大网膜纵隔移位固定对食管癌Ivor-Lewis术后胸内感染的预防

目的：探讨大网膜纵隔移位固定对食管癌Ivor-Lewis术后近期胸内感染并发症的预防价值。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院普通胸外科于2010年1月至2014年5月行Ivor-Lewis手术的148例食管癌患者的临床资料，其中行大网膜纵隔移位固定者84例（改良组），未行大网膜纵隔移位固定者64例（对照组），评估两组患者术后近期胸内感染发生情况。结果改良组和对照组分别为胸内感染发生率39．3％（33/84）和56．2％（36/64），其中合并出现败血症的比例分别为57．6％（19/33）和86．1％（31/36），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。但两组患者住院期间吻合口瘘、切口感染和心脏并发症发生率和病死率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后住院时间改良组较对照组明显缩短（中位13．0 d比16．5 d，P＜0．05）。结论大网膜纵隔移植固定改良手术可显著降低食管癌患者术后胸内感染的发生率及严重程度。

心胸外科手术风险预测模型的现状与进展

手术风险预测模型是通过循证医学方法，回访临床数据库的大宗病例，根据患者围手术期信息构建的统计学模型。其一方面可在术前预先为患者提供个体化的手术风险评估，判断术后不良事件的发生率，指导临床决策；另一方面可通过风险校正，为医疗质量评估设定客观标准，在不同人群中比较手术方法的疗效。近年，胸心外科领域的手术风险预测模型发展迅速，本文通过复习有关文献，初步探讨了该类模型的应用价值和发展前景。

供肺和受者气道病原微生物检出情况及其对肺移植预后的影响分析

目的探讨肺移植术后肺部感染的病原学特点及供肺来源的微生物与移植预后的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月同济大学附属上海市肺科医院完成肺移植手术的88例受者的临床资料及肺部感染病原学资料,对气道内病原微生物的种类、检出比例和耐药性变迁进行分析。根据是否检出耐药菌,将受者分为耐药菌阳性组(71例)和耐药菌阴性组(17例),对比分析术后3年存活率,并用Log-rank法进行统计学分析。前瞻性分析2020年4月11日至2020年9月5日完成的14例肺移植供肺气道菌群和受者预后,用单因素方差分析和Pearson卡方检验,对供肺和受者的气道菌群多样性、受者术后1年间的血常规和生化指标及肺功能指标等进行统计学分析。结果回顾性分析的88例肺移植受者,5年间共检出992株菌,包括细菌796株,其中革兰氏阴性菌占88.4%(704/796);真菌196株。2019年革兰氏阳性球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和念珠菌属的检出比例均高于2015年(8.2%比5.3%,13.6%比13.2%,33.2%比17.5%,6.5%比5.3%,26.6%比20.2%)。革兰氏阴性菌对亚胺培南耐药情况分析结果显示,肺炎克雷伯菌在2019年耐药率最高,为68.18%,同年鲍曼不动杆菌的耐药率为98.44%。耐药菌阳性组与耐药菌阴性组术后3年存活率分别为46.3%和35.3%,组间比较,差异无统计学意义(P=0.410)。前瞻性分析的14例肺移植受者的供肺气道分泌物经二代测序均检出细菌。其中5例受者在移植后1个月内在气道分泌物中检测出与供肺相同的细菌,随访1年,死亡2例;余9例未检出与供肺相同的细菌,随访1年,死亡2例。Pearson卡方检验显示,气道菌群多样性Shannon指数与肺移植后1年的预后情况无明显相关。结论移植术后肺部感染的病原体仍然是革兰氏阴性菌占主导,并且耐药比例始终居于高位,供肺病原微生物对肺移植受者的短期预后无明显影响。

侵犯脊柱的肺上沟瘤(Pancoast瘤)的外科治疗

肺上沟瘤(Pancoast瘤)由于手术暴露困难,局部解剖复杂,历来属于胸外科手术技术中的难点。侵犯脊柱的Pancoast瘤,曾一度被认为不可切除,列为手术禁忌证。目前,随着胸外科技术的不断进步,以及多学科诊疗模式的初步建立,已有多个中心可在神经、脊柱外科的辅助下完成椎体切除与重建的同期手术,对伴有脊柱侵犯的Pancoast瘤实现整块的R0切除,并取得良好预后。术前诱导治疗的应用极大提高了肿瘤的可切除率。而腔镜辅助的杂交手术减少了手术创伤,对术后并发症率的控制具有潜在价值。