重症监护病房患者下呼吸道感染的流行病学调查及耐药性分析

目的 了解重症监护病房 (SICU)患者最常见的下呼吸道感染痰菌的流行病学及耐药性。方法 对 78人2 96次阳性痰培养结果及药敏试验作统计分析。结果 分离 G+球菌 37株 ,占总数 12 .5 % ;所有葡萄球菌耐甲氧西林株占 84 % ,分离 G-杆菌 2 30株 ,占总数 77.7% ;分列前 4位是 :铜绿假单胞菌 87株 (37.8% ) ,不动杆菌属 5 0株 (2 1.7% ) ,克雷伯菌属 2 3株 (10 % ) ,阴沟肠杆菌 16株 (6 .9% ) ,真菌 2 6株 (8.7% ) ,92 %为白色念珠菌属 ;药敏试验 :碳青霉烯类、头孢三代、喹诺酮类仍对大部分 G-杆菌保持较好敏感性 ,但个别菌株只对个别抗生素敏感。结果 SICU患者下呼吸道感染仍以 G-杆菌为主 ,耐药率较广的不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽黄单胞菌成为主要的感染菌株之一 ,葡萄球菌感染应作为 MRSA。

中心静脉插管39例医院感染分析

目的 观察经皮中心静脉插管术后感染发生率。方法 根据留管时间分为甲、乙、丙 3组 ,插管部位分为A、B两组。术后定期做血培养监测 ,同时观察插管局部的感染发生情况。结果 甲、乙组之间 ,经统计学处理P>0 .0 5 ,无显著性差异 ,但甲、丙组之间比较P <0 .0 1,有高度显著性差异。A、B两组比较 ,P <0 .0 1,有高度显著性差异。结论 留管 1～ 2周时间是安全的 ,超过 2～ 3周 ,感染率上升。股静脉穿刺插管的术后感染率明显高于锁骨下及颈静脉插管者 ,另外 。

30例多脏器功能失常综合征的抢救体会

３０例多脏器功能失常综合征的抢救体会刘鲁沂孙艺铸作者单位：２６４０００山东烟台市毓璜顶医院刘鲁沂男３９岁主治医师集中监护与强化医疗的发展，改善了多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的预后。现将我院抢救３０例ＭＯＤＳ患者体会报告如下。１临床资料１．１病例：...

Fahr病1例

Ｆａｈｒ病１例烟台毓璜顶医院（２６４０００）刘鲁沂，初清患儿，男，１０岁，因左侧肢体无力、发麻１０个月入院。１０个月前无诱因渐感左侧上下肢无力，时伴麻木感觉。病情呈缓慢进行性加重，渐出现左手持物不稳、轻颤及左腿轻度破行。病后有轻度行为性格方面改变及学...

综合性重症监护病房10年医院感染菌株流行病学调查及其耐药性分析

目的观察综合性重症监护病房(ICU)医院感染的种类、感染菌株的流行、变迁的特点及耐药性的变化。方法10年监测的结果分成A、B、C各阶段总结,比较不同时期的变化。结果分离出革兰阴性杆菌987株(76.4%),革兰阳性球菌216株(16.7%),真菌89株(6.9%);排前6名菌株依次是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌;感染部位:肺部感染92.3%,尿路感染5.2%,其他(胸、腹、脑脊液、血液等)感染2.5%。结论ICU医院感染以革兰阴性杆菌为主(75%),革兰阳性球菌感染稍有上升,真菌感染有所下降;绝大多数革兰阴性杆菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青酶烯类抗菌药物保持了较高的敏感性;所有革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁保持了良好的敏感性;真菌感染中,白色假丝酵母菌的感染比例下降,非白色假丝酵母菌的感染比例上升。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的术后ICU监护

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)术后ICU监测的临床意义。方法348例OSAHS患者,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)199例,改良的舌骨悬吊+UPPP 109例,鼻部手术+UPPP 28例,三平面手术4例,颈外进路舌根舌体手术+UPPP 8例。术后全部转入ICU治疗,持续镇静,控制性低血压,监测各项生命体征。结果所有患者ICU监护期间,镇静深度:Ramsay评分6分或SAS评分1分,清醒拔管后顺利转回普通病房。气管插管时间16～62 h,平均19 h;拔管后观察2 h,一切平稳后转回病房。拔管时机:不吸氧SaO295%以上,舒张压70～80mmHg,收缩压120～130 mmHg,咽部无新鲜出血,吞咽、咳嗽反射正常,意识完全清醒,交流能合作。19例出现咽腔少许渗血,对症、冷敷控制血压后自行消失;5例出现烦躁,血压升高而出血,持续镇静降低血压后控制;无1例重新行创面止血或进手术室止血。3例拔管后出现呼吸困难,紧急行气管切开,其中三平面手术1例,两平面手术2例。结论OSAHS患者术后ICU监护,保留气管插管并延迟拔管,辅以镇静止痛药物,可明显增加术后安全性,减少出血及呼吸道梗阻等严重并发症的发生。

