应用肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征临床观察

目的 研究应用肺表面活性物质 (PS)预防早产儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)的临床价值。 方法 14例高危早产儿气管内滴注单剂预防量PS ,与 14例未应用PS的高危早产儿进行前瞻性临床对照研究。 结果 治疗组血气指标改善较对照组明显 ,治疗组平均住院天数 ( 2 3 3± 6 7)d ,氧疗时间 ( 5 1± 2 2 )d ,机械通气时间 ( 2 6± 1 3 )d ;对照组平均住院天数 ( 2 9 6± 8 5 )d ,氧疗时间 ( 6 9± 2 4)d ,机械通气时间 ( 4 7± 1 5 )d ,两组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。治疗组并发NRDS、死亡及需要机械通气例数也较对照组少 ,但两组差异无统计学意义 (P >0 0 5 )。 结论 早产儿预防性应用PS不能降低NRDS发病率及病死率 ,但可明显改善患儿血气指标 ,并且缩短住院天数、氧疗时间及机械通气时间 ,早产儿给予PS预防治疗是可行的。

不同疗程胞二磷胆碱治疗缺氧缺血性脑损伤的疗效观察

目的通过观察不同疗程胞二磷胆碱对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的疗效,参考选定最佳疗程。方法按照Rice方法制备新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型,腹腔注射胞二磷胆碱500mg/(kg.d),疗程分别为10、20、30 d,对照组注射等量生理盐水。治疗30 d后同时处死,取脑,HE染色及TUNEL染色后光镜观察。结果胞二磷胆碱治疗组大鼠较生理盐水组,其HE染色可见细胞排列较整齐规则,无明显坏死灶及细胞凋亡改变。TUNEL染色的凋亡细胞率明显降低,有显著性差异(P<0.05)。治疗10 d与治疗20 d3、0 d组间差异明显(P均<0.01),而治疗20与30 d两组间凋亡细胞阳性率无统计学差异(P>0.05)。结论胞二磷胆碱治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤有效,一定时间(20 d)内随疗程延长疗效增强,但过度延长疗程无意义。故建议胞二磷胆碱治疗疗程以20 d为宜。

不同疗程胞二磷胆碱对新生大鼠脑皮质缺氧缺血性损伤的保护作用

目的通过观察不同疗程胞二磷胆碱对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的疗效,确定最佳疗程。方法按照 Rice 方法制备新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型,腹腔注射胞二磷胆碱500mg/kg·d,疗程分别为10天、20天、30天,对照组注射等量生理盐水。另设一组延迟10始开始治疗。30天后同时处死,取脑,HE 染色及 TUNEL 染色后光镜观察。结果胞二磷胆碱即时治疗组大鼠较生理盐水组,其 HE 染色可见脑皮质细胞排列较整齐规则,无明显坏死灶,无明显凋亡细胞改变。TUNEL 染色其脑皮质凋亡细胞率明显降低,有显著性差异(P<0.05)。治疗10天与治疗20天、30天组间差异明显(P<0.01,P<0.01),而治疗20天与30天两组间凋亡细胞阳性率无统计学差异(P>0.05)。延迟治疗组与生理盐水组比较无明显差异(P>0.05)。结论胞二磷胆碱治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤有效,一定时间(20天)内随疗程延长疗效增强,但过度延长疗程无意义。同时强调治疗有一定时间窗,应尽可能早的开始治疗。

共患强迫障碍的Tourette综合征儿童的家庭环境及父母养育方式

目的:探讨共患强迫障碍(OCD)的Tourette综合征(TS)儿童的父母养育方式及家庭环境特点。方法:以33例共患OCD的TS儿童、40例单纯TS儿童和40例正常儿童为研究对象,采用家庭环境量表中文版及父母养育方式问卷中文版对所有受试者的家庭环境及其父母的养育方式进行评定。结果:共患OCD的TS儿童家庭的亲密度和情感表达因子分低于单纯TS组和正常对照组(5.7±1.4/7.1±1.4,7.6±1.2,P<0.05),矛盾性和控制性得分则高于单纯TS组和对照组(4.3±1.2/2.8±1.04,1.4±1.0,P<0.05;4.8±1.7/4.1±1.4,3.5±1.2,P<0.05),共患病儿童组父亲的惩罚严厉和过分干涉(19.9±4.3,21.9±3.3)、过度保护分量表得分(12.8±2.4)高于单纯TS组(17.1±4.2,20.1±3.2,11.4±3.0)和正常儿童组(16.2±5.2,18.7±3.9,10.1±2.6),情感温暖分量表得分低于正常儿童组(43.2±7.3/49.2±8.9,F=5.81,P=0.004),拒绝否认得分高于正常儿童组(10.4±2.5/8.3±2.4,F=6.21,P=0.003),但与单纯TS组差异无显著性。共患OCD的TS儿童组母亲的过分干涉保护和拒绝否认两个分量表得分高于其他两组(F=8.12、10.22、P=0.001,0.000),其惩罚严厉分量表得分高于正常儿童组(F=3.37,P=0.038),而两病例组间无差异。结论:共患OCD的TS儿童生活的家庭环境欠佳,其父母的养育方式存在问题。

