超声引导下腹横肌平面麻醉对无张力疝修补术患者血清Tau蛋白的影响

目的:探讨无张力疝修补术患者采用超声引导下腹横肌平面麻醉(TAPB)的临床效果及对血清蛋白的影响。方法:选取2018年2月-2019年2月于柳州市人民医院行无张力疝修补术的患者94例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各47例。对照组进行全身麻醉,观察组采用超声引导下TAPB,比较两组麻醉效果及对血清蛋白[β淀粉样蛋白(Aβ)-42、Tau]。结果:术后1、3 d,观察组简易精神状态检查量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后20 min、1 h、8 h及24 h的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组Aβ-42水平高于对照组,Tau蛋白及Tau/Aβ-42水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将超声引导下TAPB应用在无张力疝修补术患者中,可降低术后血清Tau蛋白水平,有助于预防认知功能障碍。

模拟教学在临床麻醉学规范化培训教学中的应用效果分析

探讨研究模拟教学在临床麻醉学教学中的应用效果。方法 将2016年4月~2023年4月本院麻醉学规范化培训学员中抽选70例,以教学方法差异性分成观察组和对照组,各35名。其中,对照组予以传统教学,观察组予以模拟教学,比较两组学生教学效果。结果 观察组临床麻醉学理论知识与病例分析考核成绩高于对照组(P<0.05);观察组实践合格率高于对照组(P<0.05);观察组教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论 模拟教学在临床麻醉学规范化培训教学中应用效果显著,能有效提高学生理论知识水平、病例分析能力和实践合格率,学生对教学有较高满意度,值得在临床规范化培训教学中推广应用。

高龄全膝关节置换的不同镇痛方式：认知功能障碍发生率比较

背景:老年人关节置换后可能会出现认知功能障碍,容易导致各种置换后并发症的出现,甚至导致患者的死亡。为了降低高龄患者下肢关节置换后认知功能障碍的发生率,尝试采用不同的镇痛方式。目的:对比不同镇痛方式下高龄患者全膝关节置换后早期认知功能障碍的发生率。方法:纳入广西科技大学附属柳州市人民医院2013年12月至2014年12月收治的高龄全膝关节置换的患者82例,随机分为对照组和观察组,每组41例,分别给予静脉麻醉和硬膜外麻醉。置换后3 d,观察两组患者的简易智力状态检查量表评分、目测类比评分以及置换后认知功能障碍的发生率,并进行比较。结果与结论:两组患者的简易智力状态检查量表评分差异无显著性意义(P>0.05);但观察组目测类比评分和置换后认知功能障碍发生率均显著低于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。且目测类比评分为置换后认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。表明在置换后早期认知功能的影响方面,对全膝关节置换高龄患者实施静脉麻醉或者硬膜外麻醉无明显差别,但在置换后认知功能障碍发生率以及镇痛效果方面,硬膜外镇痛更具优势。且经分析可知,疼痛是高龄患者全膝关节置换后认知功能障碍发生的危险因素。

右美托咪定在临床麻醉中的应用进展

在手术患者比例的不断增长、人民生活方式及疼痛观念的改变、麻醉科医生意识提高与联合用药等动力的驱使下,临床麻醉用药种类与方式均较以往获得了较大的改观,右美托咪定作为一种较新型的α2肾上腺素受体激动剂,出现在大量的实验室与动物实验中,其表现出同类麻醉药物所不可及的α2肾上腺素受体亲和性,临床应用中亦体现出显著的镇痛、镇静作用,且无普通麻醉药所致的呼吸抑制性,该药目前已成为手术麻醉领域的新宠。本文主要对右美托咪定在临床麻醉中的应用进展进行相关综述,以期为右美托咪定在临床麻醉中的应用提供一定的依据。

