临床常用指标在肺结核高发地区对结核性及恶性孤立性肺结节的鉴别诊断效能评价

目的:探讨临床常用指标在肺结核高发地区对孤立性肺结核结节鉴别诊断的价值。方法:收集2019年12月至2023年4月新疆维吾尔自治区人民医院胸外科收治并手术切除病理为肺结核和肺癌的536例SPN患者作为研究对象,对比记录并统计分析临床常用指标的危险因素,获得一个预测模型。结果:结核组男性发病率、非老年患者(<60岁)、少数民族比例、毛刺征、入院时血清CRP、ESR、T-SPOT、AFP、CEA高于肺癌组,均无血管集束征,差异有统计学意义(P<0.05);建立二元Logistic回归模型,结果显示男性、<60岁、少数民族、有临床症状、SPN毛刺征、血清CRP、ESR、T-SPOT呈高表达是SPN恶性病变的危险因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线结果显示,T-SPOT AUC值为0.7,预测价值较理想,其余单个危险因素AUC均>0.5,预测价值一般;但联合诊断AUC为0.905,特异度为0.823,灵敏度为0.922,预测价值高。结论:新疆作为肺结核病高发地区,结核和肺癌SPN目前难以通过单一检测手段明确鉴别,对于男性、中青年、少数民族、有明显临床症状、胸部CT检查考虑良性可能、血清CRP、ESR、T-SPOT呈高表达的SPN患者,若无明显倍增或其他恶性征象,可考虑定期随访,暂缓手术。

141例孤立性肺结核结节影像及临床资料表现分析

目的:通过对141例手术切除的不典型孤立性肺结核结节患者的胸部CT影像学特征及临床资料的回顾性分析,提高结核病高发地区对不典型肺结核结节诊断的准确率。方法:回顾性分析2019年12月~2023年4月新疆维吾尔自治区人民医院胸外科手术切除的858例孤立性肺结节中的141例不典型结核患者的胸部CT影像表现、临床症状及基本资料。结果:141例患者中表现为:肺结节大小(14.27 ± 4.76) mm;纯磨玻璃结节型62例(44.0%)、混杂结节型63例(44.7%)、实性结节型16例(11.4%),影像学结节分类为单纯描述者96例(68.10%);血沉增快43例(30.5%)、C反应蛋白阳性119例(84.30%)、T-SPOT阳性87例(61.70%);所有结节均经手术取得组织病理,病理报告提示为肉芽肿性病变伴大片干酪样坏死,形态学符合结核,病理标本经抗酸染色阳性而诊断13例(9.2%)。结论:新疆作为结核病高发地区,孤立性肺结核结节发病率较其他地区更高,孤立性肺结核结节影像表现和孤立性恶性结节难以鉴别,需综合ESR、CRP、T-SPOT和胸部CT报告资料结果进行评估,若结节未明确增大或其它恶变倾向,可以考虑可定期随访,暂缓手术,以降低手术切除孤立性肺结节结核占比,以提高新疆地区肺结节的精准诊疗水平。