妇科腹腔镜手术对肥胖患者呼吸力学和肺换气功能的影响

目的 探讨妇科腹腔镜手术对肥胖患者呼吸力学和肺换气功能的影响。方法 择期选择妇科腹腔镜手术90例,按体质指数（BMI）分为肥胖组（OB组）（BMI≥30 kg/m2）45例和符合同一纳入标准的正常体重组（NB组）（BMI为20~24 kg/m2）45例。给予气管内插管全身麻醉,分别于麻醉诱导前（T0）、麻醉后气腹前（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹解除后10 min（T3）和术毕气管导管拔除后10 min（T4）,以上5个不同时点监测气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、p H、氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）、氧合指数值（OI）、肺泡动脉血氧分压（A-a DO2）及呼吸指数（RI）。结果 在T2肥胖组的Ppeak、Pplat和PETCO2（值分别为0.000、0.000和0.015）均高于正常体重组,Cdyn低于正常体重组（P=0.012〈0.05）;与T0、T1比较,两组患者在T2、T3、T4时点p H值（均P=0.000）显著下降,Pa CO2（均P=0.000）升高;与NB组比,OB组在T2、T3、T4时点p H值（值分别为0.009、0.002和0.000）小于NB组,Pa CO2（P值分别=0.014、0.004和0.013）则相反。与T0比较,两组患者在T1、T2、T3时点Pa O2（均P=0.000）、OI（值分别为0.000、0.000和0.003;0.000、0.000和0.000）、A-a DO2（均P=0.000）显著升高,而RI（均P=0.000）显著降低（P〈0.05）,T4恢复正常;与NB组比,OB组在T1、T2、T3时点OI（值分别为0.041、0.023和0.000）、A-a DO2（值分别为0.000、0.003和0.008）、RI（值分别为0.000、0.000和0.004）小于NB组,在T2、T3时点Pa O2（均P=0.000）低于NB组（P〈0.05）。结论 肥胖患者在妇科腹腔镜手术中较正常体重组易于出现气道压力升高,肺顺应性下降,氧合能力降低,易于二氧化碳蓄积,需要严密监测。

乳腺癌患者保乳手术腔镜腋窝淋巴结清扫术中的病理生理变化

目的探讨乳腺癌患者保乳手术腔镜腋窝淋巴结清扫术中机体相应的循环、呼吸、血气等病理生理变化。方法选择符合保乳条件的Ⅰ～Ⅱ期浸润性乳腺癌患者20例(维吾尔族),经患者要求择期行保乳手术开放切除病灶并进行乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术,对比术时CO2充气前、充气后及放气后心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、pH、动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]及呼气末二氧化碳分压(PetCO2)等变化情况。结果 CO2充气后,HR和MAP迅速出现上升趋势,MAP在30～60 min变化达到最高峰,与充气前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SpO2各时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ppeak与充气前比较,充气后逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸参数PetCO2充气前与充气后各时点差异有统计学意义(P<0.05),放气后仍高于充气前(P<0.05)。pH与充气前比较,充气中及放气后均降低(P<0.05)。p(CO2)与充气前比较,充气中各时间均升高,放气后仍高于充气前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论患者在CO2充气后均出现心率加快、血压升高,气道分压增高,PetCO2增高,p(CO2)升高,pH值降低等病理生理变化,术中需严密观察,及时对症处理。

帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者术后急性及慢性疼痛的影响

目的研究帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者术后急性及慢性疼痛的影响。方法40例择期行乳腺癌改良根治术患者,ASA分级I～Ⅱ级,随机分成A、B两组,每组20例,A组为帕瑞昔布钠组,在麻醉诱导前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg作为超前镇痛,B组为对照组静脉注射生理盐水5ml。术后两组患者均给予舒芬太尼PCIA。记录两组患者术后2 h、4 h、24 h和48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）,术后48 h内PCIA按压次数及术后慢性疼痛的发生情况。结果 A组在术后2 h、4 h、24 h和48 h VAS评分较B组低（P〈0.05）。A组术后48 h内PCIA按压次数明显低于B组（P〈0.05）;两组患者术后慢性疼痛的发生情况差异无统计学意义（P〉0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛减少48 h内PCA自控按压次数,降低术后2 h、4 h、24 h和48 h VAS评分,对术后慢性疼痛的发生情况无影响。

靶控丙泊酚下抑制高血压病患者气管插管心血管反应的舒芬太尼半数有效浓度

目的探讨抑制高血压病患者气管插管时心血管反应的舒芬太尼半数有效靶浓度。方法选择我院择期手术患者,患者经三级甲等医院明确诊断高血压病,规律服用抗高血压药药物,现血压控制正常,免术前用药,入室后开放外周静脉通路,连接监护仪,桡动脉测压,按序贯法用靶控输注泵泵人舒芬太尼,相邻浓度比值1.2,舒芬太尼到达靶控浓度后靶控输注异丙酚3.5 ug/ml,给予顺式阿曲库铵0.3 mg/Kg后气管插管,记录诱导及插管的血压、心率。结果高血压病患者的舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效靶浓度是0.21ng/ml,95%的可信区间（CI）为0.19~0.24 ng/ml。结论对于高血压病人群,使用靶控丙泊酚3.5 ug/ml麻醉诱导时,舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度为0.21ng/ml。

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响。方法择期行全髋关节置换术患者60例,年龄65～80岁,随机均分为两组,术中分别持续泵注右美托咪定(D组)或等量生理盐水(N组)。两组均采用腰-硬联合麻醉。分别于术前1天和术后第7天对患者进行神经精神功能测试。结果术后第7天D组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于N组(20%vs.50%,P<0.05)。结论右美托咪定可能降低老年患者全髋关节置换术后POCD的发生率。

模拟教学平台在麻醉学教学中的应用与体会

针对我国现代医学模式的转变及麻醉学教育现状,探讨医学模拟教学在麻醉学中的应用,对在临床麻醉技能教学中充分发挥学生的积极性,培养实践能力和创新能力提供了新思路。

酒石酸布托啡诺不同给药时机对妇科腹腔镜手术患者超前镇痛的效果

目的:探讨酒石酸布托啡诺不同给药时机对腹腔镜全子宫切除术患者超前镇痛的效果。方法:腹腔镜全子宫切除术患者90例,随机分为三组,B1组于手术开始前5min静脉注射布托啡诺20μg/kg,B2组于手术结束前10min静脉注射布托啡诺20μg/kg和C组不用布托啡诺。观察意识恢复时间、吞咽反射恢复时间、术后拔管时间和拔管后镇静评分。结果:B2组意识恢复时间、吞咽反射恢复时间和术后拔管时间明显长于B1组和C组(P<0.05),B2组拔管后镇静评分高于B1组和C组(P<0.05),B2组在1、2、4、8h时点VAS评分分别低于B1组和C组(P<0.05),B1组在上述时点VAS评分分别低于C组(P<0.05),B2组嗜睡明显高于B1组和C组(P<0.05),均发生于术后2h以内。结论:布托啡诺可以安全有效地应用于妇科腹腔镜手术的镇痛,由于给药时机的不同,虽然在手术结束前静脉注射布托啡诺患者能获得更好的镇痛效果,但在术后可能会发生苏醒时间延长或过度镇静等不良反应导致深度睡眠使患者缺氧、二氧化碳蓄积,应注意观察病情变化并适当延长患者在手术室内的观察时间。