罗哌卡因复合舒芬太尼在骶管麻醉的效果观察

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于骶管麻醉的效果。方法 60例在骶管麻醉下接受混合痔切除术的患者,随机分为两组,每组30例,L组骶管注入0.5%罗哌卡因15ml。S组注入0.5%罗哌卡因15ml和舒芬太尼10μg。记录两组患者不同时间的HR、MAP、SpO2。对比两组患者的麻醉阻滞起效时间、运动阻滞程度,手术开始15、30min及术后1、6、12h的VAS疼痛评分及不良反应发生率。结果 S组麻醉阻滞起效时间明显快于L组(P<0.05),术中、术后VAS疼痛评分低于L组(P<0.05),两组患者的心动过缓、低血压、运动阻滞程度等不良反应的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼骶管麻醉时可缩短麻醉阻滞起效时间,改善镇痛效果,且未增加不良反应发生率。

超声引导下髂腹股沟神经阻滞联合腹横肌平面阻滞用于腹股沟无张力疝修补术效果观察

目的探讨超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞与髂腹股沟神经联合麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的价值。方法随机将柳州市人民医院2018年1月—2019年1月期间收治的行腹股沟无张力疝修补术患者50例分为2组,对照组行单一TAP阻滞,而观察组则给予TAP联合髂腹股沟神经阻滞,比较2组麻醉效果。结果观察组T1、T2、T3、T4以及T5的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论在腹股沟无张力疝修补术中运用超声引导下TAP与髂腹股沟神经联合阻滞的效果显著,可有效缓解患者不同阶段的疼痛,且不良反应发生少,值得推广。

氟芬合剂、咪唑安定和异丙酚治疗全麻苏醒期躁动的疗效观察

目的:观察氟哌啶-芬太尼合剂(氟芬合剂)、咪唑安定和异丙酚治疗291例全麻苏醒期躁动的疗效以及不良反应。方法:气管插管全麻导管拔除后发生躁动的291例患者随机分为对照组M组、P组,观察组FD组,每组97例。M组采用静脉注射咪唑安定0.06～0.10mg/kg,P组静脉注射异丙酚1.5～2.0mg/kg,FD组静脉注射氟哌利多-芬太尼合剂(氟哌利多0.05～0.10mg/kg,芬太尼1.0～2.0μg/kg)。观察三种方法治疗躁动的疗效、呼吸抑制(SpO2<90%)的程度以及治疗后再次清醒时间。结果:M组、P组和FD组控制躁动的有效率分别为61.86%、63.92%和88.66%,FD组明显高于其他两组(P<0.05)。三种方法引起呼吸抑制的发生率无显著性差异(P>0.05)。FD组和P组再次清醒的时间均明显早于M组(P<0.05),FD组和P组间无显著性差异(P>0.05)。结论:氟芬合剂治疗全麻苏醒期发生的躁动疗效高、苏醒快,副作用小,值得临床应用。

右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

目的:观察右美托咪定用于老年患者腰-硬联合麻醉中的镇静效果。方法80例腰-硬联合麻醉下手术患者,根据用药不同将其分为右美托咪定组(n=30,其中A、B、C三组各10例)、丙泊酚组(n=25)、空白组(n=25),对比三组患者麻醉前、麻醉后的Ramsay评分、手术遗忘度及HR、MAP。结果右美托咪定与丙泊酚麻醉后Ramsay评分均高于麻醉前(P<0.05);右美托咪定及丙泊酚手术遗忘度均高于空白组(P<0.05)。右美托咪定与丙泊酚手术遗忘度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组的MAP在麻醉30min与1h时均低于其他组(P<0.05);右美托咪定中C组麻醉30min后HR水平明显低于其他组(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉下手术的老年患者,以0.2~0.5μg/kg·h剂量输注右美托咪定,可收获良好镇静效果且不良反应率较低。

无痛肠镜麻醉过程中舒芬太尼的的临床疗效观察

目的:对无痛肠镜麻醉过程中舒芬太尼的临床疗效进行观察。方法选取2013年1年之间来我院进行无痛肠镜麻醉的患者4027例,采取随机分组的方法将其分成两组。对一组患者实施舒芬太尼、异丙酚作为观察组;另一组患者实施芬太尼作为对照组,观察两组患者术中的麻醉效果和术后并发症。结果两组患者均麻醉成功,观察组、对照组患者麻醉有效率分别为96.69%、86.18%,且术后观察组、对照组患者出现的副作用率分别为6.40%、18.28%。观察组的总体麻醉效果明显优于对照组(P<0.05)。结论观察组在达到麻醉效果的同时,极大减轻患者的痛苦,麻醉过程安全、便捷。

