浅析李东垣益气升阳法代表方药的配伍特点

“益气升阳”是金元时期易水派代表医家李东垣提出的治疗气虚清阳不升诸证的具体治法。脾胃虚衰,湿浊与阴火乃生。阴火分内外,湿邪有表里,此为李东垣脾胃学说的一个主要观点。因此,脾气虚而湿客于外者,治以益气升阳胜湿;脾气虚而湿滞于内者,治以益气升阳化湿;脾气虚而阴火上乘者,治以甘温除热;脾气虚而阴火内郁者,治以升阳疏散郁火。本文整理李东垣相关著作中关于益气升阳治法主治病证的主要病机,并阐释其代表方药的配伍特点,以期对现代临床合理运用益气升阳方药有所裨益。

《伤寒杂病论》应用桂枝方法探析

桂枝为《伤寒杂病论》十分常用的一味中药,书中含有桂枝的方剂多达81首。因其用量和配伍不同,广泛用于外感风寒营卫不和,脾阳虚腹满时痛,心阳亏虚和阴水凌心心悸,风湿入侵肌腠和经筋关节的全身肌腠关节疼痛以及妇科血瘀癥瘕和经漏不止等相关病证,对后世临床应用桂枝治疗外感和各科疾病具有重要指导意义。根据《伤寒杂病论》含有桂枝相关方药原文的主治病证,系统讨论桂枝的功效及配伍应用方法,以期为临床合理应用提供参考。

温胆汤加味治疗冠状动脉搭桥术后合并惊恐障碍1例

心理社会因素作为心血管疾病危险因素全面管理的一个重要方面备受关注。惊恐障碍在冠心病病人中患病率高达53%,使冠心病病人不良心血管事件风险增加36%~88%,也是导致继发急性心肌梗死的独立危险因素[1-2]。目前一线治疗用药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂可明显减少惊恐障碍的严重程度,并降低惊恐发作频率,但存在消化道不良反应及与心血管药物间的相互作用,增加了出血及急性心血管事件的发生风险[3-4]。中医学认为冠状动脉搭桥术后合并惊恐障碍与单纯的“情志内伤”不同。其多发生在“胸痹”基础上,血肉之心受损致血脉运行不畅,“心主神明”功能亦受到影响,故出现惊恐障碍。惊恐障碍后进一步导致五脏神机失用,如“胆气不壮,易发惊惕”“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”胆气虚易受惊,导致心神不宁;“肝气虚则恐”“恐则伤肾”,肝气虚,气机疏泄失司,郁结乘脾,致痰饮为患,郁久化热内扰心神,发作惊恐。

蒲公英多糖对溃疡性结肠炎大鼠IL-6/STAT3信号通路的影响

目的:观察蒲公英多糖对溃疡性结肠炎大鼠模型IL-6/STAT3信号通路的调控作用。方法:清洁级SD大鼠40只,雌雄各半,随机分为4组(n=10):空白组、模型组、阳性对照组、蒲公英多糖组。采用2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导结肠炎大鼠模型,阳性对照组采用美沙拉嗪10 mg/kg·d灌胃,蒲公英多糖组采用蒲公英多糖10mg/kg·d灌胃,治疗4周后处死,观察大鼠结肠粘膜病理改变,检测大鼠血清白介素-6(IL-6)含量、结肠髓过氧化物酶(MPO)、白介素-6受体(s IL-6Rα)、糖蛋白130(gp130)、转录活化因子3(STAT3)、IL-6 mRNA表达。结果:与正常组比较,模型组大鼠血清IL-6含量明显升高(P<0.01),MPO阳性密度明显增高(P<0.01),s IL-6Rα、gp130含量明显增高(P<0.01),肠组织STAT3、IL-6 mRNA相对表达量明显增高(P<0.01);与模型组比较蒲公英多糖组、美沙拉嗪组大鼠血清IL-6含量明显降低(P<0.01),MPO阳性密度明显降低(P<0.01),s IL-6Rα、gp130含量明显降低(P<0.01),肠组织STAT3、IL-6 mRNA相对表达量与模型组比较明显降低(P<0.05)。结论:蒲公英多糖能够降低溃疡性结肠炎大鼠IL-6水平,下调IL-6/STAT3通路中s IL-6Rα、gp130蛋白表达量,进而下调大鼠肠组织STAT3、IL-6 mRNA的转录水平,缓解结肠组织的炎症状态,保护和修复粘膜组织,起到治疗溃疡性结肠炎的作用。

