老年肺癌支气管成形术与全肺切除术的疗效比较

[目的]探讨老年肺癌支气管成形术与全肺切除术的术后并发症和术后5年生存率。[方法]收集该院自1991年1月至2002年5月收治的33例肺癌袖状切除术和82例全肺切除术患者资料,回顾性分析两种手术方式的5年生存率,并比较其并发症发生率及围手术期死亡率的差别。[结果]肺癌支气管成形术组的5年生存率显著优于全肺切除术组(P=0.037)。左侧无淋巴结转移(N0)的肺癌患者,袖状切除术的5年生存率明显高于全肺切除术,而N1和N2期肺癌患者两种术式的5年生存率无显著性差异(P=0.357,P=0.168);而右肺癌袖状切除术患者,N0和N1期肺癌患者的5年生存率均显著优于右全肺切除术患者[P=0.025(N0),0.037(N1)],N2期肺癌患者两种术式的5年生存率无显著性差异(P=0.142)。无论有无淋巴结转移,左全肺切除术患者的5年生存率均明显优于右全肺切除术[P=0.041(N0),0.031(N1),0.011(N2)]。围手术期肺癌支气管成形术和全肺切除术的并发症主要为肺部感染和心律失常,两组中两者的发生率均有明显差异(P<0.05);而死亡率两者并无差别(P=0.704)。[结论]肺支气管成形术较全肺切除术更能延长肺癌患者的生存期,在可以选择袖状切除术或全肺切除术的肺癌患者中,右侧病变适合进行癌袖状切除术,而左侧病变无淋巴结转移者应首选癌袖状切除术。

胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床研究

目的探讨胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的效果。方法 86例胸段食管癌患者按手术方式的不同分为治疗组及对照组。治疗组37例,采用胃管状成形重建食管手术治疗。对照组49例,采用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术。观察两组疗效。结果治疗组行管状胃右胸内吻合16例,颈部吻合21例。对照组行全胃行移至胸膜顶吻合22例,左颈部行食管断端胃吻合27例。对照组胃长度、切除胃小弯淋巴结数均小于治疗组,差异均有统计学意义(均<0.05)。两组胃长度、吻合口瘘、胸胃综合征及反流性食管炎发生率差异均有统计学意义(均<0.01)。结论胃管状成形重建食管手术治疗食管癌符合生理解剖要求,减轻了胸胃综合征症状和反流,提高了患者的生治质量。

Ⅲ_A期不同N_2状态对肺腺癌患者预后的影响

目的探讨ⅢA期不同N2状态对肺腺癌预后的影响。方法对229例行根治性切除肺腺癌的ⅢA期N2患者资料进行回顾性分析。以淋巴结转移数、转移度、转移区域等因子进行单因素和多因素分析,探讨其与预后的关系。结果单因素分析显示,淋巴结转移数1个、2～4个与>4个、淋巴结转移度≤20%与>20%、转移的区域数不同、是否有隆突下淋巴结转移、其3、5年生存率差异有统计学意义(均<0.05)。多因素分析显示,淋巴结转移的个数、转移的区域数不同、是否有隆突下淋巴结转移对预后有显著影响。结论淋巴结转移数、转移度、转移的区域多少及隆突下淋巴结转移与肺腺癌的预后有关。淋巴结转移的个数是其独立预后因素,转移组数大于2个者及隆突下淋巴结转移者预后较差。

盐酸托烷司琼预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察

目的探讨盐酸托烷司琼预防化疗所致恶心呕吐的临床疗效及其不良反应。方法对131例以顺铂为基础的联合化疗患者分别采用盐酸托烷司琼(盐酸托烷司琼组,68例)和昂单司琼(昂单司琼组,63例)预防化疗所致的恶心呕吐,比较两组疗效及不良反应。结果盐酸托烷司琼组食欲不振、恶心及呕吐有效控制率均较昂单司琼组高(<0.05);两组不良反应以一过性腹痛、便秘、头痛及头晕为主,均较轻,差异无显著性(>0.05)。结论盐酸托烷司琼能有效预防化疗所致的恶心呕吐,疗效要优于昂单司琼。