呼吸机相关性肺炎25例临床分析

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床及病原学特点,为防治VAP提供科学依据。方法收集ICU行机械通气在48h以上的病例68例中符合VAP诊断标准的25例病例,观察25例VAP的临床表现,并通过床边无菌吸痰技术吸取气道深部分泌物作培养及药物敏感实验。分析其临床特点,致病微生物药敏结果。结果25例VAP患者细菌学检查呈阳性结果,共检出病原菌59株,其中革兰阴性杆菌共43株,居前三位的是鲍曼氏不动杆菌(25.4%)、肺炎克雷伯杆菌(17.0%)、阴沟肠杆菌(10.2%)。革兰阳性球菌共12株,以金黄色葡萄球菌居多,共10株。真菌4株。结论革兰阴性菌为主是VAP的病原学特点,亚胺培南和美罗培南对革兰阴性菌有较高的药物敏感率。最初经验性抗菌治疗可采用“猛击”策略,在获得细菌培养结果之前,可直接选用强有力的抗生素,如碳青霉烯类抗生素。明确致病菌后,立即选用有针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗。在抗菌治疗的同时,应进行合理的肠内营养,采用低糖高脂配方。此外,加强气道管理和感染控制教育也是防治VAP发生的重要手段。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染研究进展

随着抗生素的广泛应用以至滥用,细菌耐药问题日益严重。近年来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染发病率和致死率的快速上升,成为临床医师面临的棘手问题,并对全人类的健康构成了极大的威胁。积极有效预防控制MRSA感染刻不容缓。本文主要对MRSA感染的流行病学、流行原因、治疗及预防对策作一简要综述。

连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察

目的 观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)联合机械通气治疗ARDS患者的临床疗效。方法 选择入住ICU符合ARDS诊断标准的患者 4 0例 ,随机分为 2组 :A组 2 1例 ,采用常规治疗 +机械通气 ;B组 1 9例 ,采用常规治疗 +机械通气 +CVVH。分别观察 2组患者在使用呼吸机时间、氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果 A、B两组患者在病因、年龄、性别、APACHEⅡ评分及平均脏器功能障碍数等方面相似 ,B组患者加用CVVH后 ,各项指标经统计学处理显示 :病死率 ,B组与A组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) :其他指标与A组比较 ,差异均有高度显著性意义 (P <0 0 1 )。结论 CVVH疗法可有效清除ARDS患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质 ,明显改善了ARDS患者肺部氧合功能及血流动力学指标 。

血液灌流树脂吸附串联连续性静一静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的观察血液灌流树脂吸附串联连续性静一静脉血液滤过（CVVH）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆部分细胞因子（TNF-a、IL-1B、IL-6）浓度、细胞免疫及预后的影响。方法选择30例符合MODS、重症脓毒症患者随机（随机数字法）分为两组。（1）治疗组：常规治疗＋血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗；（2）对照组：常规治疗＋CVVH治疗。治疗组每天给予2h血液灌流树脂吸附治疗后，继续CVVH治疗10h；对照组每天给予CVVH治疗12h，均连续3d。治疗组于每天血液灌流树脂吸附前、2h后及CVVH治疗10h后，对照组于每天CVVH治疗前后及以后两组均在病程第5、7、10天分别采血，分离血浆标本置人-60℃冰箱冻存待检。入室24h行APACHEⅡ评分，第1、2、3、5、7、10天查T细胞分类，每天监测血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等变化。结果治疗组血液灌流树脂吸附治疗后，血浆TNF-仅、IL-6、IL-1B浓度明显降低（P〈0．01）；两组患者治疗后，T淋巴细胞分类CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋比值均上升（P〈0．05）；两组患者比较，在第1、2、3天血液净化治疗结束后，TNF-a、IL-1B、IL-6浓度差异无统计学意义；第5天TNF-a、IL-1B、IL-6浓度治疗组较对照组均下降（P〈0．05）；第10天血浆TNF-a、IL-1B水平治疗组较对照组略低（P〉0．05）；治疗组28d死亡5例，对照组28d死亡6例。结论血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗与CVVH治疗均能有效清除血浆中所检测的3种细胞因子，改善细胞免疫功能及临床症状体征；与对照组相比，治疗组在病程中期（治疗第5天）降低所检测细胞因子的血浆浓度及提高患者28d存活等方面似更具优势。