脑卒中后抑郁症患者肠道菌群的多样性分析

目的通过检测卒中后抑郁症患者粪便标本的微生物种群分布变化情况,分析患者肠道菌群变化情况与抑郁状态之间的相互联系,为临床治疗提供新思路。方法通过使用Roche/45高通量测序平台对32例卒中后抑郁症患者大便标本中的16S RNA V3区进行定性分析,与30例正常健康成人粪便标本统计数据进行比较。结果与正常健康成人对比卒中后抑郁症患者粪便中细菌菌群中细菌物种OTU信息量明显增加(P<0.01),多样性指数(Shannon)增大(P<0.05)和物种均一度指标(Evenness)也有所增加但无统计学差异(P>0.05),肠道菌群丰度在门水平上拟杆菌门,变形菌门,梭杆菌门均较正常健康对照组明显增加(P<0.05),厚壁菌门数量明显减少(P<0.05)。在科水平上Acidaminococcaceae,Rikenellaceae,Sutterellaceae,Fusobacteriaceae,Porphyromonadaceae,Enterobacteriaceae,比例明显增加(P<0.05),Bacteroidaceae,Ruminococcaceae,Prevotellaceae,Lachnospiraceae,Erysipelotrichaceae细菌比例明显减少(P<0.05)。在属水平上Phascolarctobacterium,Clostridium XIX,Escherichia/Shigella,Roseburia,Lachnospiracea incertae sedis,Blautia,Oscillibacter,Parasutterella,Megamonas比例明显升高(P<0.05),Bacteroides,Prevotella,Faecalibacterium,Ruminococcus,Dialister细菌比例明显减少(P<0.05)。结论卒中后抑郁症患者肠道微生态环境中细菌群落的多样性和均衡性与正常人群存在明显差异。

大鼠卒中后肠道菌群紊乱与抑郁的关系

目的探讨大鼠肠道菌群紊乱与卒中后抑郁的关系。方法取清洁级SD大鼠30只,按数字表法分为空白对照组、假手术组、粪菌移植组、假粪菌移植组、卒中后抑郁组5组,每组6只大鼠。对空白对照组大鼠常规饲养,假手术组仅在局部切开皮肤,游离颈动脉后直接缝合切口,粪菌移植组经直肠灌注卒中抑郁患者粪便细菌上清液进行粪菌移植,假粪菌移植组采用等量等渗盐水灌肠,卒中后抑郁组采用单侧颈总动脉不完全结扎法,配合孤养结合利血平注射法造模。在实验进行第7、14、21天通过蔗糖水试验、旷野试验观察其行为学改变,评价动物造模情况。造模成功后,检测血清单胺类神经递质及大鼠肠道细菌群落构成情况。结果 (1)第14、21天,粪菌移植组大鼠糖水消耗量、垂直运动及水平运动明显少于空白对照组和假粪菌移植组(均P<0.05),卒中后抑郁组大鼠糖水消耗量明显少于空白对照组和假手术组(均P<0.05)。(2)粪菌移植组大鼠大脑中肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺含量较空白对照组和假粪菌移植组明显降低(均P<0.05);卒中后抑郁组大鼠大脑中肾上腺素含量较空白对照组明显降低(P<0.05),多巴胺、5-羟色胺含量较空白对照组和假手术组明显降低(均P<0.05)。(3)粪菌移植组大鼠肠道中普雷沃菌属、颤克杆菌属含量较空白对照组和假粪菌移植组明显降低(均P<0.05),大肠杆菌/志贺杆菌属含量较假粪菌移植组明显降低(P<0.05),卒中后抑郁组大鼠肠道中普雷沃菌属、大肠杆菌/志贺杆菌属含量较空白对照组和假手术组明显减少,颤克杆菌属含量较空白对照组明显减少(P<0.05)。结论大鼠脑内单胺类神经递质水平变化及肠道菌群构成的改变,尤其是大肠杆菌/志贺杆菌属、普雷沃菌属、颤克杆菌属比例的减低,在一定程度上参与了卒中后抑郁大鼠模型的病情变化。

