鼻腔非霍奇金淋巴瘤的治疗与预后分析

[目的]分析鼻腔非霍奇金淋巴瘤的预后因素。[方法]自1991年11月至2001年4月该院治疗99例Ⅰ、Ⅱ期鼻腔非霍奇金淋巴瘤 ,LDH异常10例、正常89例 ;有全身症状32例 ;12例行颈部预防照射。鼻腔靶区中位剂量54.4Gy(20.0Gy～69.5Gy)。全组1例手术后行放、化疗,1例行单纯化疗,6例单纯放疗,其余行放、化疗。放疗前、中、后行COP、COMP、CHOP、BACOP方案化疗2～8个疗程。[结果]该组病例中位生存期为70个月 ,5年生存率为66.2%。单因素及多因素分析结果显示肿瘤局部侵犯范围、LDH异常、有全身症状及分期对生存率和远处侵犯率有显著影响(P<0.01)。[结论]肿瘤局部侵犯范围、LDH异常、有全身症状及分期是影响鼻腔非霍奇金淋巴瘤生存率及远处侵犯的主要因素。Ⅰ期不必行颈部预防照射。

肿瘤坏死因子α通过非p53依赖途径对NF-κBmRNA表达的影响

[目的]研究肿瘤坏死因子α(TNF-α)通过非p53依赖途径对NF-κBmRNA表达的影响。[方法]以p53缺失细胞系H1299作为实验工具,MTT检测rmhTNF-α对H1299细胞的抑制,RT-PCR检测NF-κBmRNA表达。[结果]单独应用rmhTNF-α对H1299细胞没有抑制,rmhTNF-α浓度为4170U/ml、16680U/ml、20850U/ml时,OD550值与对照组比较有统计学意义(P<0.05);TNF-α在体外诱导了H1299细胞NF-κBmRNA的表达升高。[结论]提示TNF-α通过非p53依赖途径促进NF-κBmRNA的表达升高。

贝伐珠单抗联合化疗一二线治疗不可手术转移性结直肠癌临床观察

目的：评估现实治疗环境中贝伐珠单抗与化疗联合治疗转移性结直肠癌（mCRC）的疗效和毒性。方法：收集2010年10月至2013年4月间接受贝伐珠单抗联合化疗治疗的mCRC患者资料,近期疗效评估采用实体瘤疗效评价标准1.1版;Kaplan-Meier法估计生存时间;毒性评估采用国立癌症研究所不良事件标准3.0版。结果：74例患者入组,男性40例,女性34例;年龄31~74岁,中位年龄55.5岁;结肠癌44例,直肠癌30例;一线和二线治疗各37例;63例患者有可测量病灶,一线、二线治疗的客观有效率（ORR）分别为62.8%、28.6%;一线、二线治疗患者的中位无进展生存时间（PFS）和中位总生存时间（OS）分别为8.7个月、4.4个月和25.3个月、14.6个月;奥沙利铂及伊立替康为基础的化疗方案的中位PFS、中位OS分别为8.1个月、5.8个月和21.9个月、17.1个月,组间无统计学差异（P值分别为0.592和0.506）。全组各级高血压的发生率为9.5%、蛋白尿8.1%、静脉血栓形成2.7%、胃肠穿孔2.7%,伤口愈合综合症4.1%,出血17.6%。结论：贝伐珠单抗联合化疗治疗mCRC有效,贝伐珠单抗相关毒性的总体发生率较低。

图像引导放疗技术下癌症治疗质量保证和质量控制的研究进展

国内恶性肿瘤患者病例数越来愈多,死亡率也居高不下。放射治疗是目前治疗癌症的三大有效方式之一,放疗环节中的质量保证和质量控制对于提高肿瘤患者的治愈率有重要的作用,先进的图像引导下的放疗技术能够在治疗过程中准确的核定治疗的位置,保证剂量投射的精度,较大程度的提高了肿瘤患者的治疗效果。同时放疗计划的二维及三维模体剂量验证也是质量保证的重要部分,其在一定程度上确保放疗物理师设计的放疗剂量与直线加速器出束的剂量能相对一致。如何精确有效地保证放疗各环节中的治疗质量是放射治疗界的重点研究方向。本文主要探讨目前放射治疗中图像引导技术实施及放疗计划剂量验证中的质量保证与控制,同时针对日新月异的设备与技术,探索新的放疗质量保证措施。