国产丁丙诺啡在术后自控镇痛中的运用

目的:探索丁丙诺啡在术后自控镇痛中的安全性及可行性。方法:将要求术后镇痛的手术病人200例随机分为4组,每组50例,A组:丁丙诺啡静脉自控镇痛。B组:丁丙诺啡+胃复安静脉自控镇痛。C组:丁丙诺啡+2%利多卡因皮下自控镇痛。D组:丁丙诺啡+2%利多卡因+胃复安皮下自控镇痛。术后6、12、24、48h进行镇痛、镇静评分。结果:平静状态下术后6、12、24、48h镇痛效果均基本满意,4组之间比较差异无统计学意义(P>0·05):但A、C两组术后呕吐与B、D两组比较差异有统计学意义(P<0·05)。术后12h4组收缩压(SBP)较术前均无明显降低。结论:丁丙诺啡静脉或皮下自控镇痛对术后患者镇痛一样有效,尤以加用胃复安后自控镇痛更能给病人提供理想的效果。

依托咪酯乳剂复合咪唑安定、芬太尼在无痛胃镜检查麻醉中的应用

目的:观察依托咪酯乳剂复合咪唑安定、芬太尼在无痛胃镜检查麻醉中应用的安全性及麻醉效果。方法:将采用无痛麻醉胃镜检查的患者200例,随机分为观察EMF组和对照PF组,每组各100例。观察组全麻中采用依托咪酯乳剂、咪唑安定和芬太尼;对照组全麻中以丙泊酚复合芬太尼。分别观察两组麻醉前(T0)、麻醉后2 min(T1)、胃镜检查操作开始时(T2)、操作开始后3 min(T3)、操作结束时(T4)、操作结束后15 min(T5)6个时点HR、MAP、RR、SpO2的变化,观察患者检查中肌颤及苏醒期恶心、呕吐的发生率,苏醒和达到离院标准的时间。结果:在T1、T2、T3、T4时点,PF组的HR和MAP明显低于EMF组(P<0.05);两组的RR和SpO2在6个时点无明显的差异(P>0.05),但PF组中在T1、T2、T3时点共有9例患者出现了SpO2降低在93%以下,采用暂停检查并面罩加压给氧纠正。组内比较,EMF组各时点的HR、MAP、RR以及SpO2均无明显的差异(P>0.05)。PF组内比较,HR和MAP值在在T1、T2、T3、T4时点明显低于T0和T5时点之值(P<0.05),RR和SpO2各时点无明显的差异(P>0.05)。两组的清醒时间、达到离院标准时间、术后恶心呕吐的发生率及术毕40 min时头痛头晕的发生率均无明显差异(P>0.05);EMF组术中肌颤的发生率为14%,对照组为1%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:依托咪酯乳剂复合咪唑安定、芬太尼用于无痛胃镜检查的麻醉是安全可靠的,患者的呼吸、循环均稳定。