胸腔镜下全胸腺切除治疗早期胸腺瘤的临床疗效分析

目的探讨胸腔镜下全胸腺切除治疗早期(Ⅰ~Ⅱ期)胸腺瘤的安全性及疗效。方法回顾性分析98例行胸腔镜下全胸腺切除术患者,其中经右胸入路85例,经左胸入路13例,合并重症肌无力症状13例。结果平均手术时间为95min(60~289 min)中1例行中转开胸手术,2例行胸腔镜辅助小切口全胸腺切除,无围术期死亡病例。9例患者发生术后并发症,平均住院时间5d(3~15d)。平均肿瘤直径3cm(1~12cm)。其中MasaokaⅠ期患者66例,MasaokaⅡ期患者32例。平均随访时间38.1个月(6~117个月),其中长期生存患者94例,死亡4例。结论胸腔镜下全胸腺切除是一种可行且安全的治疗早期(Ⅰ~Ⅱ期)胸腺瘤的手术方式,相比传统开胸手术,其术后并发症发生率更低,且住院时间更短,手术效果良好。至于能否取代传统开胸手术,还有待更长时间的随访数据。

完全性胸腔镜行肺叶切除及纵隔淋巴清扫术治疗老年非小细胞肺癌效果观察

目的探讨完全性胸腔镜(VATS)行肺叶切除及纵隔淋巴清扫术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的效果。方法将50例NSCLC患者分为VATS组和传统开胸手术(TOS)组,各25例。比较两组手术情况及血清C反应蛋白(CRP)水平。结果两组均无死亡病例,VATS组无一例中转开胸。VATS组的术中失血量、术后住院天数明显低于开胸组(均<0.05);术后1、3和5 d CRP水平均明显低于同时间点TOS组(<0.05);两组心、肺并发症发生率差异有统计学意义(<0.01)。结论 VATS下行肺叶切除术治疗老年NSCLC具有明显的微创性和安全性。

老年膈肌膨升并肺膨胀不全的诊治分析(附6例报告)

目的探讨老年膈肌膨升并肺膨胀不全的诊治经验。方法 6例老年膈肌膨升合并肺膨胀不全患者入院后均行手术治疗,其中行重叠式膈肌缝合2例,叠瓦式膈肌缝合4例。结果 6例患者术后呼吸功能均得到较大程度改善,术前不适症状消失,肺复张良好。均无重大手术并发症发生。结论对于老年膈肌膨升并肺膨胀不全患者的诊治,应全面分析患者临床特点,以减少误诊,选择适当的手术方式。

气管内超声引导针吸活检术在诊断纵隔气管周围病变中的应用

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在纵隔气管周围病变诊断中的应用价值。方法回顾性总结120例经EBUS-TBNA检查的不明原因纵隔气管旁肿物患者的临床资料。结果经EBUS-TBNA检查后108例获得明确诊断,其中恶性病变84例,良性病变24例,确诊率90.0%;EBUS-TBNA在纵隔病变良、恶性诊断和鉴别诊断方面的敏感性、特异性和准确率分别为93.3%、100%和95.0%;所有接受检查的患者无任何严重并发症。结论对于纵隔气管周围病变,EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断方法。

气管、支气管成型术治疗非小细胞肺癌118例

气管、支气管成型术在肺癌的外科治疗中是一种选择性术式，它为一些中央型肺癌，特别是合并心肺功能不全的患者提供了手术机会。本文通过对我院胸外科收治的118例行气管、支气管成形术治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者临床资料进行回顾性分析，探讨评估该术在Ⅲ期非小细胞肺癌治疗中的作用。