加味黄芩汤对TNBS诱导的结肠炎大鼠肠道菌群结构及IL-6/STAT3信号通路的影响

目的:通过监测加味黄芩汤干预炎症性肠病大鼠模型肠道局部IL-6/STAT3信号通路的活性状态及大鼠肠道菌群改变情况,明确IL-6/STAT3信号通路与炎症性肠病肠道菌群平衡之间的关系。方法:将SPF级大鼠40只随机分成对照组、模型组、美沙拉嗪治疗组、加味黄芩汤治疗组、黄芩汤治疗组,每组8只。TNBS诱导结肠炎大鼠模型,分组进行药物干预。实验结束后取结肠组织做病理切片;放射免疫检测血清IL-6含量;酶联免疫分析法检测sIL-6Rα、gp130;RTPCR方法检测STAT3、IL-6mRNA含量,采用日本光冈知足法并通过细菌三级鉴定法将细菌鉴定到属的水平。结果:加味黄芩汤治疗组大鼠进食量及排便情况,肠黏膜炎性病变程度,与模型组、美沙拉嗪治疗组比较具有显著差异(P<0.05)。在血清IL-6、血清sIL-6Rα、gp130含量,STAT3、IL-6mRNA的表达水平等方面,加味黄芩汤治疗组与模型组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。加味黄芩汤治疗组大鼠肠道菌群与对照组之间在属水平上存在统计学差异。结论:加味黄芩汤通过影响溃疡性结肠炎大鼠肠道菌群失调状态,进而降低大鼠血清IL-6、sIL-6Rα、gp130含量,缓解sIL-6Rα与IL-6形成复合物所引起的炎症反应;进一步影响IL-6/STAT3信号通路下调大鼠肠组织STAT3、IL-6mRNA的表达水平,达到缓解肠道局部炎症的目的。

浅论中西医现代临床“病证结合”思维模式

“病证结合”思维模式是当前中西医临床结合研究的热点。随着现代医学的快速发展“病证结合”的内涵已发生了改变,主要表现在思维模式、诊断、治疗3个方面,贯穿了医疗活动全过程。随着临床实践的积累,病症诊疗思维模式也在不断完善,最终形成新的思辨体系,充分将中医整体观,即系统功能思想与现代医学局部微观结构改变相结合,从多个维度认识疾病的发生、发展过程,拓展中医辨证范围。

莪术愈创木烷型倍半萜化合物改善高脂饲料ApoE-/-小鼠脂质代谢和肝脏脂肪变性的机制研究

目的观察莪术愈创木烷型倍半萜化合物改善高脂饲料ApoE-/-小鼠脂质代谢和肝脏细胞脂肪变性的作用。方法8周龄SPF级雄性ApoE-/-小鼠30只,随机分为模型组、倍半萜治疗组(10 mg/kg)和阿托伐他汀治疗组(10 mg/kg);同源C57/BL6小鼠10只,作为正常对照组。模型组和正常对照组给予等体积生理盐水灌胃。各组小鼠干预12周,称重,麻醉取血,处死动物,检测血脂水平和肝功能等;肝脏切片油红O染色,观察肝脏脂肪滴含量;HE染色观察肝细胞损伤的程度;免疫组化检测肝脂酶(hepatic lipase,LIPC)蛋白表达的水平。结果实验12周时,和正常对照组相比,模型和各给药组小鼠体质量变化无统计学差异。与正常对照组小鼠相比,模型组小鼠总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-c)明显升高(P<0.01);与模型组相比,倍半萜组和阿托伐他汀组小鼠TC和LDL-c明显下降(P<0.01)。与正常对照组相比,模型组小鼠肝脏细胞大量脂滴形成、排列紊乱;倍半萜和阿托伐他汀组肝细胞脂滴减少,排列整齐。与正常对照组相比,模型组小鼠谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)水平明显升高(P<0.05);与模型组相比,倍半萜组ALT、AST明显下降(P<0.01),阿托伐他汀治疗组降低不明显(P>0.05)。和模型组相比,倍半萜组小鼠肝脏LIPC蛋白表达明显升高(P<0.05)。结论倍半萜可改善高脂饮食ApoE-/-小鼠脂质代谢紊乱,抑制肝脏细胞脂肪变性,减轻肝细胞损伤,其机理可能与升高LIPC蛋白表达有关。

