三阴乳腺癌新辅助化疗研究进展

1 三阴乳腺癌临床及病理特点乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，并且是导致女性死亡的重要原因。而流行学研究数据将乳腺癌视为一个整体，未作具体分型研究，这种方法是不可取的，事实上不同类型乳腺癌预后有明显差异。相关统计发现，三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）多发于40岁以下绝经前非洲妇女，早孕、未哺乳和应用抑乳药物为其发生危险因素，其肿瘤大小、组织学分级、临床分期、淋巴结转移率均高于非三阴乳腺癌患者。

91例儿童髓母细胞瘤术后放射治疗的临床预后及相关因素分析

目的:探讨儿童髓母细胞瘤(medulloblastoma, MB)的术后放疗效果,分析影响其预后的相关因素。方法:回顾性分析2011年01月至2015年12月我院收治的91例儿童MB病历资料。对性别、年龄、肿瘤部位、手术切除程度、放疗前肿瘤M分期、危险度分组、放疗剂量、靶区范围、术后是否化疗、放疗与手术的时间间隔进行分析。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行单因素分析,采用Cox回归模型进行多因素分析。结果:本组患儿9例失访,失访率9.9%,其余82例随访满5年或死亡。随访期间,25例患儿出现局部复发或转移,经治疗后仍有16例死亡,9例带瘤生存,本组患儿3年、5年无进展生存率(progression-free survival, PFS)分别为79.3%、70.8%,3年、5年总生存率(overall survival, OS)分别为84.9%、81.3%。63例标危组的5年PFS和OS为77.5%、89.6%,其中11例行低剂量全中枢放疗的5年OS为76.2%。单因素分析显示,手术切除程度、放疗前肿瘤M分期、危险度分组对PFS(P=0.015,P=0.004,P=0.016)和OS(P=0.009,P=0.001,P=0.002)的影响,差异均有统计学意义。Cox多因素回归分析显示,放疗前肿瘤M分期是影响PFS(P=0.007)及OS(P=0.002)的独立危险因素。结论:手术切除程度、放疗前肿瘤M分期、危险度分组是儿童MB预后差的高危因素,放疗前肿瘤M分期是预后差的独立危险因素。在保证疗效的前提下,降低放疗剂量和靶区范围是研究的重点。

口腔鳞癌患者外周血CD57^(+)细胞表达水平变化和预后的相关性

目的探讨口腔鳞癌患者外周血CD57^(+)细胞亚群变化及临床意义。方法入组2018年11月至2019年12月就诊的可手术的口腔鳞癌患者,根据临床分期分为早期组和局部中晚期组。采用流式细胞仪检测外周血CD3^(+)淋巴细胞、CD57^(+)细胞、CD57^(+)CD8^(+)T细胞、CD57^(+)CD4^(+)T细胞、CD57^(+)CD56^(+)CD16^(+)和CD57^(+)CD56^(-)CD16^(+)NK细胞计数;以CD57^(+)CD8^(+)T细胞比例水平中位数为界值,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析CD57^(+)CD8^(+)T细胞低水平组和高水平组生存风险。结果与早期患者相比,局部进展期的口腔鳞癌患者CD57^(+)淋巴细胞(P=0.001)和CD57^(+)CD8^(+)T淋巴细胞比例(P<0.001)均明显升高。局部中晚期患者CD3^(+)细胞比例与早期患者比较差异无统计学意义(P=0.759)。局部中晚期患者CD57^(+)CD56^(+)CD16^(+)细胞比例较早期患者变化不大(P>0.05),但局部中晚期患者CD57^(+)CD56^(-)CD16^(+)细胞较早期患者明显减少(P=0.015)。随访至少2年,无失访,最终共有17例患者死亡。Kaplan-Meier生存曲线显示,CD57^(+)CD8^(+)T细胞比例高水平组无疾病进展率较低水平组明显降低(Log-rankχ^(2)=5.4,P=0.02);总生存率较低水平组也明显降低(Log-rankχ^(2)=20.1,P<0.001)。COX多因素回归分析显示CD57^(+)CD8^(+)细胞水平可能是影响口腔鳞癌的独立因素。结论本研究发现口腔鳞癌外周血CD57^(+)细胞和CD57^(+)CD8^(+)T细胞表达水平与口腔鳞癌患者预后密切相关,对口腔鳞癌预后评估具有重要价值。