女性肺癌临床特征分析

目的研究女性肺癌的致病危险因素及临床特点。方法对916例女性肺癌患者的一般状况、家族史、疾病史、居住史、吸烟史、临床表现、病理类型、TNM分期、肿瘤部位以及预后方面进行分析。结果女性肺癌的发病高峰在40～70岁,城镇女性患病人数明显高于农村女性,吸烟与女性肺癌发病关系不大。体质量指数越小,肺癌的危险性越高;家族史是肺癌的危险因素;女性肺癌组织类型以腺癌为最多见,占70.1%;女性肺癌早期发现较困难,手术切除率不高(24.2%),3年生存率为16.7%。结论应提高对女性肺癌的认识和重视,努力控制和减少致病因素,提高早期诊断率,改善预后。

肺癌纵隔淋巴结N2的术前诊断与术后病理分析

目的探讨肺癌纵隔淋巴结N2转移的CT诊断对肺癌手术治疗的意义。方法回顾性分析23例肺癌病人的临床资料,纵隔淋巴结N2的术前诊断与术后病理分析。结果术前胸部CT提示N2淋巴结肿大22例71枚,术后切除N2淋巴结108枚,其中10例33枚有肺癌转移,阳性率分别为40.9%(9/22)、30.6%(33/108)。结论术前胸部CT示N2肿大时,淋巴结转移几率较大,术中应进行纵隔淋巴结清扫。

贲门癌外科治疗32例分析

目的探讨贲门癌外科治疗效果。方法对行外科治疗的32例贲门癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 32例患者均无吻合口瘘和术后出血等并发症发生,7例术后出现肺部并发症,治疗后均好转。结论贲门癌采用手术治疗可以取得满意效果。

术前CT引导下Hook—wire定位肺部磨玻璃样结节在胸腔镜肺切除术中的临床研究

目的探讨术前CT引导THook-wire定位在肺部磨玻璃样结节（GGO）切除术中的临床应用价值。方法2015年1月至7月共23例肺部GGO患者，29个GGO病灶，行胸腔镜下（VATS）切除术，术前皆在CT引导下行Hook-wire定位，记录术前CT引导下Hook—wire定位的时间、成功率、并发症、转行肺叶切除率、中转开胸率、术后住院时间、组织病理分型等，探讨术前CT引导下Hook-wire定位在〈10mm肺部GGO行胸腔镜下切除术的临床应用价值。结果共23例患者（男4例，女19例）的29枚GGO行VATS下切除。其中，行楔形切除2l例（2例因浸润性腺癌进一步行肺叶切除），2例因术中Hook—wire脱钩转行肺叶切除，无中转开胸病例；病灶直径（6，44±1．33）mm，距离胸膜（12．23±6．20）mm；术前CTqf导下Hook—wire定位成功率100％（2例术中发现Hook．wire脱钩）；严重并发症发生率O％，转肺叶切除率8．7％（2例）；转开胸手术率0％；CT定位时间（13．57±7．06）rain；行肺楔形切除时间（20．74±10．48）min；术后住院时间（6．57±2．31）d；术后病理分型：原位腺癌13枚，微浸润腺癌10枚，浸润性腺癌2枚，炎性痛灶2杖，胶原结节2杖。结论肺部GGO具有较高恶性率，对典型患者行积极的手术治疗是必要的，对于绝大多数原位腺癌及微浸润腺癌病例，单纯行楔形切除是有效的。术前CTql导下Hook-wire定位技术明显提高了VATS下行楔形切除的可行性，并发症发生率低，具有较好的临床使用价值。

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗效果。方法手术全部采用胸骨正中切口,术中完整切除胸腺、胸腺瘤及纵隔脂肪的有14例,合并切除纵隔胸膜、心包、肺者4例。结果14例患者术后早期MG症状好转9例(64.3%),MG症状无变化4例(28.6%),1例(7.1%)患者于术后第1d发生肌无力危象,术后第3d出现十二指肠穿孔,最终死亡。结论对所有胸腺瘤并MG患者均应采取以手术为主的综合治疗。合理的围手术期治疗有利于提高胸腺瘤并MG患者的手术疗效,降低术后并发症及后期死亡率。