卫气营血辨证在肝硬化失代偿期的应用

卫气营血理论奠定了温病治疗体系的基础,具有鲜明的层次性和阶段性,对疾病的辨治具有重要指导意义。今以卫气营血理论为基础,探讨其在肝硬化失代偿期的应用,以开拓思路,发挥卫气营血辨证理论在临床诊疗中的优势。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗慢性肺心病的探讨

目的:探讨大柴胡汤合桂枝茯苓丸在治疗慢性肺心病中的应用,以启发思维,指导临床,发挥经方的优势。方法:查阅有关慢性肺心病治疗研究进展的文献资料,结合经典方剂,从病机、组方等方面探讨大柴胡汤合桂枝茯苓丸在治疗慢性肺心病中的应用。结果:临床上二者单方应用较多,而合方运用较少,通过理论与临床研究分析,发现两方合用对慢性肺心病的治疗甚为符合。结论:大柴胡汤合桂枝茯苓丸可以用于慢性肺心病的治疗。

整合医学对中西医结合未来发展的启示

通过回顾中西医结合历史进程,梳理其发展过程中的成果和现阶段中西医结合过程中所面临的问题。分析现阶段出现以上问题的根源,结合整合医学提出的学科建设构想,思考解决以上问题的方法及中西医结合未来发展方向。

黄连素通过PPARγ-LXRα-ABCA1信号通路促进ApoE^(-/-)小鼠胆固醇代谢的作用机制研究

目的观察黄连素对高脂饮食诱导的ApoE小鼠胆固醇代谢的调节效应及作用机制。方法8周龄SPF级雄性ApoE^(-/-)小鼠40只,随机分为模型组、黄连素小剂量组(50 mg·kg^(-1)·d^(-1))、黄连素大剂量组(100 mg·kg^(-1)·d^(-1))、阿托伐他汀组(10 mg·kg^(-1)·d^(-1));同源C57/BL6小鼠10只作为正常组。模型组和正常组给予等体积0.5%羧甲基纤维素钠灌胃。12周后检测血脂、肝功能、氧化应激、脂质过氧化,肝脏切片进行油红O和HE染色,Western blot检测PPARγ、LXRα、ABCA1蛋白表达。结果与正常组相比,模型组小鼠总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)水平升高明显升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著下降(P<0.05);与模型组相比,黄连素组和阿托伐他汀组TC和LDL-C明显下降,黄连素大剂量组及阿托伐他汀组HDL-C显著升高,黄连素剂量依赖性降低ALT、AST、AKP水平(P<0.05),但阿托伐他汀对ALT、AST、AKP降低不明显(P>0.05)。与正常组相比,模型组小鼠肝脏细胞中有明显脂肪沉积和大量脂滴形成,同时肝细胞排列紊乱;黄连素和阿托伐他汀治疗后好转。与正常组相比,模型组丙二醛(MDA)升高,总超氧化物歧化酶(SOD)及一氧化氮(NO)下降(P<0.05);与模型组相比,黄连素组和阿托伐他汀组MDA显著下降,总SOD及NO显著升高(P<0.05)。Western blot结果提示,与正常组相比,模型组PPARγ、LXRα、ABCA1蛋白表达下降(P<0.05);与模型组相比,黄连素组呈剂量依赖性上调PPARγ、LXRα、ABCA1蛋白表达(P<0.05)。结论黄连素可能通过PPARγ-LXRα-ABCA1信号通路改善高脂饮食诱导的ApoE小鼠血脂代谢紊乱,从而减轻氧化应激反应及脂质过氧化损伤,抑制肝脏细胞内脂肪积累,减轻肝细胞损伤。