脊髓室管膜瘤术后放射治疗的疗效及预后影响因素分析

目的:探讨脊髓室管膜瘤术后放疗疗效及预后影响因素。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院放疗科收治的经病理证实的32例脊髓室管膜瘤术后放射治疗患者的临床资料,观察疗效并进行预后影响因素分析。生存分析采用Kaplan-Meier法,单因素分析采用Log-Rank法,多因素分析采用Cox比例风险回归模型评估。结果:中位随访61.5月,11例发生术后复发,复发时间在1~80月,平均39.4月,9例为原位复发,2例发生全中枢播散。随访中,患者死亡3例,均为肿瘤相关死亡。3年、5年无进展生存(PFS)率分别为68.8%(22/32)、65.6%(21/32),3年、5年总生存(OS)率分别为93.8%(30/32)、90.6%(29/32)。手术切除程度、病理级别、放疗对无进展生存率具有显著性影响(P=0.012、P=0.004、P=0.000),全切除术组患者的总生存率明显优于次全切除术组,两组差异具有统计学意义(P=0.001)。性别、年龄、术后化疗既不影响无进展生存率,也不影响总生存率。Cox比例风险回归模型进行多因素预后分析,结果显示术后放疗影响脊髓室管膜瘤患者的无进展生存率,差异具有统计学意义(HR=0.061,95%CI:0.016~0.237,P=0.000)。结论:手术是室管膜瘤的首选治疗方法。部分切除和间变性室管膜瘤患者,术后放疗是重要的辅助治疗手段;手术切除程度、病理级别和放疗影响室管膜瘤患者预后。

乳腺癌保乳术后调强放疗腋窝的剂量学研究

目的:评估乳腺癌保乳术后不同调强放疗技术腋窝受照的相关剂量学特点。方法:纳入2020年11月至2021年11月本院放疗科16例左侧乳腺癌保乳术后患者为研究对象,根据ESTRO指南勾画腋窝Ⅰ组和Ⅱ组+胸肌间淋巴引流区,分别设计以切线野为基础的逆向调强全乳计划(IMRT)或全乳+腋窝计划(IMRTn)、容积调强弧形全乳计划(VMAT)或全乳+腋窝计划(VMATn),处方剂量为50Gy/25f,记录各计划相关剂量学参数。结果:IMRT与VMAT计划腋窝Ⅰ组Dmean分别为(33.2±7.3)Gy与(32.6±7.4) Gy(P=0.477);腋窝II组+胸肌间淋巴引流区分别为(32.4±7.5) Gy与(30.2±7.8) Gy(P<0.001)。靶区适形度:IMRTn (0.698±0.05)、IMRT (0.753±0.03),P=0.001;VMATn (0.835±0.03)、VMAT(0.857±0.04),P=0.018。IMRT、IMRTn、VMATn患肺Dmean分别为(10.3±1.2) Gy、(11.2±1.0)Gy、(10.5±0.8) Gy,P=0.040;V5分别为(33.4±3.5)%、(38.5±3.7)%、(40.5±3.1)%,P <0.001;对侧乳腺Dmean分别为(1.5±0.4) Gy、(1.7±0.7) Gy、(2.3±0.8) Gy,P=0.006。结论:全乳放疗时腋窝剂量不足;全乳+腋窝调强放疗能满足靶区处方剂量,正常组织受量稍有增加但均在临床剂量限制要求以下。

