间隙分离法对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能的保护价值

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿病灶间隙分离后再行剥除术对卵巢储备功能的保护价值。方法选取2013年1月-2018年1月在四川省彭州市人民医院妇产科行腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的患者60例,随机将患者分为研究组(病灶间隙生理盐水分离组)和对照组(直接剥除组),各30例。比较2组患者手术时间、手术前后血红蛋白变化量、术前及术后1、3、6个月基础状态的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)水平及基础窦状卵泡数(AFC)和卵巢体积的差异。结果 2组患者切口愈合级别全部为甲级。研究组和对照组患者在手术时间、手术前后血红蛋白下降量和住院天数的比较上差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后1、3、6个月与术前相比,E2和AMH下降显著,FSH和LH升高显著,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后1、3、6个月的FSH、LH、E2和AMH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中无患者发生卵巢储备功能(ovarianreserve,OR)下降及卵巢功能衰竭,对照组中有8例提示OR下降,但无患者提示卵巢功能衰竭。2组术后1、3、6个月的左、右侧卵巢体积较术前均缩小,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后1、3、6个月的AFC个数比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能会受损,病灶间隙分离后再行剥除术与直接剥除术相比具有保护卵巢功能的作用,值得临床推广使用。

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析

目的分析腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法回顾性分析我院2007年1月～2011年1月妇科进行腹腔镜手术治疗的92例子宫内膜异位症患者的临床资料。术后分为口服孕三烯酮组、诺雷德治疗组和未应用药物治疗的观察组。三组疗程均为6个月。所有患者均随访2年,比较三组患者术后疗效、复发率、妊娠率及药物不良反应。结果腹腔镜术后孕三烯酮治疗组和诺雷德治疗组的术后疗效、复发率、妊娠率均优于未应用药物治疗的观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。诺雷德治疗组的术后疗效、复发率、妊娠率均优于孕三烯酮治疗组,孕三烯酮组药物不良反应以肝功能影响及高雄激素症状为主,停药1～6个月恢复;诺雷德组表现为低雌激素所致更年期症状,于停药后1～2个月恢复,低雌激素以反向添加疗法预防。结论手术后联合药物治疗子宫内膜异位症可明显降低复发率,提高患者的妊娠发生率.其中术后联合诺雷德治疗子宫内膜异位症的疗效更优于联合孕三烯酮,值得临床推广应用。

三维腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗盆腔深部浸润型子宫内膜异位症疗效观察

目的探讨三维(3D)腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的疗效。方法选取医院2015年7月至2018年7月收治的行3D腹腔镜手术患者110例,分为观察组和对照组,各55例。观察组予皮下注射醋酸亮丙瑞林微球治疗,对照组予孕三烯酮治疗,均持续治疗6个月。结果术后6个月,观察组治疗总有效率为94.55%,显著高于对照组的81.82%(P<0.05);术后6个月,两组患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)、骨桥蛋白(OPN)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制物1(TIMP-1),MMP-9/TIMP-1水平均较术前显著下降,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均较术前显著升高(P<0.05);观察组患者痛经及盆腔痛缓解率显著高于对照组(P<0.05),而性交痛缓解率无显著差异(P>0.05)。用药6个月期间,两组患者药品不良反应发生率无显著差异(9.09%比12.73%,P>0.05);随访12个月期间,两组患者复发率、妊娠率差异显著(P<0.05)。结论3D腹腔镜联合GnRH-a治疗DIE,疗效显著,可改善患者的内分泌功能及氧化应激状态,抑制相关肿瘤因子,缓解疼痛,安全性较高,且可减少术后复发,提高妊娠率。

宫颈LEEP刀术后联合药物治疗的疗效分析

目的观察氯喹那多-普罗雌烯阴道片在宫颈LEEP刀治疗宫颈病变术后的应用疗效。方法将106例使用宫颈LEEP刀治疗宫颈病变的患者随机分为两组,治疗组52例采用氯喹那多-普罗雌烯阴道片在宫颈LEEP刀术后1周开始外用,隔日上药1片,连续外用3周。对照组54例单纯宫颈LEEP刀治疗宫颈病变,对其疗效进行对比。结果术后随访3个月,治疗组合对照组的阴道排液量、脱痂出血时间、创面愈合时间、分泌物清洁度比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论氯喹那多-普罗雌烯阴道片在宫颈LEEP刀治疗宫颈病变术后的应用,促进宫颈创面愈合,减少术后并发症的发生。