立体定向放射治疗胸部肿瘤初步结果

目的:探讨立体定向放射治疗在胸部肿瘤治疗中的应用。方法:自1999年9月～2002年8月,对36例经病理证实的胸部肿瘤进行了立体定向放射治疗。其中原发性肺癌22例,转移性肺癌12例,纵隔肿瘤2例。其中鳞癌16例,腺癌15例,小细胞癌2例,胚胎性癌1例,胸腺瘤1例,软组织肉瘤1例。原发性肿瘤放疗先采用普通外照射50 Gy/25次/5周,结束后即行立体定向放射治疗,对于不规则形病灶使用多叶光栅,球形病灶采用圆形限光筒。5～6个共面或非共面野,每次4 Gy,每周照射3次,共4～5次。转移性肿瘤单纯立体定向放射治疗,1～4个拉弧照射,每次4 Gy,每周3次,共7～10次。立体定向放疗时肿瘤体积为1.85 cm3至104.61 cm3(中位体积24.96 cm3)。结果:治疗结束后2个月拍摄胸部CT片进行疗效评价。可评价疗效的34例中,CR 13例,PR 14例,NC 5例,PD 2例。中位随访时间为24个月。一年和二年生存率分别为74.1％和38.4％。毒副反应主要为放射性肺损伤。其中急性放射性肺炎1级17例,2级10例,3级1例,5级2例(该2例肿瘤体积均超过60 cm3且为非共面照射)。晚期放射性肺纤维化1级20例,2级8例。结论:立体定向放射治疗作为普通外照射的补充在胸部肿瘤的治疗中近期疗效较好,远期疗效有待进一步观察。但要注意照射技术,照射体积不宜过大,适当调整非共面照射角度,?

肺转移性恶性肿瘤疗效分析

目的 :探讨肺转移性恶性肿瘤的综合治疗的价值。方法 :本院从 1993年 1月— 1999年 1月 ,收治 75例肺转移性恶性肿瘤。全部病例其原发病灶均经病理证实 ,肺转移灶经CT、MRI证实。全组男性 34例 ,女性 41例。中位年龄 47岁 (2 7— 71岁 )。单个转移病灶 12例 ,多发转移灶 6 3例。单纯手术切除肺叶或楔形切除 4例 ;手术 +化疗 2例 ,术前术后放疗 +术后化疗 6例 ;放疗加化疗 17例 ;单纯放疗 10例 ;单纯化疗 36例。 75例中 5 9例服中药辅佐。结果 :75例肺转移性恶性肿瘤中鼻咽癌有效率 (CR +PR) 71 4% (2 0 2 8)中位生存期 (MST) 9 5个月 ;肺癌有效率为 (CR +PR) 5 3 3% (8 15 )MST 8 5个月 ;乳腺癌有效率为 6 8 7% (2 2 32 )MST 2 1个月 ;本组总有效率为 (CR +PR) 6 6 7% (5 0 75 ) ,CR率为 36 0 % ,PR率为 30 7%。NC率为 2 5 3% ,PD率为 8% ,本组总MST 13 5个月 ,中药有对放化疗协同作用。结论 :本组病例为回顾性调查 ,每组病种病例不多 ,鼻咽癌和乳腺癌肺转移的结果分析提示对放化疗敏感 ,低度恶性的肺转移性癌放疗合并化疗是一种有效辅助治疗手术 ,配合中药 。

胸上中段食管癌放疗与术疗远期疗效对比分析报告

目的 探讨食管癌胸上中段的首选治疗方法。方法 对＜ ５ ｃｍ 的胸上中段食管癌 ４３３ 例中单纯放疗２４４ 例与单纯手术 １８９ 例远期疗效进行回顾性对比分析。结果 食管癌胸上段 １、３、５ 年生存率放疗组分别为７１．４％ 、４４．３％ 、２５．７％ ，手术组为６６．７％ 、３８．１％ 、９．５％ 。胸中段１、３、５ 年生存率放疗组分别为６４．５％ 、２０．１％ 、１３．２％ ，手术组为７０．８％ 、３４．４％ 、２１．４％ 。结论 胸上段食管癌单纯放疗疗效优于手术，应作为首选。胸中段食管癌手术组疗效稍优于放疗组，有条件手术者应尽量争取手术。

