面肌痉挛微血管减压术中不同面肌的侧方扩散反应及其临床意义

目的 探讨面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)中不同面肌的侧方扩散反应(LSR)及其临床意义。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治且行MVD治疗的290例HFS患者的临床资料,将MVD术中监测LSR的210例患者纳入监测组,术中未监测LSR的80例患者纳入对照组。比较两组患者术后1周、术后3个月时的MVD疗效;分析监测组患者术中LSR的变化,比较LSR未消失和消失患者术后1周、术后3个月时的MVD疗效;比较LSR提前消失和减压消失患者术后1周、术后3个月时MVD疗效。结果 术后1周、术后3个月时,监测组患者的MVD疗效明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);监测组患者MVD手术中,98.09%(206/210)患者术中LSR消失,1.91%(4/210)患者面神经减压后LSR未消失,消失患者中15.05%(31/206)患者LSR在完成面神经减压前消失,84.95%(175/206)患者LSR在完成面神经减压后消失。术后1周时,LSR消失患者的MVD疗效明显优于未消失患者,差异有统计学意义(P<0.05),而术后3个月时LSR未消失患者的MVD疗效与消失患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、术后3个月时,LSR提前消失患者的MVD疗效与LSR减压消失患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MVD治疗HFS患者术中监测LSR有利于手术顺利进行,提高手术治疗疗效,且MVD术中LSR消失的近期疗效优良,LSR消失时机对HFS患者远期疗效无明显影响。

影响高血压脑出血患者微创置管引流术后血肿未完全清除的相关因素

【目的】探讨影响高血压脑出血患者微创置管引流术后血肿未完全清除的相关因素。【方法】回顾性分析2016年1月至2022年1月本院收治的100例行微创置管引流术治疗的高血压脑出血患者的临床资料,根据患者术后血肿清除情况将其分为完全清除组(n=38)和未完全清除组(n=62)。收集入组患者的性别、年龄、血肿部位、血肿形态、原发出血量、手术穿刺定位、术前格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)评分、受伤机制、入院至手术时间、血压、血小板计数(PLT)及凝血功能指标。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析凝血指标预测血肿未完全清除的价值,采用Logistic多因素回归分析血肿未完全清除的危险因素。【结果】完全清除组年龄>60岁、血肿形态不规则、入院至手术时间<6 h占比低于未完全清除组,凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均高于未完全清除组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清TT、PT、APTT水平均可用于血肿未完全清除的预测,曲线下面积分别为0.738、0.699、0.652(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄>60岁、血肿形态不规则、入院至手术时间<6 h、TT<15.881 s、PT<9.789 s、APTT<38.477 s是血肿未完全清除的危险因素(P<0.05)。【结论】年龄、血肿形态、入院至手术时间及TT、PT、APTT水平变化与高血压脑出血患者微创置管引流术后血肿清除情况有关,是血肿未完全清除的危险因素。

颈段椎管内肿瘤患者显微手术后的预后状况及其影响因素

目的探讨颈段椎管内肿瘤患者显微手术后的预后状况及其影响因素。方法回顾性分析2016年4月至2022年3月于西安交通大学附属红会医院神经外科行显微手术的100例颈段椎管内肿瘤患者的临床资料,依据格拉斯哥预后评分(GOS)评估其预后状况,依据预后状况将患者分为预后良好组(GOS评分>3分)79例和预后不良组(GOS评分≤3分)21例。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归法分析影响颈段椎管内肿瘤患者显微手术后预后的因素。结果单因素分析结果显示,年龄、手术方式、肿瘤直径与性质、肿瘤切除程度、术前肌力状况、术前JOA评分、神经电生理术中监测状况、术后应用激素均与颈段椎管内肿瘤患者显微术后的预后有关(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄超过60岁、肿瘤直径≥4 cm、恶性肿瘤、全椎板手术、肿瘤次切除、术前肌力<3级、神经电生理术中未监测、术后不使用激素、术前JOA评分较低均为颈段椎管内肿瘤患者显微手术后预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论颈段椎管内肿瘤患者显微手术后预后状况良好,预后不良的独立危险因素包括年龄>60岁、术前肌力<3级、恶性肿瘤、肿瘤直径≥4 cm、全椎板手术、肿瘤次切除、神经电生理术中无监测、术后不使用激素、术前JOA评分较低。

锥颅与钻孔置管冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

目的:探讨局麻下床旁锥颅置管冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的可行性。方法:对216例非随机慢性硬膜下血肿患者行手术治疗,其中123例在局麻下行床旁锥颅置管冲洗引流术(锥颅引流术组),93例行传统钻孔冲洗引流术(钻孔引流术组),对比2种手术方法的治疗效果、血肿复发情况、住院时间、住院费用以及并发症的发生情况。结果:锥颅引流术组的治疗效果和血肿复发情况与钻孔引流术组均无统计学意义(P>0.05),但锥颅引流术组的住院时间以及住院费用均明显低于钻孔引流术组(P<0.01)。结论:局麻下床旁锥颅置管冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿是一种安全、可靠、经济的值得推广的手术方法。