小儿全麻中全凭吸入安氟醚的临床应用

目的观察在小儿全麻中全凭吸入安氟醚麻醉的安全性和麻醉效果。方法 90例年龄为1～7岁需在全麻下实施手术的患儿随机分为3组,每组各30例。Ⅰ组、Ⅱ组为常规全麻方法,分别采用氯胺酮、咪达唑仑、阿曲库铵(Ⅰ组)和氯胺酮、丙泊酚、阿曲库铵(Ⅱ组)进行全麻诱导和全麻维持。Ⅲ组采用吸入安氟醚患儿入睡后,静脉注射司可林全麻插管,插管后全凭吸入安氟醚进行全麻维持。分别观察麻醉前(T)、全麻插管后1 min(T_1)、手术即刻(T_2)、手术后30 min(T_3)、术毕(T_4)以及气管插管后10 min(T_5)的MAP、 HR、SpO_2、P_(ET)CO_2的变化;检查T_1、T_4、T_5时点的动脉血气值,记录各组术毕至清醒和拔管的时间;术后恶心、呕吐及难以安抚的哭闹的发生率。结果各组的HR和MAP值在T_1、T_2时点,组内比较明显高于其它时点(P<0.05,T_1、T_2时点比较除外),组间比较,也明显高于其它时点(P<0.05,T_1、T_2时点比较除外)。SpO_2值各时点组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组的T_4时点P_(ET)CO_2明显高于组内或组间不同时点之值(P<0.05)。各组pH值、PaO_2同一时点的组内和组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组的T_6时点的PaCO_2值明显高于组内T_1和T_5时点之值(P<0.05),也高于其它T_1、T_5时点之值(P<0.05)。Ⅲ组的拔管时间、患儿的清醒时间明显短于其它两组(P<0.05);Ⅱ组患儿拔管时间及清醒时间明显短于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅲ组麻醉费用明显低于其它两组(P<0.05),而患者哭闹的发生率明显高于其它两组(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅰ组麻醉费用及恶心、呕吐及哭闹的发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿全麻中全凭吸入安氟醚在除心血管手术以外的其他外科手术如神经外科手术、肝脏手术等的麻醉是安全可靠的,患儿苏醒快、气管导管拔除早、并发症发生率少、费用低。

低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于小儿骶管麻醉的临床观察

目的比较利多卡因、布比卡因和罗哌卡因用于临床术中及术后镇痛的疗效。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级,下腹部手术患儿,随机分为A、B、C三组,每组20例,A组骶管注入1%利多卡因加芬太尼1μg/kg;B组骶管注入0.375%布比卡因加芬太尼1μg/kg;C组骶管注入0.375%罗哌卡因加芬太尼1μg/kg。对比观察生命体征、感觉神经阻滞的起效时间、运动阻滞时间、总感觉阻滞时间及术中辅助氯胺酮用药量。结果感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞时间A组短于B、C组(P均<0.01),C组短于B组(P<0.01)。A、B、C三组总感觉阻滞时间依次递增,术中辅助氯胺酮用药量A组>B组>C组。结论低浓度罗哌卡因复合芬太尼应用于小儿骶管麻醉,其术中及术后镇痛效果更好。

槲皮素对脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤的影响及其机制

[目的]探讨槲皮素(quercetin,QUE)对脂多糖(Lipopolyaccharide,LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)的影响及其机制。[方法]将60只雄性C57BL/6小鼠随机分为4组(每组15只):正常对照组(CON组)、QUE单独处理组(QUE组)、LPS模型组(LPS组)和QUE治疗组(LPS+QUE组)。采用腹腔注射LPS(10 mg/kg)构建小鼠ALI模型;CON组及QUE组给予等量生理盐水。QUE组只预先接受灌胃法给予QUE(25 mg/kg);LPS+QUE组在给予LPS之前2h预先灌胃QUE 25 mg/kg;CON组和LPS组灌胃等量二甲基亚碸(dimethylsulfoxide,DMSO)。采用HE染色检测肺组织病理学改变,蛋白质免疫印迹检测肺组织双链RNA依赖的蛋白激酶ER激酶(PERK)和细胞凋亡途径关键蛋白的表达。通过检测肺组织丙二醛(MDA)/谷胱甘肽(GSH)改变反映氧化应激水平,计数支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-1β]及肺组织中髓过氧化物(MPO)活性反映炎症程度。[结果]QUE单独处理(QUE组)对小鼠肺组织的组织病理学和炎症指标无影响。腹腔注射LPS可诱导小鼠肺组织病理损伤,增加BALF中细胞总数和中性粒细胞的数量,升高MPO活性,同时增加BALF中TNF-α、IL-6和IL-1β等炎症因子含量。而给予QUE预处理(LPS+QUE组),可显著性减轻上述改变;WB检测结果发现,QUE预处理可抑制内质网应激PERK信号途径相关蛋白的表达,减轻细胞凋亡途径关键蛋白caspase3的表达。[结论]槲皮素可通过抑制内质网应激、氧化应激及炎症反应,减轻LPS诱导的小鼠ALI,其机制与抑制内质网应激PERK信号途径有关。