基于“瘀毒”理论探讨加味升陷汤治疗冠心病介入术后心绞痛效果

基于中医“瘀毒”理论对冠心病经皮冠状动脉介入术后发生心绞痛的病因病机进行综述探讨,“瘀”“毒”不仅可作为冠心病介入术后心绞痛中单一致病因素,常互为因果、相互化生,久瘀则毒邪内陷、内损则正虚。而基于“瘀毒”理论,治当求本,血脉瘀阻是心痹的病机,以阳气虚衰为本,气滞血瘀为标,加味升陷汤在升陷汤益气升陷的基础上加用化瘀、行气、涤痰等功效药物,以通为补、通补结合,散瘀通络、行气养心,改善君火衰微、大气下陷。因此完善冠心病及心绞痛“瘀毒”体系,在升陷汤用药基础上针对性的加用配伍,改善因瘀致毒的病因病机,为临床防治冠心病介入术后心绞痛提供新方向具有重要意义。

微血管性心绞痛病机兼化理论初探

微血管性心绞痛(MVA)作为缺血性心脏病的主要类型,因发病率较高而受到临床广泛关注,目前MVA的治疗主要延续冠心病的治疗策略,但疗效不尽如人意。本文从胡镜清教授的病机兼化理论出发,在仔细研读古代关于胸痹文献资料的基础上,结合当今MVA的最新研究成果,初步探索出MVA以痰瘀互结为核心病机,并呈现出早期兼寒邪而化,中期兼痰、瘀而化,后期兼正虚而化的演变规律,希冀能助力于临床治疗。

从阳虚寒凝论治冠状动脉微血管疾病

冠状动脉微血管疾病(CMVD)作为缺血性心脏病的主要类型,因其发病率较高而广泛受到临床关注。CMVD属中医学“胸痹”“真心痛”范畴,但其发病机制尚不明确,且硝酸酯类、曲美他嗪等传统抗心绞痛药物治疗效果不佳,因此CMVD的相关研究逐渐成为心血管疾病领域的研究热点。本文通过整理胸痹相关医籍,结合陈可冀院士“三通两补”思想中的芳香温通疗法,从阳虚寒凝、络脉瘀阻的角度对CMVD进行进一步阐述,探索其病因病机和治疗规律,以期为CMVD的临床防治提供理论依据。

基于数据挖掘的动脉粥样硬化易损斑块动物模型分析

[目的]统计动脉粥样硬化易损斑块(VP)动物模型造模方法及应用情况。[方法]检索2016年10月—2021年10月发表在中国知网、Pubmed、万方数据库关于VP动物造模的相关文献,对文献中的造模动物、造模方法、造模周期以及模型评价方法、相应检测指标等进行统计分析。[结果]实验动物使用最多的,依次为6~12周载脂蛋白E基因缺陷小鼠,12~16周新西兰大白兔以及34周家族性高胆固醇血症猪。造模方法依次为高脂高胆固醇饮食诱导、动脉结扎,或结合主动脉内皮球囊拉伤、化学触发、免疫诱导等。造模周期为8周到1年不等,以12~18周的为最多。评价方法多为病理染色,并结合酶联免疫吸附法、Western blot、实时荧光定量PCR、流式细胞仪检测等手段;彩色多普勒超声、心脏灌注显影及体内活细胞示踪技术用于VP的活体探测。[结论]高脂高胆固醇饮食饲养,或结合手术损伤建立VP模型具有很好的可重复性。若能研发高性价比的活体探测方法,将极大提高动脉粥样硬化疾病的研究效率。

“因势利导”思想在冠心病痰瘀互结证中的应用

因势利导思想起源于中国传统哲学,指做事时要根据事物的发展趋势加以引导,以便助力于最终目的的实现。《黄帝内经》中首先将其作为一种治疗原则引入医学领域。冠心病作为心血管疾病中致死率最高的病种,具有病情凶险,迁延难愈的特点,随着经济的发展、人们生活方式的转变,疾病谱也较前发生较大变化,“阴阳相滞、痰瘀作祟”,痰和瘀这两个病理因素在冠心病发病中的地位越来越重要。既往研究亦证实痰瘀同病是冠心病中最常见的证候,并贯穿其始终。根据冠心病痰瘀互结证产生及发展的特点,以因势利导为指导思想,在治疗上结合自然地域之势、邪正盛衰之势及体质偏颇之势,察机度势,审证求因,或可事半功倍,有效地防治冠心病,为临床提供新的治疗思路。

淡雅爽口渍菜香

渍菜又称渍酸菜，酸菜，是由大白菜或甘蓝加淡盐水腌渍发酵而成，一直以来是东北人民喜食的冬季蔬菜。