早产儿477例临床资料回顾性分析

目的探讨早产发生的相关因素和早产儿并发症发生情况,为临床诊治及预防提供依据。方法回顾性总结477例早产儿的临床资料,分析早产儿胎龄、出生体质量与并发症的关系。结果导致早产最常见的因素依次为胎膜早破(45.1%)、母亲孕期感染(34.6%)、多胎妊娠(30.6%)、妊娠合并高血压(26.2%)、脐带异常(23.6%)、产前出血(17.0%)、胎盘异常(15.5%)、胎位不正(14.7%)等。早产儿所发生的并发症涉及多个系统,主要为新生儿黄疸217例(45.5%)、肺炎141例(29.6%)、低血糖84例(17.6%)、酸中毒57例(11.9%)等,多数患儿同时具有2种或2种以上并发症。随着胎龄、体质量的增加,早产儿各类并发症的发生率呈下降趋势。结论加强围生期保健是预防早产儿并发症的重要措施。

胞二磷胆碱及脑活素治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的疗效

目的探讨胞二磷胆碱、脑活素治疗缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的疗效。方法7日龄SD大鼠40只。随机分为胞二磷胆碱组、脑活素组、胞二磷胆碱加脑活素组及对照组,每组10只。采用颈总动脉结扎后缺氧制备HIBD模型,其中3组于模型制备当日始分别腹腔注射胞二磷胆碱500mg/kg,脑活素50mL/kg,胞二磷胆碱500mg/kg加脑活素50mL/kg,对照组腹腔注射9g/L盐水50mL/kg,均1次/d,共20d。第21天心脏灌注法处死取脑,制作石腊标本,切片后分别行HE及TUNEL染色,光镜下观察。结果1.光镜下观察,对照组脑皮质层有坏死后胶质细胞增生现象,并可见部分神经细胞核固缩、浓染,并有凋亡小体形成。胞二磷胆碱组、胞二磷胆碱加脑活素组结扎侧病变明显减轻。2.与对照组凋亡细胞阳性率(61.55±7.44)比较,胞二磷胆碱组(25.24±2.24)及胞二磷胆碱加脑活素组(21.47±3.22)明显减低,有显著性差异(q=14.045,18.818Pa<0.01),脑活素组(52.59±6.70)与对照组比较无显著性差异(q=1.804P>0.05)。胞二磷胆碱加脑活素组与胞二磷胆碱组比较无显著差异(q=1.697P>0.05)。结论胞二磷胆碱治疗HIBD大鼠有效,脑活素治疗效果不确切。二者联用无协同作用。

纹状体内微量灌注Tourette综合征患者血清对大鼠刻板行为的影响

目的:根据Tourette综合征(Tourette syndrome,TS)发生的自身免疫机制建立TS大鼠实验动物模型。方法:采用酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测符合DSM-IV诊断标准的TS患者血清中的抗神经抗体滴度;通过微量渗透泵将含有高浓度(0.29±0.06U/L)抗神经抗体的TS患者血清,以0.5μL/h的速度缓慢注入大鼠纹状体内。在微量灌注结束后1、7、14、21天观察大鼠刻板动作行为,包括啮咬(用牙齿咬笼子,嚼木屑,无目的咀嚼)、将前爪举到嘴边或面部、舔(不包括理毛)、理毛行为、摇头、摇动爪子、用后腿站立及阶段性的发声,将所观察到的各项动作行为计数及其总和作为评估刻板运动的指标。结果:选取抗神经抗体浓度最高的8例TS患者血清和浓度最低的8例对照血清用于造模实验[(0.29±0.06)U/L vs.(0.10±0.04)U/L,P<0.001]。向大鼠纹状体内微量灌注TS病人血清后,大鼠的刻板行为增加[(37.2±7.1)vs.(106.3±11.7),P<0.001];灌注TS儿童血清的大鼠的刻板行为比灌注正常儿童血清的刻板行为增加[(106.3±11.7)vs.(31.2±6.2),P<0.001]。结论:向大鼠纹状体内微量灌注含有高浓度抗神经抗体的TS病人血清,可以使大鼠的刻板行为增加。

