不同的脂类代谢产物,调控细胞内信号转导途径等,从而在结直肠癌发生和发展过程中调节机体局部炎症微环境、抑制血管生长,最终产生防治肿瘤的作用.本文就ω-3 PUFA对结直肠肿瘤作用的研究文献作一综述。

爆炸致犬腹壁缺损模型的建立

目的:建立爆炸致犬腹壁缺损的动物模型。方法:按爆炸源距犬腹壁的距离将12只犬随机分成3组:A组(1～2cm,n=4),B组(3～4cm,n=4),C组(5～6cm,n=4)。麻醉后动物仰卧固定于爆炸装置下方,使用军用导爆索制成的小型爆炸药包,电击起爆,爆炸后对犬腹部组织取材,送细菌培养和组织病理学观察,清创缝合,肌肉注射抗生素抗感染,分笼关养。结果:A组腹腔开放4只(100%),合并脏器损伤3只,死亡3只。B组腹腔开放3只(75%),闭合伤1只,合并脏器损伤1只,死亡。C组无腹腔开放,闭合伤4只,死亡1只。腹壁组织细菌培养主要为金黄色葡萄球菌。结论:采用爆炸源距腹壁组织3～4cm距离,可以制出单一的理想爆炸致腹壁缺损动物模型。

以腹泻和麻痹性肠梗阻为表现的嗜酸粒细胞性结肠炎1例

患者，男，73岁，荷兰籍，因腹泻、发热伴头痛5d入院。既往体健。5d前食用酸奶后出现腹泻，水样便（10～20次／d），外院拟诊“急性肠炎”处理后便次减少，但出现高热（39．0℃）、腹胀伴头痛，遂至我院。查体：T38．4℃，P96次／min，BP160／90mmHg。全身皮肤黏膜无黄染及紫癜。腹膨隆，肝脾未触及，全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，腹水征（＋），肠鸣音减弱。实验室检查：

不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能影响的研究

目的:观察不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能的影响。方法:选择切口疝72例,按照手术方式分为Onlay组、SubLay、组和IPOM组,分别于围手术期不同时间(术前,术后24、48、72h及术后7天)进行血气分析,术前、术后7天行肺功能测试。结果:IPOM组术后7天肺功能较Onlay组、SubLay组明显改善(P<0.05);术后24h各组PaO2较术前均显著降低(P<0.05),术后7天,IPOM组PaO2与Onlay组、SubLay组比较,改善更为显著(P<0.05)。结论:不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能均有影响,IPOM可更显著地改变肺功能。

固载去甲万古霉素缓释微球疝补片的制备与表征

应用疝修补术治疗腹壁疝在临床上得到广泛运用,不足之处是患者易受细菌感染。介绍高效固载缓释抗菌药物疝补材料的制备方法及其效果。利用复乳-溶剂挥发法,制备盐酸去甲万古霉素聚乳酸-羟基乙酸共聚物微球(NV-PLGA-MP);以乙烯-醋酸乙烯共聚物(EVA)为支撑剂,将该微球固载至聚丙烯(PP)补片,得到固载有盐酸去甲万古霉素聚乳酸-羟基乙酸共聚物微球的补片(NV-PLGA-MP-PP)。采用HPLC法,测定NV含量以及NV-PLGA-MP和NV-PLGA-MP-PP体外药物释放过程。用扫描电镜(SEM)图像进行形貌观测,结果表明,制备的微球表面光滑,NV-PLGA-MP-PP表面平整,载药量高;在实验时间范围内,NV-PLGA-MP释放NV达4 d,NV-PLGA-MP-PP释放NV可持续28 d以上,具有明显的缓释等优点。NV-PLGA-MP-PP载药量高,缓释时间长,符合理想的抗感染疝补片材料的性能要求。

异体脱细胞真皮基质修补31例腹壁疝及缺损

目的总结应用异体脱细胞真皮基质修补腹壁疝和缺损的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月-2009年11月31例应用异体脱细胞真皮基质(商品名:RENOV生物补片)修补腹壁疝及缺损患者的临床资料。男19例,女12例;年龄10～70岁,中位年龄42岁。腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损6例,腹壁切口疝补片修补术后感染4例,腹壁切口疝2例,造口旁疝1例,造口旁疝补片修补术后复发1例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染1例,腹股沟疝补片修补术后感染3例,腹股沟疝13例。伴污染或感染创面12例。病程1～34个月,平均6个月。腹壁缺损大小6cm×4cm～19cm×10cm。结果术后29例切口Ⅰ期愈合;1例发生切口中段脂肪液化并形成慢性窦道,1例切口局部裂开补片暴露,均经换药后愈合。31例均获随访,随访时间6～36个月,除1例造口旁疝术后发生膨出外,余患者均无腹壁疝发生或疝复发,无腹壁异物感或慢性疼痛。结论异体脱细胞真皮基质修补腹壁疝和缺损安全、有效,尤其适用于伴污染或感染的腹壁疝及缺损的修补。

腹壁疝补片修补术后感染的外科处理

目的总结腹壁疝补片修补术后感染的外科处理方法及经验。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年5月期间16例腹壁疝补片修补术后感染并接受外科处理的患者的临床资料,其中男10例,女6例;年龄24～73岁,平均45.2岁。其中腹壁切口疝补片修补术后感染11例,腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损补片修补术后感染4例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染并尿瘘1例。患者表现有补片暴露、慢性流脓、腹壁慢性窦道及肠皮瘘,均就诊于初次手术的医生,经局部换药处理后3～24个月未愈。患者在我科接受了根治性感染网片切除及腹壁重建术。结果所有患者均将感染补片取出,5例采用成分分离技术自体组织游离修补,4例同时应用聚丙烯平片加强修补,5例同时行脱细胞基质生物补片修补,1例未行修补给予切口创面负压吸引加局部换药,1例去除补片后未行加强修补直接缝合关闭切口。术后住院时间9～25d,平均14d。术后切口一期愈合13例,其余3例切口经局部换药二期愈合。随访6～34个月,平均22个月,无疝复发。结论腹壁疝或缺损补片修补术后感染的外科处理非常棘手,需根据患者个体具体情况处理方可取得满意效果。

Sublay法原位修补334例造口旁疝

目的总结采用Sublay法原位修补造口旁疝的方法及疗效。方法 2003年2月-2009年5月,应用聚丙烯补片经原中线切口入路采用Sublay法原位修补造口旁疝34例。男23例,女11例;年龄43～78岁,平均58.4岁。疝病史1～17年,平均4.7年。其中复发性造口旁疝6例。疝环直径5～12cm,平均7.2cm。结果 34例均顺利完成Sublay手术。手术时间96～160min,平均116min。术后12h～5d拔除胃管,平均3d;术后2～7d拔除引流管,平均4d。术后住院时间7～15d,平均9d。术后32例切口Ⅰ期愈合;1例切口中段脂肪液化,1例切口感染,均经换药后愈合。7例于术后3～7d发生补片上方浆液肿,经2～3次穿刺并局部加压后消失。术后32例获随访,随访时间6～75个月,平均32个月。患者无术区慢性疼痛、腹壁异物感、术区局部膨出等并发症发生。2例分别于术后3个月和7个月复发,经保守治疗及再次手术治愈;其余患者无复发。结论应用补片经原中线切口入路采用Sublay法原位修补造口旁疝是一种安全、有效的方法 。