多器官功能障碍综合征患者细胞因子释放规律及CVVH干预治疗对其预后的影响

目的 观察多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 3种细胞因子的释放规律及连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)干预治疗对其预后的影响。方法 选择 5 0例符合MODS诊断标准的住院患者 ,随机分为两组 ,治疗组常规治疗加CVVH。两组患者均于入院时、 1 2、 2 4、 4 8、 72、 96和 1 6 8h分别留取血样 ,治疗组于CVVH前后分别留取血样、滤液样数份置零下 4 0℃冰冻待验。结果 治疗组TNF α、IL 1 β分泌高峰在病程初中期 ,对照组在病程后期 ,CVVH ,可使其分泌高峰提前 ,但对 3种细胞因子 (ck)血浆浓度无明显影响。所有滤液中可检出 3种细胞因子 ,治疗组血流动力学及氧合功能改变明显优于对照组 ,病死率及预计死亡率较对照组低。结论 在MODS患者病程早期做CVVH治疗 ,可以减轻或部分阻断细胞因子的过度释放 。

连续性血浆滤过吸附治疗体外循环后高炎症反应患者的临床研究

目的:观察连续性血浆滤过吸附(CPFA)治疗体外循环后高炎症反应患者,及对患者预后、呼吸机使用时间、ICU住院时间、手术后30d死亡率的影响。方法:选择体外循环的心脏手术后检测血清白细胞介素(IL)-6≥500pg/ml患者,分为两组:CPFA治疗组和常规治疗组。CPFA治疗组:给予积极的血液净化治疗,无论患者有无肾功能衰竭,均给予早期床边CPFA治疗,同时进行常规治疗;常规治疗组:患者如无急性肾功能衰竭,不进行床边血液净化治疗,患者病情进展出现肾功能衰竭可给予床边CVVH治疗。结果:体外循环后高炎症反应患者早期进行CPFA治疗,CPFA治疗组与常规治疗组比较,两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率无显著差别,血红蛋白、白细胞、血小板数值及术后3d内红细胞输注量无明显差别。CPFA治疗组治疗72h后,血浆IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β与治疗前相比均明显下降(P<0.01);常规治疗组治疗72h后IL-6、TNF-α与治疗前相比明显下降(P<0.05);治疗72h后,CPFA治疗组与常规治疗组比较,血浆IL-6、TNF-α、IL-1β明显下降(P<0.05)。CPFA组治疗机械通气时间、ICU住院时间较常规治疗组缩短(P<0.05)。急性肾损伤(AKI)发生率与手术后患者死亡率,两组比较无明显差别(P>0.05)。结论:心脏手术后患者早期进行床边CPFA治疗是安全的。CPFA治疗可以降低患者血浆IL-6、TNF-α、IL-1β浓度,缩短机械通气时间、ICU住院时间。

多脏器功能不全综合征30例临床分析

目的:观察MODS的脏器衰竭数目及严重程度评分与预后的关系及探讨提高抢救成功率的治疗措施。方法：分析30例MODS患者的临床资料及治疗结果。结果：2个以下脏器衰竭的患者预后较好病死率22％；3个脏器衰竭其病死率为62．5％；4个脏器衰竭为83％，5个以上脏器衰竭为100％。MODS严重程度评分结果：大于10分者病死率为80％左右，大于15分者为100％。结论：MODS患者的病死率与脏器衰竭数目的多少及评分大小呈正相关性。集中监护与强化治疗可提高抢救成功率。