激素反添加法在GnRHa治疗EMS中的疗效及安全性

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合激素反添加法在治疗子宫内膜异位症（EMS）中的有效性及安全性。方法将2012年1月至2013年7月经彭州市人民医院诊治并确诊为子宫内膜异位症的患者共计108例随机分入反添加组和单用组,每组各54例,比较两组患者治疗前后或月经来潮后Kupperman评分、绝经症状、激素水平、骨密度及VAS评分上的差异。结果治疗末,两组患者Kupperman评分均有不同程度上升,但反添加组上升程度低于单用组,差异具有统计学意义（t=7.332,P〈0.01）,且反添加组绝经症状以潮热改善为主;在激素水平上,反添加组雌二醇（E2）水平（22.62±10.42）pg/m L略高于单用组（14.35±7.42）pg/m L,促卵泡激素（FSH）水平（2.41±0.93）m IU/m L略低于单用组（5.23±1.89）m IU/m L;此外,反添加组治疗前后骨质无明显流失,而单用组在左髋部、腰椎L1~4骨质流失较为明显（t左髋部=10.445、t腰椎L1~4=5.531,均P〈0.05）;另外,对于痛经、盆腔痛、性交痛等疼痛指标,反添加组改善效果优于单用组。结论 GnRHa联合激素反添加法在治疗子宫内膜异位症时,不仅可使部分激素水平处于有效治疗窗内,减少绝经症状的发生,同时还有助于延缓骨质流失,减少疼痛症状,从而提高患者服药依从性及治疗效果,值得临床推广应用。

腹腔镜鞘膜内子宫切除术临床研究

目的研究腹腔镜鞘膜（筋膜）内子宫切除术的临床价值。方法将2006年1月-2007年12月符合条件的患者30例行腹腔镜鞘膜内子宫切除术与同期行经腹子宫切除术的30例患者进行对比研究，分析其在手术时间、术中出血量、住院时间？术后排气时间、保留尿管时间及术后病率等方面有无差异。结果腹腔镜筋膜内子宫切除术与经腹子宫切除术手术时间、术后病率方面差异无统计学意义，但在术中出血量、住院时间、术后排气时间、保留尿管时间方面，腹腔镜组均优于开腹组。结论腹腔镜鞘膜内子宫切除术创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短，值得临床推广。

改良保留子宫动脉上行支子宫切除术的临床应用

目的:研究保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术临床应用价值,初步探讨对卵巢功能的影响。方法:选择同期行子宫切除术198例患者,随机分成两组,经腹改良保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术98例为治疗组(改良组),经腹子宫次切术100例为对照组(对照组),比较两组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间、术后复发、术后宫颈病变及术前、术后1、3、6月血FSH、LH、E2值等。结果:通过比较,两组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间无明显统计学差异,但在术后1、3、6月血FSH、LH、E2值、子宫病变复发率及宫颈病变出现率上有明显统计学差异(P<0.01)。结论:保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术对卵巢功能有一定保护,尤其是改良组宫颈病变出现率低,受到患者青睐。

腹腔镜子宫肌瘤“开矿术”130例分析

目的研究腹腔镜子宫肌瘤"开矿术"的临床应用价值,探讨其术式可行性。方法选择同期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术256例患者,随机分成2组,对照组126例行传统腹腔镜子宫肌瘤剔除术,治疗组130例行经腹腔镜子宫肌瘤"开矿术",比较2组手术时间、术中出血、住院时间及不良反应等。结果治疗组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤"开矿术"手术时间明显缩短,术中出血明显减少,减少了特殊器械的使用,值得临床推广。

肌壁大部切除-子宫重建术联合曼月乐治疗中、重度子宫腺肌病的疗效

目的观察肌壁大部切除-子宫重建术(MURU)联合曼月乐(MIR)治疗中、重度子宫腺肌病(ADE)的疗效。方法选择2011年5月至2013年5月住院治疗的有保留子宫意愿的中、重度ADE患者100例作为研究对象。根据超声检测的子宫肌壁厚度及腺肌瘤的最大直径将患者分成两组,中度组52例,重度组48例。两组患者均给予MURU联合MIR治疗。对比观察两组手术时间、术中出血量,痛经评分及经量评分,治疗前后患者的血清糖类抗原125(CA125)。结果中度组患者手术时间显著短于重度组(P<0.01),术中出血量显著少于重度组(P<0.01)。治疗后两组痛经评分均降为0分,两组经量评分均显著降低(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CA125值均显著下降(P<0.01)、子宫体积均显著缩小(P<0.01),治疗后重度组患者的CA125值显著高于中度组(P<0.01)。两组子宫肌壁重量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后及治疗期间无并发症发生。结论 MURU联合MIR治疗中、重度ADE疗效显著,具有较好的安全性,值得推广。

腹腔镜下巨大子宫切除术42例分析

目的探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的可行性。方法统计同期子宫超过12孕周需要做子宫切除术患者82例,40例为开腹子宫全切组(开腹组),42例为腹腔镜子宫全切组(腹腔镜组),对腹腔镜组一些具体手术操作进行改进。统计2组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间。结果腹腔镜组全部在腹腔镜下完成,腹腔镜组较开腹组明显优越,无一例中转开腹,无一例手术并发症发生。结论腹腔镜下巨大子宫切除术是安全可行的,并不会增加手术危险性和手术并发症,但必须有娴熟的腹腔镜驾驭技术。