全程减压与常规显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效比较

目的比较常规面神经根部单纯血管减压和颅内段面神经全程减压的术后疗效及术后并发症,评价全程显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效。方法采用随机分组方式将自2009-01～2011-01西安市红会医院功能神经外科接受显微血管减压术的98例已经确诊为面肌痉挛的患者分为常规减压术组（n=49）和全程减压术组（n=49）,常规减压术组患者采用常规的显微血管减压术治疗面肌痉挛,全程减压术组采用面神经颅内段的全程减压的手术方式,手术后通过电话访问、信访以及门诊复诊的方式,随访患者的面肌痉挛改善程度和并发症的恢复情况。结果术后随访1年情况：常规减压术组术后面肌痉挛消失45例,减轻4例,无效0例;全程减压术组术后面肌痉挛消失46例,减轻2例,无效1例,两组病人均无复发病例。两组患者的治疗有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。常规减压术组术后出现1例面瘫,1例脑脊液漏,1例耳鸣;全程减压术组术后出现3例面瘫,1例听力障碍,1例耳鸣;全程减压术组的并发症发生率为10.9%,常规减压术组的并发症发生率为4.4%。结论采用全程血管减压术治疗面肌痉挛和采用常规血管减压术治疗面肌痉挛的疗效差异并不明显,但全程减压术治疗面肌痉挛出现面瘫及听力障碍的机会较常规减压高。

显微血管减压术治疗46例面肌痉挛

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛(HFS)的注意事项及方法。方法经过磁共振断层血管成像检查后,对有血管压迫者的46例面肌痉挛患者行显微血管减压术治疗,随诊比较疗效,分析手术操作与手术并发症的关系。结果46例病例中术后症状立即消失25例,1w内消失10例,1个月内消失6例,半年内消失1例,观察半年4例症状减轻,无复发病例。术后3例发热,2例脑脊液漏,9例有迟发性面瘫,1例听力丧失,2例轻微共济失调。结论显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法,正确的手术方式有助于减少手术并发症。

显微血管减压术治疗面肌痉挛327例的疗效

目的:探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛时的方法及注意事项。方法:经过磁共振断层血管成像检查后,对有血管压迫者的327例面肌痉挛患者行显微血管减压术治疗,随诊比较疗效,分析手术操作与手术并发症的关系。结果:术后症状立即消失256例,1周内消失29例,1个月内消失21例,半年内消失9例,1年内消失1例,观察1年7例症状减轻,无效2例,复发2例;49例发热,6例脑脊液漏,29例有迟发性面瘫,7例听力丧失,4例轻微共济失调。结论:显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法,正确的手术方式有助于减少手术并发症。

颅骨修补术后修补材料与皮下积液的关系

目的探讨颅骨修补术后修补材料与皮下积液的关系。方法通过对16年来228例颅骨修补病例的回顾,分析应用不同的颅骨修补材料之后患者的皮下积液的性质、积液量及其原因。结果术后皮下积液仿生颅骨32例,占该类材料手术例数的31.68%;自体颅骨4例,占28.57%;有机玻璃13例,占36.11%;钛板2例,占22.22%;钛网7例,占10.29%。结论颅骨修补术后皮下积液量与颅骨修补材料种类有密切的关系,但皮下积液的颜色与材料无明确关系。

人脑胶质细胞瘤中凋亡分子14-3-3蛋白亚型的表达

目的探讨14-3-3蛋白各亚型在人脑胶质瘤中表达及其与肿瘤病理分级的关系。方法采用免疫组化ABC法检测14-3-3蛋白各亚型在80例人脑胶质瘤和10例正常脑组织标本中的表达。结果在正常脑组织中14-3-3蛋白7个亚型主要表达于神经元,但是ε、ζ和θ亚型在胶质细胞中弱表达。大部分胶质瘤组织中β、ε、ζ、η和θ亚型均有表达,且它们的免疫反应评分随着肿瘤的级别增高而增高(P<0.05)。结论β、ε、ζ、η和θ在人脑胶质瘤的发生中可能起着重要的作用,尤其是β和η亚型。