术前系统性炎症反应与结直肠癌临床病理特征的相关性探讨

目的探讨可手术结直肠癌患者的术前系统性炎症指标与临床病理特征的相关性。方法回顾300例行根治手术的结直肠癌患者,分析患者术前的中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞-淋巴细胞比例(NLR)、血小板-淋巴细胞比例(PLR)、血清白蛋白、血清C反应蛋白(CRP)、Glasgow预后分数(GPS)、血浆纤维蛋白原与临床病理特征之间的相关性。结果中性粒细胞计数(P=0.000)、血小板计数(P=0.000)、NLR(P=0.000)、PLR(P=0.000)、白蛋白(P=0.000)、血清CRP(P=0.015)、Glasgow预后分数(P=0.000)、纤维蛋白原(P=0.000)在不同瘤体患者中比较差异有统计学意义;NLR(P=0.042)、PLR(P=0.000)、白蛋白(P=0.02)、纤维蛋白原(P=0.001)在不同T分期患者中比较差异有统计学意义。PLR(r=0.188,P=0.001)和纤维蛋白原(r=0.182,P=0.002)与T分期的相关系数最高,血清CRP(r=0.318,P=0.000)和纤维蛋白原(r=0.301,P=0.000)与瘤体大小的相关系数最高。结论肿瘤负荷是影响结直肠癌患者系统性炎症程度的重要因素,通过术前PLR、血清CRP、纤维蛋白原等系统性炎症指标能初步评估肿瘤大小及T分期。

直肠癌新辅助放化疗的近期疗效研究

目的探讨局部晚期直肠癌行新辅助放化疗的近期疗效。方法对收治的30例经病理证实的局部晚期直肠癌患者行放射治疗:盆腔淋巴引流区放疗剂量45 Gy/25次之后缩野至肿瘤区加量至总剂量为50.4 Gy/28次。同步化疗方案为奥沙利铂联合卡培他滨(希罗达),同步放化疗结束后4-6周进行手术,术后完成围手术期6月的FOLFOX6方案全身化疗。结果经治疗后肿瘤降期率60.0%(18/30)。术后完全缓解率(CR)23.3%(7/30),部分缓解率(PR)60.0%(18/30);稳定(SD)16.7%(5/30);总有效率(CR+PR)83.3%(25/30)。不良反应主要为恶心呕吐、畏食、乏力、白细胞和血小板减少、腹泻、口腔炎等,无4度不良反应发生,无放化疗相关死亡。总体保肛率26.7%(8/30),本组无手术死亡。结论直肠癌术前放化疗能提高肿瘤病理完全缓解率,降低肿瘤分期,提高手术切除率,且不良反应较轻,临床实施安全。

泰欣生联合FOLFOX4与仅用FOLFOX4方案治疗晚期结肠癌毒副反应观察与护理

目的:比较泰欣生联合FOLFOX4化疗方案与仅用FOLFO4化疗方案治疗晚期结肠癌的毒副反应,并作针对性护理。方法:将60例晚期结肠癌患者随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组患者采用泰欣生联合FOLFOX4治疗;对照组患者仅用FOLFOX4方案,比较两组患者的毒副反应并给予相应护理。结果:除皮疹、发热、血压下降两组有统计学差异外(P>0.05),其余无统计学意义。结论:泰欣生联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期结肠癌患者毒副反应无明显增加,采取相应护理措施可减少不良反应,提高护理质量。

血清癌胚抗原动态变化与直肠癌新辅助放化疗后肿瘤降期的相关性研究

目的探讨直肠癌新辅助放化疗前后血清癌胚抗原(CEA)变化情况与肿瘤降期的相关性。方法收集71例直肠癌患者病历资料,将患者分为治疗前CEA阳性和治疗前CEA阴性,分析两类患者新辅助放化疗前后CEA及CEA比值和肿瘤降期之间的相关性。结果 71例患者治疗前CEA与肿瘤降期无相关性(>0.05),放化疗后CEA与肿瘤降期之间呈负相关(均<0.05);29例治疗前CEA阴性患者,无论是放化疗后CEA,还是CEA比值与肿瘤降期均无相关性(均>0.05);42例治疗前CEA阳性患者,放化疗后CEA与肿瘤降期之间呈负相关(<0.05),而CEA比值与肿瘤降期无相关性(>0.05),放化疗后CEA预测肿瘤降期的准确性接近中等,临界值为2.05 ng/ml。结论新辅助放化疗后CEA在预测肿瘤降期时优于放化疗前CEA;治疗前CEA阴性患者的CEA值及CEA变化情况在预测肿瘤降期时的作用尚不明确;对于治疗前CEA阳性患者,放化疗后CEA值在预测肿瘤降期时优于放化疗前后CEA比值。