3D腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用

目的比较3D腹腔镜和2D腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术治疗中优劣势,以期为临床决策提供数据支持。方法 2014年7月至2018年6月间在我院腹腔镜手术治疗的妇科恶性肿瘤患者157例为研究对象,研究组为82例3D腹腔镜手术对象,其中包括宫颈癌(Ⅰ~ⅡA期)36例,子宫内膜癌(Ⅰ期)22例,卵巢癌(ⅠA~ⅢC)24例;对照组为75例2D腹腔镜手术对象,其中包括宫颈癌(Ⅰ~ⅡA期)34例,子宫内膜癌(Ⅰ期)20例,卵巢癌(ⅠA~ⅢC)21例。比较两组患者手术时间、术中失血量、盆腔淋巴结切除数量、手术并发症、术后肛门排气时间、术后腹腔引流量、术后住院时间。结果 157例手术均在腹腔镜下顺利完成,术中出血量、手术时间和腹腔引流量3D组明显低于2D组(P<0.05),两组盆腔淋巴结切除数量、手术并发症、术后排气时间、术后住院时间无显著性(P>0.05)。结论 3D腹腔镜拥有2D腹腔镜系统所不具有的纵深感和空间定位感,能给术者提供更优越的高清立体视野及更精确的手术操作空间,在妇科恶性肿瘤手术中具有更好的微创和安全性,值得广泛推广应用。

经阴道“削苹果”式取标本在腹腔镜巨大子宫全切术中的应用

【目的】探讨经阴道“削苹果”式取子宫标本在腹腔镜巨大子宫全切术中的应用。【方法】收集腹腔镜巨大子宫全切术患者66例，依据患者意愿进行分组：经阴道“削苹果”取出子宫标本患者32例（观察组），经腹部旋切取出标本患者34例（对照组）。比较两组总手术时间、取标本时间及术后切口愈合情况。【结果】两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、既往手术史等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。对照组和观察组总手术时间分别为（57．8±10．3）min、（40．3±12．5）min，取标本时间分别为（25．2±3．6）min、（8．7±1．1）min，切口愈合不良率分别为23．5％（8／34）、3．1％（1／32），两组总手术时间、取标本时间及切口愈合不良率比较有统计学意义（Pdo．05）；对照组和观察组术后下床活动时间分别为（18士2）h、（19±3）h，胃肠道功能恢复时间分别为（20±3）h、（21±4）h，住院时间分别为（9±1）d、（9±1）d，组间比较均无统计学意义（P〉0．05）。【结论】在腹腔镜巨大子宫全切术中，经阴道“削苹果”取出标本有微创、手术时间短、低风险及愈合好等优点，值得临床推广应用。

腹腔镜手术治疗子宫内膜癌24例分析

目的:总结腹腔镜手术治疗子宫内膜癌资料,与开腹手术比较其价值。方法:选择同期行子宫内膜癌50例患者,随机分成两组,腹腔镜手术24例为腹腔镜组,开腹手术26例为开腹组,比较两组手术时间、术中出血、淋巴数、肛门排气时间、下床时间、住院时间、切口愈合不良等。结果:两组手术时间、术中出血、淋巴数无统计学差异,术后病率、下床时间、住院时间、切口愈合不良有明显统计学差异。结论:腹腔镜手术治疗子宫内膜癌近期效果良好,远期效果有待随访。

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果。方法选择早期子宫内膜癌患者40例,随机分为2组,对照组20例采用开腹手术治疗,观察组20例采用腹腔镜治疗,观察2组治疗效果。结果观察组手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,肛门排气时间明显早于对照组。2组术后平均体温及淋巴结切除数比较无显著性差异。结论腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌可减少术中出血量,缩短手术及住院时间,促进术后康复进程,显著改善患者生存质量。

剖宫产术中行大型子宫肌瘤挖出术35例分析

目的 :探讨剖宫产术中同时行大型子宫肌瘤 (主体瘤直径 >5cm)挖出术的安全性 ,可行性及临床意义。方法 :对我院腹壁横切口腹膜内剖宫产术中同时行大型子宫肌瘤挖出术 3 5例与随机抽取同期腹壁横切口单纯腹膜内剖宫产 3 5例比较、分析。结果 :剖宫产术中同时行巨大子宫肌瘤挖出术与单纯剖宫产术比较 ,两组在术中出血量上有明显差异 (t=3 62 ) ,但在产后出血发生率 ( χ2 =0 5 6)、产褥感染、产褥病率 ( χ2 =0 2 2 )、平均住院天数 (t =0 3 1)等方面无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :腹膜内剖宫产术中同时行大型子宫肌瘤挖出术是安全、可行的 。