原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断及治疗(附6例报告)

总结原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,探讨Ⅰ~Ⅲ区平滑肌肉瘤的诊治策略及预后。回顾性分析2017年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科6例经病理检查证实的平滑肌肉瘤患者临床资料,其中女性5例,男性1例,平均年龄(42±12)岁。根据下腔静脉平滑肌肉瘤国际分型,Ⅰ区平滑肌肉瘤1例,Ⅱ区4例,Ⅱ~Ⅲ区为1例。5例患者接受根治性手术,1例患者行经皮穿刺活检。结果显示,手术5例患者均行根治性切除术。其中联合心房重建的自体肝移植术1例,下腔静脉人工血管原位置换2例,下腔静脉联合肾静脉人工血管重建2例。1例Ⅱ~Ⅲ区下腔静脉平滑肌肉瘤患者在完全体外循环技术辅助下采用自体肝移植技术完成手术切除,1例患者需要术中输血。Clavie n-Dindo Ⅲa级以上并发症发生1例,无围术期死亡。5例手术患者中位随访时间为36个月。其中1例患者出现肝转移,经射频消融术后获得治愈;余患者无复发。结果表明,根治性外科切除是下腔静脉平滑肌肉瘤患者获得长期生存的有效措施,Ⅱ~Ⅲ区平滑肌肉瘤患者可考虑实施联合心房重建的自体肝移植术达获得根治性手术机会。

择期肝部分切除术后放置腹腔引流管对患者临床结局影响的荟萃分析

目的:系统评价择期肝部分切除术后是否放置腹腔引流管对患者临床效果和术后结局的影响。方法:以liver resection、hepatic resection、hepatectomy、abdominal drainage、intraperitoneal drainage、prophylactic drainage、surgical drainage、drainage tube、肝切除、腹腔引流、引流管等为检索词检索PubMed、Embase、Ovid Medline、The Cochrane Library、Web of Science、万方、中国知网、维普和中国生物医学文献数据库等国内外数据库,检索时间为建库至2019年12月。查找择期肝脏切除术后是否安置腹腔引流管的对比研究,并对所有的纳入研究进行分析及质量评价,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:研究最终纳入文献16篇,共包括6228例患者,其中放置腹腔引流管组3370例患者,未放置腹腔引流管组2858例患者。Meta分析结果显示,择期肝切除未放置腹腔引流管组较放置腹腔引流管组的腹水发生率升高(RR=0.77,95%CI:0.61~0.97,P=0.03),伤口并发症发生率(RR=2.00,95%CI:1.23~3.25,P=0.005)、胆漏发生率(RR=2.39,95%CI:1.88~3.05,P<0.001)、再次手术发生率(RR=1.31,95%CI:1.01~1.70,P=0.04)、术后住院时间(MD=1.41,95%CI:0.50~2.32,P=0.002)和总体并发症发生率(RR=1.50,95%CI:1.13~1.99,P=0.005)显著降低,而其他临床观察指标并无明显差异。结论:择期肝切除术后常规放置腹腔引流管增加术后并发症发生率。在选择病人情况下择期肝部分切除术后可不放置引流管。

左半肝切除术治疗Schnelldorfer C型多囊肝1例报告

多囊肝(polycystic liver disease,PLD)是一类罕见的基因病,既可作为常染色体显性PLD单独存在,也可伴随常显或常隐多囊肾[1]。PLD的主要特点是胆管上皮细胞的过度生长,表现为肝实质多个弥散分布的囊性病变,常与成人多囊肾伴发。该病早期常无典型的症状及体征,肝功能正常,但中晚期随着肝体积的增大可出现腹胀、腹痛及腹部包块,影响患者的正常生活[2]。目前的治疗方式主要分为内科药物治疗和外科手术治疗。本院于2019年6月25日成功完成左半肝切除术治疗PLD患者1例,术后患者恢复良好,现报道如下。

丙泊酚麻醉对肝切除肝缺血-再灌注损伤保护效应的Meta分析

目的系统评价丙泊酚麻醉对肝门阻断的肝切除术后肝缺血-再灌注损伤(IRI)的影响。方法检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochane Library、中国知网、万方、维普科技期刊、中国生物医学文献等数据库,时间为建库至2019年12月。检索丙泊酚麻醉对肝切除术后肝IRI影响的随机对照研究,研究结局指标为血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ALT、AST。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入23篇文献,包括1317例患者,其中丙泊酚麻醉组(试验组)746例,非丙泊酚麻醉组(对照组)571例。Meta分析示:再开放15 min和30~45 min,试验组血SOD水平明显高于对照组(MD=15.08,24.20;P<0.05);而试验组血MDA水平明显低于对照组(MD=-5.73,-5.28;P<0.05)。再开放15 min,试验组血ALT和AST水平明显低于对照组(MD=-24.46,-23.85;P<0.05)。术后第1天,试验组血ALT水平明显低于对照组(MD=-32.75,P<0.05)。术后第3~4天,试验组AST水平亦明显低于对照组(MD=-10.03,P<0.05)。结论丙泊酚麻醉可能对肝切除IRI有一定的保护效应。

大鼠减体积自体肝移植模型的建立

目的探讨大鼠减体积自体肝移植模型的建立。方法20例SD大鼠在异氟烷吸入麻醉后,经门静脉肝脏原位冷灌注含有肝素钠(50 IU/ml)的乳酸钠林格液并切除肝中叶及左外叶,模拟临床自体肝移植手术过程,建立大鼠减体积自体肝移植模型。观察大鼠围手术期相关指标及存活情况。结果大鼠减体积自体肝移植模型20例,成功完成手术18例,1例术中死于分离肝上下腔静脉时损伤膈肌造成气胸,1例死于术后复苏体温过低而无法苏醒。大鼠平均麻醉诱导时间(1.9±0.3)min,手术时间(38.6±2.9)min,无肝期时间(16.0±0.9)min,切除肝重量(6.4±0.8)g,术后麻醉复苏时间(3.1±0.3)min。大鼠术后1周成活率94%(17/18)。结论大鼠减体积自体肝移植模型建立的操作相对简易,可重复性好,术后存活率高。该模型有效结合肝切除和原位肝移植技术,适合缺血-再灌注损伤和自体肝移植等机制研究。

成人肝血管瘤手术和观察治疗疗效比较Meta分析

目的系统评价手术和观察治疗成人肝血管瘤的疗效。方法检索PubMed、EMbase、Ovid Medline、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库关于手术和观察治疗成人肝血管瘤的相关文献。检索时间为建库至2019年11月。英文检索词:benign liver tumor,benign hepatic tumor,hemangioma,liver hemangioma,hepatic hemangioma,heamangioma,liver heamangioma,hepatic heamangioma,liver operation,liver surgery,liver resection,hepatic resection,hepatic surgery,enucleation,chemoembolization,radio frequency ablation,medicine,follow up。中文检索词:肝血管畸形、肝血管瘤、肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、手术、切除、剥脱、射频消融、摘除、栓塞、保守、观察、随访。对纳入文献进行分析及质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入26篇文献,共2908例患者,其中手术组1181例,观察组1727例。Meta分析结果显示,手术组并发症发生率明显高于观察组(RR=9.61,95%CI:5.81~15.90,P<0.05);两组死亡率(RR=1.36,95%CI:0.12~15.80,P>0.05)和症状复发或加重的发生率(RR=1.79,95%CI:0.35~9.07,P>0.05)差异无统计学意义。结论与随访观察相比,手术治疗增加肝血管瘤患者的并发症发生率,应在严格把握手术适应证和手术时机时采用手术治疗。