影响机器人肺癌手术患者术后加速康复的危险因素分析

目的:探究影响机器人肺癌手术患者术后加速康复的危险因素。方法:收集2014~2019年在浙江大学医学院附属第一医院普胸外科行机器人手术的肺癌患者的临床资料,根据患者住院时间将接受机器人手术的肺癌患者分成加速康复组和常规康复组。采用Logistic回归分析影响术后加速康复的危险因素。结果:除年龄外,两组患者基线资料差异无统计学意义。Logistic回归分析结果提示,年龄是肺癌患者行机器人手术后加速康复的重要影响因素。随着年龄不断增加,肺癌患者在机器人手术后的住院时间呈显著的上升趋势。结论:年龄是肺癌患者行机器人手术后加速康复的危险因素。

肺癌患者术前血清维生素D水平与免疫功能及术后合并肺炎发生率的相关性研究

目的探讨肺癌患者术前血清维生素D水平与免疫功能及术后合并肺炎发生率的相关性。方法自2015年4B至2017年4B收集准备接受肺癌根治术的早期肺癌（TNM58．45±5．43Ⅰ／Ⅱ期）患者共365例，采用串联质谱法检测血清总维生素D水平、维生素D2及维生素D3水平，根据总维生素D水平将患者分为4组：维生素D严重缺乏组105例（〈10ng／m]）、维生素D缺乏组124例（10-20ng／ml），维生素D不足组78例（20~30ng／ml）及维生素D充足组58例（≥30ng／ml），维生素缺乏比例高达62．57％。采用流式细胞技术检测CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋及调节性T淋巴细胞（Treg）水平，从而判断维生素D水平与免疫功能的相关性，对观察对象进行跟踪至出院，并记录肺炎的发生情况。结果各维生素D水平组年龄、手术部位及病理类型等基线资料间差异均不存在统计学意义（P〉0．05），具有可比性。各组总维生素D及维生素D3组内差异存在统计学意义（P〈0．05），且呈递减趋势，维生素D2水平组内及组间差异不存在统计学意义（P〉0．05）。各组CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋7及Treg细胞水平组内及部分组间差异存在统计学意义（P〈0.05），其中维生素D严重缺乏组CD4^＋（％）为（46．36±438）％，明显低于维生素D充足组的（58．45±5．43）％。术后肺炎发生率自严重缺乏至充足呈递减趋势，PTrend=0．003，组内差异也存在统计学意义（P〈0．05）。结论肺癌患者术前血清维生素D水平越低免疫功能越差，术后并发肺炎风险越高。

单孔与三孔胸腔镜在早期肺癌手术治疗中的比较研究

目的比较单孔与三孔电视胸腔镜手术(VATS)对早期肺癌的治疗效果。方法早期肺癌患者82例,按照随机数字表法分为研究组42例(接受单孔VATS治疗),对照组40例(三孔VATS治疗)。对比两组临床疗效。结果两组切口长度、术后VAS评分差异均有统计学意义(均P<0.0);两组术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论单孔VATS治疗具有创伤小、恢复快及效果好等优点,值得临床推广使用。

食管中下段癌胃左动脉旁淋巴结转移87例分析

目的 了解食管中下段癌胃左动脉旁淋巴结转移情况 ,并作治疗探讨。 方法 术中将 87例食管癌病人的胃左动脉周围组织整块切除 ,送病理检查。 结果 下段食管癌胃左动脉旁淋巴结的阳性率高于中段 ;随着病变长度的增加 ,胃左动脉旁淋巴结的阳性率明显增高。 结论 食管下段癌根治手术中 ,胃左动脉旁淋巴结清扫十分重要 ,能改善预后 ,提高生存率。