肠造口术在局部进展期直肠癌综合治疗中的作用

目的分析和探讨肠造口术在局部进展期直肠癌患者综合治疗中的作用。方法分析51例行术前放化疗和手术治疗的直肠癌患者的临床治疗,对直肠癌综合治疗中肠造口术的选择和肠造口并发症进行分析。结果术前放化疗后64.9%的患者T期下降,病理完全缓解率21.6%,37例直肠癌患者接受了肠造口手术,其中腹膜外乙状结肠造口术29例,回肠袢式造口术8例,3例患者因术前放化疗过程中出现肠梗阻症状而先期接受了远、近端结肠分别造口术以暂时转流粪便,全组术后出现造口旁疝和造口狭窄各1例,造口旁感染2例,无造口相关手术死亡。结论在直肠癌综合治疗过程中,结肠造口术可减低梗阻肠段压力,解除肠道梗阻,确保综合治疗的顺利完成;而回肠造口术可促进综合治疗后保肛手术中远端结直肠吻合口的愈合,减少吻合口漏带来的风险。图2参5。

局部晚期直肠癌术前含草酸铂同步放化疗Ⅱ期临床研究

目的评价术前同步放疗与草酸铂和氟尿嘧啶(5-FU)或甲酰四氢叶酸钙(CF)联合化疗治疗局部晚期直肠癌的耐受性和有效性。方法58例初诊局部晚期直肠癌(T3～T4期)患者进入该研究,疗前获病理类型,腺癌54例,印戒细胞癌4例。放疗为3个野等中心技术,盆腔照射46 Gy分23次4.5周完成。在放疗第1周和第4周同步给予2个周期化疗,草酸铂130 mg/m^2第1天,5-FU 500 mg/m^2第1～3天和CF 200 mg/m^2第1～3天。放疗结束后4～6周进行手术。结果完成术前计划并行手术者55例,手术标本总有效率为58%,其中肿瘤全消(pCR)11例,仅检出少量残存肿瘤细胞21例。3级毒副反应包括中性粒细胞减少1例,腹泻3例,放射性直肠炎4例,肝功能异常1例。结论含草酸铂方案的术前联合放化疗耐受性良好,有效率高,应进一步随访并开展Ⅲ期临床试验,以明确对局部控制率和生存率的影响。

不同剂量贝伐单抗对荷结肠癌细胞裸鼠移植瘤炎症因子表达的影响

[目的]观察不同剂量贝伐单抗对肿瘤局部炎症因子表达的影响。[方法]接种人结肠癌DLD-1细胞的裸鼠24只,随机分为4组。对照组采用0.9%生理盐水,试验1组2.5mg/kg贝伐单抗,试验2组采用5mg/kg贝伐单抗,试验3组采用10mg/kg贝伐单抗,均分别于第1、5、9d注射。第10d处死裸鼠,留取皮下肿瘤。观察4组间肿瘤大小及肿瘤组织内炎症因子IL-1β、TNF-α、PGE-23 m RNA表达的差异。[结果 ]对照组及3个试验组间肿瘤体积比较差异无统计学意义。试验3组肿瘤组织内IL-1βm RNA表达的抑制最明显,与其他3组比较均有统计学差异(P=0.022、0.043、0.022);试验3组肿瘤组织内TNF-αm RNA表达的抑制最明显,与对照组、试验2组比较差异有统计学意义(P=0.046、0.004);PGE-23 m RNA表达与贝伐单抗的使用无相关性。[结论]10mg/kg贝伐单抗治疗后肿瘤组织内炎症指标IL-1β、TNF-αm RNA的表达明显下降,提示贝伐单抗能抑制肿瘤局部炎症反应。

cT3期直肠癌是否都需要放疗

直肠癌是临床常见恶性肿瘤,对于局部进展期直肠癌,术前新辅助放化疗治疗后行根治手术是目前治疗的金标准。但对于c T3期直肠癌是否都需要行放化疗还是有争议,部分c T3期直肠癌单纯行全直肠系膜切除(TME)即可,局部复发率低。但如何区分定义这部分病例还是有待商榷。本文概述了c T3期直肠癌术前放化疗的价值。

