25例大涎腺淋巴上皮癌临床分析

目的探讨大涎腺淋巴上皮癌（lymphoepithelial carcinoma,LEC）的病因、流行病学、诊断及治疗,进一步提高诊治率。方法回顾性总结1982-2008年经病理证实的25例LEC的临床资料,所有患者接受了外科手术,4例因术前已发生面瘫而行腮腺＋面神经切除外,行保留面神经的腮腺浅叶切除术7例,行腮腺大部分切除术6例,行腮腺全切除术5例,行颌下腺全切3例,其中因肿瘤位置高深切除困难而断离下颌骨升支3例。颈上、中部淋巴颈清扫术21例;根治性淋巴清扫术4例。全组患者术后接受放疗50-70 Gy。分析其临床表现、诊断、治疗及预后。结果 25例患者中腮腺LEC 22例,颌下腺LEC 3例,均为单侧腺体发病;除2例未做EB病毒血清学检查外,其余患者血清学检查结果显示EBV-VCA-IGA、EBV-EA-IGA、EBV-DNA阳性率分别为95.6%（22/23）、78%（18/23）、60%（14/23）。术后随访2-4年,1、3、5年总生存率分别约为96%（24/25）、78%（18/25）、52%（13/25）;主要死亡原因为远处转移和肿瘤复发。结论 LEC的发生与EB病毒感染可能有密切关系,组织病理学表现酷似未分化型鼻咽癌,确诊前需详细检查鼻咽部必要时活检以排除转移病灶,LEC颈淋巴结转移率较高,局部侵袭强,手术宜行局部广泛切除和颈淋巴结清扫,术后辅助放射治疗。

经鼻内镜下鼻甲黏膜下骨切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效

目的探讨鼻内镜下黏膜下下鼻甲骨切除治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法 2012年6月至2014年3月在我科接受手术治疗的肥厚性鼻炎患者80例,男47例,女33例,年龄16~66岁,手术方法为鼻内镜下鼻阈进路粘膜下切除双侧下鼻甲骨,全程扩大总鼻道的容积。随访半年至2年,采用主观评分（视觉模拟量表）及鼻声反射评价手术前后鼻塞程度。结果术后鼻通气主观评分白天平均降低3.68分,夜间平均降低3.59分。鼻声反射检查,术后鼻气道阻力（NAR）降低3.74 cm H2O/（L·min）,鼻腔最小截面积距前鼻孔距离（DCAN）后移0.75 cm,鼻腔最小截面积（NMCA）扩大0.25 cm2,鼻腔容积（NCV）增大4.19 cm3,近期观察无1例鼻塞症状复发。术后不良反应小,3例（3.75%）鼻腔干燥,6例（7.50%）鼻腔分泌物增加。结论鼻内镜下鼻阈进路黏膜下下鼻甲骨切除术,切口小、操作简单、安全,不破坏黏膜,不影响下鼻甲黏膜生理功能,较传统下鼻甲手术效果更好。

鼻内镜下超声刀治疗鼻出血的疗效观察

目的 探讨鼻内镜下用超声刀治疗鼻出血的可行性和价值.方法 前瞻性分析2013年3月至2015年3月我院行鼻内镜下鼻出血微创治疗的患者60例,按手术方式分为三组：超声刀治疗组、射频治疗组及等离子刀治疗组,每组20例.对比分析三组患者的手术时间、术中出血量及术后疼痛评分.结果 超声刀组的手术时间、术中出血量均低于射频治疗组及等离子刀组,且差异有统计学意义（P＜0.05）.与射频治疗组相比,超声刀组术后6h、24 h、72 h的疼痛评分更低（P＜0.05）;超声刀组术后6h的疼痛评分低于等离子刀组（P＜0.05）,但术后24 h、72 h的疼痛评分两组差异无统计学意义（P＞0.05）.三组患者的平均疼痛时间无统计学差异（P＞0.05）.结论 超声刀可用于鼻出血的治疗,其优点是出血少、手术时间短、术后疼痛较轻,有较好的临床应用及推广价值.

