2型糖尿病对骨关节手术后手术部位感染及预后影响的Meta分析

目的系统分析2型糖尿病对骨关节手术后手术部位感染和预后的影响,为临床提供循证医学证据。方法计算机系统检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)2000年1月至2022年3月收录的关于2型糖尿病对骨关节手术后手术部位感染和预后影响的临床研究文献,采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)评价文献质量,用RevMan 5.4软件按系统评价方法对提取的有效数据进行Meta分析。结果共纳入12篇文献(研究),总计1215905例患者,其中糖尿病患者142845例(11.75%)。Meta分析显示:糖尿病组患者术后手术部位感染率显著高于非糖尿病组(OR=1.66,95%CI:1.22~2.27,I^(2)=87%,P=0.001),心血管事件发生率亦明显高于非糖尿病组(OR=1.68,95%CI:1.31~2.14,I^(2)=84%,P<0.0001);两组术后30 d死亡率及深静脉血栓发生率比较均无统计学差异(OR=0.94,95%CI:0.85~1.04,I^(2)=40%,P=0.26;OR=0.82,95%CI:0.54~1.23,I^(2)=90%,P=0.34)。结论2型糖尿病患者骨关节手术后手术部位感染和心血管事件发生风险均显著增加,对该类患者行骨关节手术应认真做好风险评估和控制,尽力改善其预后和转归。

MIF-AMPK调控能量代谢介导七氟醚后处理抗心肌缺氧复氧损伤的机制研究

目的探索巨噬细胞移动抑制因子介导的腺苷酸活化蛋白激酶(MIF-AMPK)信号通路在调控七氟醚后处理(SPostC)对抗心肌缺氧复氧(H/R)损伤中的作用机制,为临床对抗心肌缺血再灌注损伤提供理论依据。方法实验采用H9C2心肌细胞建立H/R模型,将心肌细胞随机分为四组:空白对照组(Control组)、缺氧/复氧组(H/R组)、SPostC组(H/R+SPostC组)、MIF抑制剂组(H/R+SPostC+IOS-1组)。SPostC是在细胞开始复氧时应用2.4%七氟醚进行处理15分钟。各组细胞存活率的检测采用CCK-8比色法;MIF的含量采用ELISA试剂盒检测;二氢乙啶(DHE)染色法检测细胞内活性氧(ROS)含量;采用检测试剂盒测细胞内二磷酸腺苷(ADP)、三磷酸腺苷(ATP)、乙酰辅酶A(AcCoA)的含量;Western blotting检测AMPK蛋白表达水平。结果(1)H/R+SPostC组与H/R组比较细胞存活率明显增高(P<0.01),而与H/R+SPostC+IOS-1组比细胞较存活率降低(P<0.01);(2)与Control组比较,其余3组MIF表达水平显著增高(P<0.05),而与H/R+SPostC组比较,H/R+SPostC+IOS-1组MIF含量显著降低(P<0.01);(3)AMPKα的mRNA和蛋白表达水平在4组间差异无统计学意义,与H/R组比较,H/R+SPostC组p-AMPKα蛋白表达水平显著增高,而H/R+SPostC+IOS-1的表达明显降低(P<0.05);(4)与对照组相相比,其余3组ADP、ATP含量均下降,H/R+SPostC组较H/R组显著增高,而H/R+SPostC+IOS-1组显著下降。与对照组比较,H/R组和H/R+SPostC+IOS-1组AcCoA含量明显增加;与H/R组比较,H/R+SPostC组和H/R+SPostC+IOS-1组AcCoA含量明显减少,H/R+SPostC+IOS-1组较H/R+SPostC组AcCoA含量显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05);(5)与对照组相比,其余3组ROS含量均增高(P<0.05);与H/R组比较,H/R+SPostC组ROS含量明显减少(P<0.05)。结论SPostC对抗心肌H/R损伤中通过增加MIF的表达,改善AMPK的磷酸化水平,增加ADP、ATP的合成并减少AcCoA堆积,促进心肌胞能量合成,降低ROS生成,从而对抗心肌细胞H/R损伤。

抗血小板治疗冠状动脉旁路移植术患者围手术期抗纤溶治疗效果的荟萃分析

目的评价实施抗血小板治疗的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者围手术期抗纤溶治疗的效果。方法采用Cochrane系统评价方法，检索PubMed、EMbase、Highwire、CENTREN及其下属各临床注册试验数据中心数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库。收集2000至2010年，实施抗血小板治疗（包括抑肽酶和氨甲环酸）的CABG患者围手术期抗纤溶治疗有效性方面的临床随机对照试验。按Cochrane系统评价方法，由2名评价者独立评价所纳入研究的文献质量，提取有效数据后，采用RevMan5．0软件进行荟萃分析。结果纳入11项研究，共计725例患者。荟萃分析显示：与空白对照治疗比较，实施抗血小板治疗CABG患者围手术期抗纤溶治疗的术后24h出血量较少（MD=-506．52ml，95％CI：-351．52～-261．52，P〈0．01），需要输血的人数较少（OR=0．37，95％CI：0．26～0．51，P〈0．01），平均输血量较少（MD=-0．59U，95％CI：-0．69--0．50，P〈0．01），二次手术人数较少（OR=0．27，95％CI：0．09—0．78，P=0．02），血栓事件的发生率较低（OR=0．49，95％CI：0．25～0．97，P=0．04）。结论实施抗血小板治疗的CABG患者围手术期合理抗纤溶治疗可以有效减少术后24h出血量、输血量和二次手术，并且不增加血栓事件的发生率。

体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量影响术后出血的meta分析

目的探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。方法法计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库,查询并收集肝素使用剂量与术后出血相关研究的临床对照试验文献,采用Review Manager5.4软件进行统计分析。结果共纳入10项研究829例患者。Meta分析结果显示高剂量肝素患者术后出血量显著高于低剂量组,差异有统计学意义(MD=108.4,95%CI:85.55~131.33,I^(2)=0,P<0.0001)。高剂量组患者输血比例显著增加,差异有统计学意义(0R=2.32,95%CI:1.10~4.89,I^(2)=62%,P=0.03)。两组患者的术后30天死亡比例和ICU滞留时间差异无统计学意义。结论高剂量肝素显著增加心脏外科术后24h出血量和术后24h输血比例,但对术后30天死亡和ICU滞留时间影响不大。