Rho A在人脑胶质细胞瘤中定位表达研究

目的：研究Rho A在人脑胶质细胞瘤中表达与肿瘤病理分级的关系，探讨Rho A在胶质瘤诊断及预后判断的作用。方法：通过免疫组化ABC法，检测80例人脑胶质细胞瘤、10例正常脑组织标本中Rho A 的表达情况。结果：在正常脑组织中，Rho A 未见阳性表达。Rho A在人脑胶质细胞瘤表达的总阳性率及免疫反映平分（IRS ）分别为58．75％，1．62±1．64分。Rho A在Ⅰ～Ⅳ级胶质细胞瘤以及低度恶性、高度恶性脑胶质细胞瘤中表达的阳性率分别为40％（8/20）、50％（10/20）、65％（13/20）、80％（16/20）和45％（16/40）、72．5％（29/40）。Ⅰ～Ⅳ级胶质细胞瘤中Rho A表达的IRS分别为0．82±1．08分，1．23±1．32分，2．01±1．80分，3．11±2．01分。不同恶性级别的脑胶质细胞瘤中，Rho A的阳性表达率无显著性差异，但其IRS有显著性差异（ P＜0．05）。结论：Rho A在人脑胶质细胞瘤中高表达，且随着胶质细胞瘤病理级别的增高而表达增强，Rho A在脑胶质细胞瘤的发生过程中具有重要作用，有可能成为肿瘤预后判断的标志。

微血管减压术治疗三叉神经痛患者52例

目的探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛影响预后的因素。方法回顾分析经微血管减压术治疗的52例原发性三叉神经痛患者的手术前后变化以及术中的情况。结果早期痊愈45例,部分缓解5例,无效2例。无手术死亡;随访6～72个月,复发2例;术后出现周围性面瘫4例,同侧听力下降3例,同侧面部麻木2例,共济下降1例,经过保守治疗均恢复满意。结论微血管减压术治疗大部分原发性三叉神经痛是安全有效的方法。

rTMS联合高压氧治疗对重型颅脑损伤昏迷患者炎症因子、认知功能及脑血流的影响

[目的]探讨重复经倾磁刺激技术(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合高压氧治疗对重型颅脑损伤昏迷患者炎症因子、认知功能及脑血流的影响。[方法]选择2017年10月至2020年2月本院收治的120例重型颅脑损伤昏迷患者,根据随机数表法分为观察组和对照组,各60例。分别采用rTMS治疗和rT-MS联合高压氧治疗,并对比两组患者脑电图(EEG)以及治疗后各时间段的炎症因子、脑血流动力学、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、修订版昏迷恢复量表评分(CRS-R)、简易智力状态检查量表评分(MMSE)的变化情况。[结果]治疗后2周和4周观察组患者GCS评分分别为(10.49±3.26)分和(13.87±1.41)分;CRS-R评分分别为(16.49±3.62)分和(21.32±1.39)分,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后4周的MMSE总分为(27.46±2.46)分,高于对照组的(23.39±2.33)分,其差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后2周和4周患者脑血管平均血流速度(Vm)、舒张期末血流速度(Vd)、大脑中动脉收缩期峰流速(Vs)、搏动指数(PI)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)改变情况均优于对照组(P<0.05)。[结论]rTMS联合高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷患者临床疗效显著,可下调患者炎症因子水平,改善脑血流,促使其认知功能恢复。

我国神经外科医生对脑积水治疗现状调查问卷分析

目的调查我国神经外科医生对脑积水治疗方法的掌握程度和对复杂脑积水治疗方法的选择情况。方法将自行设计的《脑积水治疗现状调查问卷》通过网络发送给全国神经外科医生群进行调查。结果共收到134份有效问卷,被调查者66.42%来自于三级医院;工作年限2~42年,平均16.68年。对于梗阻性脑积水、交通性脑积水,多数医生仍首选熟悉的脑室-腹腔分流术(VPS);对于腰大池-腹腔分流术(LPS),42.15%的医生表示不熟悉。术前只有48.51%医生会进行神经心理学评估,对于青少年儿童脑积水,有30.60%的医生选择直接VPS是因为手术方式熟悉,47.76%的医生选择单纯神经内镜造瘘术。对于脑室-颅内静脉窦分流手术、LPS、脑室-脐静脉分流术,多数医生表示不熟悉。结论脑积水的治疗方法多种多样,但临床医生掌握的手术方法非常有限,规范化诊疗技术的推广和普及任重而道远,仍需各级神经外科医生不懈努力。