颅-面联合径路前颅底区肿瘤切除术

目的 完整切除侵及前颅底区肿瘤 ,提高治愈率。方法 采用颅 -面联合径路 ,其中单用带血管蒂帽状腱膜 -颅骨膜瓣 4例 ,帽状腱膜 -颅骨膜瓣加肋骨片或钛网板各2例修补颅底。 8例未做颅底重建。结果 肿瘤全切 16例 ,无 1例手术死亡、长期脑脊液漏或 /和颅内感染 ,5例恶性肿瘤患者术后存活 3～ 5年 ;3例存活 1～ 2年 ;均未见肿瘤复发。另4例在 2年内分别死于局部复发和远处转移 ,4例良性肿瘤患者术后随诊 1～ 7年未见复发。结论 颅 -面联合径路前颅底区肿瘤切除术 ,具有术野大、显露清楚、安全可靠 ,有利于肿瘤整块切除。硬脑膜修补和颅底重建 。

基于脆性指数和熵权理论的岩体可爆性分级方法

为提升岩体可爆性分级的准确性用以指导爆破作业,将岩石脆性作为反映岩石爆破特性的指标之一,选取岩石单轴抗压强度与单轴抗拉强度比值作为岩石脆性指数,将岩石脆性指数、岩石容重、完整系数、动载强度作为岩体可爆性分级指标,运用熵权法建立属性识别模型,进行岩体可爆性分级。结果表明,脆性指数作为可爆性分级指标是合理的;采用熵权法进行岩体可爆性分级,降低了各指标权重计算的人为干扰,更加客观实际。

医用生物蛋白胶在耳鼻咽喉—头颈外科手术中的临床应用

目的 研究医用生物蛋白胶 (简称FG)在耳鼻咽喉科手术中的应用效果。方法 选择耳鼻咽喉科手术 44 6例 ,术中应用FG进行手术创面的覆盖、止血和术腔填充 ,观察术后出血和创面愈合情况以及FG与术腔周围组织的相容性。结果 1例术后第 7d出现排异反应 ,6例分别在术后第 3h和第 2d创面出血 ,其他病例全部如期愈合 ,无出血、感染或其他不良反应。结论 FG对耳鼻咽喉科手术创面的止血 ,覆盖保护和预防感染效果好 。

专职护理干预对鼻内镜下手术治疗鼻息肉患者并发症及预后的影响

目的:探讨专职护理干预对鼻内镜下手术治疗鼻息肉患者并发症及预后的影响。方法:将2015年4月～2017年4月我院住院行鼻内镜下手术治疗的204例鼻息肉患者随机分为研究组和对照组各102例,对照组采用常规护理措施,研究组成立鼻内镜专职护理小组,对患者进行围术期护理。观察两组患者术后并发症发生情况及预后。结果:研究组并发症总体发生率低于对照组(P <0. 05);研究组总体治愈率高于对照组,复发率低于对照组(P <0. 05);术后1个月和术后3个月研究组嗅觉评分明显高于对照组(P <0. 05)。结论:专职护理干预可明显减少鼻内镜下手术治疗鼻息肉患者的并发症,提高患者治愈率,改善患者术后鼻腔康复情况。

鼻内镜下超声刀治疗鼻出血80例舒适护理

目的:探讨鼻内镜下超声刀治疗鼻出血患者的舒适护理方法及效果。方法:将160例行鼻内镜下超声刀治疗的鼻出血患者随机分为对照组和舒适组各80例,对照组采取常规护理,舒适组患者在常规护理基础上采取舒适护理,比较两组护理效果。结果:舒适组患者治疗1 d焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P<0.05),治疗1 d疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),术后心率、血压优于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理可缓解鼻内镜下超声刀治疗鼻出血患者的焦虑情绪及疼痛程度,改善患者预后。