新辅助治疗低位局部进展期直肠癌35例结果分析

目的探讨新辅助治疗对低位局部进展期直肠癌的临床治疗价值。方法对35例低位局部进展期直肠癌患者,采用新辅助治疗方案。常规分割放疗,放疗总剂量DT:46Gy,每次2Gy,每周5次。全身化疗2个疗程,每次予以奥沙利铂130mg/m2,第1天静脉点滴;甲酰四氢叶酸钙(CF)200mg/m2,第1～3天静脉点滴;氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2,第1～3天静脉点滴。治疗结束后4～6周进行手术。结果经新辅助治疗后,病理完全缓解7例,肿瘤平均缩小34.4%,65.7%的病例T分期下降,淋巴结阴转率为55.6%。根治切除34例,其中腹会阴联合切除18例,保肛手术16例,保肛率为45.7%。姑息性Hartmann术1例。随访至今,肝转移2例,根治切除术后无1例局部复发。保肛患者肛门功能良好。结论对低位局部进展期直肠癌患者采用新辅助治疗,可使肿瘤分期降低,提高手术切除率和保肛率。

放疗对早期弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后CR患者的价值研究

目的 探讨放疗在早期弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）化疗后达CR患者中的地位.方法 回顾分析2004-2012年本院治疗的376例Ⅰ、Ⅱ期DLBCL患者资料,均接受至少3个周期CHOP和利妥昔单抗＋CHOP方案化疗（R-CHOP）后达CR者.R-CHOP组92例,R-CHOP＋放疗组79例,CHOP＋放疗组98例,CHOP组107例.放疗为累及野照射30 ～ 56 Gy.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox回归模型多因素预后分析.结果 5年样本量为188例.全组5年DFS、OS分别为80.7％、87.6％,R-CHOP＋放疗组和R-CHOP组的分别为94.9％和88.1％ （P=0.030）、97.9％和86.0％ （P=0.026）,CHOP＋放疗组和CHOP组的分别为74.2％和71.4％ （P=0.623）、87.0％和82.1％ （P =0.420）.多因素分析显示吸烟指数＜500、IPI ＜2、加用利妥昔单抗是预后有利因素（P =0.034～0.000）.结论 放疗对早期DLBCL可以提高R-CHOP化疗后CR者的DFS和OS.建议DLBCL使用含利妥昔单抗的化疗,R-CHOP化疗后应接受放疗.希望开展随机对照研究进一步证明该结果.

130例鼻腔和韦氏环NK／T细胞淋巴瘤放化疗预后分析

目的观察鼻腔、韦氏环NK／T细胞淋巴瘤放化疗疗效，并分析影响预后的因素。方法2000--2010年本院共收治经免疫组化确诊130例鼻腔、韦氏环NK／T细胞淋巴瘤，其中鼻腔的109例、韦氏环的21例。AnnArbor分期IE期116例、ⅡE期14例。单纯放疗30例，单纯化疗2例，放化疗联合98例。结果随访率100％，随访时间满5年者78例。完全缓解率全组为89．2％，IE、ⅡF期的分别为88．8％、92．9％（X2=0．02，P=0．837），单纯放疗、放化疗联合的分别为86％、96％（X2=1．44，P=0．230）。全组5年总生存（OS）和无瘤生存（DFS）率分别为58．0％和57．2％，IE、ⅡE期患者5年OS分别为60．6％、36．3％（X2=0．25，P：0．615），5年DFS分别为59．7％、36．3％（X2=0．21，P=0．648）；单纯放疗、放化联合的5年OS分别为70％、48％（X2=0．01，P=0．933），5年DFS分别为66％和48％（X2=0．09，P=0．764）。单纯放疗、放化联合的主要3、4级不良反应总发生率分别为6．7％、54．1％（x。=41．38，P=0．002）。原发灶照射剂量（X2=3．18，P=0．005）、ECOG评分（X2=2．97，P=0．008）与OS相关。结论IE、ⅡE期鼻腔、韦氏环NK／T细胞淋巴瘤放化联合与单纯放疗疗效相似，但不良反应较重；原发灶照射剂量、ECOG评分是影响OS的因素。