急性胰腺炎严重程度和预后与降钙素原、C反应蛋白、高迁移率族蛋白B1的关系

目的 观察降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在急性胰腺炎（AP）病程中的表达变化,探讨PCT、CRP、HMGB1与AP严重程度的关系及其对预后的影响.方法 收集AP患者46例,其中重症急性胰腺炎（SAP）21例,轻症急性胰腺炎（MAP） 25例,以及正常对照组28例.分别在入院后第1、3、5、7天动态监测各组患者的PCT、CRP、HMGB1水平,分析这些指标与AP严重程度及预后的关系.结果 SAP组患者第1、3、5、7天PCT值分别为（1.419±0.835）、（14.594±10.906）、（10.341 ±7.956）、（2.561±1.666） mg/L,MAP组患者第1、3、5、7天PCT值分别为（0.785±0.468）、（1.254±0.866）、（0.647±0.535）、（0.320±0.244） mg/L.SAP组患者第1、3、5、7天CRP值分别为（35.719±18.542）、（78.686±22.129）、（55.114±22.357）、（33.409±12.931） mg/L,MAP组患者第1、3、5、7天CRP值分别为（15.240±7.457）、（35.768±17.243）、（26.176±10.358）、（18.196±6.927） mg/L.SAP、MAP、正常组的HMGB1值分别为（12.007±2.623）、（5.534±1.332）、（1.976±0.643） μg/L.AP患者中PCT、CRP、HMGB1明显高于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）;SAP与MAP的各指标水平差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 动态监测AP患者PCT、CRP、HMGB1的水平有一定的临床意义,可能为临床治疗提供了理论依据.

配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究

目的：观察配对血浆吸附滤过（coupled plasma filtration adsorption，CPFA）治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆部分细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响。方法：选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机（随机数字法）分为三组：CVVH组，血液灌流＋CVVH（HP＋CVVH）组和CPFA组。 三组病人记录临床一般资料、ApacheⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标。每天血液净化治疗前后采血，分离血浆标本-60℃冰箱冻存，分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度。结果：CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降，P〈0.01，继续CVVH治疗10h后血浆IL-6浓度较吸附后下降，P〈0.05，血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势，但P〉0.05，无统计学差异。HP＋CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似，组间比较未见明显差异。CVVH组：CVVH治疗12h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降，P〈0.05。对比三种血液净化方式HP＋CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除无明显差别，与CVVH治疗相比较，HP＋CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低，P〈0.05，而TNF-α水平有降低趋势，但P＞0.05，而IL-1β水平三组治疗间未见明显差别。HP＋CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善，血管活性药物的用量明显减少，T淋巴细胞亚群的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋ 比值与治疗前相比上升。CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化，两组相比无明显差别。HP＋CVVH治疗后血小板水平有下降趋势，统计学P＜0.05。 CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP＋CVVH治疗组，P＜0.05。CVVH＋HP 、CPFA 及CVVH治疗组28天死亡率分别为 6/15（40.0%）、5/15（33.3%）、5/15（33.3%），在28天病死率，三组患者比较未见明显差异。结论：CVVH＋HP 、CPFA 及CVVH三种血液净化模式比较，CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力，较HP＋CVVH对血液有形成分损伤更小，尤其对血小板，是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式。

早期连续性静-静脉血液滤过治疗对脓毒性休克容量复苏的影响

容量复苏和应用血管活性药物是治疗脓毒性休克重要的循环支持手段。在脓毒性休克早期，大量液体复苏、不同程度的毛细血管渗漏及液体正平衡，可导致组织水肿、器官功能障碍。目前大量的研究表明，连续性血液滤过治疗能弱化炎症级联反应程度j减轻组织损伤，调节致炎／抗炎及免疫系统平衡，有效调节水电解质、酸碱平衡，清除多种对循环功能有抑制作用的炎性介质，改善血流动力学，

连续性血浆滤过吸附对严重感染合并MODS患者炎症因子水平的影响

目的:探讨连续性血浆滤过吸附对严重感染合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎症因子水平的影响。方法:研究对象选取我院2013年3月-2016年3月收治严重感染合并MODS患者共160例,以随机数字表法分为对照组(80例)和观察组(80例),患者均先给予高容量血液滤过(HVHF)治疗,观察组加用连续性血浆滤过吸附辅助治疗,比较两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、碳酸氢根(HCO_3^-)、肌酐(Scr)、总胆红素(TBi L)、急性生理与慢性健康II(APACHE Ⅱ)评分、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白介素6(IL-6)水平。结果:两组治疗后MAP、Scr、TBi L、TNF-α、IL-6、hs-CRP及APACHE Ⅱ评分均有所降低,而HR、SpO_2、HCO_3^-水平均上升,且观察组以上各指标改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血浆滤过吸附辅助治疗严重感染合并MODS可有效稳定生命体征,改善生化指标,延缓病情进展,并有助于降低机体炎症反应水平。