2005—2006年烟台地区儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌抗生素敏感性调查

目的：了解烟台地区儿童肺炎链球菌（Sp）、流感嗜血杆菌（Hi）对常用抗生素的敏感性。方法：对2005—2006年在烟台毓璜顶医院住院的肺炎患儿采取痰标本，采用ATB Expression自动细菌鉴定仪行痰培养；分离出Sp及Hi菌株，并行抗生素敏感性试验。结果：939例肺炎患儿分离Sp112株，Hi77株。Sp对常用抗生素耐药率为：青霉素92株（82．2％）、阿莫西林32株（28．6％）、红霉素111株（99．1％）、复方新诺明109株（97．3％）、万古霉素0株（0％）。Hi对常用抗生素耐药率为：氨苄西林36株（46．8％），复方阿莫西林8株（10．4％），头孢克洛14株（18．2％），头孢呋辛6株（7．8％），第三代头孢菌素5株（6．5％），复方新诺明69株（89．6％）。结论：烟台地区儿童Sp、Hi耐药形势严峻。Sp对青霉素、红霉素、复方新诺明等多重耐药。Hi对氨苄西林、复方新诺明耐药率高，对第三代头孢菌素、头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸敏感性较高。

加温湿化高流量鼻导管通气的临床应用建议

加温湿化高流量鼻导管通气（heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC）是一种非侵入性的通气方式,通过非密封的鼻塞导管,将经过加温湿化、空氧混合的气体以最佳流量直接输送至鼻腔。HHHFNC最初起源于鼻导管氧疗,但与传统的鼻导管吸氧有所不同,HHHFNC可提供高流量、加温湿化的气体,通过专门的鼻导管装置提供呼吸支持,能够提供4~8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 k Pa）的呼气末正压（positive end expiratory pressure,PEEP）。

茵栀黄联合蓝光照射治疗早产儿黄疸的疗效观察

目的探讨茵栀黄联合蓝光照射治疗早产儿黄疸的疗效。方法对50例不同程度早产儿黄疸患者随机分为2组,其中25例患者采用口服茵栀黄口服液联合蓝光照射降黄疸为研究组,另25例患者采用传统的西药联合蓝光照射降黄疸为对照组。结果两组患者黄疸消退时间差异有统计学意义;核黄疸发生率差异无统计学意义。结论茵栀黄口服液治疗早产儿黄疸的疗效肯定,蓝光照射可使患儿体内的间接胆红素转变为无毒的水溶性衍生物,从而降低患儿体内的间接胆红素含量,是临床治疗早产儿黄疸的首选治疗方法,两者联合治疗效果优于传统的西药治疗联合蓝光照射。

Fahr病1例

Ｆａｈｒ病１例烟台毓璜顶医院（２６４０００）刘鲁沂，初清患儿，男，１０岁，因左侧肢体无力、发麻１０个月入院。１０个月前无诱因渐感左侧上下肢无力，时伴麻木感觉。病情呈缓慢进行性加重，渐出现左手持物不稳、轻颤及左腿轻度破行。病后有轻度行为性格方面改变及学...

化脓性脑膜炎患儿血清和脑脊液sICAM-1和TNF-α的变化及临床意义

目的 :研究化脓性脑膜炎患儿可溶性细胞间粘附分子 1 (sICAM 1 )和肿瘤坏死因子α(TNF α)在急性期和恢复期的变化 ,探讨sICAM 1和TNF α在化脓性脑膜炎中的临床意义。方法 :化脓性脑膜炎患儿 1 7例 ,对照组 2 0例 ,同时收集脑脊液和静脉血 ,用双抗体夹心ELISA法测定sICAM 1和TNF α的水平。结果 :化脓性脑膜炎患儿急性期血清和脑脊液sICAM 1和TNF α的水平较对照组明显升高 (P <0 0 1 ) ,恢复期均恢复正常 (P >0 0 5 ) ;伴并发症和后遗症较无并发症和后遗症的患儿急性期脑脊液sICAM 1和TNF α水平明显增高 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ;化脓性脑膜炎患儿脑脊液sICAM 1和TNF α与脑脊液白细胞计数均无相关性 (r =0 384 2 ,0 4 2 1 8;P均 >0 0 5 )。结论 :sICAM 1和TNF α参与了化脓性脑膜炎的病理过程 。

新生儿肺炎病原菌及其药敏分析

目的探讨新生儿肺炎主要致病菌及药物敏感性。方法收集2004年12月—2006年12月新生儿肺炎83例,其中社区获得性肺炎56例,均于入院后48 h内取痰培养;院内获得性肺炎27例,均于明确诊断后取痰培养。结果①社区获得性肺炎:痰培养阳性者29例,阳性率51.79%。革兰阴性杆菌占93.10%;②院内获得性肺炎:痰培养阳性者18例,阳性率66.67%,共分离菌株25株,革兰阴性菌占92%。结论①新生儿肺炎致病菌中以革兰阴性菌为主,其中肺炎克雷伯菌最常见;②革兰阴性菌对头孢三代耐药率高,但对其加酶制剂如头孢哌酮+舒巴坦耐药率低,对亚胺培南耐药率低;革兰阳性菌对万古霉素均敏感。