不同压迫类型的责任血管在面神经显微血管减压术中的临床疗效观察

目的探讨持续多模态电生理监测责任血管对面神经出脑干区(REZ)不同程度的压迫在面神经显微血管减压(MVD)术中的临床意义。方法回顾性分析西安交通大学附属红会医院功能神经外科自2017年3月至2019年3月收治的行乙状窦后入路行面神经MVD的648例面肌痉挛患者的临床资料,术中监测侧方扩散反应(LSR)、脑干听觉诱发电位(BAEP)。根据术中观察到的面神经根部受压程度将压迫类型分为接触压迫(血管与REZ显微镜下仅见有接触)、压迹压迫(血管在REZ形成压迹)、合并穿支血管压迫(有血管分支穿过面听神经之间)、椎动脉复合体压迫,统计其病例数。观察术中受压程度与LSR消失的关系和术中BAEP变化。结果本组患者术前、术中均可监测到LSR,术中635例患者LSR消失,其中分离血管后LRS消失者199例,垫离血管后LRS消失者436例;LSR持续存在13例,发生术中BAEP报警者79例,其中术后发生听力障碍者41例。结论多模态电生理监测能够帮助术者更好的判断责任血管,血管对面神经根部的不同压迫类型与减压后LSR消失与否关系密切,LSR消失时机影响预后,并且增加BAEP报警的几率。

头晕、头痛 要警惕脑胶质瘤

前几天，一名50多岁的男子前来就医。这名患者表示，他日常总头痛，看过不少医生，但都没有诊断出是什么原因。近日，他的头痛得更加厉害了。经过详细检查，最后确诊，该男子脑动脉内长了一个直径为2．5厘米的肿瘤，是这个肿瘤导致他经常头痛。

重复经颅磁刺激在脑干出血昏迷患者治疗中的应用效果

背景降低脑干出血病死率、提高患者生存质量一直是神经外科医生面临的难题,故探寻脑干出血治疗方法非常重要。目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)在脑干出血昏迷患者治疗中的应用效果。方法选取2017年10月—2019年1月西安市红会医院收治的使用rTMS治疗的脑干出血昏迷患者15例作为治疗组,另选取本院2000年1月—2017年9月收治的未使用rTMS治疗的脑干出血昏迷患者42例作为对照组。比较两组患者呼吸机使用时间、入院后3~6个月预后〔格拉斯哥预后量表(GOS)评分,死亡和存活情况〕、肺部感染发生及治愈情况。结果治疗组患者呼吸机使用时间长于对照组,GOS评分高于对照组,病死率低于对照组(P<0.05)。治疗组患者肺部感染发生率低于对照组,肺部感染治愈率高于对照组(P<0.05)。结论尽早使用rTMS利于减少脑干出血昏迷患者呼吸机使用时间及肺部感染发生风险,提高肺部感染治愈率,进而改善患者预后。

重复经颅磁刺激对急性颈髓损伤神经调控的疗效观察

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)在急性颈髓损伤神经调控的治疗效果。方法320例美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级A~D级颈髓损伤患者,根据入院科别分为对照组(215例)和治疗组(105例)。对照组接受常规治疗及康复治疗;治疗组在此基础上加用rTMS治疗。比较2组患者治疗前后的ASIA运动评分、呼吸机使用时间、尿管使用时间、麻痹性肠梗阻时间、病死率、30 d肺炎治愈率。结果治疗前,2组患者的性别、年龄、ASIA运动评分、损伤部位比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,治疗组的ASIA运动评分较对照组有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组佩带呼吸机时间、留置尿管时间、麻痹性肠梗阻时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的肺炎患病率较对照组明显降低,30 d治愈率较对照组明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论rTMS联合传统治疗可明显改善急性颈髓损伤患者的运动、肺功能、大小便功能,效果优于传统治疗。

血清白细胞介素-8和恶性肿瘤相关生长因子在颅内肿瘤术后患者中的价值

目的探讨颅内肿瘤术后患者的血清白细胞介素-8(IL-8)、恶性肿瘤相关生长因子(TSGF)的应用价值及与颅内感染的相关性。方法选取2019年1月至2021年12月间西安市红会医院收治的82例颅内肿瘤患者纳入观察组,所有患者均采用手术治疗,同时选择进行体检的82例健康者纳入对照组。两组参与研究者均检测血清IL-8和TSGF,比较两组的血清IL-8、TSGF水平。针对颅内肿瘤手术患者的术后情况加以分析,按是否出现颅内感染作为分组标准,分为感染者和未感染者,对比感染者、未感染者的IL-8、TSGF水平,并分析IL-8、TSGF与颅内感染的相关性。结果观察组患者的血清IL-8、TSGF均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。感染者血清IL-8、TSGF水平均高于未感染者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。颅内不同程度感染者IL-8、TSGF水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,轻度感染者IL-8、TSGF均低于中度与重度感染者,而中度感染者IL-8、TSGF水平均低于重度感染者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清IL-8、TSGF与颅内肿瘤患者术后颅内感染程度呈正相关关系,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论为颅内肿瘤手术后患者开展血清IL-8、TSGF水平检测,可以评估其病情,同时可了解患者术后是否出现颅内感染,评估颅内感染的严重程度,故可以将其作为颅内肿瘤患者的常规临床参考指标。