瑞纳凝胶止血材料在鼻腔填塞中的临床应用分析

目的观察瑞纳凝胶止血材料在鼻腔手术中的临床疗效。方法对290例鼻腔手术患者进行分组随机对照分析，145例行鼻腔术后凡士林油纱填塞，余145例行瑞纳凝胶止血材料填塞。要求两组患者记录填塞期间的疼痛评分和抽取填塞物时的疼痛程度，采用视觉模拟评分方法；临床医生记录患者填塞期间的出血量和抽取鼻腔填塞材料后的出血量，填塞和抽取填塞材料的难易程度。结果．瑞纳组明显比凡士林组在填塞期间（平均疼痛评分：2．8vs5．6，P〈0．05）和抽取填塞材料时（平均疼痛评分：2．6vs5．1，P〈0．05）的疼痛程度轻，差异具有统计学意义；在控制出血方面，凡士林组和瑞纳组在填塞期间和抽取填塞后没有明显差异；在放置和抽取填塞物的难易程度方面，瑞纳组明显较凡士林组简便快捷，放置评分：2．5vs5．6，P〈0．05；抽取评分：3．2vs5．9，P〈0．05，差异均具有统计学意义。结论瑞纳凝胶止血材料是一种临床操作简易、临床止血疗效佳、患者感觉舒适的鼻腔填塞材料。

功能性鼻内窥镜鼻窦手术在基层医院开展的体会

目的介绍功能性鼻内窥镜鼻窦手术在基层医院开展的体会。方法分析250例慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉行功能性鼻内窥镜鼻窦手术的疗效。结果治愈210例，好转30例，无效10例，总有效率为96％.头痛完全缓解者150例，鼻塞完全消除者200例，脓鼻涕完全消失者186例，嗅觉完全或部分恢复者58例。结论功能性鼻内镜鼻窦手术具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、创伤小等优点，对治疗慢性鼻一鼻窦炎，鼻息肉病疗效显著，基层医院如有条件应尽量开展。CT扫描及内镜检查分型对确定麻醉方式、手术方式有直接指导意义；完整的围手术期综合治疗和及时的术后处理，是保证疗效的重要手段．

颈动脉体瘤诊断与外科治疗的探讨(附30例报告)

目的 :探讨进一步提高颈动脉体瘤诊断符合率和手术成功率的手段。方法 :采用血管造影术 (或数字减影血管造影术 ,即 DSA)明确术前诊断。 3 0例颈动脉体瘤中 ,行血管外膜下剥离 12例 ,外膜下剥离并颈外动脉切除 8例 ,肿瘤并颈内、外动脉切除 10例。结果 :4例失访 ,1例术后 2年死于交通意外 ,2 5例随诊 5个月～ 10年未见肿瘤复发 ,无一例手术死亡或脑血管并发症。结论 :DSA是颈动脉体瘤最具权威性的诊断方法 ,DSA或 (和 )经颅多普勒在颈动脉切除术中起决定性作用 ,准确的术前评估、正确地选择术式和操作步骤是手术成功的关键。

支撑喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用

目的 :探讨支撑喉内镜系统手术治疗咽喉部疾病的临床应用价值 ,进一步改进咽喉部微创手术方式。方法 :全麻下采用支撑喉内镜系统微创手术治疗 34例咽喉疾病患者 ,术中微波等处理残灶及出血区 ;恶性肿瘤术后行 4 0Gy放疗。结果 :本组 34例患者均一次手术成功 ,随访 1～16个月 ,未见严重手术并发症 ;术前已发生声嘶的 2 6例良性病变者术后 1个月内发声恢复正常 ;2例早期声带癌术中保留喉结构和功能 ,随诊 6～ 12个月未见肿瘤复发 ,声嘶明显好转。 结论 :支撑喉内镜微创手术治疗咽喉部良性病变、早期声带癌及癌前期病变具有重要价值 ,该项技术具有视野大、清晰度高、照明度好、切除病变彻底、保留结构功能好等优点 ,值得临床推广应用。