GRIM-19及其靶基因产物STAT3在人乳腺癌组织中的表达

目的研究干扰素／维甲酸联合应用诱导的细胞凋亡相关基因19（GRIM-19）与信号转导和转录活化因子3（STA33）在人乳腺癌及正常乳腺组织中的表达，探讨2者在乳腺癌发病中的相互作用及其机制。方法采用免疫组化、Western blot方法检测40例人乳腺癌组织及正常乳腺组织中GRIM-19和STA33的蛋白及mRNA的表达并将其与乳腺癌不同临床病理特征进行统计学分析。通过RT—PCR及测序了解MCF-7细胞及25例高低分化乳腺癌组织及正常乳腺组织中的GRIM-19mRNA表达及突变情况。结果在40例乳腺癌组织中，GRIM-19蛋白和mRNA的表达明显低于正常乳腺组织（P〈0．05），而STAT3蛋白和mRNA的表达则明显高于正常乳腺组织（P〈0．05），GRIM-19与STA33在乳腺癌组织中表达呈负相关（x^2=8．25，P〈0．01）。GRIM-19蛋白表达水平与乳腺癌组织分级和临床分期相关（P〈0．05）。STAT3与乳腺癌各临床病理指标无明显关系（P〉0．05），在所有乳腺癌组织、正常乳腺组织及MCF-7细胞中均未发现GRIM-19基因突变。结论在乳腺癌组织中存在GRIM-19持续低表达与STA33高表达共存现象，GRIM-19的低表达与乳腺癌的组织分级、临床分期及STA33的上调密切相关。GRIM-19可能通过这种关联在乳腺癌的发生过程中在起着重要作用。

局部进展期口腔鳞癌术后容积旋转调强放疗与固定野调强放疗剂量分布研究

目的探讨口腔鳞癌患者术后容积旋转调强放疗(VMAT)和固定野调强放疗(FF-IMRT)剂量分布。方法回顾性选择16例接受放疗的局部进展期口腔鳞癌患者,对每例患者定位CT图像由Varian Eclipse系统制订VMAT和FF-IMRT两套放疗计划。VMAT采用双弧照射,FF-IMRT采用7个野均分共面照射,比较两种放疗计划剂量差异。结果VMAT组适形度指数(CN)0.851±0.030与FF-IMRT组0.855±0.028比较差异无统计学意义(P>0.05),FF-IMRT组均匀度指数(HI)0.087±0.013优于VMAT组0.107±0.013。VMAT组机器跳数,腮腺、脊髓和脑干受照剂量与FF-IMRT组比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部进展期口腔鳞癌患者应优先采用VMAT。

乳腺癌术后热塑体膜固定放疗中摆位误差及安全性研究

目的探讨乳腺癌术后放射治疗(简称放疗)采用仰卧位热塑体膜固定后摆位误差及安全性。方法收集2020年9月至2021年6月该院放疗科收治的58例乳腺癌术后放疗患者,放疗均采用仰卧位热塑体膜固定。利用锥形束CT(CBCT)图像与定位CT图像对比,记录三维方向上的位移,分析影响摆位误差的因素并计算临床靶区(CTV)外扩至计划靶区(PTV)的边界,以及急性放射性皮炎的发生率。结果全组患者共403套CBCT图像,中位数7套(5~11套)。X、Y、Z方向的摆位误差分别为(0.17±0.10)、(0.30±0.22)、(0.16±0.08)cm;X、Y、Z方向CTV外扩至PTV边界分别为0.27、0.35、0.28 cm。CBCT>7次与CBCT≤7次的患者在Y轴方向比较,差异有统计学意义[(0.33±0.07)cm vs.(0.28±0.07)cm,P=0.009]。不同手术方式、病变位置及体重指数间摆位误差比较差异均无统计学意义(P>0.05)。全组1、2级放射性皮炎分别为96.55%、3.45%,无3级以上放射性皮炎。结论乳腺癌术后热塑体膜固定安全可行,推荐PTV三维外扩边界最少为0.35 cm。